PANSAMENTELE I NFAREA

PANSAMENTELE I NFAREA

Pansamentul este actul chirurgical prin care se realizeaz i se menine asepsia unei plgi cu scopul cicatrizrii ei.

Realizarea scopului propus depinde de respectarea unor reguli fundamentale n efectuarea pansamentului la care se adaug ndeplinirea unor condiii, n funcie de: caracterele plgii, de lezarea esuturilor subiacente, de agentul vulnerant, de momentul evolutiv al leziunilor.

Efectuarea pansamentului n condiii de asepsie perfect:

- tegumentele din jurul plgii rase i dezinfectate (evit riscul de contaminare a plgii);

- plaga curat i dezinfectat;

- minile celui care efectueaz pansamentul trebuie s fie protejate cu mnui sterile;

- materialele de protecie trebuie s fie sterile;

- instrumentarul ntrebuinat s fie steril (nu se folosesc acelai instrumente la muli bolnavi);

Pansamentul s fie absorbant:

- cerin necesar procesului de cicatrizare, mai ales n plgile secretante sau drenate;

Pansamentul s fie protector:

- s nu se desprind, s nu alunece de pe ran, pn la schimbarea lui;

- trebuie s protejeze plaga de microtraumatisme sau de ptrun-derea germenilor din exterior;

- stratul superior trebuie s depeasc pe cel inferior;

Pansamentul s nu fie dureros:

Manevrele de efectuare trebuie s fie blnde, fr s declaneze dureri pacientului;

- unele manevre (evacuarea diverselor colecii, instalarea sau schimbarea tuburilor de dren, explorarea unor traiecte) efectuate sub anestezei regional sau general (pentru evitarea producerii reflexelor dureroase);

Pansamentul s fie schimbat la timp:

- schimbarea pansamentului se face n funcie de evoluia plgii;

- n plgile aseptice schimbarea se face rar (chiar la suprimarea firelor);

- n plgile cu muguri de cicatrizare i pe cale de epitelizare schimbarea se face rar (ruperea mugurilor la dezlipirea compreselor ntrzie vindecarea plgii);

- n plgile secretante schimbarea se face n funcie de cantitatea secreiilor;

- prezena durerilor la nivelul plgii sau a febrei necesit controlul plgii cu schimbarea pansamentului;

Imobilizarea regiunii:

- imobilizarea se face n poziia de repaus a regiunii (plaga este mai puin dureroas, produce mai puine reflexe dureroase);

- se folosesc atele;

Materialele necesare pentru un pansament:

- instrumentar: pense hemostatice, anatomice, foarfeci, sond canelat, stilet butonat, tuburi de dren, chiurete, bisturiu;

- soluii dezinfectante;

- materiale:

s fie uoare;

s fie elastice;

s fie absorbante al secreiilor;

s fie aseptice;

s protejeze plaga de infecie;

s protezeje plaga de microtraumatismele externe;

- tvie cu soluii dezinfectante n care se introduc instrumentele folosite, tvie n care colecteaz pansamentele murdare;

Tehnica efecturii unui pansament:Pansamentele efectuate de urgen, la locul accidentului folosesc materialele necesare din trusele speciale de urgen. Bolnavul trebuie aezat n decubit dorsal. De modul n care se efectueaz primul pansament depinde evoluia ulterioar a plgii.

curirea tegumentelor din jurul plgilor accidentale prin splare cu ap i spun;

se epileaz regiunea;

dezinfecia tegumentelor cu soluii antiseptice;

plgile se cur de resturile vestimentare sau telurice, se debri-deaz, se ndeprteaz esuturile devitalizate, se spal cu soluii dezinfectante i se sutureaz (dac este cazul).

Pansamentele efectuate bolnavilor internai se efectueaz n slile de pansamente (aseptice sau septice) i numai bolnavii netransportabili (politraumatizai sau imobilizai) vor fi pansai la pat (instrumentele i materialele necesare efecturii pansa-mentului vor fi trasportate la patul bolnavului cu crucioarele speciale acestui scop).

medicul (cu mnui sterile pe mini) este servit cu instrumentele necesare de ctre asistenta de la sala de pansamente (cu pensa de servit prinde din trusa de medicamente pensele de vrf i le ntinde celui care panseaz); dac exist trus individual pentru fiecare bolnav medicul se poate servi singur;

dezlipirea vechiului pansament se face cu blndee;

se ndeprteaz compresele care acoper plaga (dac sunt lipite se vor umezi cu soluii antiseptice);

se cur tegumentele din jurul plgii de eventualele secreii i se dezinfecteaz;

dezinfecia plgii cu soluii antiseptice;

tratarea plgii: se cur eventualele secreii prin splare cu soluii antiseptice, se excizeaz esuturile mortificate, se evacueaz seroamele i hematoamele (prin stiletare cu stiletul butonat sau suprimarea a unu-dou fire), se deschid larg coleciile purulente i se dreneaz cu tuburi, se suprim firele sau tuburile de dren;

protecia plgii cu aplicarea pansamentului (trebuie s depeasc marginile plgii i s aib o grosime mic pentru realizarea unei capilariti bune);

fixarea pansamentului.

Tipuri de pansament:

pansamentul protector: utilizat n plgile aseptice, nedre-nate;

pansamentul absorbant: utilizat n plgile septice, drenate;

pansamentul compresiv: indicat n plgile sngernde (n scop hemostatic), pentru imobilizarea unei regiuni, pentru reducerea unei caviti superficiale, restante dup eva-cuarea prin puncie;

pansamentul ocluziv: indicat n plgile cu leziuni osoase; se acoper plaga cu comprese i vat peste care se aplic aparatul gipsat cu o fereast n dreptul leziunilor care necesit ngrijiri speciale.

NFAREA CHIRURGICAL

nfarea chirurgical sau bandajul reprezint o metod de fixare a unui pansament sau de mobilizare temporar a unei regiuni cu ajutorul feilor. nfarea chirurgical a nceput s piard teren odat cu descoperirea substanelor adezive (mai uor de manevrat i mai economice).

Indicaiile nfrii chirurgicale:

fixarea pansamentului la nivelul extremitilor, capului, articulaiilor;

fixarea pansamentelor n regiunile supuse traumatismelor n timpul activitilor (mn, picior);

fixarea pansamentelor compresive;

imobilizarea traumatismelor membrelor (entorse, luxaii, fracturi).

Principiile nfrii chirurgicale:

punctul de plecare i de terminare s ituat la distan de plag;

la membre punctul de plecare de la extremitate spre rdcina membrului, n sensul circulaiei de ntoarcere;

bandajul s acopere pansamentul n ntregime;

bandajul s fie elastic, s nu jeneze circulaia;

s nu produc dureri;

s permit mobilitatea articulaiilor peste care trece.

Materiale necesare nfrii chirurgicale:

FAA = de tifon (moale, 28-32 ochiuri/cm2.), de pnz (confecionate din orice fel de estur, de form - triunghi, ptrat, dreptunghi - i mrime diferit) sau elastic (din fire de bumbac); are lungime i lime diferit, n funcie de ntinderea pansa-mentului i de regiunea pe care trebuie s o acopere; limea feei trebuie s fie egal cu diametrul regiunii unde se aplic (excepie fac degetele pentru care se folosesc fei mai late dect diametrul lor); feele se prezint sub form de suluri cu lungime (1-20 m.) i lime (5-20 cm.) variabile.

Tehnica nfrii chirurgicale:

- aplicarea feii se aplic cu ambele mini;

- faa se prinde cu mna drapt, ntre police i celelalte patru degete;

- captul iniial se prinde cu mna stng;

- primul tur de fa se aplic circular, la diatan de leziune cu captul iniial oblic peste care se trec turele urmtoare;

- turele urmtoare aplicate astfel nct s acopere jumtate din tura precedent;

- turele de fa aplicate fr traciune pentru a nu produce com-presiune i jen n circulaie;

- la terminare se trag 1-2 ture circulare;

- captul terminal se fixeaz la distan de leziune cu un ac, romplast sau prin nnodare (se despic faa n dou, se ncrucieaz capetele la 1800 i se nnoad n jurul segmentului respectiv; nodul nu va rmne pe o zon de sprijin sau pe poriunea ngust a membrului);

- la suprimare faa se desface la captul terminal i se deruleaz n sens invers sau se taie cu o foarfec boant trecut peste zone indemne, evitnd proieminenele osoase.

Modaliti de nfare:

nfarea circular:

- turele de fa se suprapun una peste alta;

- indicaii: cap, gt, torace, abdomen, brae, articulaia pumnului;

- avantaje: execuie rapid i simpl;

- dezavantaje: se poate rsuci pe segmentele mobile i mobilizeaz pansamentul.

nfarea n spiral:

- ture circulare pentru fixare;

- se aplic apoi ture oblice (urmtoarea tur acoper jumtate din cea anterioar);

- indicaii: membre, regiunile troconice, suprafeele ntinse;

- dezavantaj: marginea caudal a fiecrei ture rmne deprtat de tegument (corecia se face trecnd al doilea strat de la rdcina membrului spre extremitatea distal).

nfarea n evantai:

- indicaii: pentru articulaiile cotului genunchiului;

- este o mbinare ntre nfarea circular i cea n evantai;

- se ncepe prin ture circulare deasupra articulaiei;

- se continu cu ture oblice descendente (oblicitatea scade treptat) care ajung circulare la nivelul liniei articulare;

- se termin tot cu ture oblice sub articulaie.

nfarea rsfrnt:

- indicaii: membre, regiunile troconice, suprafeele ntinse (la fel ca nfarea n spiral);

- avantaje: este etan pe toat lungimea ei;

- fixare cu ture circulare;

- se continu oblic n sus, pn pe faa anterioar sau posterioar a antebraului unde se fixeaz cu policele de la mna stng (sau cu degetul unui ajutor), dup care se rsfrnge i se continu n jos, nconjurnd segmentul posterior;

- se continu oblic n sus acoperind jumtatea turei anterioare pn la faa anterioar a antebraului unde manevra se repet;

- la sfrit se trag ture circulare.

nfarea tip spic:- indicaii: rdcina membrelor sau dup amputaia de sn;

- se ncepe deasupra sau dedesubtul articulaiei cu ture circulare de fixare;

- se trece apoi faa sub articulaie n form de 8, nconjurnd zona vecin: gt, torace, abdomen;

- tura urmtoare de fa acoper 1/2 sau 2/3 din tura precedent;

- la sfrit se trag ture circulare de fixare;

*** nfarea n spic de gru.

nfarea n form de 8:

- indicaii: mn, periarticular, entorsele articulaiei tibiotarsien;

- se ncepe sub articulaie cu ture circulare;

- se trece apoi faa oblic, deasupra articulaiei i se face un alt tur circular sau se revine pe faa opus cu cruciarea primei ture ascendente;

- se continu n 8, acoperind jumtate din tura anterioar;

- se termin deasupra articulaiei unde se fixeaz;

*** aspect de spic.

nfarea recurent:

- indicaii: bonturile de amputaie, calota cranian;

- se execut de dou persoane cu 2-3 fei care se trec circular i vertical cu ncruciare n unghi drept;

- se fiseaz cu faa circular.

Tipurile de nfare pe regiuni:

Calota cranian:

a. nfarea recurent:

- 2 fei cu una se fac ture circulare fronto-occipitale, de fixare i cu una se fac ture antero-posterioare de acoperire;

b. capelina:

- se efectueaz de dou persoane;

- se ncepe de la protuberana occipital cu tur circular, deasupra urechii drepte, arcadelor sprncenare, urechii stngi;

dup 2-3 ture circulare ne oprim la nivelul frunii unde se fixeaz cu policele;

- se rsfrnge anteroposterior, spre occiput, unde ajutorul o fixeaz;

- rsfrngerile antero-posterioare, n evantai acoper toat calota;

fixarea se realizeaz cu 3-4 ture circulare, cu captul terminal fixat frontal;

- fixarea se mai poate face cu 2-3 ture trecute peste calot i mandibul, preauricular.

c. basmaua sau pnza triunghiular:- baza se fixeaz occipital;

- colul din mijloc fixat frontal, prin nnodare, cu celelalte dou.

Faa:

a. pratia:

- folosit pentru meninerea pansamentului la nas;

- se folosete fa de 50-60 cm. despicat la ambele capete, cu o zon mijlocie de 5-6 cm lungime care se aplic la nas;

- capetele inferioare se nnoad desupra urechilor i cele superioare sub urechi;

b. cpstrul:

- folosit pentru meninerea pansamentului la brbie;

- se folosete fa de 50-60 cm. despicat la ambele capete, cu o zon mijlocie de 5-6 cm lungime care se aplic la brbie;

- capetele inferioare se nnoad pe calot i cele superioare la ceaf;

c. monoclul:- acoper o regiune orbitar;

- se trec 2-3 ture circulare fronto-occipitale;

- faa ajuns la rdcina nasului se trece peste orbit, pe sub ureche, protuberana occipital, regiunea parieto-temporal opus, pn la orbit, de unde se continu n acelai mod;

- fixarea se realizeaz cu ture circula fronto-occipitale;

d. binoclul:- acoper ambele regiuni orbitare;

- se execut a acelai mod dar dup trecerea peste orbit se face o tur circular fronto-occipital i se trece apoi la cealalt orbit.

Toracele:

a. spica snului:- se ncepe cu ture circulare la baza xifoidului;

- se trece apoi faa peste umrul opus i spate;

- se ajunge la baza toracelui i se face iar o tur circular care o depete pe prima cu o jumtate de lime;

- se trece iar peste umr i spate, repetat pn se acoper tot pansamentul;

- spica dubl se execut n acelai mod acoperind ambii sni;

b. bandajul Desault:- indicaii: luxaiile umrului, fracturile subcapitale de humerus;

- se ncepe cu ture circulare pe torace;

- se fixeaz braul bolnav pe torace cu antebraul n unghi drept sprijinit pe epigastru;

- se trec ture circulare peste bra i antebra i ture verticale peste umr i cot;

- se fixeaz cu ture circulare toracice;

c. basmaua cu patru coluri sau triunghiular:- acelai indicaii: luxaiile umrului, fracturile subcapitale de humerus;

- suspend membrul superior ca ntrun hamac;

- se fixeaz braul bolnav pe torace cu antebraul n unghi drept sprijinit pe epigastru;

- se nnoad capetele n spaiul interscapular i la ceaf;

d. bandajul Velpeau:- acelai indicaii: luxaiile umrului, fracturile subcapitale de humerus;

- diferena fa de nfarea anterioar dat de poziia membrului superior: antebraul ndoit n unghi ascuit cu mna fixat pe umrul opus.

Umrul i axila:

a. nfarea n spic

b. nfarea n 8

c. basmaua:

- se trece pe sub axil;

- se ncrucieaz peste umr;

- se nnoad sub axila opus.

Degetele:

- se pot nfa separat sau mai multe;

- se poate utiliza nfarea circular, n spiral, spica (pentru police, auricular, haluce).

Regiunea inghinal:

- spica inghino-femural uni-sau bilateral.

Piciorul:

- nfarea n 8.

Bontul de amputaie:

- se ncepe cu ture circulare la distan;

- se rsfrnge faa antero-posterior;

- se fixeaz cu ture circulare;

- se poate folosi basmaua triunghiular cu baza aplicat posterior, unghiul drept acoper bontul i celelalte dou capete se nnoad pe faa anterioar.

Perineul:

- bandajul n T;

- fa de 25-30 cm./10-15 cm.;

- superior prezint o band care se trece n jurul abdomenului;

- inferior este secionat pe mijloc iar capetele se ncrucieaz pe partea anterioar a abdomenului inferior i se fixeaz superior.

PAGE 1