LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU CAPACITATEA DE ADAPTARE LA EFORTUL FIZIC.TESTUL DE EFORT N EVALUAREA CIRCULAIEI CORONARE Explorareacapacitiideadaptarelaefortserealizeazcuajutorulunortestedeefortcare constau n efectuarea de ctre un subiect a unui efort fizic de o anumit intensitate i durat, cu urmrirea n dinamic a variaiei urmtorilor parametrilor: cardiovasculari frecvena cardiac (FC) i tensiunea arterial (TA) ventilometrici frecvena respiratorie (FR), volumul curent (VC), ventilaia pulmonar (V) metabolici consumul maxim de O2 (VO2max), pragul anaerob, O2 pulsulParametriiventilometriciimetabolicipotfideterminaidirectdoarprinergospirometriecare presupune conectarea subiectului care efectueaz efortul fizic la un spirometru cu circuit nchis.n cazul unui test de efort uzual, ECG, FC i TA se monitorizeaz direct pe tot parcursul efortului, n timp ce VO2 max poate fi evaluat doar indirect, cu ajutorul unor formule de calcul. Valoareclinic-studiulcapacitiideadaptarecardiovascular,respiratorieimetabolica organismului la efortul fizic, cu utilitate n medicina general, medicina muncii i medicina sportiv. INDICAIILE PROBEI DE EFORT Preventive-msurareacapacitiifizice(condiiafizic)nmedicinasportiv,depistareaafeciunilor coronariene latente la subiecii cu risc crescut Diagnostice-diagnosticuldiferenialaldureriitoracice(anginadeefort,anginaderepaus,dureri atipice), diagnosticul unor aritmii induse de efort, aprecierea capacitii funcionale a bolnavului cardio-pulmonar, determinarea prognosticului i gravitatea bolii Reabilitare-desemnareacandidailorlaprogramuldereabilitarecardio-pulmonar,aprecierea eficienei terapeutice, evaluarea procedurilor de revascularizare coronarian 1. CLASIFICAREA TESTELOR DE EFORT n funcie de tipul de efort fizic depus -teste cu efort izometric la dinamometru-teste cu efort dinamic (izoton) la cicloergometru, covor rulant,mers 6 minute n funcie de FC obinut la sfritul testului de efort-teste maximale se desfoar pn la atingerea frecvenei cardiace maxime eficace (FME) FME = 220 - vrsta (ani) -teste submaximale se desfoar pn la atingerea frecvenei cardiace maxime optimale (FMO)sau pn la epuizarea subiectului FMO = 85% din FME = 0,85 x (220-vrsta) n funcie de modul de desfurare a efortului fizic pn la atingerea FME/FMO-teste cu efort continuu cu intensitate maxim i constant de la nceputul probei cu intensitate progresiv crescnd, fr trepte de efort cu intensitate progresiv crescnd, n trepte de efort cu durata de 2-3 minute i rata de ncrcarede 25 - 50 W/sec (1 W/s = 6,12 Kgm/min) -teste cuefort discontinuucuintensitateprogresivcrescnd,treptedeefortcuduratade2-3minuteiratadencrcarede 10-20 W/sec, cu perioade de repaus de 1 minut ntre trepte 1LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU 2. TESTUL DE EFORT SUBMAXIMAL LA CICLOERGOMETRU Pentrutestareaadaptriicirculaieicoronare,dariacapacitiiorganismuluideadaptarelaefortul fizic, se prefer testul de efort submaximal la cicloergometru, n trepte de efort cu durata de2 min, rata de ncrcare de 25 W/sec i cu o rat de pedalare constant de 55 60/min. ETAPELE TESTULUI DE EFORT(a)Evaluarea preliminar a subiectului identificarea contraindicailor probei de efort realizarea anamnezei (tolerana la efort, utilizarea de medicamente, fumat) examinarea subiectului msurarea greutii i nlimii, examen clinic cardio-pulmonar, determinarea TA, i a FC de repaus i nregistrarea unei ECG de repaus (b)Pregtirea subiectului pentru testul de efort obinerea consimmntului scris instruirea subiectului - evitareaconsumuluidecafeasauafumatuluicu1 or nainte de test - ntrerupereaoricreimedicaiiantihipertensivesau beta blocante n ziua efecturii testului- prezentareanhainecorespunztoareefecturii testului de efor- testuldeefortnuseefectueazncondiiiajeun, darestenecesarunintervalde4oredelaultima mas ajustarea cicloergometrului pentru a asigura o poziie confortabil a subiectului plasareaelectrozilorpentrunregistrareaECGn cursul efortului (c) Efectuarea probei de efort la cicloergometru testul de efort se efectueaz cu ncrcare progresiv crescnd treapta de efort are durata de 2 minute i intensitatea de 25W/sec pn la atingerea FMO ritm de pedalare 55 - 60/min monitorizarea la fiecare treapt de efort (frecven cardiac, tensiune arterial, traseu ECG) (d)Dup terminarea efortului se plaseaz subiectuln decubit dorsal sau se continupedalarea la ncrcare 0 W/s cel puin 2 minute pentru a evita prbuirea valorilor TA se monitorizeaz traseul ECG cel puin 10 min secalculeaz parametrii testului de efort i se interpreteaz CONDIIILE DE NTRERUPERE A TESTULUI DE EFORT atingerea FMO scderea TA cu > 20 mm Hg fa de valoarea treptei anterioare de efort hipertensiunea de efort - creterea TAS > 230 mm Hg i a TAD > 115 mm Hg apariia durerii anginoase, progresive cu creterea efortului a unei oboseli generale intense i a dispneei extreme provocarea unui nivel de ischemie suficient pentru diagnosticul anginei de efort apariia tulburrilor de ritm sau de conducere apariia semnelor de insuficien circulatorie periferic paloarea sau cianoz, puls sczut, prbuirea TA, transpiraii reci dorina subiectului de a opri testul de efort dificulti tehnice n monitorizarea parametrilor ECG sau hemodinamici n timpul efortului 2LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU 2.1. CAPACITATEA DE ADAPTARE CARDIO-VASCULAR LA EFORTUL FIZIC 2.1.1.FRECVENA CARDIAC (FC) FC repaus = 60 80 b/min n timpul testului de efort submaximal FC trebuie s creasc cu 5 10 bti/min

b/min 10 - 5efortului Duratarepaus FC final FCFC == A Observaii pn la valoarea FME nu este alterat funcia de pomp a inimii prin scurtarea excesiv a diastolei variaia exagerat a FC n timpul testului de efort este prezent: la subiecii neantrenai -decondiionare fizic n situaii patologice - anemia i deshidratarea variaiainsuficientaFCntimpultestuluideefortsenumeteincompetencronotropieste prezent n cardiopatia ischemic i tratamentului cu |-blocante 2.1.2. TENSIUNEA ARTERIAL (TAS i TAD) n repaus TAS = 100 130 mm Hg, iar TAD = 60 85 mm Hg TA crete n funcie de tipul de efort fizic i de gradul de antrenament-la subiecii antrenai TAS crete datorit creterii debitului cardiac TAD scadedatorit scderii rezistenei vasculare periferice - la subieciineantrenai TAS crete datorit creterii debitului cardiac TAD crete datorit creterii rezistenei vasculare periferice n timpul testului de efortsubmaximal TAS trebuie s creasc cu 2 5 mm Hg/min, iar valoarea TAD s nu aib variaii mai mari de 5 10 mm Hg faa de valoarea de repaus Hg/min mm 5 2efortului Duratarepaus TAS - final TASTAS = =

Observaii creterea exagerat a TA la efort HTA de efort TAStrebuiescreasccuminim40mmHgabsenacreteriisauscdereaTASridicsuspiciunea uneiinsuficiene ventriculare stngi latente (alterarea funciei de pomp a inimii) 2.1.3. DUBLUL PRODUS (DP) SAU INDICELE TENSIUNE TIMP (ITT) este o msur indirect a consumului de oxigen a miocardului n timpul probei de efort depinde de antrenamentul fizic, condiiile de mediu, medicaie, tonus vegetativ apreciaz pragul anginos la subiecii cu angin de efort dublul produs realizat n momentul apariiei ischemieimiocardicedurereprecordialaproximeazpragulanginossauischemic,respectiv consumul de O2 miocardic la care apareischemia unuia sau a mai multor teritorii miocardice DP (ITT)= TAS final x FC final Observaii valoarea ideal se poate aprecia dup formula DP (ITT) teoretic = (364 vrsta) x 100 deobicei n angina de efort, pragul anginos se situeaz ntre 20.000 22.000 la valori < 14.000 15.000 pacientul prezint indicaie de revascularizare miocardic 3LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU Deficitul aerob miocardic (DAM) 100 x teoretic DPactual DP - teoretic DPDAM = Interpretare -DAM normal sau nesemnificativ < 20% -DAM redus 20 - 40%-DAM moderat 40 - 60% -DAM important> 60% Observaie comparareavaloriideficituluiaerobmiocardic(DAM)cuceaadeficituluiaerobfuncional(DAF) permite aprecierea msurii n care reducerea capacitii de adaptare la efort se datoreaz unei tulburri a circulaiei coronare 2.1.4. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) Modificri fiziologice: -creterea amplitudinii undei P i devierea spre dreapta a axului QRS (creterea ntoarcerii venoase) -scurtarea intervalelor PQ i QT (creterea frecvenei cardiace) Modificri patologice asociate durerii precordiale = angina de efort-subdenivelarea segmentului ST > 1 mm, orizontal sau descendent, cu durata minim 0,08 sec -subdenivelarea segmentului ST > 2 mm, lent ascendent, cu durata minim 0,08 sec-supradenivelarea segmentului ST > 1 mm, n condiiile unei ischemii severe de efort-negativarea undei U -modificrialeundeiTasociatemodificrilordesegmentSTsaudeundUundeTaplatizate, izoelectrice, negativarea undei T sau pseudonormalizarea unei unde T negative pe traseul de repaus, unde T ascuite i simetrice-tulburrideritmasociatemodificrilordesegmentSTextrasistoleventriculare,repetitive, polifocale; tahicardie paroxistic supraventricular sau ventricular 2.2. CAPACITATEADE ADAPTARE A ORGANISMULUI LA EFORTUL FIZIC 2.2.1. CONSUMUL MAXIM DE OXIGEN (CAPACITATEA MAXIM AEROB) depindedemasamuscularidecapacitateadeadaptarefuncionalcardiovascular,respiratorie, sangvin i metabolic a organismului la efortul fizic se stabilete prin msurarea consumului maxim de oxigen (VO2 ml/kg/min), iar pe bazaVO2max atins se pot determina deficitul aerob funcional (DAF) i numrul de echivaleni metabolici (nr.METs) (kg) G (W) final x Wataj 11,5 350determinat maxVO2+= VO2 max ideal (ml/kg corp/min) -n funcie de sex i vrst sexul M: VO2 max ideal = 51,6 0,289 x vrsta sexul F: VO2 max ideal = 40,7 0,197 x vrsta Deficitul aerob funcional (DAF) reflectcapacitatea organismului de a asigura desfurarea efortului fizic n condiii de aerobioz exprim severitatea modificrilor cardio-vasculare, respiratorii i metabolice 100 x ideal maxVOdeterminat maxVO - ideal max VODAF 22 2= 4LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU Interpretare -DAF normal 0 - 25% -DAF uor 25 - 50%-DAF mediu 50 -75% -DAF sever > 75% Numrul de echivaleni metabolici (nr.METs) METreprezintconsumuldeoxigenalorganismuluincondiiiderepaus,raportatlagreutatea corporal i unitatea de timp 1 MET= 3,57 ml O2/kg corp/min numrul de echivaleni metabolici (METs) asociai VO2max n timpul testului de efort se calculeaz dup formula: (kg) G (W) final Wataj x(3,57 nr.METs =+ 1) x 1,1Observaie nr. METs efectuai n timpul testului de efort apreciaz obiectiv capacitatea de adaptare a organismului la efort n funcie de intensitatea efortului fizic care a fost realizat Interpretare 3 5 METs efort fizic uor 5 7 METs efort fizic moderat 7 9 METs efort fizic intens > 9 METs efort fizic foarte intens 2.2.2. SCALA BORG permite percepia subiectiv a intensitii efortului fizic exprimat n grade de dificultate(1=10W/s).Aceastscalpornetedelaideeacastimuliisenzitivigeneraincursul efortului fizic la nivelul organelor efectoare sunt integrai n creier. Acesta, la rndul su, are capacitatea de a percepe i evalua urmtoarele aspecte: epuizarea respiratorie, durerea, senzaia de inima care vrea s ias din piept, senzaia de lips de aer care exprim instalarea oboselii i a intoleranei la efort. Percepia subiectiv a efortului fizicGrad de dificultateFoarte, foarte uor6 - 8 Foarte uor9 - 10 Uor11- 12 Relativ greu13 - 14 Greu15 - 16Foarte greu17 - 18 Foarte, foarte greu19 - 20 Interpretare 10 12 efort fizic uor 13 14 efort fizic moderat 15 16 efort fizic intens > 16 efort fizic foarte intens Observaie scalaBorgesteuninstrumentvalorosnprescriereaidirijareaintensitiiefortuluincadrulantrenamentul fizic 5LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU PROTOCOL DE LUCRU- TEST DE EFORT SUBMAXIMAL LA CICLOERGOMETRU Nume i prenume:____________________________ Vrst:_______Sex:______ Greutate:_________ FMO = 0,85 x (220 - vrsta) =______________b/minVO2 max ideal (ml/kg corp/min) sexul masculin (51,6 0,289 x vrsta): ______________ sexul feminin(40,7 0,197 x vrsta): ______________ DP teoretic = (364 vrsta) x 100: ______________________ ETAPA 1 n condiii de repaus ECG repaus: ______________________________________________________________________ FC repaus = _____________b/min TA repaus = _____________ mm Hg ETAPA 2 test de efort continuu, n trepte, cu intensitate progresiv crescnd Wataj treapt: 25 W/sec Durata treapt: 2 min Ritm de pedalare: 55 60/min Durataprobei (min) Travaliul probei (W/sec) FC/ treapt(b/min.) TA/treapt (mmHg) 225 450 675 8100 10125 12150 14175 16200 FC final = __________________b/min Wataj final(W) = ___________ W/sec Durata total = _______________ min

= ___________ ml/kg/min (kg) G (W) final x Wataj 11,5 350determinat maxVO2+=

(kg) G (W) final Wataj x(3,57 nr.METs =+ 1) x 1,1 = ____________ ECG:____________________________________________________________________________ Scala BORG: __________ ETAPA 3 calcularea i interpretarea rezultatelor variaia FC variaia TAS i TAD dublul produs (DP) i deficitul aerob miocardic (DAM) deficitul funcional aerob (DAF) i numr echivaleni metabolici (METs) scala Borg 6LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU EXEMPLU DE INTERRPETARE A UNUI TEST DE EFORT SUBMAXIMAL Nume i prenume: A.V. Vrst: 20 ani Sex: F Greutate: 58 kg FMO = 0,85 x (220 - vrsta) = 170 b/min VO2 max ideal = 40,7 0,197 x vrsta = 36,76 ml/kg/minDP teoretic = (364 20) x 100 = 34.400 ETAPA 1 n condiii de repaus FC repaus = 85 b/min TA repaus = 120/70 mmHg ECG: ritm sinusal, ax electric la 90, fr modificri patologice ETAPA 2 rezultate test de efort MinuteTravaliu (W/sec)FC (b/min)TA (mm Hg) 12584 22592130/70 350108 450112140/70 575119 675125150/70 7100134 8100140155/65 9125146 10125150155/65 11150166 12150170160/60 FC final = 170b/min Wataj final(W) = 150 W Durata total = 12 min

58150 x(3,57 nr.METs =+ 1) x 1,1 = 11,23 METs ECG: fr modificri ale de faz terminal (segmentul ST i unda T) sau tulburri de ritm Scala Borg: 17 - 18 ETAPA 3 calcularea i interpretarearezultatelor AFC = (170 85) / 12 = 7 b/min (normal: 5 10 b/min)A TAS = (160 120) / 12 = 3,33 mm Hg/min (normal: 2 5 mm Hg/min)ATAD = TAD scade de la 70 mm Hg la 60 mm Hg (normal: TAD repaus 5-10 mm Hg) DP actual = 170 x 160 = 27.200DAM = [(34.400 27.200)] x 100 / 34.400 =21% (normal: 0 - 20%)DAF = [(36,76 35,77) x 100] / 36,76 = 2,69 % (normal: 0 - 25%)Nr.METs = 11,23 efort fizic foarte greuScala Borg efort fizic foarte greu

Traseu ECG ritm sinusal, ax electric 110, fr modificri patologice de faz terminal CONCLUZIE Evoluie normal a parametrilor cardiovascularii metabolicimi / kg / ml 77 , 3558) 150 x(11,5 350determinat maxVO2 =+= n 7LUCRARE PRACTIC FIZIOLOGIE DR. NOVEANU 8 BULETINE DE INTERPRETARE 1.Sseapreciezeevoluiaparametrilorcardiovasculariimetabolicintimpulunuitestdeefort submaximal, n trepte de efort cu durata de 2 min i intensitatea de 25 W/sec, durata total a efortului de 12 min, efectuat de un subiect de sex M, 20 de ani, 68 kg, cunoscnd: -FC repaus = 80/min -TA repaus 120/80 mm Hg -TA final = 180/75 mm Hg -ECG: fr modificri patologice-Scala Borg: 19 - 20 2.Sseapreciezeevoluiaparametrilorcardiovasculariimetabolicintimpulunuitestdeefort submaximal, n trepte de efort cu durata de 2 min iintensitate 25 W/sec, cu watajul total al efortului de 125 W, efectuat de un subiect de sex M, 40 de ani, 85 kg, cunoscnd: -FC repaus = 70/min -TA repaus = 150/80 mm Hg -TA final = 200/115 mm Hg -ECG:subdenivelareorizontalasegmentuluiSTde0,15mV,durata0,09sec,iaplatizarea undeiTnderivaiileDI,aVL,V1V4,laultimatreaptdeefort,nsoitededisconfort precordial-Scala Borg: 19 - 20