Recuperarea kinetoterapeutic post ruptura de menisc

Recuperarea kinetoterapeutic post ruptura de meniscRupturile de menisc fac parte dintre cele mai frecvente leziuni ale genunchiului prin traumatism. Survin mai ales izolate, ca urmare a unei micri brute de rotaie i flexie a gambei sau datorit unor microtraumatisme repetate sau n contextul unei entorse cnd sunt prezente i leziuni de ligamente laterale i ncruciate. Diagnosticul se efectueaz de cele mai multe ori printr-o anamnez atent.

Ruptura meniscului intern debutul fenomenelor se face prin apariia unui blocaj articular tipic, n poziie de flexie, urmnd unei micri brute de rotaie a gambei cu durere vie i senzaie de troznitur. De obicei blocajul este reductibil, spontan, alteori el rmne n poziia de flexie. Blocajele se pot repeta alternnd cu perioade de total acalmie.

Alteori este prezent doar hidrartroz i durere la nivelul interliniei articulare interne. Cercetarea atent a unor semne poate evidenia nu numai ruptura de menisc dar i sediul ei, fie pe cornul anterior al meniscului fie pe cornul posterior.

Ruptura meniscului extern ntmpin mai multe greuti de diagnostic clinic, deoarece prezint numeroase variaii morfologice. Accidentul iniial lipsete de cele mai multe ori, blocajele sunt mai rare, fugace, incomplete i mai dese n extensie dect n flexie. Durerea este localizat de obicei n exterior dar nu este exclus s fie prezent i n zona intern. De asemenea i n aceast situaie exist o serie de semne care localizeaz leziunea fie la nivelul cornului anterior al meniscului, fie leziunea cornului posterior al lui.

Meniscul este un mic cartilaj situat ntre femur i tibie. Orice genunchi posed dou meniscuri: unul intern i unul extern. Acestea nu se interpun complet ntre tibie i femur, lsnd astfel un contact ntre cartilajul celor dou suprafee articulare. Rolul su este de a amortiza ocurile, i de stabilizare a genunchiului. O leziune izolat asupra meniscului nu are totui repercursiuni importante asupra stabilitii genunchiului dac celelalte ligamente sunt intacte. Dar aceasta crete riscul constituirii unei artroze, mai ales dac meniscul a fost excizat. Meniscurile sunt bine ancorate (n special cel intern) la structurile din jur: la femur, la tibie, la rotul, ligamente ncruciate, capsule, ligamentul lateral i intern. Meniscul intern este cel mai expus traumatizrii (80% din leziunile meniscale), datorit fixitii lui la structurilor din jur (mai ales la ligamentul lateral intern) ca i presiunilor mai mari ce se exercit asupra lui prin condilul femural intern, prin care trece proiecia centrului de greutate a corpului.

Ruptura de menisc este un accident survenit pe o meniscopatie preexistent care a creat o degenerescent, cu sau fr depunere de calcar. Se poate prezenta ca ruptur longitudinal complet (care este caracteristic mai ales meniscului extern) sau ca ruptur oblic sau combinat cu dezinserie.

Factorii vulnerani care pot aciona asupra genunchiului sunt: factori mecanici; factori fizici; factori biologici; factori chimici.

Traumatismele fibrocartilajelor articulare sunt reprezentate doar de leziunile meniscale ale articulaiei genunchiului. Aceste leziuni pot fi singulare sau se pot asocia cu oricare alt tip de leziune (entorse, luxai, fracturi).

Leziunile meniscului compromit vascularizaia acestuia, ceea ce explic de ce tratamentul conservator are puine anse de reuit, indicaia terapeutic rmnnd cea chirurgical.

Leziunile de menisc sunt formaiuni fibrocartilaginoase, vascularizate doar periferic n zona fibroas. Meniscurile au rol de a crea o congruena perfect ntre condilii femurali i platoul tibial, de a crea o mai bun repartiie a presiunilor intraarticulare, de a permite o mai bun alunecare a capetelor osoase articulare.

Ruptura de menisc se poate prezenta ca:

ruptur longitudinal (complex) caracteristic mai ales meniscului intern;

rupturi transversale, caracteristice meniscului extern;

ruptura oblic;

combinat cu dezinseria fie a coarnelor fie periferic.

Etapa I PERIOADA DE IMOBILIZARE DUP INTERVENIA CHIRURGICALObiective:

Prezervarea funciei genunchiului;

Camarea durerii;

Relaxare general i local;

Combaterea atrofiei local;

Prevenirea retraciilor musculare progresive;

Prevenirea redorilor articulare;

Program de intervenie: mobilizri ale gleznei; contracii izometrice pe cvadriceps, ischiogambieri a piciorului afectat;

executarea micrilor flexiei i extensiei, din articulaia genunchiului, ns exerciii fcute imaginativ; executm masaj relaxator, decontracturant, circulator,cu rol sedativ la nivelul gambei, la nivelul gleznei, piciorului, ct i a coapsei la nivelul membrului afectat;

masaj asociat cu mobilizri pasive, la nivelul gleznei; educarea respiraiei abdomino-diafragmatica, lucru ce va duce la educarea relaxrii;

posturarea corect n poziie antalgic, n scopul relaxrii locale;

contractii izometrice la nivelul coapsei;

Etapa II PERIOADA URMTOARE IMOBILIZRII

Obiective: Creterea mobilitii articulare; Calmarea durerii ;

Lupta contra inflamaiei acute de la nivelul genunchiului;

Rearmonizarea mecanic a articulaiei genunchiului;

Refacerea parial a amplitudinii de micare pe flexie i extensie din articulaia genunchiului;

Program de intervenie:Masaj de drenaj limfatic, la nivelul coapsei;

Masaj relaxator , antalgic, decontracturant la nivelul coapsei i gambei membrului afectat;

Masaj transversal profund, adresndu-se muchilor coapsei i gambei, membrului inferior afectat;Aplicaii de gheaa la nivelul genunchiului afectat;

Posturarea corect a membrului afectat;

Balansri din articulaia genunchiului, aezat la marginea patului;

Mobilizri active pe flexie i extensie din articulaia genunchiului (DL, cu membru susinut pentru a elimina gravitaia), urmate de masaj, electroterapie antalgic i decontracturant;

Mobilizriri activo-pasie dictate de lipsa durerii;

FNP-uri, contracii izometrice ale cvadricepsului (antagonist), IREtapa III

Obiective:Recuperarea mobilitii articulare (reducerea redorii) ;

Creterea mobilitii articulare;

Program de intervenie: flexie, extensie din articulaia genunchiului, efectuate pasiv, fr a declana durerea;

posturarea membrului inferior afectat. Stretching pe coapsa i gamba afectat,asociate cu balansri;

pensulri i ciupituri la nivelul coapsei;

contracii izometrice relaxri pe cvadriceps;