Ocluzia intestinala

Vezi  galeriefoto

Ocluzia  intestinala  este  blocarea  partiala  sau  completa  a  intestinului  careimpiedica propulsarea continutului acestuia. Blocarea poate avea loc in intestinulsubtire. 

In cazurile severe, obstructia poate intrerupe alimentarea cu sange a intestinului,acest proces fiind numit intestin ischemic sau strangulatie intestinala si necesita

tratament de urgenta. 

Cuprins articol1.  Generalitati2.  Cauze3.  Simptome4.  Tratament ­ Generalitati5.  Investigatii6.  Medici specialisti recomandati7.  Tratament medical8.  Tratament chirurgical9.  Tratament ambulatoriu

Ocluziaintestinala  poate  fi  determinata  de  tumori,  torsiuni  sau  ingustari  la  nivelul  intestinului  si  de  formarea  de  tesutcicatricial (adeziuni), acestea sunt numite obstructii mecanice. Ocluziile intestinale pot avea loc atunci cand peristaltica intestinala (miscarile tubului digestiv provocate de musculaturaacestuia, facilitand propulsarea continutului de la acel nivel) se opreste din cauza inflamatiei sau infectiei sau ca urmareaunui efect advers la anumite medicamente.Obstructiile mecanice de la nivelul  intestinului subtire sunt cel mai frecvent cauzate de formarea unui  tesut cicatricial(adeziuni). Alte cauze includ herniile, boala Crohn si cancerul. In intestinul gros, ocluziile mecanice sunt determinate cel mai frecvent de cancer. Alte cauze sunt torsiunea intestinala,ingustarea lumenului datorita diverticulitei sau bolilor intestinale inflamatorii, constipatia severa determinata de materiifecale intarite si de telescopare, o portiune a intestinului fiind cutata ca un telescop.

Eklenti yüklenemedi.

Ocluziaintestinului subtire poate determina: 

Generalitati Sus

Sus

Sus

Cauze

Simptome

­crampe abdominale, care pot fi severe daca alimentarea cu sange este intrerupta (strangulatie) ­voma ­distensie abdominala. 

Simptomele ocluziei intestinului gros includ: ­durere abdominala, care poate fi severa daca alimentarea cu sange este intrerupta (strangulatie) ­distensie abdominala. 

O  obstructie  partiala  la  orice  nivel  in  intestine  poate  determina  ocazional  diaree.  O  obstructie  completaproduceconstipatie si o lipsa notabila de gaze eliminate. 

Simptomele ocluziei intestinale depind de localizarea acesteia. 

Ocluzia intestinului subtire are urmatoarele simptome:

­ durere abdominala. Majoritatea obstructiilor de la nivelul intestinului subtire produc crampe abdominale localizate injurul ombilicului. Daca obstructia se mentine o anumita perioada de timp, durerea se poate ameliora din cauza faptuluica intestinul nu se mai contracta. Durere severa continua in zona respectiva poate indica intreruperea fluxului sagvin lanivel intestinal. Acest proces este numit strangulatie si necesita tratament de urgenta ­  voma.  Ocluzia  intestinului  subtire  determina  de  obicei  voma.  Culoarea  vomei  este  verde  daca  obstructia  este  inportiunea superioara a intestinului subtire si maro daca obstructia este in portiunea inferioara ­  tulburari  de  tranzit  intestinal.  Constipatia  si  inabilitatea  eliminarii  gazelor  sunt  semne  obisnuite  de  obstructieintestinala. Totusi, in obstructia partiala, pot fi prezente diareea si tranzitul unor mici cantitati de gaze. In cazul ocluzieicomplete, tranzitul intestinal poate fi prezent daca exista materii fecale in aval de obstructie ­ distensie abdominala. Obstructiile pot determina distensie abdominala in abdomenul inferior. In obstructia completa,medicul poate sa auda cu stetoscopul zgomote de  tonalitate  inalta, ascutite. Zgomotul  scade  in  intensitate odata cuincetinirea tranzitului intestinal. 

Ocluzia intestinului gros are urmatoarele simptome: 

­  durere  abdominala.  Obstructia  intestinului  gros  determina  dureri  sub  regiunea  ombilicala,  durerea  variind  inintensitate.  Durerea  constanta,  severa  se  intalneste  in  intreruperea  alimentarii  cu  sange  a  intestinului  sau  in  cazulperforatiei intestinale, acestea fiind urgente medicale si medicul trebuie informat imediat ­ distensie abdominala. Distensia abdominala este localizata in jurul regiunii ombilicale si in regiunea pelvina ­ diareea sau constipatia. Oricare din acestea poate sa apara, in functie de cat mult este obstructionat lumenul. Scaunulpoate fi creionat ­ voma. Acest simptom nu este obisnuit in ocluzia intestinului gros (colonul). Daca voma apare, acest lucru se intamplain stadiile tardive ale afectiunii ­ obstructiile cauzate de cancer pot sa determine aparitia unor simptome, cum ar fi sange in scaun, slabiciune, pierderein greutate si inapetenta.

Ocluzia intestinala la nou­nascuti 

Semnele cheie ale obstructiei  intestinale la nou­nascuti sunt voma de culoare verde si  lipsa aparitiei primului scaun,care este o substanta negru­verde, groasa numita meconiu. Alte cateva afectiuni pot determina aceleasi simptome.

Tratamentulpentru  obstructia  partiala  de  la  nivelul  intestinului  subtire  sau  gros  are  loc  de  obicei  in  spital.  Tratamentul  implicamonitorizarea atenta in asteptarea posibilitatii rezolvarii obstructiei de la sine. Pacientul  nu  are  voie  sa  consume  alimente  si  apa,  acesta  primind  fluide  intravenos  pentru  a  mentine  tensiuneaarterialanormala si a preveni deshidratarea. Printr­un  tub subtire numit  sonda nazogastrica  introdus prin nas si  careajunge in stomac se scot lichidele si gazul prezent la acest nivel, astfel ameliorandu­se durerea si presiunea. 

SusTratament ­ Generalitati

La ocluziile partiale, mai intai este incercat tratamentul nechirurgical. Acesta consta in folosirea lichidelor sau aerului(clisme),a tuburilor mici (stenturi, introduse in lumenul intestinal pentru a­l mentine deschis) sau de medicamente caresa suprime obstructia. Tratamentul chirurgical este aproape intotdeauna necesar in cazul obstructiei complete a intestinului subtire sau grossau in cazul in care alimentarea cu sange e oprita (stragulatie). Obstructia poate reapare daca nu este tratata cauza subiacenta.

Unmedic  de medicina  interna,  de medicina  de  familie,  un  pediatru,  un  gastroenterolog  sau  un  chirurg  pot  diagnosticaocluzia intestinala prin: ­anamneza si examen obiectiv. Intrebarile initiale adresate de medic pot da unele indicii despre un diagnostic posibil deocluzie intestinala ­radiografia intestinala poate detecta obstructiile in intestinul subtire si gros ­examen computer tomografic al abdomenului. CT poate ajuta medicul sa diferentieze intre o obstructie partiala si unacompleta  si  poate  ajuta  la  diagnosticul  majoritatii  cancerelor.  Pe  CT  se  pot  vedea  semne  care  sa  arate  prezentastrangulatiei in portiunea afectata a intestinului ­tranzit baritat. Desi nu este folosit la fel de des ca si radiografia abdominala simpla si CT in diagnosticul obstructiilor,acesta  poate  diferentia  ocluziile  partiale  de  cele  complete.  Cand  medicul  suspicioneaza  prezenta  unei  perforatiiintestinale, va fi folosita o substanta de contrast numita gastrografin in loc de bariu ­echografia abdominala este tot mai des folosita in diagnosticul ocluziei intestinului subtire. 

Medicii  carepot diagnostica ocluzia intestinala sunt: ­medic de medicina interna ­medic de familie ­pediatru ­gastroenterolog ­chirurg ­asistent practician ­medic rezident ­medic de medicina de urgenta. Medicul  poate  sa  ceara  un  test  numit  numaratoare  completa  de  celule  sangvine  pentru  a  verifica  prezenta  infectieisaudeshidratarii. Acest test nu ajuta la diagnosticul obstructiei intestinale, fiind util medicului sa determine cat de afectateste pacientul.

Incazul unei obstructii intestinale partiale sau totale, pacientul va fi internat in spital pentru a fi tratat. Tratamentul incepecu masuri suportive, de exemplu fluide intravenos si medicamente care sa amelioreze simptomatologia, in asteptareaposibilitatii rezolvarii de la sine a ocluziei. Daca  aceste  tratamente  esueaza  sau  este  diagnosticata  o  ocluzie  completa  de  timpuriu,  va  fi  necesar  tratamnetulchirurgical pentru a indeparta obstructia. Pacientul primeste antibiotice intravenos pentru preventia infectiei. Daca  pacientul  a  mai  prezentat  o  ocluzie  intestinala  in  trecut,  poate  sa  astepte  sa  vada  daca  simptomele  seamelioreaza.  Totusi,  acest  lucru  se  face  numai  in  cazuri  certe  sub  supravegherea  atenta  a medicului.  Pacientul  vaprimidieta cu lichide pana la ameliorarea simptomelor. ­  fluide  administrate  intravenos.  Administrarea  fluidelor  ajuta  la  mentinerea  tensiunii  arteriale  la  un  nivel  normal.Fluidele pot sa contina electroliti care sa echilibreze balanta mineralelor in organism. Antibioticele pot fi de asemeneaadministrate intravenos pentru preventia infectiei ­  sonda  nazogastrica.  Fluidele  si  gazul  se  acumuleaza  pentru  ca  nu  pot  trece  dincolo  de  obstructie.  O  sondanazogastrica este  trecuta prin nas pana  in stomac pentru a elimina  fluidele si gazul si pentru a ameliora durerea  sipresiunea. Mai putin obisnuit, un tub intestinal este folosit in locul sondei nazogastrice pentru eliminarea lichidelor dinportiunea superioara a  intestinului  subtire. Miscarile normale ale  stomacului  si  intestinului  (peristaltica)  imping  tubul

Sus

Sus

Sus

Investigatii

Medici specialisti recomandati

Tratament medical

pana in intestinul subtire de unde sunt indepartate lichidele si gazul. 

Alte forme de tratament nechirurgical 

Alte  forme  de  tratament  nechirurgical  pot  fi  incercate  pentru  ameliorarea  simptomelor,  indepartarea  obstructiei,  saupentru a permite imbunatatirea starii generale a pacientului inainte de tratamentul chirurgical. Aceste tratamente pot fi: ­clisme  –  folosind  aer,  bariu  sau  gastrografin,  clismele  pot  indeparta  o  obstructie  care  apare  cand  o  portiune  aintestinului aluneca in interiorul altei portiuni ca un telescop (telescopare) ­stenturi  –  in  unele  cazuri  de  obstructie  determinate  de  cancere  inoperabile,  medicii  pot  introduce  tuburi  de metalexpansibile numite stenturi in intestinul subtire sau gros pentru a permite tranzitul intestinal. Daca tratamentul chirurgicaleste posibil, stentul poate fi introdus in ideea ameliorarii starii generale a pacientului inainte de tratamentul chirurgical ­medicamentele folosite pentru ameliorarea durerii, gretei si varsaturilor. Pot fi  folosite anumite medicamente care sareduca secretia gastrica.

Tratamentulchirurgical este necesar cand cel medicamentos esueaza in rezolvarea obstructiei. Tratamentul chirurgical este primulindicat in cazul ocluziei complete sau strangulatie. In timpul operatiei, chirurgul  indeparteaza obstructia sau portiunea de  intestin blocata. Tratamentul chirurgical pentruocluzia  intestinala,  inclusiv  cea  legata  de diverticulita,  boala Crohn,  torsiunea  intestinala  si  unele  cancere  se  facedeseori laparoscopic. Dupa tratamentul chirurgical, poate fi necesara o colostoma (deschiderea alternativa a intestinuluigros la nivelul peretelui abdominal creata pentru evacuarea materiilor fecale) temporara sau definitiva. O obstructie determinata de torsiunea intestinala poate fi tratata prin cateva metode, cum ar fi indreptarea segmentuluirasucit. Acest tratament poate fi realizat pentru a intarzia tratamentul chirurgical. Tratarea unei obstructii determinate de un cancer inoperabil se face de obicei cu stenturi alaturi de medicatie care sascada cantitatea de lichide digestive.

Candmedicul instruieste pacientul sa astepte rezolvarea de la sine a unei obstructii partiale, se iau masuri pentru tratamentulambulator in vederea ameliorarii disconfortului. Pacientul urmeaza instructiunile primite de la medic, de obicei dieta culichide pentru a evita obstructia completa. Pacientul va urmari aparitia simptomelor de obstructie completa, de exemplu: ­reaparitia  durerii  abdominale  –  durerea  constanta,  severa  se  intalneste  in  intreruperea  alimentarii  cu  sange  aintestinului sau in cazul perforatiei intestinale, acestea fiind urgente medicale si medicul trebuie informat imediat ­distensie abdominala ­tranzit intestinal oprit pentru materii fecale sau gaze. In cazul tratamentului chirurgical pentru inalturarea unei obstructii, pacietul va fi monitorizat pentru semne de infectie.Medicul va fi  informat cand pacientul  face febra, zona din  jurul plagii  chirurgicale este  rosie si  fierbinte sau daca sescurg lichide din plaga. Multe  cazuri  de  obstructie  intestinala  nu  pot  fi  prevenite.  Totusi,  o  dieta  bogata  in  fibre  vegetale  si  apa  poatepreveniconstipatia  si  posibil  diverticulita,  care  poate  determina  ingustarea  intestinului  gros.  Desi  este  importantaevitarea constipatiei, nu se vor folosi in exces laxative. Constipatia persistenta si excesul de laxative sunt asociate cuobstructia determinata de torsiunea colonului sigmoid sau cecului. Pacientul caruia i se practica o colostoma in urma unui tratament chirugical pentru obstructia intestinala va fi instruit cumsa o ingrijeasca, sa previna infectia si ce dieta sa urmeze pentru a evita surplusul de gaz.

Sus

Sus

Tratament chirurgical

Tratament ambulatoriu