nursing in cardiologie.doc

8/10/2019 Nursing in Cardiologie.doc

1/35

Prof. Indrumator Sarbu Cristina

NURSING N AFECIUNILE SISTEMULUICARDI!ASCULAR

SISTEMUL CARDI!ASCULAR

". No#iuni d$ anatomi$ %i fi&io'o(i$

Inima este un organ mediastinal. Inima este alctuit din atriul stng -ventriculul stng ce

comunic ntre ele prin orificiul atrioventricular stng i atriul drept - ventriculul drept cecomunic ntre ele prin orificiul atrioventricular drept. Atriul stng primete snge arterial ce

vine din plmn prin cele patru vene pulmonare, ventriculul stng primete n diastol sngele

care vine din atriul stng, iar n sistol i evacueaz n aort prin orificiul aortic prevzut cu trei

valve de aspect semilunar (valva sigmoid aortic). Orificiul aortic i mitral constituie sediul de

elecie al cardiopatiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic). Atriul drept

primete snge venos din marea circulaie prin vena cav superioar i vena cav inferioar.

!entriculul drept primete snge dm atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpulsistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar, prevzut cu trei valve de aspect semilunar.

Atriul drept primete snge venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n

ventriculul drept, de unde prin arterele pulmonare a"unge n plmni, unde se o#igeneaz,

pierznd dio#idul de car$on% prin venele pulmonare a"unge n atriul stng, de unde trece n

ventriculul stng i prin aort este distri$uit n toate esuturile i organele.

&

&.'OI'I *+ A'AOI+ I /I0IO1O2I+3. 4+'+ I 4I5O+6. +7A+'+ 5A8A91I'I9+:. 58I'9I5II I 8AIO'A+'+ '+9+4A8+ 58A9I9II

'84I'2


2/35

Inima este alctuit din trei tunici;

&) endocard - tunica intern, cptuete interiorul inimii

3) miocard - muc


3/35


4/35

*ispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale.

ipuri de dispnee;

- dispneea de efort - apare n faza iniial a insuficienei cardiace stngi

- dispneea de repaus - n fazele tardive ale insuficienei cardiace stngi

- ortopnee

- dispnee vesperal-astmul cardiac - apare n accese, de o$icei noaptea, la cteva ore dup

culcare, $rusc, trezind pacientul care prezint senzaie de sufocare, tuse i

nelinite.

Cn formele severe apare edemul pulmonar acut n care simptomul principal este dispneea

paro#istic, cu ortopnee, nsoit de tuse productiv cu sput spumoas, rozat, c


5/35

- pericardite

- anevrism aortic

- aritmii cu ritm rapid

- cardiopatii isc


6/35

an#ietatea poate duce la accentuarea durerii. *e e#emplu, durerea toracic este foarte mare cnd

pacientul este acas, dar poate fi mai mic n spital, unde tie c se poate interveni

medicamentos. *e o$icei, orice durere precordiai este interpretat ca infarct miocardic acut.

*urerea are o serie de reacii asociate; an#ietate, agitaie, ta


7/35

- dac sunt regulate sau neregulate

- condiiile de apariie.

)./. Ciano&a

9ianoza reprezint coloraia violacee a tegumentelor i mucoaselor (o$ra"i, nas, $uze,

degete) datorit creterii


8/35

edeme declive (regiunea sacrat, mem$re inferioare), degete


9/35

).3. Sim+tom$ din +art$a a'tor sist$m$

F simptome respiratorii;

- tusea

-


10/35

Pr$(-tir$a bo'na4u'ui:

- Cn ziua precedent e#amenului se administreaz $olnavului sedative care se repet n dimineaa

e#amenului mpreun cu un medicament antialergic.

- 4e efectueaz testarea sensi$ilitii fa de iod.

- *ac nu apar simptome de intoleran la iod, se in"ecteaz intravenos su$stana de contrast,

rapid, n decurs de cteva secunde (cantitatea de su$stan de in"ectat este calculat de medic, n

funcie de masa corporal a $olnavului).

At$n#i$;

- In"ectarea rapid poate provoca valuri de cldur, cefalee, congestia feei, tuse, dispnee (se

in"ecteaz adrenalin).

- Angiocardiografia prin cateterism cardiac este de competena medicilor.

8. Aorto(rafia K introducerea su$stanei de contrast prin cateter sau prin puncie,intraaortic, pentru evidenierea aortei.

5regtirea $olnavului se face ca la angiocardiografie.

C. Art$rio(rafia +$rif$ri,- K introducerea su$stanei de contrast prin in"ecie

intraarterial pentru evidenierea arterelor periferice.

5regtirea i testarea $olnavului la iod se fac la fel cu celelalte situaii.

D. F'$bo(rafiaK introducerea, intravenos, cu sering automat de presiune, a 3=-6= ml

de su$stan de contrast, de concentraie redus (pentru a nu se leza pereii vasului).

8adiografiile se e#ecut cu vitez de 3: imagini pe secund (radiocinematografie).

FIebografia reprezint nregistrarea pulsaiilor venei "ugulare.

E. E5am$nu' radio'o(i, a' inimii

Cn mod o$inuit se efectueaz;

radioscopia - este un e#amen su$iectiv, care nu permite o comparaie n timp

radiografia - ofer o imagine o$iectiv care permite comparaia n timp

teleradiografa (8/ )

1a e#amenul radiologie al inimii se apreciaz;

F poziia

F mrimea

&=


11/35

F forma

II. E6PLRAREA FUNCINAL7 A APARATULUI CARDI!ASCULAR

+#plorrile cardiovasculare urmresc;

- sta$ilirea capacitii funcionale i a posi$ilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor

sangvine%

- evidenierea tul$urrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor

tul$urri%

- sta$ilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.

9apacitatea funcional a inimii i a vaselor este influenat i de factori e#terni

(surmena", emoii, a$uz de alcool, nicotin).

METDE DE E6PLRARE

E6PLRAREA CRDULUI:

&. +..2. *+ 8+5A4 I *+ +/O8

3. /O'O9A8*IO28AA

6. A5+7O9A8*IO28AA

:. +9O9A8*IO28AA

@. 9A++8I41 9A8*IA9

E6PLR7RILE FUNCINALE ALE APARATULUI CIRCULATR:

&. 48A8+A .A.

3. O49I1O+8IA

6. 48A8+A 58+4I'II !+'OA4+

:. *++8I'A8+A I51I *+ 9I891AI+

@. *++8I'A8+A A4+I 4A'2!I'+

E. A8+8IO28AA

?. /1+JO28AA

&&


12/35

E6PLRAREA CRDULUI

". PREG7TIREA *I NREGISTRAREA ELECTRCARDIGRAMEI

E'$,tro,ardio(rama ? nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor $ioelectrice din

cursul unui ciclu cardiac.

+..2. este o metod de investigaie e#trem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii,

n suferinele miocardo-coronariene n special i totodat este o metod de a recunoate o $oal

de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz +..2.-ul de efort.

R$#in$#i

- Interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.

- 4e face cu aparate speciale numite $'$,tro,ardio(raf$, de diferite tipuri.- 1egtura ntre $olnav i aparat se face printr-un Gca$lu $olnavH. 1a e#tremitatea distal a

ca$lului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de &=) necesari pentru nregistrarea

a : derivaii standard i unipolare i E precordiale (!&-!E).

- ensiunile $ioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu a"utorul electrozilor, transmisie

la aparat prin ca$lu, amplificate i nregistrate su$ forma unei diagrame numit

electrocardiogram.

- Cnscrierea cur$elor electrice se face pe


13/35

- Aclimatizarea $olnavului cu sala de nregistrare.

- Jolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i rela#eze musculatura.

$) ontarea electrozilor pe $olnav;

- 4e monteaz pe prile moi ale e#tremitilor plcile de metal ale electrozilor. 4u$ placa de

metal a electrozilor se aaz o pnz nmuiat n past special pentru electrozi. 9ei &= electrozi

(: pentru mem$re i E precordiali) se fi#eaz pe $olnav astfel;

- montarea electrozilor pe membre:

rou M mna dreapt

gal$en M mna stng

verde M picior stng

negru M picior drept

- montarea electrozilor precordiali:

!&M spaiul I! intercostal, pe marginea dreapt a sternului

!3M spaiul I! intercostal, pe marginea stng a sternului!6M ntre !3i !:

!:M spaiul ! intercostal stng pe linia medio-clavicular

(ape#)

!@M la intersecia de la orizontal dus din ! : i linia

a#ilar anterioar stng

!EM la intersecia dintre orizontala dus din !: i linia

a#ilar mi"locie stng.

linia a#ilar anterioar linia

medioclavicular

At$n#i$; Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile

prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte.

c) 5regtirea aparatului.

- Aparatul va fi conectat la priza de mpmntare.

d) !erificarea poziiei corecte a $utoanelor i clapelor.

e) 5unerea n funciune a aparatului.

f) estarea aparatului (nregistrarea testului etalon).

g) Cnregistrarea electrocardiogramei *I*II*III.

&6


14/35


15/35

0gomotele cardiace sunt captate de un microfon

special cu cristal piezoelectric care le transform n

semnale electrice i dup filtrare i amplificare sunt

nregistrate pe


16/35

+ste intrat n uzul curent ns cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor

uniti de nalt specializare.

- 4e folosete numai cnd e#ist o indicaie precis legat de atitudinea e#ploratoare, terapeutic,

care tre$uie luat fa de $olnav (ma"oritatea cardiopatiilor opera$ile).

- 5ermite msurarea presiunilor intracavitare.

- 5ermite recoltarea de pro$e sangvine direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru

dozarea O3i 9O3.

- 5ermite e#ecutarea de coronarografii cu su$stane de contrast sau izotopi radioactivi.

- 5ermite precizarea unor modificri anatomice cardiace.

- 5ermite nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare.

5regtirea $olnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii c


17/35

- 4e scade presiunea cu &= mm Bg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.

- 4e scade apoi presiunea din &= mm Bg n &= mm Bg, cu citiri succesive, pn se gsete

valoarea ma#im a amplitudinii, ceea ce se numete Gindice oscilometricH.

8egiunile la care se cerceteaz oscilometria n mod o$inuit sunt &D6 inferioar i

superioar a gam$ei, &D6 inferioar a coapsei, ante$raului i $raului.

Int$r+r$tar$a r$&u'tat$'or K valorile normale sunt apreciate n limite foarte largi,

varia$ile de la individ la individ, precum i la acelai $olnav.

Cn mod normal valorile variaz ntre;

- 6-E diviziuni la coaps%

- 3-: diviziuni n &D6 superioar a gam$ei%

- &,@-3 diviziuni n &D6 inferioar a gam$ei%

- 6-: diviziuni la mem$rele superioare.

'u este important valoarea a$solut a cifrelor, ns are importan diferena dintre dou

regiuni simetrice. *iferena mai mare de dou uniti ntre un mem$ru i cellalt (la acelainivel) este un semn patologic (indic o leziune a trunc


18/35

&ateriale necesare: - aparat% - ser fiziologic% - material pentru puncie venoas.

Etape de execuie:

a) 5regtirea aparatului. 5entru e#ecutarea te


19/35

/. DETERMINAREA TIMPULUI DE CIRCULAIE

Tim+ d$ ,ir,u'a#i$K perioada de timp (n secunde) n care o su$stan parcurge un

segment vascular. *urata timpului de circulaie este n funcie de viteza de circulaie, de de$itul

cardiac, de volemie.

5rincipiul determinrii const n;

- introducerea n snge a unor su$stane test i detectarea lor (prin mi"loace o$iective i

su$iective) la o anumit distan de la locul de administrare unde apare o reacie caracteristic%

- cronometrarea timpului necesar pentru parcurgerea distanei respective.

'imp de circulaie totalK timpul necesar pentru parcurgerea ar$orelui circulator n toat

lungimea lui.

'imp de circulaie parialK timpul necesar pentru parcurgerea unei poriuni a ar$orelui

circulator.Etape de execuie:

a) 5regtirea materialului.

- 4e pregtete materialul pentru puncie venoas (acele s fie ceva mai groase), su$stana

folosit, ceasul-cronometru.

$) 5regtirea $olnavului.

- Jolnavul nu va mnca 3-6 ore nainte de nceperea e#aminrii.

- Jolnavul va sta n repaus la pat &@ min.

- 4e e#plic $olnavului te


20/35

0. DETERMINAREA MASEI SANG!INE CIRCULANTE

4e face prin metoda dilurii coloranilor n snge sau cu izotopi radioactivi.

Etape de execuie:

a) 5regtirea $olnavului.

4e e#plic $olnavului te


21/35

FLE8GRAMA

F'$bo(ramaK nregistrarea grafic a pulsaiilor "ugulare.

/le$ograma contri$uie la recunoaterea insuficienei cardiace, a pericarditei constrictive

i a leziunilor tricuspidiene.

5regtirea i poziia $olnavului sunt la fel ca n cazul +..2.

Jolnavul se conecteaz la circuitul aparatului n conducerile standard. 5rin rotirea

corespunztoare a capului $olnavului se evideniaz vena "ugular e#tern pe care o fi#eaz

captatorul.

1a nevoie reperarea venei poate fi uurat prin provocarea unei staze venoase, o$inut

prin presiune manual la $aza gtului. Cnregistrarea se face la frecvena de @=-?@ mmDs.

TESTUL RUMPEL ? LEEDE

Proba Rum+$'9L$$d$ este aprecierea fragilitatii peretilor capilari (rezistentei capilarelor)

e


22/35

3) *e$itul cardiac reprezint produsul dintre frecvena cardiac i volumul sistolic.

6) !olumul sistolic reprezint cantitatea de snge e#pulzat de ventricul la fiecare

sistoi.

:) *e$itul cardiac crete dac umplerea ventricular crete, dar pn la o anumit

valoare, peste aceast valoare contractilitatea fi$relor miocardice scade i astfel scade i de$itul

cardiac,

@) *e$itul cardiac este influenat de frecvena cardiac, umplerea ventricular,

contractilitatea fi$relor miocardice i de rezistena periferic.

E) 4cderea de$itului cardiac afecteaz ntregul organism. 4cderea de$itului cardiac

determin, compensator, vasoconstricie selectiv (pentru asigurarea o#igenului creierului i

inimii n detrimentul organelor a$dominale i zonelor periferice). 8ezultatul untrii sngelui

spre organele vitale este scderea de$itului urinar i tegumente reci.

Inima reacioneaz prin creterea frecvenei (ta


23/35


24/35

- localizare

- intensitate

paloare

turgescena venelor "ugulare

o$oseal la mers

tuse

- cnd a aprut Q

- ct de frecvent este Q

- este sau nu urmat de e#pectoraie Q

- apare n anumite poziii Q

- accesele survin ziua sau noaptea Q

edemul mem$relor inferioare

durerea cu sediul n gam$

- este continu sau intermitent Q

- apare la efort Q

- este calmat de repaus Q

- este nsoit de impoten funcional Q

condiii de via i de munc

fumat

- de cnd Q

- ce fel de igri Q

- cte igri pe zi Q

- ali mem$ri ai familiei fumeaz Q

alcool

- ct $ea. Q

- ce tip de alcool Q

- zilnic sau ocazional Q

- de ct timp Q sedentarism

- efectuai o munc sedentar Q

- mergei pe "os la serviciu Q

- practicai vreun sport Q

- stai timp ndelungat n picioare Q

3:


25/35

mediu - lucrai sau locuii n mediu poluat Q (praf, pul$eri, umezeal, frig,

etc.)

stres, an#ietate

alimentaia

- n e#ces

- dezec


26/35

4istemul nervos simpatic crete tensiunea arterial prin creterea frecvenei cardiace i

contraciei ventriculare i prin controlul diametrului arterialelor.

4istemul nervos parasimpatic scade tensiunea arterial prin rela#area pereilor vasculari i

stimulare vagal cu reducerea frecvenei cardiace.

6) ensiunea arterial depinde de volumul sanguin circulant (e#.

des


27/35

/.1. As+$,t$ +ri4ind Bi+ot$nsiun$a art$ria'-

&) Bipertensiunea arterial este urmat de alterarea perfuziei tisulare n toate organele.

3) +#tremitile sunt mai puin vulnera$ile la


28/35

pentru c e#ist riscul de escare. +scarele pot fi prevenite prin sc


29/35

5acientul tre$uie informat asupra necesitii repausului la pat. 5acientul tre$uie supraveg


30/35

/amilia pacientului necesit informaii i spri"in. /amilia va fi a"utat s-i e#prime

sentimentele. /amilia poate furniza informaii despre o$iceiurile pacientului. /amilia va fi

implicat n procesul de ngri"ire, de educaie i recuperare.

R$,u+$rar$a +a,i$ntu'ui

5acienii care au suferit un infarct miocardic sau o intervenie c


31/35

$) t$ra+$uti, ?evacuarea lic


32/35

/ig. &. 1ocul de puncie n cazul pericardiocentezei

5oziia pacientului este de regul decu$itul dorsal pe un plan dur (cu toracele uor elevat la 6= de

grade fa de planul orizontal). 4unt o$ligatorii accesul la ven, monitorizarea +92 iadministrarea de o#igen pe masc pe parcursul manoperelor. *up pregtirea psi


33/35

Pr$,au#ii:

- evacuarea lic


34/35

P'an d$ n(riir$ a unui +a,i$nt ,u an(in- +$,tora'-

PR8LEMA 8IECTI!E INTER!ENIINURSING RAINAMENT*urerearetrosternala

- prevenireadurerii

- ameliorareadurerii

- ncura"area pacientuluipentru a identificafactorii declanatori ai angineipectorale

- pacientul va fi sftuits-i sc


35/35

asupra dozei corecte imodului de administrare

3. An#ietate,teama apariiainfarctuluimiocardic (IA)

- reducereaan#ietii

- evaluarea prezenei an#ietii- discuii cu pacientul- furnizarea de informaiidespre $oal, tratament,complicaii

- an#ietatea poatepredispune sau agravaangina pectoral.

6. *eficit decunotine despre$oal icomplicaiileposi$ile

- furnizarea de informaiiastfel ca pacientul s neleag- uneori se pot da informaiiscrise- furnizarea de informaiidespre;- modul de alimentare- e#erciii- consum de alcool- repaus- renunarea la fumat

- fumatul este o cauzma"or a $oliicoronariene- e#erciiile fiziceregulate m$untescflu#ul sanguincoronarian i asigur ostare de $ine- alcoolul n cantitatemoderat previneangina n timp ceconsumul crescutdetermin BA i

nursing in cardiologie.doc

Documents