Metodele de sterilizare sunt de trei feluri, dup sursa folosit: A. Metode fizice: -prin caldura-prin iradiereB. Metode chimice: -formolizarea-sterilizareaC. Metode biologice: -sulfamide-antibiotice

A. ngrijirile acordate pn la instalarea bolnavului la pat

Etape de execuieTimpi de execuie

1.Pregtirea camerei (se efectueaz n timpul interveniei)

2.Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii

1.1.Se aerisete ncperea.1.2.Se schimb patul cu lenjerie curat i se plaseaz astfel nct operatul s poat fi ingrijit din toate prile1.3. Se protejeaz patul cu o alez1.4. Se nclzete patul dac este cazul1.5.Se controleaz temperatura camerei i se menine la 18-20*C 1.6.Se atenueaz lumina2.1. Se pregtesc materialele pt. perfuzii2.2. Se verific sursa de Oxigen2.3. Se pregtesc aspiratorul i sondele2.4. Se pregtete material pentru tratamentul medicamentos2.5. Se pregtesc borcane necesare, cu suporturi , pt. aspiraie, drenaj pleural

3.Pregtirea materialului pt. supravegherea bolnavului3.1.Se pregtesc: termometru, cronometru, tensiometru, borcan pt. diurez3.2. Se pregtete foaia de temperatur pt. terapie intensiv

4.Transportul bolnavului operat

4.1. Cruciorul/brancarda se acoper cu ptur, cearaf, alez4.2. Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal cu capul ntr-o parte4.3. Se acoper bolnavul pentru a nu rci4.4. Transportul se efectueaz cu blndee4.5. Se supravegheaz pulsul la carotid, eventula vrstur, apariia ceanozei4.6. Se supravegheaz perfuzia i drenurile

5.Instalarea bolnavului operat la pat

5.1. Pn la trezire , bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte , sau n decubit lateral5.2. Dac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul si locul perfuziei5.3. Drenurile se racordeaz la borcane (cand este cazul).

. Supravegherea i ngrijirile ulterioare

1.Supravegherea funciilor vitale i vegetative1.1.Temperatura se msoar dimineaa i seara1.2. Pulsul i TA se urmresc cu atenie1.3. Se urmrete diureza i se stabilete bilanul hidric

2. ngrijiri igienice2.1. Va fi efectuat toaleta bolnavului n fiecare zi, 2.2. Se reface patul de mai multe ori pe zi schimbnd lenjeria de cte ori este nevoie

3. Prevenirea escarelor3.1. Se efectueaz frecii, masaj n regiunile expuse, pudraj, n afara meninerii igienei tegumentelor3.2. Schimbarea de poziie

4. Exerciii respiratorii4.1. Se efectueaz exerciii de gimnastic respiratorie4.2. Bolnavul va fi pus s umfle un balon4.3. Bolnavul va tuii i va elimina sputa pt. a evita ncrcarea bronic

5. Mobilizarea bolnavului5.1. Prima mobilizare va avea loc n prima zi pt. a prevenii flebita5.2. Dac bolnavul nu poate fi ridicat va fi efectuat gimnastica la pat

6. Tubul de gaze6.1. Pentru a combate meteorismul care se accentueaz n noaptea primei zile de la intervenia chirurgical va fi introdus tubul de gaze lubrefiat timp de o or

7. Clisma cu ap srat7.1. Se efectueaz dimineaa n a doua zi de la interv. chirurgical, pt a mrii peristaltismul intestinal i pt. reluarea tranzitului

8. Alimentaia

9. supravegherea tranzitului intestinal

10. Scoaterea firelor8.1. n prima zi operatul va ine o diet hidric cu ceai neindulcit8.2. Dup evacuarea spontan a gazelor , bolnavul va primii ceaiuri indulcite , citronade, sup de legume strecurat, lapte8.3. dupa apariia primului scaun n alimentaie se pot introduce compoturile si carnea alb8.4. Din ziua a 6-a sau a 7-a poate fi reluata alimentaia normal

9.1. Supravegherea apariiei primului scaun aproximativ n ziua a 4-a9.2. ntrzierea apariiei primului scaun poate fi datorat unei ocluzii intestinale

10.1. n ziua a 6-a sau 7-a se scot firele

2. ngrijirile speciale dup Rahianestezie

1. Transportul1.1. Se efectueaz n poziie orizontal

2. Instalarea operatului la pat2.1.Bolnavul va fi instalat in pozitie orizontal, cel puin 24 ore, fr pern

3.Supravegherea funciilor vitale i vegetative3.1. Pulsul poate fi uor bradicardic3.2.TA poate fi uor sczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motorii

4.Supravegherea miciunii4.1.Miciunea poate aprea spontan stimulat cu mijloacele descrise la punctul B.

5. Revenirea sensibilitii5.1.Sensibilitatea in membrele inferioare reapare treptat de la radcin spre extremiti5.2.Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce

6. Depistarea incidentelor6.1.Dac apare cefaleea se combate prin aplicare pungii cu ghea, sau acompreselor reci pe cap6.2.Apariia greurilor, redorii cefei, trebuie anunate medicului.

CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT

a) S fie fcut n condiii aseptice- Folosii materiale de protecie i instrumente sterile- Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile- Servii materialele folosind pense- Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag- Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni

b) S fie absorbant- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil

c) S fie protector- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat

d) S nu fie dureros- Acionai cu blndee i rbdare- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens

e) S fie schimbat la timp- Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului;- Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat; - n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie;- Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie.

RESPECTAI TIMPII PANSAMENTULUI

a) Crearea cmpului operator- Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat - ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac sunt lipite- Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai frecvent tamponul)

b) Tratarea plgii- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii;- Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii,- ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent - Aplicai medicamente conform prescripiei medicale

c) Acoperirea (protecia plgii)- Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm- Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate- La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea

d) Fixarea pansamentului :- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n care este limitat micarea- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea

EXECUTAREA CORECTA A UNUI PANSAMENT- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente- Punei masca, acoperii prul, splai minile i se dezinfecteaza cu o solutie corespunzatoare- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga (:REMARCA: cand pansamentul este uscat se poate stropi cu spirt medicinal, dupa care se uda cu apa oxigenata sau ser fiziologic)- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane i apoi dezinfectai cu betadina sau cu tinctur de iod. Toaleta se va face de la plag spre periferie schimbnd des tampoanele pentru a evita contaminarea- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante recomandate- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi cu un tampon uscat- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, - Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2cm - Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, n spiral , n evantai, cu fa rsfrnt, n spicTipuri de pansamente

PANSAMENTUL PROTECTOROBIECTIV- Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjuratorRECOMANDRI nu se folosesc materiale sintetice n locul compreselor mari compresele folosite vor avea dimensiuni corespunzatoare plagii care se va pansa in asa fel incat sa acopere toata plaga se va lipi cu leucoplast sau cu pansamente adezive plagile care nu supureaza se vor lasa descoperite dupa 3- 4 zile de la sutura

PANSAMENTUL ABSORBANTOBIECTIV- acoperirea plgilor drenate sau secretante se face cu un strat gros de comprese, care se vor schimba ori de cate ori se vor imbiba. RECOMANDRI- Respectai etapele de efectuare a pansamentului- Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se mbib Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat PANSAMENTUL OCLUZIVOBIECTIV Acoperirea cu comprese sterile a plgilor nsoite de leziuni osoase (fracturi deschise) peste care se aplic atela gipsata pentru imobilizare

PANSAMENTUL COMPRESIVOBIECTIV- Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaii n caz de entorse sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionareRECOMANDRI- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .- strat gros de comprese sterile astfel nct s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere

PANSAMENTUL UMEDOBIECTIV- Diminuarea edemului inflamatorRECOMANDRI- Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin, etc.)- Protejai cu o bucat de material plastic- Fixai- Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai la 30 min.compresele deoarece se nclzesc i produc un efect contrar.

BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE (BANDAJAREA)OBIECTIVFixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceast cerin (extremiti, regiunea capului, regiuni articulare) - Fixarea pansamentelor pe regiuni care au fost supuse traumatismelor n timpul unor accidente (membrul superior, sau inferior) se va face cu o plasa speciala care asigura mentinerea pansamentelor, cat si aerisirea lor.- Imobilizarea temporar dupa traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi) in atele gipsate, sau in fesi elastice de diferite dimensiuni

PREGTIREA MATERIALELOR- Fesi gipsate- Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5m)- Fei elastice- Foarfecii- Ace de siguran, plas, leucoplast

PREGTIREA PACIENTULUI- Procedura este efectuat de regul dupa pansament ceea ce presupune pregtirea prealabil- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului

EFECTUAREA PROCEDURII:- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului- Alegei tehnica de nfare n funcie de zon- Stai tot timpul cu faa la pacient- inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul liber- Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul liber al feii aezat oblic se restrnge i se acoper cu al II-lea tur pentru a fi mai bine fixat- Continuai nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat circular , n spic, n evantai, n spiral etc.

NFAREA CIRCULAR - Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra articulaia pumnului (sau plasa)- La membre, ncepei nfarea de la extremitate spre rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere (de la partea mai subire)- Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse- Fixai cu ac de siguran, leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce jen

NFAREA N SPIRAL - Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra ) regiuni tronconice i suprafee ntinse- Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate din cea anterioar- Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment

NFAREA N EVANTAI- Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci)- ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei- Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic i mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie- ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast

NFAREA RSFRNT - Folosii tehnica pentru membre (gamb , antebra , regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a asigura o mai bun etanare- ncepei cu 2 ture circulare- Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul altei persoane, o rsfrngei i continuai n jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar acoperind tura anterioar- Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat- ncheiai prin ture circulare- Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast

NFAREA N SPIC- Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn- ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare- Trecei faa de desuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent jumtate sau dou tururi- Terminai prin ture circulare- Fixai captul liber

Pacientul cu colostomieColostomia reprezint orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale chirurgical, dup o intervenie pe colon

DIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENIILE ASISTENTEIEVALUARE

Perturbarea imaginii de sineCauza:-neadaptarea la schimbarea schemei corporaleManifestri:-izolarePacientul s se adapteze la noua lui form corporal-menajeaz psihicul bolnavului, asigurnd intimitate n timpul manevrelor de ngrijire- identific cu pacientul influena modificrii schemei corporale asupra vieii sociale i profesionale

Pacientul se adapteaz la noua sa situaie, cunoate cum s se autongrijeasc

DeshidratareCauza: -intoleran digestivManifestri:-scderi n greutate

Pacientul s-i menin echilibrul hidroelectrolitic i nutritiv-asigur alimentaia pacientului :2-3 zilealimentaie parenteral apoi alimentaia hidric, continundu-se cu alimentaie semipstoas, neflatulent.-asigur msurile pt.prevenirea escarelor i a complicaiilor pulmonare-educ familia pacientului n vederea preparrii hraneiPacientul i menine greutatea corporal constant, nu apar semne de deshidratare.

Risc de infecii Cauza:- scderea rezistenei organismului-S se vindece plaga chirurgical fr complicaii, pacientul s tie s foloseasc aparatul de fixare la nivelul colostomiei pt. colectarea materiilr fecale.- Panseaz plaga chirurgical - Supravegheaz drenajul- ngrijete colostomiaa) Primele zile pansament gros absorbant; pt meninerea umiditii intestinului;se aplic comprese mbibate n ser fiziologicb) dup reluarea alimentaiei naturale, se aplic pansamentul gros absorbant care se schimb frecvent ;cur tegumentele din jur cu ser fiziologic, se protejeaz cu pomad.C) adaptarea aparatului de colectare a materiilor fecale pt. a putea cereea independen pacientuluiPlaga chirurgical vindecat

Riscul alterrii dinamicii familiareCauza: -modificarea schemei corporaleFamilia s fie implicat n ngrijirea pacientului- Educ familia pt. a creea pacientului un mediu de linite i ncredereFsamilia se implic n ngrijirea pacientului i este suportul su moral

EVENTRATIILE

Eventratiile reprezint iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale peretelui abdominal. Ele sunt dobandite.Eventratiile sunt, de dou feluri:posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi abdominale (corn de bou, cutit) ;postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor.Cauzele sunt, de dou feluri:cauze care tin de bolnav;cauze care tin de tehnica operaiei.Cauzele care tin de bolnav sunt:varsta, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, anemia, hipoproteinemia, cancerul;bronsite cronice, constipatie rebela, retentia urinata; acestea cresc presiunea intraabdominala;afeciunile neurologice, hemiplegia;eforturi deosebite.Cauzele care tin de operaii:inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii i operaiile repetate, pe abdomen;drenaje, facute prin plaga operatorie i care nu respecta vascularizatia i enervatia;materialele de sutura i infeciile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor;ileusul postoperator i varsaturile.Semnele eventratiilor sunt:asimetria peretelui abdominal;tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului i continutului;durerea la efort i constipatia, prin aderente ntre intesinele, din sacul de eventratie;din anamneza, reinem numarul operaiilor, supuratiile postoperatorii i eventuale, afeciuni asociate care favorizeaza apariia eventratiilor;diastazul este frecvent asociatl el const, n indepartarea muschilor drepti abdominali, datorita slabirii consistentei liniei albe.Tratamentul eventratiilor este chirurgical. Operaia nu se face, mai nainte de sase luni. Se asteapta vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor i dermitelor.Operaia const n incizii eleptice, cu dermolipectomie. Refacerea peretelui abdominal se poate, face n dou moduri:prin procedee anatomice, adica strat cu strat;prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.

EVISCERATIILE

Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului abdomnal, prin piele, la vedere.Ele pot fi:-posttraumatice: harakiri, distrugeri ale peretelui abdominal;-postoperatorii.Evisceratiile postoperatorii sunt, de dou feluri:-precoce, cand se produc, n primele 3-5 zile, de la operaie i care se insotesc de socul peritoneal, grav;-tradive sau fixate, care apar, dup 8-10 zile, precedate de supuratii.Semnele evesceratiilor sunt locale i generale:-locale: anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele;-generale, semnele de soc: traumativ, peritoneal, hemoragic i care, se insotesc de tulburari respiratorii i cardiovasculare.Tratamentul este profilactic, avand la baza:-tonificarea peretelui abdominal, nainte de operaie;-tratamentul unor boli cauzale: diabet, anemie, truse, etc. ;-incizii i suturi corecte, care sa respecte vascularizatia i inervatia;-infasarea peretului abdominal, dup operaie, la bolnavii predispusi sa faca evisceratii.