Noiuni de ecologie oralDefinitiEcologia studiaz interaciunile ntre organisme i mediul viu (biotic) sau neviu (abiotic) n care triesc.

Un ecosistem este format din comunitatea microbian care triete ntr-un anumit habitat i elementele fizice i chimice ale acestui mediu de via.

Ecosistemul oral este format din microorganis-mele orale i mediul lor nconjurtor, cavitatea oral.

ContextBiotopuri variate la nivelul cavitatii orale-buze-dinti-crevase gingivale-limba si mucoasa jugala-palatul-salivaCavitatea oralBiotopurile gurii gazduiesc numeroase microorgansime.Conditiile de gazduiere difera in functie de:-pH, -potential de oxidoreducere (Eh), -nutrieii disponibli, -prezena/absena unor receptori de suprafa pentru liganzii microbieni, -eliminarea microogansimelor (prin secreia salivar sau fluid crevicular, masticatie, actiunea abraziva a unor alimente, igiena orala). Microbiota cavitatii oralaDifera cu vrsta:-nou-nascut si sugar (anterior erupiei dentare)-dentitia temporar-dentitia definitiv-edentai-protezaisi de la un situs la altul

Microbiota cavitatii oralaCuprinde peste 400 specii (500 - 1000)Predomina bacteriile si levurileAproximativ 50% - cultivabileRar (lipsa igienei orale, promiscuitate) apar protozoare (ex. Entamoeba gingivalis, Trichomonas tenax)Comunitatea microbiana orala

Colonizarea cavitii orale ncepe n mod normal la natere.

Procesul implica o succesiune a populaiilor microbiene:specii pionier;specii de tranzitie;comunitate climax.

Populaia climax a cavitii orale

este format din peste 400 de specii microbiene (bacterii, levuri, protozoare i micoplasme);distribuia bacteriilor variaz cantitativ i calitativ n funcie de habitat;densitatea microbiotei oro-faringiene variaz:- 10-10 UFC/g n placa dentar, crevasele gingivale, criptele amigdaliene; - 109 UFC/g pe mucoasele orale; - 108 UFC/ml saliv;

Populaia climax a cavitii oralebacteriile anaerobe le depesc pe cele aerobe n proporie de 100:1;ntre diversele habitate orale exist continuitate anatomic, dar specii ale acelorai genuri le colonizeaz diferit.Cocii gram-pozitivi

aerobi i facultativi anaerobi

Streptococcus (Streptococcus oralis, S. mitis, S. cristatus, S. vestibularis, S.sanguinis, S. salivarius, S. mutans, S. anginosus, S. constellatus, S.intermedius, S. australis, S.sinensis, S. ovis)

S. pneumoniae, streptococi grup A, C, G

StaphylococcusEnterococcusMicrococcusStomatococcus mucilaginossusGemella morbillorumAbiotrophia defectivaGranulicatella adjacens, G. elegans

Cocii gram-pozitivi

Anaerobi

Peptostreptococcus anaerobiusPeptococcus niger

Micromonas micros (fost Peptostreptococcus micros)Finegoldia magna (fost Peptostreptococcus magnus)Peptoniphilus assacharolyticus (fost Peptostreptococcus assacharolyticus)Anaerococcus prevotii (fost Peptostreptococcus prevotii)

Cocii i cocobacilii gram-negativi

Veillonella (V. atypica., V. dispar, V. parvula) Neisseria Moraxella

Grupul HACEK-Haemophilus (H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H. parainfluenzae)-Actinobacillus actinomycetemcomitans ( denumit, mai nou: Aggregatibacter actinomycemtemcomitans)-Cardiobacterium hominis-Eikenella corrodens-Kingella denitrificans

Bacili gram-pozitivi

Actinomyces (A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus, A. israelii, A.radicidentis, A. gerencseriae, A. georgiae )CorynebacteriumRothia dentocariosaArachnia propionicaLactobacillus

BifidobacteriumPropionibacteriumEubacteriumEggerthella lenta (fost Eubacterium lentum)

Bacilii gram-negativi

PrevotellaPorphyromonasFusobacteriumBacteroidesTanerellaSelenomonasLeptotrichiaCapnocytophagaWolinellaCampylobacterPseudomonadeEnterobacteriaceae

Treponeme orale(T. denticola, T. socranskii, T. scoliodontum, T. pectinovorum. T. vincentii)

LevuriCandida (C. albicans, C. glabrata,C. tropicalis)Cryptococcus albidus

ProtozoareEntamoeba gingivalisTrichomonas tenax

Factori care controleaza conditia microbiologica a gurii1. Ptrunderea microorganismelor n gur2. Retenia microorganismelor- aderena - situs-urile protectoare3. Eliminarea microorganismelor4. Multiplicarea bacteriilor orale

Patrunderea microorganismelorContaminarea initiala trecerea prin canalul de natere.Microbii care gasesc conditii favorabile, persista si se multiplica, colonizind un situs sau altul.Retentia microorganismelorAderentaSitus-uri protectoareEliminareaMultiplicareaNutrientii (compozitie, consistenta, frecventa ingestiei)SalivaCelule descuamateFluid crevicularNutrienti de origine bacteriana

AderenaPersistena bacteriilor n cavitatea oral este rezultanta interaciunii dintre factorii de retenie i cei de eliminare Aderena bacteriilor la suprafeele mucoase orale sau la structurile dentare reprezint principalul mecanism de retenie. Bacteriile au capacitate de aderen diferit.Aderena bacteriilor la suprafeele orale se poate realiza prin diferite structuri: fimbrii, capsul, polizaharide extracelulare, etc. PILI (fimbrii)AderenaUnele sunt capabile s adere la suprafeele mucoase deoarece:-recunosc receptori celulari specifici, -altele ader la smal sau la dentin -unele bacterii, care nu au capacitate de aderen direct, pot adera prin coagregare microbian interspecific sau intergeneric. Coagregare microbian interspecificExemplele de coagregare bacterian sunt numeroase: Actinomyces naeslundii i Streptococcus sanguinis, A. naeslundii i S. gordonii, Corynebacterium matruchotii i S.sanguinis sauFusobacterium nucleatum i Porphyromonas gingivalis streptococi orali (S. gordonii, S.oralis, S. sanguinis) si levuri (Candida albicans Situsurile protectoareDefiniie: favorizeaz retenia bacteriilor care au sau nu capacitate de aderen direct.Exemple de situsuri protectoare: -la nivelul dinilor: fosetele ocluzale i fisurile ocluzale spaiile interdentare;

- protezele i aparatele ortodontice;- crevasele gingivale;- suprafaa papilar a limbii. Situsurile protectoareExistena acestor situs-uri protectoare face posibil retenia oral a unor bacterii lipsite de capacitate de aderen proprie la mucoase sau la suprafeele dentare (e.g., retenia la nivelul fisurilor sau fosetelor ocluzale a speciilor de Veilonella sau Lactobacillus ). Eliminarea microorganismelor

descuamarea continu a epiteliului malpighian stratificat, splarea continu prin fluxul salivar, masticaia, deglutiia, micrile limbii i a prilor moi orale, aciunea abraziv a alimentelor.

Bacteriile din crevasele gingivele, dei sunt la adpost de mecanismele de curire care funcioneaz n gur, sunt eliminate prin fluidul crevicular i prin fagocitoz. Multiplicarea bacteriilor orale

Factorii care influeneaz creterea bacteriilor i colonizarea cavitii orale pot fi mprii n: -fizico-chimici;-factori legai de gazd;-interaciuni microbiene;-factori externi. Factori fizico-chimiciCreterea i multiplicarea bacteriilor este dependent de cinci variabile importante:

nutrieni - provin din - sursa exogena: alimentele ingerate- sursa endogena: saliva, fluid crevicular, celule descuamate, bacterii

pH -este meninut aproape de neutralitate (6,7 7,3) prin secretia salivarala nivelul plcii bacteriene supragingivale, pH-ul scade pn la valori sub 5,0;in sulcusul gingival, variaza intre 7,5 8,5.Factori fizico-chimicipotenial de oxido-reducere (Eh)-nivelul Eh-ului variaza in functie de biotop:in saliva + 150 mV - + 540 mVpe suprafata curata a dintelui + 300 mVin placa bacteriana matur 140 mVin sulcusul gingival 340 mV

Temperatur: este mentinuta aproape constanta 34 - 36C

Apa: nu reprezinta un factor limitant

NutrieniNutrienii utilizai de bacteriile orale provin din: - surs exogen (alimentele ingerate) - sau endogen (saliv, fluid crevicular, celule descuamate, bacterii).SalivaSaliva conine ap, carbohidrai, proteine, glicoproteine, aminoacizi, vitamine, gaze i ioni (sodiu, potasiu, calciu, clor, fosfat, bicarbonat). Alturi de alimente, proteinele i glicoproteinele salivare au o influen major asupra compoziiei florei orale.Fluidul crevicularFluidul crevicular este un exsudat plasmatic i reprezint sursa major de nutrieni pentru bacteriile din sulcusul gingival care beneficiaz prea puin de cei alimentari sau salivari. Fluidul crevicularConine un amestec complex de ioni, proteine serice, glicoproteine i proteine cu fier, dar nu reprezint o surs suficient de nutrienibacteriile fiind nevoite s intre n competiie pentru principiile nutritive disponibile.

Fluidul gingivalEste o surs foarte bogat de nutrieni pentru bacteriile fastidioase din placa bacterian subgingival (e.g., surs de hemin i vitamin K necesar speciilor pigmentogene de bacili gram-negativi strict anaerobi- Prevotella, Porphyromonas). Celulele descuamate i celulele bacteriene, dup liza lor n saliva hipoton, reprezint o surs de nutrieni variai pentru bacteriile orale. pH-ulpH-ul sau concentraia de ioni de hidrogen dintr-un mediu afecteaz microbii: -direct, prin influenarea sistemelor enzimatice-indirect, prin efectul asupra generrii diverselor molecule n mediu. n cavitatea oral pH-ul este meninut aproape de neutralitate (6,7-7,3) de secreia salivar. pH-ulScderea pH-ului ca urmare a consumului frecvent de zaharuri rafinate favorizeaz colonizarea cu specii acidogene i acidurice, specii cu potenial cariogen crescut. pH-uln general, streptococii orali i lactobacilii sunt bacterii acidogene, dar la un pH sub 5,0 realizat n placa dentar, postprandial, pot supravieui numai S. mutans i L. acidophilus, specii adaptate la oc acid. pH-ulAlte specii de streptococi orali (S. salivarius, S. sanguinis, S. mitis) sau actinomicete (A.viscosus), dei acidogene, nu pot tolera valori ale pH-ului mai sczute de 5,5. Specii de Candida (e.g., C. albicans) genereaz i tolereaz pH-ul acid dar sunt asociate mai puin plcii dentare i mai mult mucoaselor orale.

pH-ulPlaca bacterian subgingival nu este sub controlul sistemelor tampon salivare. pH-ul subgingival variaz ntre 7,5 8,5 n timp ce pH-ul fluidului crevicular variaz ntre 7,5 7,9. Acest pH alcalin din punga parodontal ar putea genera o presiune selectiv i favoriza colonizarea cu patogeni parodontali. Potenialul de oxido-reducere (Eh)

Eh-ul reprezint proporia compuilor oxidai sau redui in cursul reaciilor enzimatice. Este puternic influenat de prezena oxigenului molecular care este cel mai comun acceptor de electroni. Bacteriile anaerobe necesit pentru cretere un mediu reductor (Eh negativ) n timp ce bacteriile aerobe au nevoie de un mediu oxidativ (Eh pozitiv). Potenialul de oxido-reducere (Eh)La nivelul gurii, n diversele biotopuri, se realizeaz o gam larg de poteniale redox ce favorizeaz creterea bacteriilor aerobe, facultative i anaerobe. La nivelul mucoaselor orale i dosului limbii potenialul redox este pozitiv, favoriznd creterea speciilor aerobe i facultativ anaerobe, n crevasele gingivale, pe suprafeele proximale dentare i n criptele amigdaliene se realizeaz cele mai reduse niveluri de Eh i cele mai mari concentraii de bacterii strict anaerobe. Potenialul de oxido-reducere (Eh)Nivelul Eh-ului variaz n funcie de biotop, de la +150 - +540 mV n saliv pn la 300 mV n sulcusul gingival. Exist i o variaie n timp a Eh-ului la nivelul aceluiai situs, n timpul formrii plcii dentare potenialul redox schimbndu-se de la valori pozitive (+300mV) pe suprafaa curat a dinilor, la valori negative (-140 mV) dup 7 zile, n absena periajului dentar.Potenialul de oxido-reducere (Eh)

Scderea Eh-ului plcii dentare este consecina consumului de oxigen de ctre bacteriile aerobe i facultativ anaerobe, n condiiile unei slabe difuzii a oxigenului molecular n placa n formare i are drept consecin creterea cantitativ i diversificarea anaerobilor n plac, pe msur ce aceasta mbtrnete. Temperatura

Temperatura n cavitatea oral este relativ constant (34-36C) i permite dezvoltarea unei game largi de microorganisme. n timpul meselor, bacteriile de pe dini i de pe unele mucoase pot fi supuse unor temperaturi extreme. Probabil aceste expuneri foarte scurte la variaii mari de temperatur nu au un efect semnificativ asupra metabolismului florei orale.Factori care in de gazd Mecanismele de aprare ale gazdeiVrsta Modificri hormonale StresulFactori genetici

Mecanismele de aprare ale gazdei

Saliva conine i numeroi factori nespecifici dar i ai aprrii specifice.Aprarea nespecific se realizeaz prin: mucine, glicoproteine salivare, lactoferin, lizozim, peroxidaze, histatine.MucineleDef: sunt glicoproteine cu greutate molecular mare, produse de glandele submaxilare i submandibulare, precum i de glandele salivare minore.MucineleMucinele orale ofer protecie att esuturilor moi ct i dure, stratul vscos captnd microbii i antigenele i mpiedic penetrarea lor tisular.Microbii potenial patogeni sunt eliminai prin ndeprtarea mucusului, la care se adaug splarea permanent prin saliv. Mucinele sunt constitueni ai peliculei dobndite, care protejeaz dinii de demineralizare. MucineleMucinele i alte glicoproteine salivare au rol n aderena i agregarea bacteriilor.Absorbia glicoproteinelor pe suprafeele solide se nsoete de aderen bacterian, n timp ce prezena lor n saliv determin agregarea bacteriilor i poate preveni colonizarea mucoaselor orale, agregarea favorizeaz eliminarea lor prin nghiire. LizozimulDef: mic protein cationic, secretat de celulele intercalare ductale.Are efect antimicrobian.LactoferinaDef: este o glicoprotein care leag fierul;Este secretat tot de celulele intercalare ductale.

Efectul antimicrobian este determinat de:-sechestrarea fierului din mediu, acesta nemaiputnd fi utilizat de bacterii;-apolactoferina posed un efect bactericid direct, independent de fier, asupra unor specii orale, inclusiv S. mutans;-apolactoferina favorizeaz aglutinarea S. mutans dar nu i a altor specii (ex. Porphyromonas gingivalis, A. actinomycetemcomitans).

Peroxidazele salivare Def: sunt enzime secretate de celulele acinilor glandulari. Peroxidazele salivare indeprteaz peroxidul toxic i pot reduce producia de acid n plac. Activarea peroxidazelor in vivo sub aciunea peroxidului exogen, reduce acumularea plcii, gingivitele i cariile dentare. Histatinele

Def: sunt peptide bogate n histidin;

reprezinta o familie de peptide bazice mici produse de celulele acinare glandulare.Ele inhib coagregarea P. gingivalis i S. mitis, agregarea streptococilor orali, inhib creterea S. mutans i impiedic transformarea C. albicans n forma sa invaziv (rol in vindecarea plgilor prezena n saliv explic efectul observat la animale)Factori plasmaticiDeoarece n sulcusul gingival saliva nu are acces, la acest nivel aprarea antimicro-bian se realizeaz prin componente plasmatice. Factorii plasmatici ai aprrii umorale i celulare ajung n sulcusul gingival prin fluidul crevicular, transudat la nivelul epiteliului joncional.

Factori plasmaticin stare de sntate, exist un flux redus de fluide i leucocite din capilarele gingivale, prin epiteliul gingival crevicular, n spaiul subgingival. Acest flux crete mult n condiiile inflama-iei gingivale determinate de acumularea plcii bacteriene subgingivale.

Factori plasmaticiFluidul gingival:-aciune mecanic de ndeprtare a bacteriilor neaderente, -conine factorii antimicrobieni plasmatici: leucocite, complement, imunoglobuline Ig M, Ig G, Ig A.

Aceti factori protejeaz gazda de invazia bacterian dar rspunsul inflamator exagerat poate conduce la distrucie gingival i pierde-rea ataamentului dentar.

LeucociteleLeucocitele din fluidul gingival normal sunt reprezentate de polimorfonucleare (90%) i mononucleare (10%).PMN sunt funcionale doar in spaiul subgingival, n prezena salivei fiind lizate osmotic. Lizozimul i peroxidazele eliberate prin liza PMN ar putea controla creterea bacte-riilor n crevasele gingivale. Sistemul complementComponentele sistemului complement (C3, C4) sunt prezente n fluidul gingival la persoanele sntoase. n cursul inflamaiei gingivale apar compo-nentele C3a, C3b i C5a, ca urmare a activrii sistemului.Aceti factori iniiaz liza bacterian i stimuleaz fagocitoza. ImunoglobulineleImunoglobulinele (Ig M, Ig G, Ig A) din fluidul gingival i din saliv, asigur aprarea specific mpotriva bacteriilor orale.Aceti anticorpi pot influena microbiota oral deoarece interfer mecanismele de aderen sau reaciile metabolice bacteriene. Ig G favorizeaz fagocitoza i liza bacteriilor orale, prin activarea complementului i prin opsonizare.Imunoglobulinele pot regla i colonizarea suprafe-elor dentare supragingivale.

Toi factorii antimicrobieni, specifici i nespecifici, acioneaz mpreun la nivelul cavitii orale. ntre aceti factori se pot stabili relaii sinergice sau antagonice:mucinele concentreaz ali factori antimicrobieni (lizozim, Ig A, histatine) la suprafaa mucoaselor;Ig A crete activitatea antimicrobian a lactoferinei, peroxidazelor salivare, aglutininelor i mucinei;efectul lizozimului asupra policationilor este potenat de peroxidazele salivare i histatine;peroxidazele salivare pot bloca efectul bactericid al lactoferinei.Factori care tin de gazda

varsta elementele care determina modificari importante ale florei orale sunt:- erupia dinilor la sugar i edentaia la adult;-diversificarea alimentaiei sugarului sau schimbarea obiceiurilor alimentare;-modificrile hormonale survenite n cursul vieii (pubertate, sarcin);-tulburri ale fluxului salivar;-afectare asistemului imun (patologie imun sau medicaie imunosupresiv);modificari hormonale: cresterea hormonilor steroizi in saliva si in fluidul crevicular apare la pubertate si in cursul sarcinii.

Factori care tin de gazda

Stress-ul se insoteste de scaderea secretiei salivare, tulburari hormonale si imune, tulburari de comportament alimentar

factori genetici pot determina/influena: factorii imuni, metabolici, interactiuni ligand-receptor, compozitia mucusului si nivelul aglutininelor salivare.

Factori bacterieni AderenaInteraciuni ntre bacteriiAderena bacteriilor

Pentru a putea coloniza cavitatea oral bacteriile trebuie s adere la suprafeele orale i s se multiplice mai repede dect sunt eliminate. Aderena mpiedic spalarea prin fluxul salivar. Se realizeaz ntre liganzi bacterieni i receptori specifici de pe suprafeele orale.

AderentaAdezine bacteriene pot fi:- polizaharidele extracelulare;-acizii lipoteichoici;-glicoziltransferazele;-lectine (proteine de legare a carbohidrailor).

Aceste adezine se pot gsi la nivelul peretelui bacterian sau sunt asociate altor structuri ca fimbriile sau capsula bacterian.Interactiuni intre bacteriiCoagregarea este un exemplu de comensalism si sinergism care apare ntre specii microbiene diferite. Coagregarea se poate realiza ntre specii ale aceluiai gen (intrageneric), ntlnit aproape exclusiv la streptococii orali, sau ntre specii din genuri diferite (intergeneric). S-a demonstrat c celulele din coagregate sunt mai rezistente la fagocitoz i la ucidere de ctre PMN att in vitro ct i in vivo.

Interactiuni intre bacteriiAlte exemple de interaciuni microbiene sinergice:consumul oxigenului de ctre bacteriile aerobe i facultativ anaerobe, duce la scderea potenialului redox (Eh) i favorizeaz colonizarea cu anaerobi;degradarea n asociere a unor substrate pe care nu le pot ataca separat (e.g., degradarea sinergic a cazeinei de ctre Fusobacterium nucleatum i Porphyromonas gingivalis);

Interactiuni intre bacteriiutilizarea de ctre unele specii a produilor de metabolism ai altor specii (e.g., utilizarea lactatului rezultat din metabolismul strepto-cocilor i actinomicetelor, de specii de Veillonella, sau a vitaminei K produs de aceste specii de Veillonella, de ctre bacilii anaerobi pigmentogeni).

Factori externiDietaIgiena orala si antisepticele oraleBoli asociateFactori externi - dieta

carbohidratii cu masa moleculara mica si solubili sunt metabolizati de bacterii cu formare de metaboliti acizi, conditie favorizanta pentru bacteriile acidurice cariogene;efectul zaharurilor asupra microbiotei orale depinde de tipul alimentelor ingerate, consistenta si de frecventa ingestiei;amidonul are un efect mai slab, nefiind degradat pana la produsi asimilabili de catre bacterii;Factori externi - dietaalte principii alimentare influenteaza mai putin compozitia microbiotei orale:lipidele consumate in cantitati crescute scad incidenta cariilor;taninurile din plante sunt aglutinine (Ac corespun-zatori aglutinogenelor: ex Ag A, B si H de pe suprafa-a hematiilor);fosfaii au efect cariostatic;microelementele (Ba, Vn, Sr si Se) altereaza formarea peliculei salivare, inhiba formarea placii si cariogenitatea ei.

Factori externiigiena orala si antisepticile orale

bolile orale si medicatia xerostomia (gura uscata) si hipofunctia salivaraantibiotice

alti factori externi: proteze partiale sau totale, fumat, contraceptive orale, malnutritieFactori ce influeneaz dezvoltarea florei oraleTerapia antimicrobian topic sau sistemic afecteaz flora oral. Antibioticele cu spectru larg pot elimina flora bacterian endogen favoriznd nmulirea levurilor.Factori iatrogeni: chiuretarea parodontal poate modifica radical compoziia bacterian a sulcusului gingival favoriznd colonizarea acestuia cu flor asociat cu starea de sntate.Factorii anatomici (forma i topografia dinilor, alinierea defectuoas, calitatea proast a restaurrilor, epiteliul sulcular nekeratinizat) pot creea situsuri de reinere i stagnare a bacteriilor.1. Succesiuni normale ale microbiotei oraleSugarul edentat prezint numai suprafee epiteliale i primele specii de colonizare aparin genurilor Streptococcus, Lactobacillus, Neisseria, Stapyilococcus, Veillonella, Actinomyces, Fusobacterium;streptococii sunt bacteriile dominante numeric n primul an de via;

Sugarul edentatin prima lun, majoritatea speciilor prezente n cavitatea orala sunt colonizani de tranziie;speciile pionier de streptococ care predomin n prima lun de via sunt: S. mitis biovar I, S. oralis, S.salivarius , S. anginosus, S. mitis biovar II i S. sanguinis;sursa de streptococi orali de colonizare neona-tal sunt: vaginul, orofaringele si tegumentele mamei ca i tegumentele persoanelor din anturaj.

1. Succesiuni normale ale microbiotei oraleErupia dentar: -aduce noi habitate: dinii i crevasele gingivale;-pe smalul dentar ader i se multiplic bacteriile productoare de matrice adeziv;-S.sanguinis, S.mutans i A. viscosus sunt specii de colonizare definitiv care apar numai dupa erupia primilor dini;-diversificarea alimentaiei creeaz noi condiii pentru selectarea altor colonizani orali i diversificarea bacteriile anaerobe.

1. Succesiuni normale ale microbiotei oraleLa adolescent:-dinii definitivi cu fosete ocluzale adnci, cu spaii interdentare mari i cu, coletul mai pronunat, precum i crevasele gingivale mai adnci sunt factori care contribuie la formarea i acumularea plcii bacteriene;-acum este constituit comunitatea climax a microbiotei orale;-se constat creterea n placa bacterian subgingival a bacililor gram-negativi anaerobi pigmentogeni i a treponemelor orale.

1. Succesiuni normale ale microbiotei oraleLa adult:- pe msura naintrii n vrst, se acumu-leaz diferii factori care destabilizeaz comunitatea climax oral i determin apariia unor comuniti microbiene anormale, disbiotice.

1. Succesiuni normale ale microbiotei oraleSenescena: se insoete de modificri profunde n structura florei orale, care nu sunt determinate de boli, medicaie sau proteze ci de scderea: -fluxului salivar, -scderea aprrii imune sau -carene nutriionale.

2. Succesiuni disbiotice ale microbiotei oraleDisbiozele legate de diet i obiceiuri alimentare:consumul crescut de zaharuri rafinate, mai ales n forme lipicioase i ntre mese, favorizeaz selecia bacteriilor acidogene i acidurice, streptococi din grupul mutans i lactobacili, bacteri implicate n iniierea i progresia bolii carioase.

2. Succesiuni disbiotice ale microbiotei oraleDisbioze ale plcii bacteriene subgingivale :boala parodontal este o boal ecologic determinat de dezechilibrul cantitativ i calitativ al florei subgingivale, aprut ca urmare a unor factori perturbatori;

bacilii gram-negativi strict anaerobi, bacilii microaerofili din grupul HACEK i treponemele orale care domin n placa bacterian subgingival in diferitele forme clinice de boal, invadeaz esutul conjunctiv i vor determina leziuni att prin mecanism direct (constitueni celulari, toxine, enzime, produi de metabolism bacterian) ct i indirect.

2. Succesiuni disbiotice ale microbiotei oraleDisbioze legate de edentaie i protezare:edentaia se nsoete de scderea numrului de specii anaerobe capabile s antagonizeze levurile;un factor favorizant al apariiei candido-zelor orale la aceti pacieni este scderea aprrii antiinfecioase, n special a imunitii celulare.Disbioze legate de edentaie i protezare

ali factori favorizani sunt: antibioticoterapia cu spectru larg, igiena oral deficitar, mai ales la purttorii de proteze totale;protezarea parial are un impact mai slab asupra microbiotei orale (n funcie de calitatea protezei i a materialului protetic utilizat);proteza total perturb profund mecanismele fiziologice de curire a mucoasei orale i de ndeprtare a bacteriilor.

Placa dentaraDEF: reprezinta o depunere lipicioasa si albicioasa pe suprafata dintilor si gingiilor. Placa dentara se afla la originea tuturor atingerilor tesuturilor parodoniale. Constituie si principala cauza a cariilor. Atunci cand placa dentara persista prea multa vreme la suprafata dintilor, ea se calcifica constituind tartrul. Periajul dupa fiecare masa, efectuat corect, permite eliminarea placii dentare.

Placa dentara In termeni microbiologici placa bacterian este un biofilm format dintr-o faz hidratat, vscoas, format din bacterii nglobate ntr-o matrice polizaharidic extracelular proprie.

Placa dentaraMicromediul din biofilm confer anumite proprieti comunitii microbiene din care este format:rezistena bacteriilor din biofilm la substane antimicrobiene la care indivizii speciei sunt sensibili;rezistena bacteriilor la mecanismele de aprare ale gazdei;penetrare dificil a substanelor antimicrobiene;efect toxic direct asupra structurilor gazdei prin produii de metabolism bacterian nglobai i concentrai n matricea plcii;posibil efect slab al vaccinurilor experimentale anticarie datorat condiiilor particulare din biofilm.

Formarea peliculei dentare

Aceast pelicul provine din saliv sau din fluidul crevicular, din produi celulari bacterieni sau ai gazdei, precum i din detritusuri celulare; pelicula se formeaz printr-un proces de absorbie selectiv a macromoleculelor din mediu.Formarea peliculei dentare

Compoziia peliculei este dependent de natura suprafeei solide pe care se dezvolt:-glicoproteine cu greutatea molecular mare, -glicoproteine de grup sanguin, imunoglo-buline, -factori de inhibare ai hemaglutinrii, -diferii carbohidrai. FunciiPelicula funcioneaz ca o barier protectoare producnd lubrifierea suprafeelor, prevenind uscarea lor. Ofer substratul pe care bacteriile din mediu se vor ataa. TranziieTranziia de la pelicula dentar la placa bacterian se face extrem de rapid.Formarea plcii dentare implic dou procese majore:- aderena iniial a microorganismelor salivare la pelicula dobndit i multiplicarea bacteriilor ataate;- agregarea ulterioar a bacteriilor la cele deja fixate.Etape:colonizarea iniial a peliculei dobndite;colonizarea secundar; maturarea plcii dentare. Colonizarea iniialS. salivarius i A. naeslundii colonizeaz n principal suprafeele epiteliale nekerati-nizate i limba.S. mitis este capabil s adere att la suprafeele epiteliale ct i la cele dentare.S. mutans, S. sanguinis i A.viscosus se ataeaz strict pe suprafeele dentare. Colonizarea secundarColonizanii secundari sunt microorganisme care nu colonizeaz suprafaa curat a dintelui (e.g., Prevotella intermedia, P. loeschii, Capnocytophaga spp., Fusobacte-rium nucleatum, Porphyromonas gingivalis).

Fusobacterium nucleatum coaggregating with Porphyromonas gingivalis. Susan Kinder Haake and Human Genome Sequencing Center, Baylor College of Medicine. Importana clinicRelaia ntre igien oral necorespunztoare, formarea plcii dentare i dezvoltarea bolilor odonto-parodontale este unanim acceptata.

Placa supragingival i cea subgingival asociat dintelui sunt critice pentru formarea tartrului dentar i iniierea cariilor de suprafa radicular. Placa bacterian supragingival coronar este implicata n iniierea leziunilor carioase la acest nivel.Importana clinicaPlaca marginal este important pentru apariia gingivitelor iar placa subgingival asociat esutului gingival i esutului conjunctiv sunt factori eseniali n dezvoltarea leziunilor distructive caracteristice diferitelor forme de boala parodontal

Importana clinicDei placa bacterian este implicat att n producerea cariilor dentare ct i a bolii parodontale, este foarte rar situaia n care ambele condiii se manifest simultan n acelai situs. Cariile de cement sau dentin de la nivelul pungii parodontale sunt extrem de rare n ciuda faptului c nivelul S. mutans n placa subgingival poate fi crescut. Importana clinicPrincipala excepie de la aceast regul este cazul n care placa bacterian abundent, dezvoltat la persoane cu igien oral foarte proast, poate determina att gingivite ct i carii cervicale. Importana clinicStreptococii pot cauza un tip total diferit de boal ca urmare a capacitii lor de aderen la endocard, ei fiind principalii ageni etiologici ai endocarditei infecioase subacute cu punct de plecare oral. TartrulTartrul reprezint un complex organomi-neral aderent de suprafaa dentar sau alte structuri solide orale (ex. lucrri protetice, aparate ortodontice), fiind rezultat din mineralizarea plcii bacteriene. Poate fi supragingival (salivar) i subgingival (tartru seric).

Tartrul supragingival (salivar) este un depozit organomineral de culoare alb-galben, la nceput de consisten redus. Imediat dup depunere este friabil, moale, grunjos, i se dizloc cu uurin. n timp ns consistena i aderena tartrului supragin-gival cresc, iar culoarea vireaz spre maroniu-negru (prin impregnare cu pigmeni alimentari, inclusiv din sucuri, sau de hidrocarburi i nicotin la fumtori).Localizarea preferenial a tartrului este: grupul frontal inferior i deschiderea canalelor glandelor salivare.

Localizarea tartrului supragingivalsuprafata linguala a incisivilor inferiori, unde se depune n strat continuu; o cantitate mai mare de tartru se observa pe fata lingual a incisivilor centrali, in dreptul orificiilor canalului Wharton;suprafata vestibulara a molarilor superiori, in dreptul orificiului canalului Stenon;suprafata ocluzala a dintilor laterali lipsiti de antagonisti (cu o auto curatire si curatire artificiala deficitare).

Tartrul subgingival (seric) este de culoare maroniu-negru, de consisten crescut, dens, sub forma unor depozite lamelare cu o suprafata dura, neregulatade cele mai multe ori foarte aderent i mai greu de dizlocat n comparaie cu cel supragingival.

Uneori, se prezinta sub forma unor depozite mici, punctiforme, de consistenta dura, confluente linear sau in suprafata. Prezenta tartrului subgingival este depistata cu sonde exploratorii sau prin inspectie, daca marginea gingivala libera sau varful papilei gingivale sunt inflamate, tumefiate si pot fi decolate partial de pe dinte. In timp, prin retractie gingivala, tartrul subgingival devine vizibil si se alatura tartrului supragingival, ca o componen-ta secundara a acestuia. In pungile parodontale adanci, tartrul subgingival se insinueaza in profunzime si poate fi decelat, uneori, numai intraoperator.

Structura tartrului a fost determinata la microscopul electronicEa este determinata de cristale anorganice de tip apatita, cu aspect de ace netede.Aceste cristale sunt orientate intamplator si contin microorganisme calcificate.Suprafata tartrului este rugoasa si acoperita de un strat de placa bacteriana nemineralizata, ce difera in zona supra- si subgingivala.

In zona supragingivala, domina bacterii filamentoase cu orientare in unghi drept fata de suprafata tartrului,in timp ce in zona subgingivala sunt prezenti coci, bacili si filamente, fara orientare caracteristica.

Compozitie

Subtante anaroganice (75%): Fosfat de calciuCarbonat de calciuFosfat de magneziuZn,Sn,Br,Cu,Mn,Si,etcSubtante organice (15%): sintetizate de bacteriide origine salivarade origine sanguinaAp: 8%

Tartrul subgingival are o compozitie similara cu a tartrului supragingival, dar cu unele particularitati:un raport Calciu-Fosfor mai crescut;un continut crescut de Sodiu, in special, in portiunile profunde ale pungilor parodontale;continutul in hidroxiapatita este acelasi ca si in cazul tartrului supragingival.FORMAREA TARTRULUI DENTAR

Tartrul dentar se formeaza pe structurile placii bacteriene preexistente, care sufera un proces de mineralizare. Aceasta incepe, in mod obisnuit, din prima zi de depunere a placii bacteriene, chiar din primele 4-8 ore si reprezinta 50% dupa doua zile, realizand o calcificare de 60-90% dupa 12 zile. Placa bacteriana are capacitatea de a ingloba calciu pana la o concentratie de 20 ori mai mare decat in saliva, care reprezinta sursa principala pentru tartrul supragingival.

Procesul de calcificare incepe in zonele profunde ale placii bacteriene, in matricea interbacteriana, pe suprafata bacteriilor si, in final, in interiorul celulelor bacteriene.Pe masura ce placa se calcifica se produc modificari ale populatiei bacteriene care se imbogateste in forme filamentoase.

Ritmul de formare al tartrului dentar depinde de: localizarea dintelui, variatii individuale ale fluxului salivar,natura alimentelor si particularitatile masticatiei si consta intr-o crestere zilnica medie de 0,10-0,15% in greutate fata de cantitatea de reziduu uscat din tartrul depus anterior.

Dupa 4-6 luni de la initierea depunerii, se obtine un nivel maxim de acumulare, dupa care formarea tartrului regreseaza, fiind impiedicata de actiunea mecanica a alimentelor, deplasarile partilor moi, etc.

Fixarea tartrului pe suprafata dintelui se face prin:atasarea prin intermediul unei pelicule organice; unirea intre cristalele anorganice din tartru cu cele din structura dintelui, in special in zonele de resorbie a dentinei si a cemen-tului.

In functie de modalitatile de fixare si de aderenta tartrului fata de suprafata dentara, dislocarea lui poate fi mai usoara, de obicei, supragingival sau mai dificila subgingival.In raport cu ritmul si cantitatea depunerii tartrului, diferitele persoane au predispo-zitie individuala si prezinta depozite reduse, moderate sau mari de tartru.Acumularea bacteriilor n placa supragingivalFormarea plcii este iniiat de depunerea unei pelicule de saliv pe suprafaa dinilorPelicula salivar constituie un mediu favorabil atarii bacteriilorPelicula de saliv are situs-uri specifice de ataare a bacteriilorBacteriile colonizante timpurii se ataeaz de receptorii peliculei