Tulburrile nevrotice, legate de stres i somatoforme

Tulburrile fobic-anxioase

Un grup de tulburriAnxietatea n situaii bine precizate, nepericuloaseSituaiile sunt evitate sau greu suportatePalpitaii, senzaie de lein, fric de moarte, pierderea controlului sau nebunieAnxietate anticipatorie

Agorafobia

Frica de a prsi locuina, magazine, locuri aglomerate, spaii publice, tren, autobuz, avionPanic+/- Simptome depresive i obsesionaleEvitarea situaiei

Fobia social

Frica de a fi observat de alte persoane evitarea situaiilor socialeDeprecierea propriei persoane, frica de criticnroirea feei, tremor mini, greuri, senzaia de miciune imperioasSimptomele progreseaz pn la panic AntropofobiaNevroz social

Situatii dificile comune in cursul tulburarii anxioase sociale (fobiei sociala)

Fobiile specifice (izolate)

Fobii - n situaii restrnseAnumite animale, nlimi, tunet, ntuneric, zbor, spaii nchise, toalete publice, anumite mncruri, dentist, snge, rniAcrophobia Zoofobia Claustrofobia Aihmofobia etc.

Alte tulburri anxioase

Anxietatea este simptomul dominantNu sunt legate de situaii particularePot fi simptome depresive i obsesionale

Tulburarea de panic (anxietatea paroxistic episodic)

Atacuri recurente de anxietate sever (panic)Nu sunt restrnse la situaii particulare (impredictibile)Debut brutal:PalpitaiiDureri precordialeSufocareAmeeliDepersonalizare, derealizareSenzaie de moarte iminentPierderea controluluiLein iminentPierderea minilor

Tulburarea anxioas generalizat

Anxietate generalizat i persistent ("free-floating")Nervozitate, tremurturi, tensiune muscular, transpiraii, cap gol, palpitaii, ameeli, disconfort epigastricngrijorare, presimire legat de sine sau o rud

Tulburarea mixt anxioas i depresiv

Simptomele de anxietate i depresie sunt prezente concomitentNiciunul nu este predominantDiagnostic diferenial comorbiditatea depresie/anxietate

Tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC)

Trstura esenial gnduri/acte recurente obsesiv-compulsiveIdei, imagini, impulsiuniCaracter neplcut intenia de rezistenActele compulsive sau ritualurile - comportamente stereotipe, repetitiveDiscernmnt criticAnxietateSinonime: Nevroza anankast Nevroza obsesiv-compulsiv

TOC cu gnduri sau ruminaii predominant obsesive

Idei, imagini mintale, impulsiuni neplcuteAmbivalen caracteristicLegtur strns cu depresiaDg. diferenial debut schizofrenie

TOC cu acte predominant compulsive

Actele cele mai frecvente legate de curenie (ex. spalat pe mini)Verificri repetitive (a pericolului potenial)Prevenirea pericolului ritualulCeremonial

Reacia la stres sever i tulburrile de adaptare

Un eveniment excepional de stresant sau O schimbare n via semnificativ i neplcutVulnerabilitatea individual, deseori idiosincraticTulburarea nu ar fi aprut fr stresul respectivUn rspuns morbid la stresDepirea capacitilor individuale de adaptare i rspuns

Reacia acut la stres

Tulburare tranzitorie 2-3 zile (de obicei ore)Fr alt patologie psihiatric aparent> 1 lunIniial, uluire, perplexitate, ngustarea contiinei i ateniei, dezorientarePanic (tahicardie, transpiraii etc.)Amnezie parial sau completDac simptomele > 1 lun, se reconsider dg.

Sinonime: Reacie de crizReacie la stresoc psihicReacie de lupt

Tulburarea de stres posttraumatic

Reacie ntrziat (amnat) la un stres Eveniment catastrofic, extrem de amenintor (ptr. oricine)Trsturi tipice:Retrirea repetitiv a evenimentului ("flashbacks")comaruriDetaarea de alte persoaneAnhedoniaEvitarea activitilor sau a situaiilor care au legtur cu traumaHipervigilen+/-InsomnieAnxietate/depresieIdeaie suicidarDureaz sptmni/luniReversibil de obicei

Tulburarea de adaptare

O schimbare semnificativ n viaDoliu, separare, migrare, refugiu, schimbarea colii, eec, pensionare etc.Vulnerabilitatea individual f. importantDispoziie depresiv, anxietate, lipsa unor planuri de viitorTulburri de comportament, mai ales la adolesceniSinonime:oc culturalReacie de indurerareSpitalizarea la copil

Tulburrile disociative (de conversie)

Pierderea parial sau total a integrrii normale dintre amintiri, contiina identitii, a propriilor senzaii, a controlului micrilorOrigine psihogen, asociat cu psihotraumeEx. fizic - normalAtenie! O posibil afeciune somatic.

Sinonime: ConversieIsterie

Amnezia disociativ

Trstura principal pierderea memorieiAmnezia este centrat pe psihotraumDe obicei, parial i selectivSe vor exclude cauze somatice, intoxicaii, surmenaj

Fuga disociativ

Toate trsturile amneziei disociative+ aparent dromomanieComportamentul pare normal la prima vedere

Excludem: Fuga postcritic din epilepsie

Stuporul disociativ

Diminuarea profund/absena micrilor voluntare i a rspunsului la stimuli externi (lumin, zgomot, tact)Nu exist cauz somaticPsihotraum recentDg. diferenial schizofrenia catatonic, stuporul din depresie

Tulburrile de trans i posesie

Pierderea temporar a identitii personale i a contactului cu mediul nconjurtorInvoluntar, neateptatDg. diferenial particulariti culturale, religie

Tulburrile motorii disociative

Paralizia unui membru, pri din membru, ambele membreSimilar ataxiei, apraxiei, akineziei, afoniei, dizartriei, diskineziei, convulsiilor, parezelor

Convulsiile disociative Mimeaz convulsiile din epilepsieNu - limb mucat, cicatrici, leziuni dup cdere, pierderea de urinPrezena anturajuluiMeninerea contiinei sau stupor/trans

Anestezia i pierderea senzorial de tip disociativ

Anestezie n diferite zone cutanateRespect prerea pacientului despre propriul corpPierderea senzorial poate fi nsoit de paresteziiPierderea complet a vederii sau auzului este foarte rar, n prezent

Tulburrile somatoforme

Prezentarea repetat de simptome fiziceSolicitarea insistent de investigaii medicaleDac exist o afeciune somatic, nu explic prezena sau intensitatea simptomelor

Tulburarea de somatizare

Simptome fizice, schimbtoare, recurenteDurat de peste 2 aniNumeroase solicitri la medicul de familie sau specialistOrice organ sau sistemCronic i fluctuant

Tulburarea hipocondriac

Preocupare persistent o boal grav, progresivAcuze somatice persistentePreocupare fa de aspectul fizicSenzaiile normale sunt interpretateDepresie i anxietate

Sinonime: DismorfofiaNevroza hipocondriacHipocondria Nozofobia

Tulburarea de disfuncie vegetativ (autonomic) somatoformCardiovascular, gastrointestinal, respirator i urogenital2 tipuri de simptome:semne obiective vegetative (palpitaii, transpiraii, roea, tremor)acuze subiective (dureri, arsuri, greutate, tensiune, balonare)

Sinonime:Nevroza cardiac Sindrom Da CostaNevroz gastric aerofagie, tuse, diaree, dispepsie, flatulen, dispnee, colon iritabil etc.

Tulburarea de durere persistent somatoform

Durere persistent, sever, cu afectarea funcionriiNu exist o afeciune somaticPsihotraumSolicitarea ateniei apropiailor, personalului medical

Alte tulburri nevrotice

Neurastenia

2 tipuri principale:Oboseal persistent dupun efort intelectualSlbiciune fizic, dureri musculare, tensiunengrijorare privind sntatea fizic i psihicIritabilitateAnhedonieDepresie, AnxietateInsomnie

Sindromul de depersonalizare-derealizare

Tulburare puin frecventActivitatea mintal, corpul, mediul nconjurtor par schimbateSenzaie de ireal, ndeprtare, automatizarePierderea emoiilor, sentimentelor, detaarePrezent discernmnt criticDg. diferenial schizofrenie, depresie, fobie, tulburare obsesiv-compulsiv

TratamentBenzodiazepinealprazolam, medazepam, lorazepamIMAOTricicliceamitriptilin, clomipraminSSRIssertralin, paroxetin, escitalopramAntidepresive dualevenlafaxin, mirtazepinNeuroleptice (rar)Haloperidol, olanzapin, risperidon

*******************************