7/25/2019 N_DZ_16

1/18

Rinichiul n diabetul zaharat

7/25/2019 N_DZ_16

2/18

Cadrunosologic

Afectarea renal n DZ: specific:

nefropatia glomerular diabetic (ND)

nespecific: leziuni vasculare:

ateroscleroza renal

arterioloscleroza renal

infecioase: infecii urinare

abcese intrarenale i perirenale

necroza papilar

7/25/2019 N_DZ_16

3/18

Nefropatia gloerular diabetic

!gloeruloscleroza diabetic"

7/25/2019 N_DZ_16

4/18

7/25/2019 N_DZ_16

5/18

Anatoie patologic

Nefropatia gloerular diabetic include:

leziuni glomerulare de ti$

scleroza%%definitorii asociat:

leziuni arteriale i arteriolare

leziuni tubulo&interstiiale

7/25/2019 N_DZ_16

6/18

'ablou clinico&biologic !("

1. $lbuminuria* Proteinuria# )*A noral: + ,-g./ !+0-g.zi" )*A este $ariabil:

crete n tipul e1erciiului fizic2 n poziie ortostatic i n condiiide control deficitar al gliceiei este dependent de 3A

!icroalbuminurie# ,-g./ !0-g.zi" + )*A + ,--g./ !0--g.zi" la '

determinri diferite ntr%o perioad de + luni cel ai precoce i ai sensibil sen de ND

!acroalbuminurie& )*A 4 0--g.zi5n stadii ai a$ansate &

proteinurie posibilnefrotic Proteinuria masiv % indicator de prognostic renal sever

7/25/2019 N_DZ_16

7/18

2. ,ipertensiuneaarterial' -uncia renal# R-. scade/ n medie/ cu 01m3min3an ondiiicare pot agrava 4R la un pacient cu ND#

& folosirea substanelor de contrast& din urografie2C'2coronaro2angio67N !risc de (6A"& ,5$ necontrolat& insuficien cardiac congestiv&

hipovolemia secundar#& trataentelor diuretice intepesti$e& $rsturilor !gastroparez diabetic"& diareei secundare polineuropatiei autonoe

& reacii nea"teptate la medicamente !()CA2 86A'((&blocanti ai receptde A,2 A(N9"

'ablou clinico&biologic !(("

7/25/2019 N_DZ_16

8/18

4. 6umarul de urin# proteinurie

eaturie i cilindrurie & inie glicozurie & oderat sau absent

'ablou clinico&biologic !((("

7/25/2019 N_DZ_16

9/18

Diagnostic poziti$ 7onitorizarea pacienilor diabetici asiptoatici:

Albuinuria2 proteinuria5

3resiunea arterial5

Creatinineia i clearance&ul creatininei endogene5

Alte e1plorri urinare: uroculturi2 sed% urinar5

Aprecierea diensiunilor rinicilor5 #;5

'este de apreciere a funcionalitii 9N

7/25/2019 N_DZ_16

10/18

Diagnostic diferenial

(nclude: boli gloerulare priiti$e !N>/72 N>72 gloerulonefrite

proliferati$e etc%"

arterioscleroz cu ialinoz subintialArguente n fa$oarea ND la un pacient cu DZ i

(6C:=% retinopatia diabetic

,% nefroegalia

0% calcificrile $asculare difuze Alte eleente clinico&biologice sugesti$e de ND:

scderea necesarului de insulin p?n la intolerana laglucoz nedetectabil & n (6C a$ansat

7/25/2019 N_DZ_16

11/18

)$oluie% 3rognostic !("

3rogresia ND & @ stadii !MogenseniChristensen":

9tadiul (!stadiul de iperfiltrare&ipertrofie2faza odificrilor funcionale precoce":

9e caracterizeaz prin:

!=" iperfiltrare !6#> cu peste ,-&@-B peste edia

subiecilor & control de aceeai $?rst"!," Nefroegalie !e$ideniabil radiologic"

!0" >licozurie2 poliurie

!" 7icroalbuinurie !4,-g.in2 + ,--g.in"

7/25/2019 N_DZ_16

12/18

9tadiul ((!stadiul silenios2 fazaodificrilor structurale precoce":

9e caracterizeaz prin:!=" )*A noral sau aproape noral !+ ,-g.in"

!," Noralizarea sau creterea 6#> la aoritateapacienilor

!0" Dez$oltarea de odificri structurale renale:

ngroarea ebranei bazale

e1pansiunea ezangial

)$oluie% 3rognostic !(("

7/25/2019 N_DZ_16

13/18

Stadiul III(stadiul de nefropatie incipient, fazanefropatiei incipiente):

(1) La nceput, persistena hiperltrrii! apoi "#$!

(%) &icroal'uinurie (*+ %-%gin, /-/gzi)!(/) 0+ precoce.

Stadiul I2(stadiul de nefropatie clinic anifest,faza nefropatiei denite):

(1) 3roteinurie peranent peste ,4g%5ore!

(%) 0+!

(/) Scderea progresi6 a "#$.

Stadiul 2(stadiul de I"7 terinal): 6oluia de la de'utul 89 la 8: 14-1; ani 6oluia 8 ctre I"7: 4-; ani

)$oluie% 3rognostic !((("

7/25/2019 N_DZ_16

14/18

Atitudine terapeutic n ND

< Identicarea pacienilor cu risc de 8: control eta'olic decitar al 89 0+ istoric failial de 8

7/25/2019 N_DZ_16

15/18

'rataentul curati$

6egi igieno&dietetic: Aport caloric: ,---&,@-- calorii

Aport de proteine: restricie la -2Eg.Fg.zi Aport de sare: restricie !+Eg.zi"

'rataent edicaentos:=% Controlul etabolic al DZ

,% 'rataentul antiipertensi$0% 'rataentul dislipideiei

7/25/2019 N_DZ_16

16/18

'rataentul antiipertensi$

4ndicat la toi pacienii cu D la care P$medie 7 81mm,g

P$ int# 0293:9 mm,gAntiipertensi$e indicate:

4;$ sau

7/25/2019 N_DZ_16

17/18

'rataentul de substituie a

funciilor renale 7etodele de epuraie e1trarenal:

,emodializa

DP$#preferat la pacienii cu DZ: e$it probleele legate de calea de abord $ascular

stabilitate eodinaic ai are

'ransplantul renal

7/25/2019 N_DZ_16

18/18

Alte tipuri de afectare renal

& Afectare $ascular

& Afectare infecioas