Download - N_DZ_16
-
7/25/2019 N_DZ_16
1/18
Rinichiul n diabetul zaharat
-
7/25/2019 N_DZ_16
2/18
Cadrunosologic
Afectarea renal n DZ: specific:
nefropatia glomerular diabetic (ND)
nespecific: leziuni vasculare:
ateroscleroza renal
arterioloscleroza renal
infecioase: infecii urinare
abcese intrarenale i perirenale
necroza papilar
-
7/25/2019 N_DZ_16
3/18
Nefropatia gloerular diabetic
!gloeruloscleroza diabetic"
-
7/25/2019 N_DZ_16
4/18
-
7/25/2019 N_DZ_16
5/18
Anatoie patologic
Nefropatia gloerular diabetic include:
leziuni glomerulare de ti$
scleroza%%definitorii asociat:
leziuni arteriale i arteriolare
leziuni tubulo&interstiiale
-
7/25/2019 N_DZ_16
6/18
'ablou clinico&biologic !("
1. $lbuminuria* Proteinuria# )*A noral: + ,-g./ !+0-g.zi" )*A este $ariabil:
crete n tipul e1erciiului fizic2 n poziie ortostatic i n condiiide control deficitar al gliceiei este dependent de 3A
!icroalbuminurie# ,-g./ !0-g.zi" + )*A + ,--g./ !0--g.zi" la '
determinri diferite ntr%o perioad de + luni cel ai precoce i ai sensibil sen de ND
!acroalbuminurie& )*A 4 0--g.zi5n stadii ai a$ansate &
proteinurie posibilnefrotic Proteinuria masiv % indicator de prognostic renal sever
-
7/25/2019 N_DZ_16
7/18
2. ,ipertensiuneaarterial' -uncia renal# R-. scade/ n medie/ cu 01m3min3an ondiiicare pot agrava 4R la un pacient cu ND#
& folosirea substanelor de contrast& din urografie2C'2coronaro2angio67N !risc de (6A"& ,5$ necontrolat& insuficien cardiac congestiv&
hipovolemia secundar#& trataentelor diuretice intepesti$e& $rsturilor !gastroparez diabetic"& diareei secundare polineuropatiei autonoe
& reacii nea"teptate la medicamente !()CA2 86A'((&blocanti ai receptde A,2 A(N9"
'ablou clinico&biologic !(("
-
7/25/2019 N_DZ_16
8/18
4. 6umarul de urin# proteinurie
eaturie i cilindrurie & inie glicozurie & oderat sau absent
'ablou clinico&biologic !((("
-
7/25/2019 N_DZ_16
9/18
Diagnostic poziti$ 7onitorizarea pacienilor diabetici asiptoatici:
Albuinuria2 proteinuria5
3resiunea arterial5
Creatinineia i clearance&ul creatininei endogene5
Alte e1plorri urinare: uroculturi2 sed% urinar5
Aprecierea diensiunilor rinicilor5 #;5
'este de apreciere a funcionalitii 9N
-
7/25/2019 N_DZ_16
10/18
Diagnostic diferenial
(nclude: boli gloerulare priiti$e !N>/72 N>72 gloerulonefrite
proliferati$e etc%"
arterioscleroz cu ialinoz subintialArguente n fa$oarea ND la un pacient cu DZ i
(6C:=% retinopatia diabetic
,% nefroegalia
0% calcificrile $asculare difuze Alte eleente clinico&biologice sugesti$e de ND:
scderea necesarului de insulin p?n la intolerana laglucoz nedetectabil & n (6C a$ansat
-
7/25/2019 N_DZ_16
11/18
)$oluie% 3rognostic !("
3rogresia ND & @ stadii !MogenseniChristensen":
9tadiul (!stadiul de iperfiltrare&ipertrofie2faza odificrilor funcionale precoce":
9e caracterizeaz prin:
!=" iperfiltrare !6#> cu peste ,-&@-B peste edia
subiecilor & control de aceeai $?rst"!," Nefroegalie !e$ideniabil radiologic"
!0" >licozurie2 poliurie
!" 7icroalbuinurie !4,-g.in2 + ,--g.in"
-
7/25/2019 N_DZ_16
12/18
9tadiul ((!stadiul silenios2 fazaodificrilor structurale precoce":
9e caracterizeaz prin:!=" )*A noral sau aproape noral !+ ,-g.in"
!," Noralizarea sau creterea 6#> la aoritateapacienilor
!0" Dez$oltarea de odificri structurale renale:
ngroarea ebranei bazale
e1pansiunea ezangial
)$oluie% 3rognostic !(("
-
7/25/2019 N_DZ_16
13/18
Stadiul III(stadiul de nefropatie incipient, fazanefropatiei incipiente):
(1) La nceput, persistena hiperltrrii! apoi "#$!
(%) &icroal'uinurie (*+ %-%gin, /-/gzi)!(/) 0+ precoce.
Stadiul I2(stadiul de nefropatie clinic anifest,faza nefropatiei denite):
(1) 3roteinurie peranent peste ,4g%5ore!
(%) 0+!
(/) Scderea progresi6 a "#$.
Stadiul 2(stadiul de I"7 terinal): 6oluia de la de'utul 89 la 8: 14-1; ani 6oluia 8 ctre I"7: 4-; ani
)$oluie% 3rognostic !((("
-
7/25/2019 N_DZ_16
14/18
Atitudine terapeutic n ND
< Identicarea pacienilor cu risc de 8: control eta'olic decitar al 89 0+ istoric failial de 8
-
7/25/2019 N_DZ_16
15/18
'rataentul curati$
6egi igieno&dietetic: Aport caloric: ,---&,@-- calorii
Aport de proteine: restricie la -2Eg.Fg.zi Aport de sare: restricie !+Eg.zi"
'rataent edicaentos:=% Controlul etabolic al DZ
,% 'rataentul antiipertensi$0% 'rataentul dislipideiei
-
7/25/2019 N_DZ_16
16/18
'rataentul antiipertensi$
4ndicat la toi pacienii cu D la care P$medie 7 81mm,g
P$ int# 0293:9 mm,gAntiipertensi$e indicate:
4;$ sau
-
7/25/2019 N_DZ_16
17/18
'rataentul de substituie a
funciilor renale 7etodele de epuraie e1trarenal:
,emodializa
DP$#preferat la pacienii cu DZ: e$it probleele legate de calea de abord $ascular
stabilitate eodinaic ai are
'ransplantul renal
-
7/25/2019 N_DZ_16
18/18
Alte tipuri de afectare renal
& Afectare $ascular
& Afectare infecioas