nanobotii
DESCRIPTION
NanobotiiTRANSCRIPT
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
Gr. T. POPA IA IFACULTATEA DE MEDICIN
TEZ DE DOCTORAT rezumat
ROLUL ACTUAL I POTENIAL AL VIDEOCAPSULEI ENDOSCOPICE N EXPLORAREA TUBULUI DIGESTIV
Coordonator tiinific:
Prof. Dr. ANCA VICTORIA TRIFAN
Doctorand:Dr. ANA-MARIA ALEXANDRU (SNGEAP)
IAI 2011
Decizia de numire a comisiei de doctorat nr. 13068/07.07.2011 Data de susinere a tezei: 16.11.2011
CUPRINS
INTRODUCERE
PARTEA GENERAL
PARTEA PERSONAL
Capitolul VIII. Motivaiile i obiectivele cercetrii
Capitolul IX. Pacieni i metode
Capitolul X. Indicaiile videocapsulei de intestin subire
Capitolul XI.Videocapsula n hemoragia digestiv de cauz obscur Capitolul XII.Videocapsula n anemia feripriv de cauz neprecizat Capitolul XIII.Videocapsula n boala bolile inflamatorii intestinale
XIII.A.Videocapsula n boala Crohn suspectat XIII.B.Videocapsula n boala Crohn cunoscut XIII.C.Videocapsula n bolile inflamatorii intestinale
neclasificateCapitolul XIV. Videocapsula n diagnosticul tumorilor de intestin subire
Capitolul XV. Videocapsula n sindromul de obstrucie intestinal cronic
Capitolul XVI. Videocapsula de colonXVI.A. Rezultatele investigaiei cu videocapsula de colon XVI.B. Comparaia videocapsul de colon colonoscopie XVI.C.Videocapsula de colon n bolile inflamatorii
intestinaleCapitolul XVII. Performane.Dificulti i limite. Direcii viitoare
CONCLUZII GENERALE Bibliografie selectiv
Lista lucrrilor publicate din tematica tezei de doctorat
INTRODUCERE
Videocapsula endoscopic reprezint cea mai recent achiziie tehnic utilizat n investigarea tubului digestiv.
Metod revoluionar, videocapsula endoscopic a provocat entuziasm universal odat cu lansarea sa mondial n 2000, promind performan e neatinse pn atunci n ceea ce privete explorarea intestinului subire.
Distana fa de orificiile naturale, lungimea i peristaltica intestinului subire sunt caracteristici anatomice i fiziologice care, de-a lungul timpului, au mpiedicat explorarea cu succes a acestui segment al tubului digestiv prin metodele convenionale endoscopice sau radiologice. Videocapsula de intestin subire a reprezentat o real revoluie n investigarea intestinului subire, comparabil ca impact probabil cu apariia enteroscopiei cu balona, metod deasemenea nou intrat n gama investigaiilor endoscopice
Pe parcursul celor zece ani de la implementarea videocapsulei de intestin subire n practica clinic, au fost comunicate tot mai multe rezultate privind performanele diagnostice ale acestei metode, au fost lansate variante mbuntite tehnic i informatic, au fost organizate numeroase ntruniri internaionale n cadrul crora s-au dezbtut aspectele clinice i s-au stabilit consensuri de utilizare.
Videocapsula endoscopic joac astzi un rol recunoscut n algoritmurile de investigaie a intestinului subire, indicaiile administrrii fiind n continu extindere. Dac iniial existau cteva indicaii unanim recunoscute, ntre care principale erau hemoragia digestiv obscur i anemia feripriv de cauz neprecizat, pe parcursul anilor, odat cu acumularea de experien universal, repertoriul indicaiilor s-a mbogit considerabil, chiar cu situaii clinice clasificate iniial n categoria contraindicaiilor (de exemplu bolile inflamatorii intestinale).
Un merit suplimentar al creatorilor videocapsulei de intestin subire a constituit apariia, cu c iva ani mai trziu, a videocapsulei de colon. Conceperea acesteia a izvort din dorin a de a contracara dezavantajele colonoscopiei, n special disconfortul pacienilor sau
I
necesitatea sedrii. Avnd ca scop ini ial screeningul cancerului colo-rectal, videocapsulei de colon i-au fost ulterior atribuite noi veleiti de explorare, un capitol important, de actualitate, constituindu-l bolile inflamatorii intestinale cu determinare colonic. Adepii videocapsulei de colon ar putea susine c aceasta rescrie istoria videocapsulei de intestin subire, prin progresele tehnice care se preconizeaz i prin lrgirea indicaiilor de examinare.
O meniune aparte merit i apariia videocapsulei de esofag, lansat n special n scopul evitrii invazivitii endoscopiei convenionale n cadrul screeningului pentru varice esofagiene a pacienilor diagnosticai cu ciroz hepatic. Rezultatele sunt promitoare, dar sunt necesare studii suplimentare care s valideze eficiena metodei.
Cu toate avantajele innd de acurate e i siguran, cu parametri de performan dovedii de numeroasele studii din literatur, videocapsula endoscopic are i limite, unanim recunoscute.
Acestea sunt n primul rnd de ordin tehnic, const nd n imposibilitatea de prelevare de biopsii i de efectuare de acte terapeutice (coagulare, dilatare, polipectomie), iar n al doilea rnd, de ordin financiar; costul este mare, iar investigaia nu este rambursat.
Entuziasmul care a nsoit lansarea videocapsulei endoscopice i optimismul cultivat de performanele care au fost argumentate pe msura lucrului efectiv n tot mai multe centre din lume, sunt probabil bazele perseverenei n acest domeniu; limitele menionate, odat identificate, sunt deja pe cale de a fi contracarate, la momentul actual eforturile fiind ndreptate spre conceperea unei videocapsule cu control al vizualizrii i cu faciliti de prelevare de biopsie i chiar efectuare de acte terapeutice (coagulare, eliberare de medicament).
Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie din Iai, s-a constituit n deschiztor de drumuri pe plan naional, implementnd n premier n Romnia videocapsula de intestin sub ire n anul 2003, ulterior achiziionnd i videocapsula de colon, n 2008. Acumularea
II
experienei a fost urmat de sistematizarea rezultatelor. Aceasta a permis att consolidarea cuno tinelor i practicii, ct i comunicarea lor tiinific n cadrul manifestrilor naionale sau internaionale sau constituirea n articole sau capitole de carte.
Actuala tez se dorete a fi, prin sinteza i analiza cazurilor investigate de-a lungul acestor ani de experien, o ilustrare a activitii i performanelor Institutului de Gastroenterologie i Hepatologie Iai n domeniul videocapsulei endoscopice.
n egal msur, doresc ca aceast tez s se constituie ntr-un tribut adus mentorilor direci de care am avut ansa s fiu ndrumat, i care au fcut posibil materializarea acestei lucrri.
Prin preocuparea i meritul domnului profesor Carol Stanciu, fondator al Institutului de Gastroenterologie i Hepatologie Iai i reprezentant de valoare mondial a gastroenterologiei romne ti, videocapsula endoscopic a fost adus aici n premier pe ar; iar prin pasiunea pentru medicin, tiina cu rang de art a abordrii bolnavului i interesul neobosit pentru noutate i perfecionare, domnioara profesor Anca Trifan este nu doar conductor tiinific al lucrrii prezente, ci i un model profesional n prezent i pentru viitor.
Doresc s le adresez amndurora, cu respect i recunotin, mulumiri pentru timpul, atenia i ajutorul acordate att n munca desfurat n cadrul conceperii tezei de doctorat, ct i n formarea mea profesional.
Teza Rolul actual i potenial al videocapsulei endoscopice n explorarea tubului digestiv sistematizeaz rezultatele practicii cu videocapsula endoscopic desfurat n Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie Iai pe parcursul celor opt ani de experien.
Acestea argumenteaz, cu date izvorte din practica imediat , aprecierea de care se bucur pe plan modial la momentul prezent videocapsula endoscopic.
Totodat, sunt conturate direcii de utilizare viitoare ale acestei tehnici, pentru valorificarea la maxim a unei tehnici moderne, eficiente i sigure.
III
PARTEA GENERAL
Capitolul I. Videocapsula endoscopic: o nou frontier
n acest capitol se prezint datele generale legate de cea mai nou metod de investigaie non-invaziv a intestinului subire, cu detalierea indicaiilor i contraindicaiilor, avantajelor i dezavantajelor.
Capitolul II. Rolul videocapsulei endoscopice n diagnosticul hemoragiei digestive de cauz obscur
Sunt prezentate date despre hemoragia digestiv obscur i rezultatele studiilor privind performana videocapsulei n acest domeniu, precum i algoritmurile investigaionale n vigoare.
Capitolul III. Rolul videocapsulei endoscopice n diagnosticul etiologic al anemiei feriprive
Sunt prezentate rezultatele studiilor i algoritmul investigaional.
Capitolul IV. Boala Crohn: indicaie major pentru videocapsula endoscopic
Sunt prezentate performanele videocapsulei n boala Crohn suspectat, boala Crohn cunoscut (evaluare extindere i activitate), evaluarea rspunsului la tratament, a recurenei postoperatorii i n bolile inflamatorii neclasificate.
1
Capitolul V. Rolul videocapsulei endoscopice n diagnosticul tumorilor intestinului subire
Capitolul prezint metode de diagnostic al tumorilor intestinului subire, criterii i algoritmuri de diagnostic al tumorilor de intestin subire la investigaia cu videocapsula, precum i date despre aportul videocapsulei n tumorile rare ale intestinului subire.
Capitolul VI. Rolul videocapsulei endoscopice n diagnosticul altor boli ale intestinului subire
Este documentat conform literaturii de specialitate aportul videocapsulei n boala celiac, patologia AINS indus, sindromul dureros abdominal i afeciuni rare ale intestinului subire.
Capitolul VII. Noi progrese. Perspective
Capitolul prezint date despre videocapsula de colon (indicaii, contraindicaii, rezultatele studiilor) i de esofag, precum i perspectivele de dezvoltare viitoare a acestei tehnici de investigaie.
2
PARTEA PERSONAL
Capitolul VIII. Motivaiile i obiectivele cercetrii
Poate mai mult ca n alte domenii, investigaiile imagistice dein un rol extrem de important n gastroenterologie.
Distana fa de orificiile naturale, lungimea, peristaltica, sunt elemente care ngreuneaz explorarea intestinului subire n maniera endoscopic convenional ca restul organelor luminale.
n acest context, apariia videocapsulei endoscopice a revoluionat practic explorarea intestinului subire.
Denumit ultima frontier n momentul lansrii sale n urm cu zece ani, rmne cea mai recent achiziie a imagisticii tubului digestiv.
Trebuie menionat i apariia videocapsulei de colon, promitoare n investigarea minim invaziv a colonului, i ale crei noi direcii de utilizare sunt n prezent dezbtute.
n Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie Iai, videocapsula de intestin subire a fost achiziionat i utilizat din 2003, la doar doi ani de la implementarea mondial, n premier absolut naional.
De un entuziasm similar s-a bucurat i achiziionarea videocapsulei de colon, alternativ tentant a explorrii colonului prin minim invazivitate, de care Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie dispune din 2008.
Obiectivul analizei tuturor cazurilor de investigaie cu videocapsula a fost dublu:
Confirmarea rolului videocapsulei n explorarea tubului digestiv
Conturarea unor direcii viitoare de utilizare a videocapsulei n explorarea tubului digestiv.
3
Capitolul IX.Pacieni i metode
Pacieni
Au fost analizai pacienii internai n Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie Iai, n perioada 2003-2010, crora li s-a efectuat investigaia cu videocapsula endoscopic de intestin subire sau colon.
Au fost efectuate un numr de 164 de investigaii cu videocapsula de intestin subire i 40 de investigaii cu videocapsula de colon.
Administarea videocapsulei a fost efectuat dup stabilirea indicaiei de examinare i dup excluderea contraindicaiilor.
Metode
n Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie Iai utilizm tehnica videocapsulei endoscopice de intestin subire din anul 2003, fiind implementat n centrul nostru n premier naional, iar videocapsula de colon din anul 2008.
Versiunea din dotare a videocapsulei de intestin subire este capsula Given M2A produs de Given Imaging,Yoqneam, Israel, denumit PillCam SB.
Pentru investigarea colonului, versiunea dedicat de videocapsul utilizat este PillCam Colon 1.
Pacienilor li s-a administrat videocapsula dup explicarea procedurii i a riscurilor. Pacienilor le-a fost prezentat cu titlu informativ o versiune machet a videocapsulei i li s-au oferit materiale informative despre pregtire i desfurarea procedurii astfel nct n momentul nceperii investiga iei dispuneau de toate informaiile necesare.
Investigaia a fost efectuat dup semnarea de ctre pacient a formularului de consimmnt informat.
4
Capitolul X. Indicaiile videocapsulei de intestin subire
n perioada 2003-2010, au fost efectuate 164 de investigaii cu videocapsula de intestin subire.
Indicaiile administrrii videocapsulei au fcut parte dintre indicaiile unanim admise pe plan internaional, fiind prezentate n tabelul I.
Tabel I. Indicaiile administrrii videocapsulei de intestin subire
IndicaieNumr cazuri
Hemoragie digestiv obscur92
-manifest
-obscur
Anemie feripriv de cauz neprecizat10
Boli inflamatorii intestinale33
- boal Crohn suspectat
- boal Crohn cunoscut
-neclasificate
Alte indicaii29
-polipoz intestinal
-suspiciunetumor
intestinal
-sindromdureros
abdominal
-sindromobstructiv
cronic
-sindrom dispeptic
-sindrom carcinoid
5
Notm c au fost acoperite majoritatea indicaiilor din tabloul extins datnd din 2009 (tabelul II), ceea ce probea z patologia extins i variat de care am beneficiat prin experiena medical a Institutului de Gastroenterologie, indicaiile care nu se cuprind n experiena noastr cu videocapsula putnd fi considerate capitole de ni ale gastroenterologiei clinice (urmrire posttransplant, gref contra gazd).
Chiar dac enterita drog-indus i boala celiac nu s-au constituit n indicaii propriu-zise de administrare, ne-am confruntat i cu aceste dou capitole de patologie, n cadrul hemoragiei digestive obscure i/sau anemiei feriprive.
Nu am administrat videocapsula la nici un pacient care s prezinte una din contraindicaiile absolute stipulate de normele de utilizare a acestei proceduri.
Tabel II. Acoperirea indicaiilor universale de administrare a videocapsulei deintestin subire
IndicaiiHemoragia digestiv obscur
manifest
ocult (testul hemoragiilor oculte n scaun pozitiv) Anemia feripriv
Boala Crohn suspectat Bilanul extensiei bolii Crohn Urmrirea bolii Crohn vindecarea mucosal recurena postoperatorie Suspiciune tumor intestin subireBoala celiacPatologie AINS indusSupravegherea sindroamelor de polipoz intestinalaDurerea abdominalUrmarire post-transplant intestin subireBoala gref contra gazd
6
Capitolul XI. Videocapsula n hemoragia digestiv de cauz obscur
Au fost efectuate 92 de investigaii cu videocapsula de intestin subire, reprezentand 56,09 % din totalitatea examinarilor, pentru 39 cazuri de hemoragie digestiva manifesta, i 53 de cazuri cu hemoragie digestiva oculta i anemie feripriv.
Global, videocapsula a furnizat diagnosticul etiologic in 65 de cazuri (71%). n celelalte 27 de cazuri (29%), investigaia a rmas nediagnostic (fig. 1).
29%
71%
Investigaii
diagnostice
Investigaii
nediagnostice
Fig. 1. Randamentul diagnostic global al videocapsulei n hemoragia digestiv obscur
Distribuia cazurilor dup tipul de hemoragie i rezultatul investigaiei cu videocapsula este prezentat n tabelul III.
Tabel III. Rezultatul investigaiei cu videocapsula n funcie de prezentarea hemoragiei
HemoragieHemoragie
manifestobscur
(nr. cazuri)(nr. cazuri)
Investigaie diagnostic2936
Investigaie1017
nondiagnostic
7
Repartiia pe categorii a leziunilor a fost (fig. 2 ): angiodisplazii: 33
eroziuni/ulceraii/ulcere AINS induse (intestin subire, colon) sau nespecifice: 11
boal Crohn: 9
tumori intestin subire: 7 parazitoz: 1 snge n lumen: 3 ectazie vascular gastric antral (GAVE): 1 caz.
Fig. 2. Rezultatele investigaiilor efectuate pentru hemoragie digestiv de cauz obscur.GAVE= ectazie vascular gastric antral
Sistematizarea leziunilor evideniate de videocapsul pe grupe de pacieni, cu hemoragie digestiv obscur manifest sau respectiv obscur, raportate la investigaiile diagnostice, este prezentat n tabelul IV.
8
Tabel IV. Leziuni evideniate de videocapsul, pe grupe de pacieni
Tip de leziuneNumrProcentNumrProcent
leziuni nexaminrileziuni nexaminri
hemoragiapozitivehemoragiapozitive
obscurpentruobscurpentru
manifestaceastocultaceast
(n = 31)leziune(n = 34)leziune
Angiodisplazie1548.4%1852.9%
Leziuni AINS412.9%720.6%
induse
GAVE13.2%00
Boal Crohn412.9%514.7%
Tumor516.1%25.9%
Parazitoz0012.9%
Snge n lumen26.4%12.9%
Analiza frecvenei de apariie a principalelor leziuni diagnostice evideniate de videocapsul, raportat la categorii de vrst (tabel V) a artat c:
angiodisplaziile apar semnificativ mai frecvent la persoanele peste 65 de ani
tumorile de intestin subire (fig. 3) apar cu frecven similar n cele dou grupe de vrst
9
boala Crohn a fost diagnosticat mai frecvent la pacienii din grupa de vrst sub 65 de ani, dar diferena a fost nesemnificativ
leziunile drog induse (fig. 4) au fost diagnosticate mai frecvent la pacienii din grupa de vrst peste 65 de ani, dar diferena a fost nesemnificativ
Tabel V. Diagnosticla videocapsul n funciede grupa de
vrst
DiagnosticVrstaVrsta pesteSemnificaie
sub 65 de65 de anistatistic
aniN total = 34
N total =
58
Angiodisplazii10 (17,2%)23(67,6%)P=0.001 SS
Tumori5(8,6%)2(5,9%)p=0,49 NS
Boala Crohn8(13,8%)1(2,9%)p=0,11 NS
Enterit (AINS5(8,6%)6(17,6%)p=0,24 NS
indus sau
nespecific)
SS semnificativ statisticNS nesemnificativ statistic
Analiza ratei de vizualizare integral a intestinului subire, definit prin traversarea de ctre capsul a valvei ileo-cecale, raportat la grupele de vrst , a evideniat c dei exist o rata de finalizare a examinrii n favoarea pacienilor din categoria vrstei sub 65 de ani, diferena nu este semnificativ (tabel VI).
10
Tabel VI. Vizualizarea integral a intestinului subire n funcie de grupa de vrst
Vrsta subVrsta pesteSemnificaie
65 de ani65 de anistatistic
58 pacieni34 pacieni
Vizualizare43 (74,1%)21 (61,7%)p=0,35 NS
integral
Fig. 3. Tumor jejunalFig. 4. Leziune AINS indus
Nu exist diferene semnificative ntre cele dou grupe de pacieni (cu hemoragie digestiv manifest sau ocult) n ceea ce privete ponderea diferitelor tipuri de leziuni (tabel VII).
Tabel VII. Asocierea tipurilor de leziuni cu tipul de hemoragie obscur (manifest/ocult)
Leziunep (test Fisher)
Angiodisplaziip = 0.50
Leziuni AINS indusep = 0.35
Boala Crohnp = 0.57
Tumorp = 0.21
Majoritatea leziunilor diagnostice au fost evideniate la nivelul intestinului subire. Au existat ns cazuri cnd videocapsula
11
a evideniat leziuni interpretate ca explicaie a hemoragiei digestive obscure la nivel gastric (un caz de angiectazie vascular gastric antral) sau la nivel colonic (ulcer interpretat ca AINS indus). Repartizarea leziunilor pe segmentele tubului digestiv este redat n figura 5.
2%2%
96%
intestin subire
stomac
colon
Fig. 5. Repartizarea pe segmente de tub digestiv a leziunilor diagnostice.
Impactul VCE asupra managementului pacienilor cu hemoragie digestiv obscur
Am analizat influena rezultatului VCE asupra atitudinii terapeutice ulterioare.
Dintre cei 65 de pacieni cu diagnostic la VCE, 35 (54%) au beneficiat de o intervenie specific.
Msurile impuse de rezultatul investigaiei cu VCE au fost:
medicale : iniierea tratamentului specific bolii Crohn, eliminarea AINS sau reconsiderarea tratamentului anticoagulant sau antiagregant plachetar
endoscopice : intervenii de coagulare plasma argon pentru angiodisplazii
chirurgicale : rezecia tumorilor, enterectomie segmentar n unele cazuri de angiodisplazii.
Schimbarea atitudinii de management a pacienilor dup rezultatul VCE este prezentat n tabelul VIII.
12
Tabel VIII. Modificarea atitudinii terapeutice n funcie de rezultatul VCE
Diagnostic,Atitudine
numr cazuriMsuriEndoscopieChirurgieTotalneschimbat
medicaleintervenional
Angiodisplazii,01021221
33
Eroziuni/ulcere,60065
11
Boal Crohn, 990090
Tumori, 700661
Parazitoza, 110010
Snge n lumen,00112
3
GAVE, 100001
Normal, 27000027
Impactul VCE asupra evoluiei pacienilor cu hemoragie digestiv obscur
Dintre cei 65 de pacieni cu leziuni la VCE, au fost urmrii 62 de pacieni pe parcursul a 6 luni 7 ani. Restul pacien ilor (3 cazuri) au fost pierdui din urmrire. Rezoluia snger rii s-a nregistrat la 15 cazuri (48,3%) de angiodisplazii din cele 31 urmrite (dou cazuri pierdute din urmrire), la 6 cazuri (54,5%) din cele 11 de leziuni ulcerative, la 8 cazuri de boal Crohn, la 6 cazuri de tumori, la cazul de parazitoz, la un caz la care s-a evideniat snge n lumen (un caz fiind pierdut din urmrire); la cazul de ectazie vascular gastric antral nu s-a obinut rezolvarea hemoragiei. Datele privind proporia pacienilor cu rezoluia/reapariia snger rii sunt prezentate n tabelul IX.
13
Tabel IX. Evoluia pacienilor cu hemoragie digestiv obscur
DiagnosticRezoluia snger riiResngerare
N pacieni urmriiN (%)N (%)
Angiodisplazii, 3115 (48,3%)16 (51,7%)
Ulceraii/ulcere, 116(54,5%)5(45,5%)
Boal Crohn, 98(88,9%)1(11,1%)
Tumori, 76(85,7%)1(14,3%)
Parazitoz, 11(100%)0
Snge n lumen, 21(50%)1(50%)
GAVE, 101(100%)
Concluzii
Cu un randament diagnostic de 71% n hemoragia digestiv obscur la pacienii spitalizai ntr-un centru teriar de Gastroenterologie, VCE, efectuat dup endoscopie digestiv superioar i colonoscopie, se dovedete o metod valoroas de diagnostic
Endoscopia convenional second-look ar putea preceda utilizarea VCE
Atitudinea terapeutic a fost modificat n special n cazurile diagnosticate cu boal Crohn, ulcere sau tumori, fiind aplicate msuri medicale i chirurgicale, mai puin n cazul angiodisplaziilor
Randamentul diagnostic ridicat nu se nsoete de un impact pozitiv similar asupra evoluiei pacienilor
Angiodisplaziile apar semnificativ mai frecvent la persoanele peste 65 de ani, iar tumorile de intestin subire apar cu frecven similar n cele dou grupe de vrst
Rata examinrilor complete a intestinului subire este similar la persoanele sub 65 de ani comparativ cu persoanele peste 65 de ani
Enteroscopia cu balona, unic sau dublu, poate fi considerat complementar VCE.
14
Capitolul XII. Anemia feripriv de cauz neprecizat
Pacienii investigai pentru anemie feripriv se suprapun n mare parte peste categoria pacienilor cu hemoragie ocult. Ca indicaie unic, au existat zece cazuri de pacieni cu anemie feripriv de etiologie neprecizat, cu testul hemoragiilor oculte in scaun negativ, care au efectuat videocapsula.
A fost stabilit diagnosticul de boala celiac in doua cazuri. Ambele au fost confirmate histopatologic la biopsia duodenala, intr-un caz capsula fiind efectuata intre prelevarea biopsiei si rezultat, in celalalt caz existind teste serologic de anticorpi anti transglutaminaza pozitivi, anterior videocapsulei.
Opt cazuri au avut rezultat negativ la investigaia cu videocapsula.
Randamentul diagnostic a fost la aceast categorie de pacieni de 20%, mic n comparaie cu alte rezultate din literatur.
Explicaia const n calcularea randamentului diagnostic la o categorie aparte de pacieni, cu anemie feripriv dar fr hemoragie digestiv dovedit.
Dac am calcula randamentul diagnostic al videocapsulei raportat la toate cazurile de anemie feripriv, inclusiv cele cu asociere de hemoragie ocult, acesta ar fi de 58,1%, similar unei serii publicate.
Considernd procentul mare de investiga ii nondiagnostice, rezult c probabilitatea unei leziuni la nivelul intestinului subire n anemie feripriv izolat este mic.
Videocapsula se justific la aceast categorie de pacieni la care suspiciunea clinic de boal celiac este mare, dar investigaiile de prim linie efectuate sunt negative n acest sens.
15
Capitolul XIII. Videocapsula n bolile inflamatorii intestinale
XIII.A.Videocapsula n boala Crohn suspectat
Suspiciunea de boal Crohn a constituit indicaia de administrare a VCE n cazul a 24 de pacieni.
Caracteristicile cumulate, clinice i biologice, sunt prezentate n tabelul X. Pacienii au prezentat unul sau mai multe simptome.
Tabel X. Caracteristici clinice ale pacienilor
Numr pacieni24
Durere abdominal18(75%)
Diaree16(66,6%)
Anemie9(37,5%)
Scadere ponderal/
status subnutriional6(25%)
Artralgii1(4,1%)
Febr4(16,6%)
Mas palpabil1(4,1%)
Abces perianal2(8,3%)
Sindrom subocluziv1(4,1%)
Sindrom inflamator (VSH/PCR)8(33.3%)
Analiza pacienilor conform criteriilor ICCE de suspiciune a bolii Crohn a relevat c, dintre cei 24 de pacieni crora li s-a administrat videocapsula, 16 ntruneau aceste criterii (un simptom digestiv plus nc cel puin un element dintre urmtoarele: fie un simptom extradigestiv, fie rezultat imagistic anormal, fie markeri inflamatori), iar 8 pacieni nu le ndeplineau. Rezultatele acestei analize sunt prezentate n tabelul XI.
16
Tabel XI. Repartizarea pacienilor conform criteriilor ICCE.
Criterii ICCENumr
pacieni (procent)
ndeplinite16 (66.7%)
Simptom digestiv + extradigestiv7
Simptom digestiv + marker inflamator8
Simptom digestiv + examen imagistic suspect6
Absente8 (33.3%)
Leziuni majore
n categoria pacienilor cu leziuni majore am inclus cazurile
cu minimum trei ulceraii sau ulcere (fig. 4), stenoze ulcerate, fistule, precum i cazurile cu mucoas cu vili teri, serat i cu leziune protruziv.
Acestor pacieni li s-a formulat un diagnostic endoscopic specific, i anume:
suspiciune de boal Crohn necomplicat (trei cazuri)
boal Crohn complicat cu stenoze (patru cazuri) boal Crohn complicat cu fistul (dou cazuri) boal celiac necomplicat (un caz) suspiciune de boal celiac complicat (un caz)
modificri inflamatorii probabil postoperatorii (post-enterectomie) ntr-un caz
parazitoz intestinal (un caz).
Randamentul diagnostic al VCE
Global, au fost descrise leziuni permind formularea unui
diagnostic la 13 din cei 24 de pacieni, randamentul diagnostic al videocapsulei fiind de 54%.
17
Nou (37.5%) pacieni din totalul celor 24 investigai au primit n urma examinrii cu videocapsula diagnosticul de boal Crohn (Fig. 6).
Fig. 6. Ulcer ileal n boala Crohn.
Complicaii
S-a nregistrat un caz de retenie a capsulei, la un pacient cu multiple ulcere etajate i stenoze ulcerate.
A fost singura complicaie a VCE la acest grup de pacieni, nregistrndu-se o rat a complicaiilor de 4,1%, similar seriilor din literatur pentru aceast indicaie.
Rata de diagnostic a fost mai mare la pacienii cu criterii ICCE fa de cei care nu ndeplineau criteriile ICCE (tabel XII ).
Rezultatele obinute susin utilitatea algoritmului n pstrarea raportului cost-eficien.
Tabel XII. Randamentul diagnostic global n funcie de prezena criteriilor de suspiciune clinic
Criterii ICCECriterii ICCEsemnificaie
+-
Diagnostic (nr. 12 (75%)1 (12,5%)p = 0,006 SS
Pacieni)
18
Analiza izolat a caracteristicilor clinice principale n raport cu diagnosticul global sau specific a artat c doar anemia este predictiv pentru un obinerea unui diagnostic la investigarea cu videocapsula, dar nu cu specificitate pentru boala Crohn (Tabel XIII).
Tabel XIII. Corelarea criteriilor clinice cu diagnosticul pozitiv global sau cu diagnosticul de boal Crohn.
CaracteristicDiagnosticSemnificaieDiagnosticSemnificaie
globalstatisticboalstatistic
Crohn
Durere10 (76,9%)p=0,356(66,6%)p=0,28
abdominal
Diaree9(69,2%)p=0,327(77.7%)p=0,10
Anemie8(61,5%)p=0,015(55,5%)p=0,13
Scdere4(30,7%)p=0,412(22,2%)p=0,60
ponderal
Sindrom5(38%)p=0,445(55%)p=0,09
inflamator
Concluzii
Randamentul diagnostic al videocapsulei de intestin subire administrat n cazurile suspectate de boala Crohn intestinal a fost de 37.5%.Randamentul diagnostic global a fost de 54%.
ndeplinirea criteriilor ICCE s-a corelat semnificativ cu stabilirea unui diagnostic la investigaia cu videocapsula.
A fost nregistrat o rat a complicaiilor de 4.16%.
Pentru un diagnostic de acuratee maxim, este nevoie probabil de stabilirea unor criterii unitare i bine definite, att de efectuare a investigaiei, ct i de formulare a rezultatului.
Pentru a crete randamentul diagnostic i cost-eficiena, probabil este nevoie de aplicarea unor criterii de selecie mai riguroase, iar pentru a minimaliza rata complicaiilor, se impune pruden n administrarea videocapsulei in prezena suspiciunii de
19
stenoz intestinal, eventual efectuare prealabil de alte investigaii noninvazive care s exclud obstrucia.
XIII.B.Videocapsula n boala Crohn cunoscut
Bilanul iniial al bolii Crohn nou diagnosticate a fost completat cu ajutorul VCE la trei pacieni evaluat ileocolonoscopic, cu confirmare histopatologic de boal Crohn ileal (doi pacieni) i ileal + colonic (1 pacient).
S-au evideniat ulceraii suplimentare la nivelul intestinului subire (fig. 14), proximal de leziunile evideniate endoscopic, la doi pacieni.Urmrirea rspunsului la tratament este o indicaie controversat a VCE din cauza discuiei privind concordana ntre activitatea clinic a bolii i vindecarea mucozal. Totui, aceasta a motivat administrarea celei de-a doua VCE la o pacient cunoscut cu boal Crohn, aflat n tratament maximal (terapie biologic), cu form moderat-sever de activitate, la distan de patru ani de momentul diagnosticului.
Imaginile comparative au evideniat leziuni mai severe la a doua examinare, corelate cu stadiul de activitate clinic a pacientei; aceast constatare, a anticiprii leziunilor de ctre statusul clinic al pacientei, pe care de fapt se bazeaz i o eventual schimbare de tratament, ar putea diminua rolul VCE n cadrul acestei indicaii.
XIII.C. Videocapsula n bolile inflamatorii intestinale neclasificate
Videocapsula a fost administrat n cazul a doi pacieni cu boal inflamatorie colonic neclasificat.
Ambii pacieni prezentau anterior investigaiei cu VC colonoscopie cu biopsie, cu rezultat histopatologic neconcludent. n nici unul dintre cele dou cazuri nu au fost evideniate leziuni la nivelul intestinului subire, ceea ce a susinut interpretarea celor dou cazuri ca boal inflamatorie colonic de tip rectocolit.
20
Capitolul XIV. Videocapsula n diagnosticul tumorilor de intestin subire
n zece cazuri au fost depistate tumori de intestin subire, dintre care ulterior confirmate histologic ase cazuri, reprezentind 6,09%. Din cei opt pacieni, ase au fost de sex masculin, doi de sex feminin, vrsta fiind cuprins ntre 32 i 72 de ani.
Indicaiile de administare a videocapsulei sunt sumarizate n tabelul XIV.
Tabel XIV. Indicaiile de administrare a videocapsulei pacienilor diagnosticai cu tumor intestin subire
SexVIndicaieInvestigaii anterioareDiagnostic
final
M58HemoragieobscurEDS, colonoscopie,GIST
manifestScintigrafieJejunal
M37HemoragieobscurEDS, colonoscopieGIST
manifestJejunal
F61Hemoragie ocultEDS, colonoscopieGIST
duodenal
M73Sindrom carcinoidEDS,colonoscopie,?
CT abdominal
M64Obs. TumorColonoscopieAdenocarcinom
jejunal
M71HemoragiedigestivEDS, colonoscopieAdenocar
manifestCinom ileon
F62Hemoragie ocultEDS,colonoscopie,T carcinoda
CT abdominal
M70Hemoragie manifestEDSMelanom
metastatic
M32Obs. tumorEds, colonoscopieLimfom
M65Hemoragie obscurEDS,videocapsulAdenocarcinom
manifetstcolonjejunal
Caracteristicile clinice ale pacienilor sunt prezentate n tabelul XV.
21
Tabel XV. Caracteristici clinice ale pacienilor
CaracteristicNumr pacieni
Hemoragie digestiv manifest4
Hemoragie digestiv ocult3
Sindrom carcinoid1
Sindrom subocluziv2
Scdere ponderal4
Mas abdominal palpabil1
Analiza pe categorii histologice este redat n tabelul XVI.
Tabel XVI. Clasificarea histologic a tumorilor de intestin subire evideniate de videocapsul
Tip histologicNumr pacieni
Tumori primare8
GIST3
Adenocarcinom3
Limfom1
Carcinoid1
Metastaze intestin subire1
Melanom1
Caracteristicile endoscopice sunt prezentate n paralel cu diagnosticul final n tabelul Tabel XVII, cu meniunea pierderii din urmrire a unui pacient.
22
Tabel XVII. Caracteristicile la endoscopia cu videocapsula ale tumorilor de intestin subire
Aspect la videocapsulDiagnostic final
1Mas protruziv jejunal cu aspect ulceratGIST jejunal
evident
2Leziune protruziv pe o treime dinGIST jejunal
circumferina jejunului, cu aspect
modificat al culorii mucoasei (violacee)
3Mas protruziv ocupnd aproximativ oGIST duodenal
treime din lumenul duodenal, cu ulceraie
minim
4Supradenivelri multiple albicioase?
5Stagnarea capsulei timp de cteva ore laAdenocarcinom ileal
nivelul cadranului inferior drept
abdominal, ntr-o zon cu lichid de staz i
reziduuri, cu vizualizarea precar a unei
posibile leziuni de mas
6Sngerare activ la nivelul jejunuluiAdenocarcinom jejunal
7Leziuni protruzive ocupnd circa un sfertCarcinoid ileal
din lumenul intestinal ileal, cu modificri
minime ale culorii mucoasei (albicioas)
8Multiple formaiuni protruzive la nivelMelanom metastatic
duodenal, cu aspect albicios al mucoasei,
unele ulcerate
9Leziune cu aspect de mas pe fondul uneiLimfom B
mucoase modificate, congestive i cu
aspect infiltrat
10Leziune vegetant hemoragicAdenocarcinom ileal
23
Concluzii
Procentul de tumori de intestin subire evideniate la videocapsul (6,09%) este relativ mic, n contextul respectrii standardului investigaional al hemoragiei digestive obscure (oculte sau manifeste). Ar fi utile studii care s estimeze frecvena tumorilor de intestin subire depistate de videocapsul aplicat pentru alte indicaii, pentru a stabili dac, pentru a pstra cost-eficienta, algoritmul trebuie pstrat sau, dimpotriv, lrgirea indicaiilor asigur creterea randamentului.
Explicaia diferenelor de prevalen ntre diferitele studii, cu numr diferit de investigaii, const probabil n stricteea criteriilor de investigare cu videocapsula aplicate. Totodat, trebuie considerate i alte aspecte, precum lipsa de diagnostic histopatologic n unele studii, indicaiile diferite pentru efectuarea investigaiei cu CE, precum i lipsa de distincie ntre tumorile benigne i cele maligne.
Videocapsula endoscopic nu ofer diagnosticul final al tumorilor de intestin subire, dar semnaleaz leziuni a cror semnificaie ar putea fi anticipat prin analiza minuioas a caracteristicilor macroscopice. Ar fi necesar stabilirea n acest scop unor criterii vizuale cit mai fiabile i de acuratee crescut.
Videocapsula poate motiva decizia chirurgical fie independent, fie completat de enteroscopie, n funcie de suspiciunea clinic.
n cazul pacienilor care au efectuat dup videocapsul enteroscopia, aceasta a adus informaii suplimentare privind aspectul i localizarea tumorii, naintea interveniei chirurgicale Videocapsula poate fi utilizat ca prim alegere n cazul suspiciunii de tumor de intestin subire, fiind urmat, dac este necesar, de enteroscopie (cu balona unic sau dublu), pentru precizare histologic i eventual tratament endoscopic.
Dei are limite i riscuri, rolul VCE n diagnosticul i impactul pozitiv asupra managementului pacienilor cu tumori de intestin subire este unanim admis.
24
Capitolul XV.Videocapsula n sindromul de obstrucie intestinal cronic
Dintre toate investigaiile cu videocapsula, au fost revizuite cazurile a 15 pacieni cu simptomatologie sugestiv de obstrucie intestinal cronic.
Rezultate
Vrsta medie a pacien ilor a fost de 57,2 + 18,4 ani (interval 21-73 ani).
Toi pacienii prezentau suspiciune de obstrucie intestinal cronic pe baza datelor clinice.
Astfel, treisprezece pacieni prezentau simptome precum durere abdominal postprandial, grea, vrsturi, ncetinirea tranzitului intestinal, n timp ce doi pacieni prezentau mas palpabil la nivelul fosei iliace drepte.
ase paciente prezentau n antecedente tumor pelvin cu radioterapie, iar un pacient prezenta istoric pozitiv de consum de antiinflamatorii nonsteroidiene.Caracteristicile clinice sunt sumarizate n tabelul XVIII .
Tabel XVIII. Tabloul clinic al pacienilor investigai
Simptom/semn clinicNumr pacieni
Durere abdominal4
Vrsturi9
ncetinirea tranzitului intestinal5
Mas abdominal palpabil2
Scdere ponderal3
Sindrom anemic4
Sindrom de malabsorbie2
Complicaii
A fost nregistrat retenia capsulei la trei pacieni (20%), cu necesar chirurgical.
25
Diagnosticul i tratamentul pacienilor analizai sunt prezentate n tabelul XIX.
Tabel XIX. Diagnosticul i tratamentul pacienilor cu
obstrucie intestinal
DiagnosticDiagnosticRetenieTratament
videocapsuldefinitivcapsul
Enterit radicEnterit radic (4)DaChirugical
(5)NuMedical
NuMedical
NuMedical
Enterit radic +DaChirurgical
adenocarcinom
ileal
Tumor ilealAdenocarcinomNuChirurgical
ileal
Eroziuni ilealeCarcinoid ilealNuChirurgical
Boal Crohn (4)Boal Crohn (3)DaChirurgical
NuMedical
EnteritAINS-NuMedical
indus
Concluzii
Retenia capsulei este o complicaie frecvent la pacienii cu simptome de obstrucie intestinal cronic.
Chiar dac intervenia chirurgical a survenit aparent intempestiv, n cel puin dou cazuri aceasta a fost oportun, relevnd ntr-un caz un adenocarcinom ileal i permind n cel lalt caz diagnosticul definitiv histopatologic de boal Crohn n cellalt caz, complicat cu stenoz.
ndeprtarea chirurgical a capsulei a identificat patologia subjacent i a facilitat tratamentul acesteia.
Totui, n pofida beneficiului raportat la pacienii din aceast analiz, retenia capsulei rmne un subiect major pentru medicul preocupat de sigurana pacientului.
26
Capitolul XVI. Videocapsula de colon
XVI.A. Rezultatele investigaiei cu videocapsula de colon
Au fost efectuate 40 de investigaii cu videocapsula de colon, la 39 de pacieni cu vrste cuprinse ntre 30-72 de ani, 22 de sex masculin, 18 de sex feminin.
Un pacient a efectuat doua administrari, la interval de o luna, datorita unui defect tehnic al primei capsule care a impiedicat inregistrarea.
Indicaiile au fost repartizate n urmtoarele categorii (fig. 7):
screening pentru cancerul colo-rectal, la pacienti cu sau fr antecedente familiale semnificative: 23 pacieni
antecedente de polipectomie colonic sau neoplasm operat: 2 pacieni
sindrom dureros abdominal: 5 pacieni
tulburri de tranzit: 4 pacieni
evaluare boal inflamatorie intestinal: 6 pacieni.
4, 10%
4, 10%
5, 13%23, 57%
4, 10%
Screening
APP polipectomie
Durere
Tulburri tranzit
Boal inflamatorie intestina
Fig. 7. Indicaiile videocapsulei de colon
27
Gradul de pregtire
25% din pacieni au prezentat o pregtire mediocr i proast, ceea ce motiveaz cutarea unei scheme optimizate de pregtire.
Vizualizarea colonului
n 32 dintre cazuri (80%), colonul a fost vizualizat integral, obinndu-se excre ia capsulei dup cele 10 ore de traiect.
n 20% din cazuri, colonul nu a fost examinat n ntregime, din cauza vitezei de avansare a videocapsulei, dup cele 10 ore de la ingestie aceasta neajungnd n rect.
Corelare timp de tranzit gastric vizualizare comp let a colonului
Nu am constatat o corelare ntre alungirea timpului de tranzit gastric i rata de vizualizare complet a colonului de ctre videocapsula endoscopic de colon, ntruct la cei patru pacien i la care, dup perioada de trezire, capsula se gsea nc n stomac, colonul a fost n ntregime vizualizat.
Imposibilitatea parcurgerii integrale a colonului n cele 10 ore de la ingestie esteinfluenat probabil n special de ali factori de motilitate, independeni de golirea gastric.
Corelare constipaie habitual vizualizare complet a colonului
Am ncercat anticiparea timpului de tranzit colonic pornind de la timpul de tranzit habitual al pacienilor, utiliznd chestionare anterior investigaiei cu videocapsula. n aceste chestionare, adresate doar pacientilor crora investigatia li s-a efectuat cu scop de screening, a fost notat prezenta constipatiei, definit ca eliminarea a mai puin de trei scaune pe sptmn , la 9 pacieni din cei 23.
28
ntr-adevr, n grupul acestor nou pacieni, timpul de tranzit colonic a fost mai lent i s-a nregistrat o rat mai mare a neeliminrii capsulei dup cele 10 ore de investigaie. Estimarea anamnestic a timpului de tranzit intestinal pare astfel predictiv pentru ansa vizualizrii complete a colonului, putnd selecta grupul pacienilor care s beneficieze de msuri prokinetice suplimentare pentru vizualizarea complet a colonului pe parcursul investigaiei cu videocapsula.
Vizualizarea intestinului subire
n modalitatea clasic de administrare (25 pacieni), capsula a vizualizat n 4 cazuri (16%) intestinul subire n totalitate (capsula depind stomacul dup trezirea acesteia), iar n alte 21 cazuri (84%) a fost vizualizat parial duodenul, integral jejunul i integral ileonul, singura excepie reprezentnd-o un caz de oprire a emiterii capsulei cauzat de un defect tehnic intrinsec.
Aadar, capsula de colon poate fi preferat n cazurile ce necesit cu predilecie vizualizarea poriunii distale a acestuia, de exemplu n cazurile suspectate de boal Crohn, unde prioritar este vizualizarea ileonului terminal, dar este extrem de util i vizualizarea colonului pentru depistarea eventualei atingeri colonice simultane.
XVI. B. Comparaia colonoscopie videocapsula de colon
Un numar de douzeci pacienti au fost investigati prin ambele metode, rezultatele fiind prezentate n tabelul XIX.
Curba ROC de apreciere a performanei capsulei de colon est e prezentata in figura 8.
O ilustrare a corespondeei diagnostice este prezentat n figura 9.
29
Tabel XIX. Parametrii de performan ai videocapsulei raportat la colonoscopie
Rezultat pozitiv laRezultat negativ la
colonoscopiecolonoscopie
Rezultat pozitivla9 (AP)1 (FP)
videocapsul
Rezultat negativla2 (FN)11 (AN)
videocapsul
Sensibilitate 9/11 = 81.8 %
Specificitate 11/12= 91.6 %
VPP = 9/10 = 90 %
VPN = 11/13= 84.6 %
Fig. 8. Performana videocapsulei de colon comparativ cu colonoscopia.
Fig. 9. Polip evideniat la videocapsul i colonoscopie.
30
XVI. C.Videocapsula de colon n bolile inflamatorii intestinale
Dintre afeciunile colonice care sunt tot mai des menionate n literatur ca posibile candidate pentru explorarea cu videocapsula de colon, fac parte bolile inflamatorii intestinale.Aportul capsulei de colon rezid n urmtoarele situaiiclinice:
bolile inflamatorii intestinale neclasificate, n cazul crora videocapsula de colon poate examina att ileonul terminal, ct i colonul, cu disconfort minim pentru pacient;
evaluarea/monitorizarea extensiei retocolitei ulcero-hemoragice
evaluarea vindecrii mucozale.
Pacieni i metode
Am analizat ase cazuri de boal inflamatorie intestinal explorate cu ajutorul videocapsulei de colon, dintre dou cazuri de boal inflamatorie colonic neclasificat, un caz de suspiciune de boal Crohn colonic pe baza examenului computer tomografic abdominal, la un pacient care a refuzat colonoscopia i dou cazuri de rectocolit ulcero-hemoragic cunoscut.
Administrarea VCE a fost efectuat numai dup excluderea, n cazul suspiciunii clinice, a stricturilor intestinale, prin examene imagistice.
La aceti pacieni, capsula a fost administrat prin modificarea protocolului, dup reactivare, n scopul vizualizrii integrale a intestinului subire i colonului.
Rezultate
nu au fost nregistrate complicaii
capsula a fost eliminat ntre 4 32 de ore de la ingestie
vizualizarea integral a colonului s-a nregistrat la patru din cei ase pacieni, n dou cazuri VCE
31
furniznd ultimele imagini de la nivelul colonului descendent.
absena leziunilor la nivelul intestinului subire i leziuni continue severe la nivelul colonului, la un pacient cu boal inflamatorie colonic neclasificat, fcnd mai pu in probabil boala Crohn
leziuni discontinue la nivelul colonului sugestive de boal Crohn la un alt pacient cu boal inflamatorie neclasificat (fig. 10)
confirmarea bolii Crohn la pacientul suspectat pe baza examenului computer tomografic, cu evidenierea de leziuni sugestive la nivel ileal terminal i sigmoid
diagnostic de boal Crohn cu determinare ileo-colic, la un pacient tn r, cu scdere ponderal, care a refuzat colonoscopia
determinarea extensiei pancolic la pacienii cu recto-colit ulcero-hemoragic cunoscut, cu examinare anterioar colonoscopic parial.
Fig. 10. Leziuni colonice sugestive de boal Crohn.
32
Capitolul XVII. Performane. Dificulti i limite. Direcii viitoare
Performane
Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie Iai a fost primul centru pe scar naional i singurul din Moldova care deine posibilitatea investigrii cu videocapsula. Aceasta a motivat adresabilitatea mare numeric i extins ca regiuni de provenien a pacienilor cu patologie de intestin subire, ce poate fi considerat capitol de ni al practicii curente.
n mod fericit i fcnd excep ie de la situaia general din ar i probabil din strintate, Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie a beneficiat de resursele necesare achiziionrii sistemului de lucru cu videocapsula, up-gradrii acestuia n pas cu noile progrese de soft i dispozitive accesorii i achiziionrii periodice de videocapsule de intestin subire i de colon.
Meritul acestei realiti revine distinilor profesor doctor Carol Stanciu, ntemeietor al Institutului de Gastroenterologie i Hepatologie, i profesor doctor Anca Trifan, demn continuator al modelului uman i profesional al acestuia, care au avut preocuparea de a menine la performane de cot maxim activitatea clinic i tiinific a Institutului. Astfel, depind dificultile financiare ale vremurilor actuale, s-a reuit meritoriu pstrarea etichetei de elit a Institutului i n domeniul explorrilor endoscopice.
Prezentarea documentat, grupat i analizat a cazurilor investigate cu videocapsula se contribuie la ilustrarea palmaresului de performan clinic a Institutului de Gastroenterologie i Hepatologie.
Dificulti i limite
Cost
Costul mare al videocapsulelor de intestin subire i colon a limitat probabil numrul de investigaii cu videocapsula.
33
Dei au fost achiziionate periodic videocapsule, utilizarea lor mai mult dect judicioas a fost necesar, pentru a pstra un raport bun cost-eficien al acestei explorri.
Videocapsula rmne o investiga ie costisitoare i pe plan mondial, neexistnd rambursare pentru acest tip de explorare.
Curba de nvare
Noutatea tehnicii implic, cel puin iniial, necesitatea unei pregtiri speciale.
Nevoia acumulrii unor informaii diferite fa de cele anterioare atrage dup sine relitatea unei curbe de nvare, care teoretic poate impieta la nceput asupra performanelor tehnicii.
Capsula de paten
Nu am beneficiat de capsula de paten, astfel nct nu am putut exclude cu maxim acuratee leziunile cu risc de impactare.
Poate capsula de paten ar fi evitat intervenia chirurgical la pacienii care au prezentat retenia capsulei, dar aceasta ar fi omis sau ntrziat diagnosticul i, totodat, ar fi dublat costurile investigaiei.
Consum de timp
Investigaia cu videocapsula este o tehnic ce necesit timp. Investigaia se desfoar pe parcursul a ctorva (pn la
zece) ore, timp n care pacientul este supravegheat n condiii de spitalizare. Acest detaliu diferit fa de practica uzual a altor ri se justific prin preocuparea maxim fa de sigurana unei aparaturi costicitoare.
Descrcarea imaginilor necesit un interval de cteva zeci de minute, ntr-adevr opimizat pe msura implementrii noilor softuri.
Interpretarea filmului nregistrat se efectueaz pe parcursul a ctorva ore, n func ie de lungimea filmului (dependent de viteza de tranzit a videcapsulei) i experiena examinatorului.
34
Limite tehnice
Videocapsula rmne o tehnic vizual, descriptiv, pur diagnostic.
De multe ori este necesar suplimentare cu investigaii complementare care s aduc un plus de informaii diagnostice sau s ofere posibilitatea prelevrii de biopsii.
Totodat, prezint dezavantajul lipsei posibilitilor terapeutice, n cazul evidenierii unor leziuni fiind necesare alte tipuri de metode.
Studiu retrospectiv
Analiza i subanaliza cazurilor investigate prin videocapsula de intestin subire i colon s-au ncadrat n majoritate n criteriile unui studiu retrospectiv.
Caracterul de noutate al tehnicii implic o manier de tatonare n aplicarea acesteia, limitnd posibilit atea efecturii unor studii prospective.
Direcii viitoare
Pe plan mondial, direciile viitoare de performan a videocapsulei endoscopice sunt bine conturate.
Dezideratele privesc ameliorarea parametrilor tehnici, progrese n stabilirea clar i documentat a indicaiilor de administare, minimalizarea riscului de retenie, scderea costului investigaiei.
ntruct studiul de fa s-a bazat pe analiza practicii concrete din Institutul de Gastroenterologie i Hepatologie, dispunnd de resurse i cazuistic proprie, acesta ar putea fi mbogit i continuat prin efectuarea unor studii prospective care s cerceteze parametri suplimentari de performan, n sensul stabilirii unor algoritmuri diagnostice ct mai eficiente.
35
CONCLUZII GENERALE
1. Cea mai frecvent indicaie de administrare a constituit-o hemoragia digestiv obscur.
2. Randamentul diagnostic n hemoragia digestiv obscur a fost de 71 %, nesemnificativ mai mare la pacienii cu hemoragie manifest fa de pacienii cu hemoragie ocult i anemie feripriv.
3. Parametrii de performan ai videocapsulei de intestin subire sunt dificil de calculat, ntruct nu exist standard de aur pentru investigarea curent a intestinului subire, acesta putnd fi reprezentat doar de enteroscopia intraope ratorie.
4. Angiodisplaziile i tumorile de intestin subire au constituit principalele leziuni evideniate de videocapsul, angiodsiplaziile fiind mai frecvente la pacienii peste 65 de ani, iar tumorile avnd o frecven similar la grupele de sub, respectiv peste 65 de ani.
5. Vrsta nu influen eaz rata de atingere a cecului.
6. Vizualizarea incomplet a intestinului subire nu implic obligatoriu lipsa diagnosticului.
7. Videocapsula a evideniat i leziuni situate n alte segmente ale tubului digestiv, susinnd importan a endoscopiei second-look.
8. Retenia a fost singura complicaie nregistrat, cu rat global de 1,82%, similar studiilor largi din literatur pentru diverse indicaii, cu necesar chirurgical n toate cazurile.
36
9. n categoria bolii Crohn suspectate, rata reteniei a fost de 4,16%, similar studiilor pe serii similare.
10. n categoria selectat a pacienilor cu suspiciune de obstrucie intestinal cronic, rata reteniei a fost de 20%.
11. Videocapsula a oferit diagnostic definitiv la majoritatea pacienilor cu suspiciune de obstrucie intestinal cronic. Complicaia poate fi benefic prin relevarea i tratarea prin chirurgie a problemei subjacente. Astfel, suspiciunea de obstrucie cronic ar putea constitui o indicaie pentru videocapsul.
12. Avnd n vedere riscul chirurgiei la pacien ii care ar fi putut fi tratai medical, retenia rmne o complica ie, de evitat de ctre medicul preocupat de sigurana pacientului.
13. Capsula de paten poate evita impactarea cu necesar chirurgical, dar se omite sau ntrzie diagnosticul i se dubleaz costul investigaiei.
14. Specificitatea videocapsulei de intestin subire la pacienii suspectai cu boal Crohn, apreciat pe criteriile practicii uzuale a fost de 100%. Nu exist standard de diagnostic pentru boal Crohn.
15. Videocapsula a fost util n evaluarea bolilor inflamatorii intestinale neclasificate, contribuind la diagnostic i schimbnd managementul pacien ilor.
16. Videocapsula este o tehnic pur vizual; nu ofer diagnosticul final al tumorilor de intestin subire, dar contribuie la demersul diagnostic i terapeutic ulterior.
37
17. Videocapsula de intestin subire i enteroscopia pot fi considerate tehnici complementare.
18. Incidena tumorilor de intestin subire la investigaia cu videocapsula a fost de 6,09%.
19. Videocapsula de colon are parametri buni de performan.
20. Evidenierea de ctre videocapsula de colon a unor polipi nevizualizai de ctre colonoscopie poate discuta statutul de standard de aur al colonoscopiei.
21. Pentru un bun raport cost-eficien, sunt necesare algoritmuri de investigaie.
22. Videocapsula de intestin subire este o tehnic sigur i eficient de vizualizare a intestinului subire, care se bucur de o mare acceptabilitate.
23. Pentru a fi o tehnic ideal, prelevarea de biopsii i valena terapeutic sunt obiectivele de atins n viitor.
38
Bibliografie selectiv
1. Rondonotti E, Villa F, Mulder CJ, Jacobs MA, de Franchis
R. Small bowel capsule endoscopy in 2007: indications, risks and limitations. World J Gastroenterol 2007; 13: 6140-6149
2. Mata A, Llach J, Bordas JM. Wireless capsule endoscopy. World J Gastroenterol 2008; 14: 1969-1971
3. Mazzarolo S, Brady P. Small bowel capsule endoscopy: a systematic review. South Med J 2007; 100: 274-280
4. Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, Swain P. Wireless capsule endoscopy. Nature 2000;405:417.
5. Eliakim R. Video capsule endoscopy of the small bowel. Current Opinion in Gastroenterology. 2010;26:129.
6. Kav T, Bayraktar Y. Five years experience with capsule endoscopy in a single center. World J Gastroenterol. 2009 April 28; 15(16): 19341942
7. Cave D, Legnani P, de Franchis R, Lewis BS. ICCE consensus for capsule retention. Endoscopy 2005; 37:1065-1067.
8. Rondonotti E, Pennazio M, Toth E, et al: Small-bowel neoplasms in patients undergoing video capsule endoscopy: a multicenter European study. Endoscopy 2008; 40:488-495.
9. Cheifetz AS, Lewis BS. Capsule endoscopy: is it a complication? J. Clin. Gastroenterol.2006; 40:6886 91.
10. de Franchis R, Ronnotti E, Abbiati C, Beccari G, Signorelli
C. Small-bowel malignancy. Gastrointest Endosc Clin North Am. 2004 ;14 :139-148.
11. Li F, Gurudu SR, De Petris G, Sharma VK, Shiff AD, Heigh RI, Fleischer DE, Post J, Erickson P, Leighton JA. Retention of the capsule endoscope: a single-center experience of 1000 capsule endoscopy procedures. Gastrointest Endosc 2008; 68:174-18
39
12. Eliakim R. Video capsule endoscopy of the small bowel. Current Opinion in Gastroenterology 2008; 24(2):159-163.
13. Barkin JS, Friedman S. Wireless capsule endoscopy requiring surgical intervention: the world's experience. Am J Gastroenterol 2002; 97:A83.
14. Apostolopoulos P, Liatsos C, Gralnek IM, Giannakoulopoulou E, Alexandrakis G, Kalantzis C, et al. The role of wireless capsule endoscopy in investigating unexplained iron defficiency anemia after negative endoscopic evaluation of the upper and lower gastrointestinal tract. Endoscopy 2006; 38: 1127-32.
15. van Turenhout ST, Jacobs MA, van Weyenberg SJ, Herdes E, Stam F, Mulder CJ, et al. Diagnostic yield of capsule endoscopy in a tertiary hospital in patients with obscure gastrointestinal bleeding. J Gastrointestin Liver Dis 2010 Jun;19(2):141-5.
16. Viazis N, Papaxoinis K, Theodoropoulos I, Sgouros S, Vlachogiannakos J, Pippis P, et al.Impact of capsule endoscopy in obscure small-bowel bleeding: defining strict diagnostic criteria for a favorable outcome. Gastrointest Endosc 2005; 62:717-22.
17. Pennazio M. Capsule endoscopy: where are we after 6 years of clinical use? Dig. Liver Dis. 2006; 38:867878.
18. Liao Z, Gao R, Xu C, Li ZS. Indications and detection, completion, and retention rates of small-bowel capsule endoscopy: a systematic review. Gastrointes. Endosc 2010; 71(2): 280-286.
19. Cheifetz AS, Kornbluth AA, Legnani P, Schmelkin I, Brown A, Lichtiger S, et al. The risk of retention of the capsule endoscope in patients with known or suspected Crohn's disease. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2218-2222.
20. Herrerias JM, Leighton JA, Costamagna G, Infantolino A, Eliakim R, Fischer D, et al. Agile patency system eliminates
riskof capsule retention in patients with known
40
gastrointestinal strictures who undergo capsule endoscopy. Gastrointest Endosc 2008; 67:902-9.
21. Banerjee R, Bhargav P, Reddy P et al. Safety and efficacy of the M2A patency capsule for diagnosis of critical intestinal patency: results of a prospective clinical study. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: 20602063
22. Waterman M, Eliakim R. Capsule enteroscopy of the small intestine. Abdom. Imaging 34(4), 452458 (2009)
23. Westerhof J, Weersma RK, Koornstra JJ. Risk factors for incomplete small-bowel capsule endoscopy. Gastrointest Endosc 2009; 69: 7480
24. Janowski D, Toth L, Wolff R, mitty R, Lopez M, Cave D. Video capsule endoscopy: early observations on its role in the diagnosis and management of obscure gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc 2002;55:AB 128.
25. Marmo R, Rotondano G, Rondonotti E et al. Capsule enteroscopy vs other diagnostic procedures in diagnosing obscure gastrointestinal bleeding: a cost-effectiveness study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2007; 19: 535542
26. Leighton JA, Triester SL, Sharma VK. Capsule endoscopy: a meta-analysis for use with obscure gastrointestinal bleeding and Crohns disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2006;16:229-250.
27. De Leusse A, Vahedi K, Edey J, et al. Capsule endoscopy or push enteroscopy as first line exploration of obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology 2007; 132:855-862
28. Hindryckx P, Botelberge T, De Vos M, De Looze D. Clinical impact of capsule endoscopy on further strategy and long-term clinical outcome in patients with obscure bleeding. Gastrointest Endosc. 2008 Jul;68(1):98-104. Epub 2008 Mar 4.
29. Zhuan Liao, Rui Gao, Can Xu, Zhao-Shen Li. Indications and detection, completion, and retention rates of smallbowel
41
capsule endoscopy: a systematic review. Gastrointest Endosc 2010; 71: 280-6
30. Viazis N, Papaxoinis K, Vlachogiannakos J, Efthymiou A, Theodoropoulos I, Karamanolis DG. Is there a role for second-look capsule endoscopy in patients with obscure GI bleeding after a nondiagnostic first test? Gastrointest Endosc. 2009 Apr;69(4):850-6. Epub 2008 Oct 23.
31. Solem CA, Loftus EV Jr, Fletcher JG et al. Small-bowel imaging in Crohn s disease: a prospective, blinded, 4-way comparison trial. Gastrointest Endosc 2008; 68: 255266
32. May A, Frber M, Aschmoneit I et al. Prospective multicenter trial comparing double balloon enteroscopy and single balloon enteroscopy in patients with suspected small bowel disorder. Gastrointest Endosc 2009:69(5):AB127.
33. Mergener K, Ponchon T, Gralnek I, Pennazio M, Gay G, Selby W, Seidman EG, Cellier C, Murray J, de Franchis R, Rosch T, Lewis BS. Literature review and recommendations for clinical application of small-bowel capsule endoscopy, based on a panel discussion by international experts. Consensus statements for small-bowel capsule endoscopy, 2006/2007. Endoscopy 2007; 39: 895-909
34. Albert J, Schulbe R, Hahn W. Therapeutic consequences of capsule endoscopy in obscure intestinal bleeding; a multicenter outcome study, in proceedings of the 4th International Conference on Capsule Endoscopy 2005; Miami, Florida, USA
35. Dubcenco E, Jeejeebhoy KN, Petroniene R et al. Capsule endoscopy findings in patients with established and suspected small-bowel Crohn's disease: correlation with radiologic, endoscopic, and histologic findings. Gastrointest. Endosc. 62(4),538-544 (2005).
36. Golder SK, Schreyer AG, Endlicher E et al. Comparison of capsule endoscopy and magnetic resonance (MR) enteroclysis in suspected small bowel disease. Int. J. Colorectal Dis. 21(2),97-104 (2006).
42
37. Jensen MD, Nathan T, Rafaelsen SR, Kjeldsen J. Diagnostic accuracy of capsule endoscopy for small bowel Crohns disease is superior to that of MR enterography or CT enterography. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 Feb;9(2):124-9
38. Gerard Gay, Michel Delvaux, Muriel Frederic. Capsule endoscopy in non-steroidal anti-inflammatory drugs-enteropathy and miscellaneous, rare intestinal diseases. World J Gastroenterol 2008 September 14; 14(34): 5237-5244
39. Gal E, Geller A, Fraser G et al. Assessment and validation of the new capsule endoscopy Crohns disease activity index. Dig Dis Sci 2008; 53: 19331937
40. Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G et al. Predictability of the postoperative course of Crohns disease. Gastroenterology 1990; 99: 956963.
41. Tukey M, Pleskow D, Legnani P, Cheifetz AS, Moss AC. The utility of capsule endoscopy in patients with suspected Crohns disease. Am J Gastroenterol 2009; 104: 2734 -2739
42. Fry LC, Carey EJ, Shiff AD, Heigh RI, Sharma VK, Post JK, Hentz JG, Fleischer DE, Leighton JA. The yield of capsule endoscopy in patients with abdominal pain or diarrhea. Endoscopy 2006; 38: 498-502.
43. Lewis BS. Expanding role of capsule endoscopy in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2008; 14: 4137-4141.
44. Lorenzo-Ziga V, de Vega VM, Domnech E, Cabr E, Maosa M, Boix J. Impact of capsule endoscopy findings in the management of Crohns Disease. Dig Dis Sci 2010; 55: 411-414.
45. Mehdizadeh S, Chen GC, Barkodar L, Enayati PJ, Pirouz S, Yadegari M, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Lo SK, Papadakis KA. Capsule endoscopy in patients with Crohns disease: diagnostic yield and safety. Gastrointest Endosc 2010; 71: 121-127.
43
46. Tillack C, Seiderer J, Brand S, Goke B, Reiser MF, Schaefer C, et al. Correlation of magnetic resonance enteroclysis (MRE) and wireless capsule endoscopy (CE) in the diagnosis of small bowel lesions in Crohns disease . Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1219-28.
47. Mary JY, Modigliani R. Development and validation of an endoscopic index of the severity for Crohn's disease: a prospective multicentre study. Group d' Etude Therapeutiques des Affections Inflammatoires du Tube Digestif (GETAID). Gut. 1989; 30: 983989
48. Efthymiou A, Viazis N, Mantzaris G et al. Does clinical response correlate with mucosal healing in patients with Crohns disease of the small bowel? A prospective, case-sensitive study using wireless capsule endoscopy. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 15421547
49. Bourreille A, Jarry M, D'Hallins PN, et al. Wireless capsule endoscopy versus ileocolonoscopy for the diagnosis of post operative recurrence of Crohn's disease: a prospective study. Gut 2006; 55:978-983.
50. Pons Beltran, V, Nos P, Bastida G et al. Evaluation of postsurgical recurrence in Crohns disease: a new indication for capsule endoscopy. Gastrointest Endosc 2007; 66: 533 540.
51. Biancone L, Calabrese E, Petruzziello C, Onali S, Caruso A, et al. Wireless capsule endoscopy and small intestine contrast ultrasonography in recurrence of Crohns disease. Inflamm Bowel Dis. 2007;13:1256-1265.
52. Van Gossum A, Navas MM, Fernandez-Urien I et al. Capsule endoscopy versus colonoscopy for the detection of polyps and cancer. N. Engl. J. Med. 361(3), 264270 (2009).
53. Swain P.The future of wireless capsule endoscopy. World J Gastroenterol 2008;14(26):4142-4145
44
LISTA LUCRRILOR PUBLICATE DIN TEMATICATEZEI DE DOCTORAT
ARTICOLE
1. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, C. Sfarti, C. Stanciu. Rolul videocapsulei endoscopice n diagnosticul tumorilor de intestin subire. Analiza unei serii. Rev Med Chir Soc Med Nat 2010; 114 (4): 988-992.
2. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, C. Sfarti, C. Stanciu. Rolul videocapsulei endoscopice n boala Crohn suspectat. Rev Med Chir Soc Med Nat 2011; 115 (2): 375-379.
3. Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, C. Sfarti, C. Stanciu. Outcomes following symptomatic capsule retention in suspected small bowel obstruction.
European Journal of Gastroenterology Hepatology 2011 Oct; 30(10): 886-90.
4. Trifan A, Singeap AM, Cojocariu C, Sfarti C, Tarcoveanu E, Georgescu S. Single -balloon enteroscopy following videocapsule endoscopy for diagnosis of small bowel tumors: preliminary experiences. Chirurgia 2010 Mar-Apr;105(2):211-7.
45
5. Trifan A, Singeap AM, Cojocariu C, Sfarti C, Stanciu C.
Small Bowel tumors in patients undergoing capsule endoscopy: a single-center experience. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2010;19(1):21-5.
6. Stanciu C, Trifan Anca, Singeap Ana-Maria, Sfarti C., Cojocariu Camelia, Luca Mariana. Diphyllobothrium latum identified by capsule endoscopy an unusual case o f iron-deficiency anemia. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18(2):142.
7. Ana Maria Sngeap, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, Sfarti C, Irina Ciortescu, Huanau C, Stanciu C. Rolul videocapsulei endoscopice n hemoragia digestiv obscur. Revista de Educaie Medical Continu. 2010. 3(9):7-15.
CAPITOLE DE CARTE
1. Anca Trifan, Ana Maria Singeap and Carol Stanciu. Small Bowel Stromal Tumors: approach by capsule endoscopy, in New Techniques in Gastrointestinal Endoscopy. Book edited by: Prof. Oliviu Pascu, 3rd Medical Department, University of Medicine and Pharmacy Iuliu Hatiegan u, Cluj-Napoca, Romania, ISBN 978-953-307-743-7.
2. Utilizarea videocapsulei de intestin subire indica ii, contraindicaii, complicaii. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Carol Stanciu. Sub redacia Carol Stanciu, Actualiti n gastroenterologie i hepatologie, Ed Junimea, Iai, 2010, ISBN 978-973-37-1475-0.
46
REZUMATE I PREZENTRI ORALE
1. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Complicaiile videocapsulei la pacienii cu boal Crohn suspectat. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2011;20 (1): 2.04 21 Premiul I al Societii Romne de Gastroenterologie i Hepatologie, al XXXI-lea Simpozion Naional de Gastroenterologie, Hepatologie i Endoscopie Digestiv, 19-21 mai 2011.
2. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Estimarea valorii predictive negative a videocapsulei la pacienii cu boal Crohn suspectat. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases
2011;20 (1): 2.12 26.
3. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Corelarea criteriilor de administrare a videocapsulei n boala Crohn suspectat cu diagnosticul pozitiv. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2011;20 (1): 2.05 21.
4. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Succesul diagnostic al videocapsulei de intestin subire condi ionat de examinarea complet? Journal of Gastrointestinal and
Liver Diseases 2011;20 (1):2.17 29.
5. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Evaluarea ratei de vizualizare complet a colonului cu ajutorul videocapsulei endoscopice. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases
2009;18 (suppl1):12 O14 (prezentare oral ).
47
6. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Largirea indicatiilor de utilizare a videocapsulei de intestin subtire beneficiu dia gnostic?
Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):47 E1.
7. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Evaluarea corelaiei inverse a alungirii timpului de tranzit gastric cu rata de vizualizare complet a colonului de ctre videocapsula endoscopic de colon. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases
2009;18 (suppl1):48 E5.
8. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Estimarea anamnestic a timpului de tranzit intestinal predictiv pentru vizualizarea complet a colonului cu ajutorul videocapsulei? Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):49 E7.
9. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Eficacitatea vizualizrii intestinului subire de ctre videocapsula de colon comparativ cu videocapsula de intestin subire. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):50 E9.
48
CURRICULUM VITAE
NUMELE I PRENUMELE: ALEXANDRU (SINGEAP) Ana-Maria
DATA NATERII: 25 august 1976
FUNCIA DIDACTIC ACTUAL: preparator universitar
STUDII: Universitatea de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai, Facultatea de Medicin
DATA ABSOLVIRII: examen de licen sesiunea septembrie 2000, diplom de licen nr. 285 / 4.XII.2000
CARIERA DIDACTIC: preparator universitar, Disciplina de Semiologie Medicala, din februarie 2008 pna n pr ezent, la Facultatea de Medicin a Universitatii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai
PUBLICAII, ALTE REZULTATE ALE ACTIVITII DIDACTICE I DE CERCETARE TIINIFIC:
Capitole carte in editura recunoscut CNCSIS (autor sau coautor):
1. Utilizarea videocapsulei de intestin subire indica ii, contraindicaii, complicaii. Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Carol Stanciu. Sub redacia Carol Stanciu, Actualiti n gastroenterologie i hepatologie, Ed Junimea, Iai, 2010, ISBN 978-973-37-1475-0.
2. Antibioterapia n ciroza hepatic. Ctlin Sfarti, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, Ctlin Hunau, Ana-Maria Sngeap, Carol Stanciu. Sub redacia Carol Stanciu, Actualiti ngastroenterologie i hepatologie, Ed Junimea, Iai, 2010.
3. Tumorile carcinoide gastrointestinale.C. Stanciu, Ana-Maria Singeap, Anca Trifan. n Stanciu C. Ghiduri i protocoale de practic medical, Ed Junimea, Iai 2008.
49
4. Boala Gaucher. C. Stanciu, Ana-Maria Singeap, Anca Trifan. n Stanciu C. Boli cronice hepatice. Ghiduri i protocoale de practic medical, Ed Junimea, Iai 2008 5. Small Bowel Stromal Tumors: approach by capsule endoscopy, in
New Techniques in Gastrointestinal Endoscopy. Anca Trifan, Ana Maria Singeap and Carol Stanciu. Book edited by: Prof. Oliviu Pascu, 3rd Medical Department, University of Medicine and Pharmacy Iuliu Hatieganu, Cluj-Napoca, Romania, ISBN 978-953-307- 743-7.
6. Tratamentul antiviral n ciroza hepatic viral C posibilit i i limite. Carol Stanciu, Camelia Cojocariu, Ctlin Sfarti, Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan. n: Actualiti n diagnosticul i tratamentul hepatitelor cronice virale. Sub redacia Mircea Grigorescu, Carol Stanciu, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, 2011, ISBN 978-973-693-436-0.
Articole n reviste cotate ISI (autor sau coautor) :
Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, C. Sfarti, C. Stanciu.
Outcomes following symptomatic capsule retention in suspected small bowel obstruction. European Journal of Gastroenterology Hepatology2011 Oct; 30(10): 886-90.
Trifan A, Singeap AM, Cojocariu C, Sfarti C, Stanciu C. Small Bowel tumors in patients undergoing capsule endoscopy: a single-center experience. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2010;19(1):21-5.
Trifan A, Singeap AM, Cojocariu C, Sfarti C, Tarcoveanu E, Georgescu S.
Sinle -balloon enteroscopy following videocapsule endoscopy for diagnosis of small bowel tumors: preliminary experiences. Chirurgia
2010 Mar-Apr;105(2):211-7.
Stanciu C., Trifan Anca, Singeap Ana-Maria, Sfarti C., Cojocariu Camelia, Luca Mariana. Diphyllobothrium latum identified by capsule endoscopy
an unusual case of iron-deficiency anemia . Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18(2):142.
50
Articole n reviste B plus
Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, C. Sfarti, C. Stanciu.
Rolul videocapsulei endoscopice n diagnosticul tumorilor de intestin subire. Analiza unei serii. Rev Med Chir Soc Med Nat 2010; 114 (4): 988-992.
Ana-Maria Sngeap, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, C. Sfarti, C. Stanciu.
Rolul videocapsulei endoscopice n boala Crohn suspectat. Rev Med Chir Soc Med Nat 2011; 116 (2): 375-380.
C. Hutanasu, C. Sfarti, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, Ana-Maria Singeap, Adrian Spac, C. Stanciu. Detectarea sterigmatocistinei la pacientii cu boala hepatica cronica. Rev Med Chir Soc Med Nat 2011; 115 (1): 33-37.
V.L. Drug, Gh. Balan, Ana-Maria Singeap, Q. Akbar, Dana Mitrica, G. Dimofte. Spiral Enteroscopy A Novel Method for the Management of Small Bowel Diseases Case Report and Description of Technique. Rev Med Chir Soc Med Nat 2011; 115 (1): 101-104.
C. Sfarti, A. Trifan, C. Cojocariu, A.Singeap, C. Hutanasu, C. Stanciu.
Assessment of Esophageal Varices Using Fibroscan. Gut 2009; 58 (Suppl II): A202
n suplimente la reviste cotate ISI (autor sau coautor) :
Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Evaluarea ratei de vizualizare completa a colonului cu ajutorul videocapsulei endoscopice. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases
2009;18 (suppl1):12 O14 (prezentare orala).
Camelia Cojocariu, Anca Trifan, C. Sfarti, Ana-Maria Singeap, Roxana Irimia, C. Stanciu. Hiperuricemia la pacientii cu hepatita cronica virala C tratati cu interferon pegylat alfa 2b si ribavirina. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):15 O23
(prezentare orala).
Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu Esofagul negru prezentare de caz. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):40 G58.
51
Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Largirea indicatiilor de utilizare a videocapsulei de intestin subtire beneficiu diagnostic? Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):47 E1.
Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Evaluarea corelatiei inverse a alungirii timpului de tranzit gastric cu rata de vizualizare completa a colonului de catre videocapsula endoscopica de colon. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):48 E5.
Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu Estimarea anamnestic a timpului de tranzit intestinal predictiv pentru vizualizarea complet a colonului cu ajutorul videocapsulei? Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):49 E7.
Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu Eficacitatea vizualizarii intestinului subtire de catre videocapsula de colon comparativ cu videocapsula de intestin subtire.
Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):50 E9. Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, Catalin Sfarti, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu. Eficienta profilaxiei secundare a peritonitei bacteriene spontane in supravietuirea pacientilor cu ciroza hepatica constanta in timp? Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):108 V6.
C Sfarti, Irina Ciortescu, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, Ana Maria Singeap, C Stanciu. Evaluarea evacuarii gastrice a solidelor la pacientii cu dispepsie functionala. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases
2009;18 (suppl1):10 O10.
C Sfarti, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, Ana Maria Singeap, C. Hutanasu, C Stanciu. Poate fi utilizat simulatorul endoscopic in ecoendoscopie? Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):54 E19.
C Sfarti, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, Ana Maria Singeap, C. Hutanasu, C Stanciu. Utilitatea elastometriei hepatice in aprecierea gradului varicelor esofagiene. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2009;18 (suppl1):88 I1.
Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, C. Sfarti, C. Stanciu. Prevalena coinfeciei cu VHD la pacienii infectai cronic cu VHB. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2008;17 (suppl1):82- A83.
52
Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, C. Sfarti, C. Stanciu. Repartizarea frecvenei etiologiei cirozelor hepatice. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2008;17 (suppl1):139.Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, C. Sfarti, C. Stanciu. Evaluarea patologiei hepatice subjacente hepatoamelor. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2008;17 (suppl1):162.
C Sfarti, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, Ana Maria Singeap, C Stanciu.
Fibroza hepatic-factor important predictiv pentru rspunsul virusologic susinut la pacienii cu hepatit cronicviral C. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2008;17 (suppl1):107 A109.
C Sfarti, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, Ana Maria Singeap, C Stanciu.
Hiperlipidemia-condiie frecvent la pacienii cu hepatit cronic viral C, dar rareori tratat corect. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 2008;17 (suppl1):90 A92.
Alte lucrri:
C Cojocariu, A Trifan, AM Singeap, C Sfarti, C Stanciu: Hepatic hemosiderosis and therapeutic response in chronic hepatitis C patiens treated with interferon and ribavirin. 6 th Central European Gastroenterology Meeting, Prague, 25-26 June 2010
Ana-Maria Singeap, Anca Trifan, Camelia Cojocariu, Ctlin Sfarti, Carol Stanciu: L'largissement des indications pour la capsule endoscopique - garantit-il un meilleur rendement diagnostique ? Les Journees Francophones d Hepato-gastroenterologie et d Onc ologie digestive, Paris, 25-28 Mars 2010
Ana-Maria Singeap, C. Hutanasu: Metastaze peritoneale de etiologie incert. Prezentare in cadrul mesei rotunde Oncologia digestiv: un rspuns adaptat evoluiei gastroenterologiei. Al XXIX-lea Simpozion Naional de Gastroenterologie, Hepatologie i Endoscopie Digestiv, Cluj-Napoca, iunie 2009, www.event-consulting.ro
Ana Maria Sngeap: Utilitatea videocapsulei n diagnosticul hemoragiei digestive inferioare. Prezentare in cadrul mesei rotunde Hemoragia digestiv inferioar. Al X-lea Congres de Gastroenterologie, Hepatologie si Endoscopie Digestiva, Iasi, iunie 2008. http://www.medicportal.ro/congres2008
53
Mihaela Dimache, Ana-Maria Singeap, Anca Trifan. Videocapsula colonoscopica Prezentare in cadrul sesiunii Meet the expert. Al X-lea Congres de Gastroenterologie, Hepatologie si Endoscopie Digestiva, Iasi, iunie 2008. http://www.medicportal.ro/congres2008/
Carol Stanciu, Ana-Maria Singeap, Anca Trifan. Boala Gaucher. Prezentare in cadrul sesiunii Hepatopatii cronice. Ghiduri si protocoale. Al X-lea Congres de Gastroenterologie, Hepatologie si Endoscopie Digestiva, Iasi, iunie 2008. http://www.medicportal.ro/congres2008/
Ana-Maria Singeap, Anca Trifan: Rolul videocapsulei endoscopice in diagnosticul cancerului colo-rectal. Prezentare in cadrul Zilelor Institutului de Gastroenterologie si Hepatologie Iasi, Iasi, 6-7 martie 2009
Alte articole:
Hepatosplenomegalie de cauz rar - Anca Trifan, Ana-Maria Singeap, Ctlin Sfarti, n Revista pentru educaie medical continu , vol. 4, n 1, 2005
Effects of vasoactive drugs on variceal bleeding m ortality in patient with liver cirrhosis. C. Cojocariu, A. Trifan, C. Sfarti, A.M. Singeap, C. Hutanasu, C. Stanciu.XI European Bridging Meeting in Gastroenterology. Belgrad 31st October-1st November 2009. P86. Book of abstracts. Bacterial infections in patients with liver cirrhosis admitted in IUC.
C. Cojocariu, A. Trifan, C. Sfarti, A.M. Singeap, C. Hutanasu, C. Stanciu.XI European Bridging Meeting in Gastroenterology. Belgrad 31st October-1sst November 2009. P93. Book of abstracts.
Membru n organizaii profesionale:Societatea Romn de Gastroenterologie i HepatologieSocietatea Romn de Endoscopie Digestiv
Membru n comitetul de organizare a unor conferine:
Al X-lea Congres Naional de Gastroenterologie, Hepatologie i Endoscopie Digestiv, Iai, iunie 2008
Zilele Institutului de Gastroenterologie si Hepatologie Iasi, 6-7 martie 2009
Zilele Institutului de Gastroenterologie si Hepa tologie Iasi, Societatea Romana de Gastroenterologie si Hepatologie, Iasi, 22-24 martie 2007
54