musc+reum.curs 1st
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
1/58
Afectiuni
musculoscheletale
Semiologia afectiunilor
musculare
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
2/58
Afectiunile musculare cauza importanta deinvaliditate temporara sau permanenta- determinate de
modificari in structura si functionalitatea fibrelor
musculare, inervatie, vase sanguine,elemente de tesutconjunctiv adiacente
- unitate motorie -grup de fibremusculare inervate de un singur neuron
din coarnele anterioare
- mecanoreceptori- participa la reglareatonusului muscular
Diagnostic - anamneza ( virsta , modul de debut,
evolutia,.. - examen clinic: semnesimptome
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
3/58
Semne si simptome 1.scaderea fortei musculare-
dificultatea/imposibilitatea de a efectua o anumitamiscarepareza ( pierdere partiala) paralizie( pierdere totala)
Acuta : generalizata,( af.toxice,botulism,modificari de Mg, K,miopatii
virale,polineuropatii acute) Partiala--- polineuropatii,traumatisme, .
Subacuta ;generalizata( infectii severe,neoplasme, b.Addison), la nivelul anumitor grupemusculare- polimiozite, polimialgia reumatica,mononevrite..
In conditii de efort (miastenia, paraliziaperiodica familiala), frig ( miotonie)
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
4/58
Cauze:
a.afectiuni neurologice
Tulburari de unitate motorie ( sindroame deneuron central si periferic ( pierderea functieineuronale se pierd contractiile in fibrelemusculare-muschi slab si flasc-atrofie- depolarizarespontana-fibrilatii(EMG)
- fasciculatii denervare cronica paritala Leziuni piramidale lezarea conexiunilor si a
influentei modulatorii a neuronilor motori centrali neuronii din coarnele anterioare ale maduvei seafla sub influenta neinhibata a reflexelor spinale -spasticitate, hiperreflectivitate, atrofie musc.tardiva
Transmiterea deficitara a influxului nervos lanivelul placii motorii ( jonctiunii
neuromusculare)
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
5/58
Leziuni extrapiramidale
- Tonus crescut- exagerat de miscare-rigiditate- Miscari involuntare- Tremor- Bradikinezie ( miscarile rapide - incetinite si prost
executate)
- Instabilitate posturala9 cadere)Leziuni cerebeloaseLipsa de coordonare
Tremor intentional (miscarea se deterioreaza pe
parcurs)Disdiadocokinezie (nu poate face miscari rapide siacurate
DismetrieLeziuni in vermis mers ataxic ( v legat de
cordonarea mersului si aposturii)
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
6/58
2.astenia musculara - este caracterizata dedurata si intensitatea efortului fizic care o provoaca
3.durerea musculara -mialgia difuze : stari febrile,miopatii inflamatorii
(ex.BB,parazitare,polimiozite, alcoolism
localizate : traumatism intense
la efort : febra musculara,
de repaus
intermitente : claudicatia intermitenta
spontane,provocate ( manevre compresive)
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
7/58
4.modificarile de tonusTonusul muscular: starea de contractie
permanenta caracteristica muschiului normal,
determinata de descarcarile neuronilor motoriintretinute de excitatiile proprioceptive
Tonus muscular crescut hipertonia -
spasticitate s.n.m.c.
rigiditate ( stare de contractie permanenta) s.exp.
hipertonie localizata contractura antalgica
trismus
tetanie spasme faciale/carpopedale aparute in conditiide alcaloza, hipocalcemie,..
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
8/58
Hipotonia:-rezistenta scazuta la intindere, insotita deatrofii musculare, atetoza, tremor,( snmp, radiculite,
sindrom cerebelos..
Distonia- - prezenta unui tonus muscularcrescut care determina pozitii fixe anormale cuintreruperea miscarii functionale; creste incursul activitatii motorii volitionale
- distoniile generalizate in leziuni cerebraleperinatale, posthemiplegie, idiopatice)
- distonii focale ( torticolis spasmodic,blefarospasmul disfonia spastica..
-distonie simptomatica ( in afectiuni SNCdegenerative, ischemice..)
Crampele: contractie involuntara
dureroasa,localizata cu intarire vizibila amuschiului
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
9/58
Miotonia: incapacitatea de relaxare a muschiului
Miotonia actionala
Miotonia la percutie
Distrofia miotonica Steinert: defect la nivelul
genei de miotonin-protein kinaza- rezulta o atrofiea musculaturii fetei ( ptoza palpebrala, stergereapliului facial, atrofie a musculaturii masticatorii,afectare miocardica, esofagiana, blocuri AV,cataracta, retard mental)
Miotonia congenitala Thomsen defect genetic lanivelul canalelor de Cl, apare in copilarie,dificultati la mers ,mai ales la expunere la frig
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
10/58
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
11/58
Miscari involuntare
Convulsiile - miscari care apar in accese siintereseaza intreaga musculatura
Miocloniile: contractii musculare invol. de scurtadurata a unor grupe musculare, scurte,- ingrupele musculare ale membrelor
Hemibalism -miscare ampla, hiperkinetica labratul sau m.inf. contralateral unei leziunisubtalamice/talamice
Choreea -miscari dezordonate, ample, rapide, pe
un fond de hipotonie musculara ( RA,LES,c.Huntington
Miscarile atetozice: lente, sinuoase,pe un fondde hipotonie, care uneori deplaseazaextremitatile
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
12/58
Tremorul- miscari oscilatorii ritmice in jurul unui punctfix-determinate de contractia alternativa a muschiloragonisti si antagonisti; afecteaza extremitatile distale
Tremor de repaus ( in b.Parkison) rigiditate cuhipokinezie
Tremor intentional cerebelos prima parte amiscarii este corecta cu deteriorare ulterioara
Titubatia - tremorul capului si al corpului inortostatism ( dispare in clinostatism) Tremor de actiune in starile hiperadrenergice,
postural-scl multipla Tremor esential
Flapping tremor (rezultatul caderii intermitentea mecanismelor parietale necesare mentineriiposturii , apare in encefalopatia portala, leziunicerebrale, IR,IResp,)
Ticurile: miscari repetitive , neregulate,
stereotipe, constind din spasme musculare scurte
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
13/58
Neuropatii periferice : pareze distale sisimetrice, insotite de atrofie minima, reflexe
mult diminuate, afectare senzitiva prezenta ..
Afectarea jonctiunii neuromusculare:modificari paretice de tip bulbar,afectareproximala a membrelor fara atrofiimusculre, fara tulburari senzitive, reflexe
prezente
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
14/58
Investigatii
CK
LDH
TGO
Mioglobinurie
Electromiograma
Biopsia musculara
Teste specifice : imunologice, ..
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
15/58
AFECTIUNI DE NEURON MOTOR-caracterizate prindegenerare progresiva a tracturilor corticospinale, acelulelor coarnelor anterioare si/sau nucleii motori
bulbari
Atrofii spinale idiopatice afectiuni cu debut incopilarie sau adolescenta (tip I-cu debut incopilarie, hipotonie severa, insuficienterespiratorii,tip II, III, IV)
Dobindite: infectii virale, scleroza lateralaamiotrofica
Sindromul postpolio
Paralizia bulbara progresiva
Sindroame paraneoplazice Afectiuni interesind radacinile nervoase
-hernie de disc, traumatisme, cancer,neurofibroame
Afectiuni interesind plexurile nervoase-neuropatii mixte
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
16/58
Afectiuni interesind plexurile nervoase-neuropatii mixte senzitivomotorii:infectioase,
inflamatorii, metabolice, amiloidoza,..
Sindromul Guillain-Barre-poliradiculoneuropatiaascendenta acuta
Polineuropatii
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
17/58
Afectiuni ale jonctiunii neuromusculare
Botulismul determinata de actiunea toxineibotulinice, urmare a eliberarii scazute a acetilcolinei din
terminatiile nervoase presinaptice ( legare ireversibila)
Intoxicatia cu substante organofosforate-colinesteraza este inhibata reversibil
Miastenia gravis: F>B, Simptome:ptoza palpebrala,
diplopie,fatigabilitate musculara proximala dupaefort,disartrie,simptome bulbare -disfagie, alterari alevoci, regurgitatii nazale -tulburari ale musculaturiirespiratorii,ROT normale; crize miastenice-
int.respiratorie;accesefluctuente,uneoritetrapareza severa.
Af ti i i t i d fib l di t fii i tii
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
18/58
Afectiuni interesind fibra musculara:distrofii- miopatiimostenite,cu transmitere dominanta sau recesiva,asociatedebut in copilarie,cu scadere progresiva a fortei musculare,
distructie si degenerare,inlocuire cu tesut fibros/adipos
Distrofia Duchenne:Simptome : initial pseudohipertrofie (tesut fibros), atrofie severa
progresiva, dificultati la mers (mers pe virfuri), .., astenie fizicaproximala,ankiloza,tulburari respiratorii,afectare cardiaca-tulburaride conducere, atrofie cerebrala
Distrofia fascioscapulohumerala -atrofie a musc.faciale( ptozapalpebrala, buze lasate, fata inexpresiva), si centura s.c.-umeriatirnati, nu misca bratele, atrofii ale m.toracelui, tulburari auditivesi oculare ( cecitate finala)
Chanelopatii:paralizia periodica familiala( formahipokalemica-rec.canale de Ca) forma hiperkalemica (rec.canale
de Na)-atacuri de paralizie care incep proximal, si se inchid distal,dupa efort fizic sau postprandial,agravate de frig, precipitate derepaus dupa effort sau post,, fara afectarea musculaturiirespiratorii
Distrofia miotonica Steinert,miotonia congenitalaThompson
opa en ocr ne: reo ox coza po ro sm s
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
19/58
opa en ocr ne: reo ox coza, po ro sm, sCushing
Miopatii autoimune :polimiozite (virale , primareautoimune, in cadrul altor colagenoze, paraneoplazice-febra, mialgii, forta m scazuta cu tulburari motoriisecundare,scadere ponderala, poliartrite,sindrom
inflamator sp+ns) Dermatomiozita: polimiozita+ edem heliotrop
periocular, eruptii cutanate- fata dorsala a miini-telangiectazii, s.Raynaud,dermatita descuamativa, placisclerodermice la nivelul bratelor, afectari sistemice(plamin, cord,sistem nervos, rinichi)
Miopatii metabolice- tezaurismoze- glicogenoza( deficit de alfa-1 glicozidaza)-glicogen acumulat inmuschi striat, cord, ficat, -astenie musculara
proximala,insuficienta cardiaca)
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
20/58
Semiologia afectiunilor osoase - scheletul osos9%functii:sustinere, protectie pentru tesuturile vitale, rol in
homeostazia calciuluiAfectiuni osoase :monoostice, poliostice,generalizate
Simptome si semne
1.durerea localizatain af.monoostice,poliostica-complexa,durere referitaosteocopa,osteo-periostica-nocturn,+/-transpiratiprofuze; generalizata-( de tip reumatoid)-prostlocalizata,intensa, capricioasa,recidivanta,meteoropozitiva, cedeaza la anitalgice uzuale-in
osteoporoza, osteomalacie, ost.renala) 2.deformari osoase -modificari in structura
( arhitectonica osului): tibie in iatagan-sifilis,femur in iatagan-bPaget,stern in carena-rahitism..
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
21/58
deformari:calus simplu, calus vicios- cu angulare sidecalare, tumefierea din osteomielita cronica, tumori
benigne sau maligne care fac corp comun cu osul
3.fractura osoasa;
Fracturi posttraumatice ( energie crescuta)
Fracturi de fragilitate- tipice pentruosteoporoza
Fracturi patologica: .spontana- dupatraumatisme minore, fractura in os patologic( metastaze osoase, tumori, osteomielita,mm,tuberculoza)-durere in punct fix,impotentafunctionala, scurtarea segmentului, echimozatardiva,mobilitate anormala,intrerupereaconturului osos, crepitatie,deplasare,scurtare,pozitie vicioasa
- 4.modificari de tesuturi invecinate: desen
vascular accentuat, eritem,fistule,edem,cicatrici
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
22/58
5.modificariradiologice:importante ca etapadiagnostica: densitate( demineralizare difuza, localizata,
striuri vertebrale),fracturi,zone litice, osteoformare)Metode:radiografia standard,
CT,RMN,tomodensitometria,scintigrafia
6.modificari ale metabolismului fosfocalcic
7.Date paraclinice:
Ca seric Fosfataza alcalina serica
osteocalcina serica
PTH seric crescut- Metabolitii serici ai vit.D-
Hidroxiprolina urinara
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
23/58
Afectiuni asociate cu modificarea generala astructurii minerale si arhitecturii osoase
Rahitismul fenomenele apar la virsta de
crestere deficitul de vit.D la copiii este asociat cu intirziereacresterii si cu expansiunea cartilajelor de crestere ( hipertrofie astratului condrocitar- ) deficit de vit D- hiperparatiroidismsecundar- determina hipofosfatemie cu diminuarea apoptozeicondrocitare
Cauze: lipsa expunerii la soare, deficitenutritionale, alimentatie cu continut crescut incereale,afectiuni intestinale cu deficite de
absorbtie a vit.D, afectiuni renale, genetice( deficit enzimatic pt.conversia la 1,25(OH)2D),tratamente cu Al,bisfosfonati
Clinic; dureri intense pelvi-cervicale, impotenta
functionala-mers de palmiped- , fracturiatolo ice
l i
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
24/58
Osteomalacie
hipocalcemie + hipofosfatemie ( acompaniatoare
a deficitului de vit.D) determina mineralizaredeficitara a matricei Clinic : paciente de sex feminin,nasteri
multiple,deficiente nutritionale, -- fracturi
miopatie distala Diagnostic : nivel seric scazut de 25(OH)D PTH crescut
Calciu seric ionizat scazut ( determinahiperparatiroidism secundar care mentinehomeostazia Ca pe seama scheletului)
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
25/58
Hiperparatiroidism- simptome
Tip I gl.paratiroide mari, hipercalcemie marcata,
afectare osoasa importanta Tip II gl.paratirode mici, hipercalcemie moderata,
litiaza renala Clinic: dureri osoase in regiunile portante ale
scheletului( col.lombara, membre inf,) accentuate
de mers, fracturi sponrtane consolidate defectuos - osteita fibrochistica, osteopenie generalizata dar
mai ales in regiunile subperiostale cu formare dechisturi, tumefieri localizate ale osului
- zone preferential afectate: falange distale,
craniu, clavicule Calcificari tisulare+/- condrocalcinoza, litiaza
renala Simptome ale hipercalcemiei;- somnolenta,
fatigabilitate, constipatie, poliurie, polidipsie, QTscurt, i.renala,ulcer gd, pancreatita, litiaza mina
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
26/58
investigatii
Radiologic: hipertransparenta, eroziuni, zonelacunare ,zone de osteoscleroza, chisturi
La mina falangina este disparuta si liniacorticala este neregulata la degete resorbtie
subperiostala
Osteodensitometrie +
Fosfataza alcalina crescuta Hipofosfatemia
PTH crescut
Hipercalcemie, AMPc urinar crescut
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
27/58
Hiperparatiroidismul secundar dininsuficienta renala
Rezistenta partiala la actiunile metabolice ale PTHdetermina productia extensive a acestui hormon
( hiperpaatiroidismul secundar apare si in
osteomalacia de diferite cauze) manifestari : hipocalcemia este initiatorul evenimentelor care
tind sa o corecteze pina la hipercalcemie deficit de vit.D
hiperfosfatemie /hipofosfatemie dureri osoase, prurit, calcificari ectopice tabloul de osteomalacie + osteita fibroasa
chistica ( osteodistrofia renala)
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
28/58
osteoporoza Afectiune comuna caracterizata prin masa osoasa
redusa, deteriorare a microarhitectonicii osului,riscde fractura crescut
Patogeneza; virful masei osoase in cursul cresteriischeletale este la 20-25 ani
Barbati si femei- cresterea in virsta- declin in masaosoasa-dezechilibru formare/distructie
Cauze: genetice gene reglatoare ale matricei siactivitatii osteobl., (aromataza), fumat, dieta(
Ca),effort fizic, afectiuni tireotoxicoza,af.hipofizare,deficit de estrogeni,hiperparatiroidism,SpA,RA,af.infl.intestinale,malabsorbtie,ciroza,corticosteroizi,anticonvulsivante,sedative,alcool,mielom, neoplasme
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
29/58
Clinic -fracturi de fragilitate-afectate toate oasele , in special antebratul,
coloana vertebrala, sold
-dureri generalizateInvestigatii
Densitometrie- BMD Tscore sub -2,5( coloana si sold)
-radiologie ( morfometrie +fracturi)
-teste specifice osteoporozei secundare
-fosfataza alcalina N sau moderat crescuta
Tratament:
- Bisfosfonati ( analogi sintetici de pirofosfati care sunt incorporati inmatricea osoasa si induc apoptoza osteoclastilor)
- Calcitonina- HRT, raloxifen-modulator de receptori estrogenici
- -calciu
- Calciu +vitD3
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
30/58
Afectiuni inflamatorii osoase
Osteomielita acuta-inflamatie si distructie osoasa
determiata de microorganisme( anaerobe, aerobe,fungi) localizare : vertebre, oasele piciorului,metafizeletibiale la copii( os in crestere cu vascularizatie bogata)
Infectii hematogene
Raspindire din tesut infectat Fracturi contaminate
Chirurgie osoasa
Risc : afectiuni comorbide debilitante
Patol.-infectia este asociata cu ocluzia vaselor, -necrozaosoasa care accentueaza raspindirea locala cu penetarein cortex si sub periostal, formind abcese care potdrena spontan
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
31/58
Simptome:
Febra, scadere ponderala, eritem, edem,sensibilitate /durere locala,contracturamusculara,fistule
Sindrom inflamator prezent
Radiologic: diagnostic tardiv- distructie osoasa,leziuni tisulare, ridicarea periostului, tasarevertebrala, ingustarea spatiului intervertebral,distrugerea platourilor vertebrale
CT - abcese paravertebrale
Scintigrama os +
Biopsie os -germeni
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
32/58
Osteomielita cronica
modalitate evolutiva a osteomielitei acute
polimicrobina
subfebra, scadere ponderala,astenie, dureriosoase, drenaj, sechestre
Osteomielita tbc. Impregnare bacilare + durerimoderate locale, accentuate de effort,
Leziuni tipice cu cazeum, cu tendinta la depasirea
periostului cu formare de abcese reci Forme rarefiante zone transparente +sechestre
osoase
Forme hiperostozante-spina ventosa
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
33/58
B.Paget
;caracterizata prin remodelare osoasa crescuta ,dezorganizata focala sau multifocala in zone variate alescheletului
Localizari preferentiale; femur, tibie, coloana lombara,craniu, omoplat, rar afecteaza in cursul evolutiei ale
situsuri decit cele diagnosticate B>F, adulti, europeni, rar asiatici
Clinic:dureri, defromari osoase, fracturi spontane,
surditate + alte deficite ale n.cr., cefalee, stemnozespinale, ICC, osteosarcoame
Investigati: fosfataza alcalina crescuta, radiologie
Tratament; bisfosfonati, calcitonina,
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
34/58
Afectarea osoasa asociata malignitatilor;-hipercalcemia( eliberare PTHassociated protein
de catre tumori solide-plamin, sin, t.genitale
Osteomalacie-rar-asociata cu t.mezenchimaleprin eliberarea de FGF23 care induce fosfaturie
Metastaze osoase- durere, fractura, simptomeneurologice( zone litice- eliberare de substante
activatoare pt.osteoclaste, sau osteoscleroza)
Mi l l l i l li i l l li f i l
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
35/58
Mielomul multiplu- malignitate clonala a limfocitelorB afectiune neoplazica progresiva , caracterizata prin
plasmocitoame medulare si supraproductia uneiimunoglobuline monoclonale(igA, G, E) sau proteine
Bence-Jones-lanturi sau libere
Tumori osoase primitive
Osteocondroame
Condroame Condroblastom
Osteom osteoid
Osteosarcom
condrosarcom
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
36/58
Afectiuni reumatismale
- inflamatorii,degenerative,
cristal induse
Diagnosticul afectiunilor
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
37/58
Diagnosticul afectiunilormusculoscheletale
Istoricul:aduce informatii privind: -afectiuni inflamatorii
- afectiuni mecanice -afectiuni sistemice care afecteaza sistemul
musculoscheletal ( intrebarile screning-GALS-gait, arms, legs, spine)
Date demografice (virsta, sex, ocupatie ),simptomele
prezente (mers, redoare,tumefiere,astenie, febra..),evolutia afectiunii, impactul, antecedentelepp,ph,medicatie
- tulburari functionale
Examenul fizic stabileste: - afectiuni articulare - afectiuni periarticulare - afectiuni musculare,.. - afectiune nereumatismala care determina
simpt.musculoscheletale
- afectiune functionala - alte cauze
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
38/58
Simptome
1.Durerea de repaus - accentuata dupa repaus, remisa
de miscare- spondilartrite
de utilizare - accentuata de utilizare,remisa
temporar de repaus- leziune mecanica,artroza nocturna - guta
poliarticulara, monoarticulara
localizata (precisa)
referita - distal de locul leziunii ascutita-nerve entrapment
intensa -
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
39/58
2.Redoare- matinala sau vesperala
3.Tumefiere:-inflamatie a unei articulatiisau a structurilor periarticulare
4.Scaderea fortei musculare si
dificultatea motilitatii(polimiozita,neuropatie,poliartrite..
5. Astenie -simptom frecvent, LES,RF
6.Labilitate emotionala
7.Simptome nespecifie : febra, scadereponderala,frisoane,transpiratii
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
40/58
Examen fizic
Local
Inspectie :tumefiere,eritem, deformitate( osoasa,lichid sinovial,
sinovita proliferativa,bursite)
Palpare :caldura, crepitatii, sensibilitate
asimetrie,subluxatii, retractiitendinoase,ankiloze
Miscare - activa,pasiva, contra rezistenta
Manifestari sistemice:
cutanate (eritem multiorm, migrans,marginat,nodos,pioderma gangrenosum, placipsoriatice ,ulceratii,purpura),gg,cardiace( pericardita, icc,endocardite),pulmonare ( pleurezie,infiltrata nodulare, leziuni interstitiale) renale( gnc,
s.nefrotic, irc ,
A t it i fl ti l i l l b i i i l
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
41/58
Artrita :inflamatie la nivelul membranei sinovialeinsotita de tumefiere,eritem,calduralocala,durere, impotenta functionala
Debut: acut,(RF) insidios(LES)
Durata simptomelor :autolimitanta (4-6sapt.-Lyme, RF), cronica(AR)
Numarul articulatiilor afectate :monoartrita(AJ) ,oligoartrita(2-4 artic.)-Sp,poliartrita(AR,guta)
Distributia afectarii articulare
:axiala(SpA),periferica(RA), ambele(A reac)Secventaafectarii
aditiva(guta,AR),migratorie(RF),intermitenta(LES)
Afectare locala specifica- guta, a,septica
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
42/58
Investigatii
Teste uzuale
Sindrom inflamator: VSH,fibrinogen,leucocitoza,trombocitoza,proteina CR
Teste imunologice:autoanticorpi (FR,ab.antiADNds,anti-Ro,ANCA),anticorpi
antibacterieni (ASLO, anti-Borelia,Chlamydia.,Yersinia.,ag.HLA (HLA-B27,HLA-DR4),
Aspectul lichidului sinovial Imagistica:Rx,CT,RMN,scintigrafie..EMG,
viteza de conducere nervoasa,biopsie,artroscopie
Criterii de diagnostic: clinice+laborator
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
43/58
Monoartrite (cauze)
Artrita septica*
Sinovita cristal indusa
Prezentare monoarticulara a unei poliartrite (AR,Sp., artritajuvenila idiopatica)
Traumatisme
Hemartroze ( hemofilie?)
Reactie de corp strain
*examen de lichid sinovial obligatoriu
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
44/58
Oligoartrite inflamatorii: 2-4 grupearticulare,in general asimetrica,predominent
articulatii distale
Spondilartritele seronegative ( reactiva,
psoriatica, ankilozanta,enteropatica) Prezentare a unei poliartrite
Infectii :endocardita bacteriana,Mycobacteria, Neisseria
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
45/58
Poliartrite: afectarea a peste 5 articulatii;simetrica/asimetrica,predominent la nivelul membrelor
superioare/inferioare,cu afectare periarticulara
concomitenta,+/-afectare sistemica
Neinflamatorii: osteoartrita generalizata (artroza) Hemocromatoza Artropatia acromegalicaInflamatorii: Artrita virala Artrita reumatoida
LES Sarcoidoza Osteoartropatia hipertrofica
Reumatismul articular acut:
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
46/58
Reumatismul articular acut:complicatie acuta inflamatorie, nesupurativa a infectiei cu
streptococ gr.A beta hemolitic,
caracterizata de artrita, choree,cardita,afectare cutanata
-copii, adulti tineri, incidenta crescuta in tarilesubdezvoltate
Tulpini
reumatogene:serotipuri5,3,6,14,18,19,27,29Patogenie-molecular mimicry -ag comune ale
streptococului si ale gazdei:
Acid hialuronic- similar cu cel uman
Proteina M- membr,sarcolemale,laminina,miozina
Antigen de perete al str(60kDa).HSP65
Activitate reumatica persistenta -prezenta ag.caparticule nedegradabile in tesutul conjunctiv si inmacrofage cu prezentare continuua si repetata la
limf.T
i i
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
47/58
Semne si simptome
Copiii >3ani,adolescenti,adultii tineri, F>B-estrogenii rol imunomodulator
Infectie faringiana streptococica- ant.
Debut:
1.artrita ( 2-4 sapt.de lainf.str.)- febra, poliartritamigratorie, asimetrica, articulatii mari, remisiefara ankiloze,raspuns preferential la aspirina-coincide cu titrul crescut al ASLO;episoduldureaza pt.o articulatie 1-5 zile,si intregul episodartritic dureaza 4 sapt.
- artrita reactiva poststreptococica -monoartrita /oligoartrita la adultiitineri,raspunsslab la salicilati
- deformare de tip Jacoud ( fibrozaperiarticulara)la articulatia metacarpofalangiana
2.Artralgiile:artrita,tenosinovita,mialgie,..
3 C di
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
48/58
3.Cardita
- prezenta la 85% in primele saptamini de boala
Cronicizarea carditei este influentata de virstadebutului( 50% din cazurile intre 5-7ani)
Criterii de cardita:
1.suflu organic :valvulita-suflu sistolic apical
(IM),mezodiastolic apical(Carey-Coombs)-SM,diastolic aortic(IA),sistolic aortic(SA)
2.Miocardita tahicardie, dispnee, tuse,ortopnee, cardiomegalie,galop,edem pulmonar
3.insuficienta cardiaca- manifestare severa 4.pericardita -
frecventa,durere,frecatura,zg.cardiace asurzite,ecogr.+,uneori evolutie spre tamponada, ECG
4 Nod lii s bc tanati t l t i t
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
49/58
4.Nodulii subcutanati prezenta lor este asociata cucardita severa- apar la 6saptamini de la debutul
carditei,localizare:occiput,col.lombara,coate,glezne,sunt simetrici, fermi,nedurerosi, fara inflamatie
suprajaecenta
5.Eritem marginat inel rosu , serpiginos,neindurat , tranzitor,la nivelul trunchiuluisi extremitatilor, simultan cu cardita
6.Choreea Sydenham- tardiva, durata 2sapt.-2ani
7.Febra8.Pneumonia reumatica alveolita, cazuri
severe9.Altesimptome:epistaxis,anemie,tahicardie,dureri abdominale
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
50/58
Investigatii- nu sunt patognomonice
Teste pt.evidentierea inf.streptococice :
- exudat faringian - serologie: ASLO(>240 uTodd),anticorpi
anti-deoxiribonucleaza B (>240uTodd),antistreptokinaza , antihialuronidaza; Streptozim; repetate in dinamica
Sindrom inflamator: VSH,PCR,fibrinogenInterval PR alungitEvolutie: variabila, secventialitate clinica a
manifestarilor- artrita-eritem marginat- cardita sinoduli subcutanati-choree
atac de RAA netratat- 3 luniRAA prelungit peste 6luniPrognostic- depinde de prezenta carditei;
preventia inf. streptococice
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
51/58
Criterii diagnostice ale atacului de RAA
Majore
- Cardita
- Poliartrita
- Choree
- Eritem marginat
- Noduli subcutanati
Minore
- Febra
- Artralgie
- RAA inantecedente
- Leucocitoza
- Bl.AV gr.I,II- *puls evidente de
infectiestreptococicarecenta
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
52/58
tratament
-penicilina i.v., orala
- macrolide : eritromicina,azitromicina
- cefalsporine ( se prefera cele cu spectru
ingust) - aspirina
-corticoizi
- profilaxia endocarditei bacteriene
Artrita reumatoida- afectiune inflamatorie
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
53/58
cronica de etiologie necunoscuta,patogenezacomplexa,multifactoriala,cu evolutie clinica fluctuanta si
prognostic impredictibil
Epidemiologie-afecteaza1% din populatia globuluiprevalenta crescuta,creste cu virsta, F>B (6/1),incidenta F0,2-
0,4/1000 Etiologie:- susceptibilitate genetica HLA-DR4-haplotipul major- sexul feminin factor de risc (virf intre 45-65ani)
- fumatPatologie:- infiltrat inflamator limfocitar CD4+, plasmocite , macrofage la
nivelul sinovialei- lichid sinovial in cantitate variabila
- sinovita cronica proliferativa - formarea foliculilor limfoizi- pannus eroziv spre zona cartilaginoasa- Ankiloze fibroase /osoase- Atrofie musculara,infiltrat limfocitar- Leziuni granulomatoase: noduli subcutanati, pulmonar,pericard,
sclere
S i i
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
54/58
Semne si simptome
Debut: insidios
- artrita simetrica la nivelul articulatiilor mici ale miini
- acut ( frecvent la batrini)- redoarematinala,poliartrita,edeme
- palindromic- episoade acute,recurente de artrita caredureaza citeva ore sau zile nu exista eritem
Afectare articulara specifica : sinovita eroziva
1.mina- mcf, ifp : deformari in git de lebada, grifa,deviere ulnara a degetelor
2.picior- mcf, ifp - bursite,eversia piciorului, picior plat(ruptura tendonului posteriortibial)
3 genunchi- chist Baker-ruptura indusa de flexie-sindrom de compresie
I ti tii
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
55/58
Investigatii
Teste uzuale- anemie ,trombocitoza/trombopenie,
neutropenie (s.Felty,Boala Still), sideremie moderatscazuta, proteine totale N/crescute
VSH crescut,fibrinogen crescut, PCR +
FR- +in 80% din pacienti
ANA +80% Crioglobuline +/-
Radiologie imagini diagnostice tardive
RMN +
Scintigrama osoasa +
HLA-DR4
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
56/58
Criterii diagnostice- ARA 1988
Redoare matinala ( peste 1ora)
Artrita prezenta la trei sau mai multe articulatii
Artrita articulatiilor mici ale miini
Artrita simetrica Noduli reumatoizi
Factor reumatoid prezent
Modificari radiologice
- Durata semnelor peste 6 saptamini Pentru diagnostic sunt necesare cel putin 4
criterii
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
57/58
Evolutie clinica-progresiva,impredictibila
Makeri de prognostic prost:
Sex masculin
Stare sociala
Noduli subcutanati Sinovita persistenta
Trombocitoza
Eozinofilie
VSH crescut,PCR+ FR titru crescut, ANA +, crioglobuline
HLA-DR4
-
8/14/2019 Musc+Reum.curs 1st
58/58
Tratament
Tratament agresiv initial pentru a preveni leziunile
articulare Masuri generale:educatie,effort
fizic,repaus,protectie articulara,fizioterapie
Medicatie simptomatica DMARD
Imunosupresie
Imunomodulare
Chirurgie in cazuri selectate