METABOLISMUL LIPIDIC

- Explorarea metab lipidic se practica in situatii patologice insotite de procese de aterogeneza (arteriopatii periferice, coronaropatii), dar si in alte boli (pancreatite)

-Aterogeneza este formarea si depunearea placii de aterom cu predilectie la nivelul arterelor mari (aorta), medii (coronare si cerebrale) ceea ce va sta la baza dezvoltarii bolii arteriale ocluzive.

-Factorii de risc coronarian: hipercolesterolemia, HTA, fumatul, obezitatea, DZ, sedentarismul, varsta.

-VALORILE NORMALE ALE LIPIDELOR PLASMATICE

Acizi grasi liberi 5-25 mg% DZ, aterscleroza, inanitie

Trigliceride 50-150mg% hiperlipemia esentiala (HLP tip I) ateroscleroza, diabet zaharat, icter obstructiv

Fosfolipide 160-260mg% ciroze biliare, hiperlipemie esentiala, diabet zaharat, icter.

Colesterol liber 40-50mg%

Colesterol esterificat 140-250mg%

Lipide serice totale 500-750mg% Test de orientare in patologia lipidelor

- Cresterea colesterolului este cel mai seminificativ factor de risc pentru boala coronariana.

- Hipocolesterolemii se intalnesc in: abetalipoproteinemie, hipertiroidism, leucemii, limfosarcoame, boala Hodgkin.

-Determinarea claselor de lipoproteinemie

-Lipoproteinele plasmatice sunt macromolecule formate dintr-un nucleu central hidrofob din trigliceride si esteri de colesterol si un invelis extern hidrofil format din fosfolipide, colesterol neesterificat si apoproteine.

Ultracentrifugare Dozare C si Tg ElectroforezaChilomicroni Tg exogene Nu migreazaVLDL Tg endogene Pre-betaIDL Tg+esteri de colesterol Broad betaLDL Esteri de colesterol BetaHDL Esteri de colesterol Alfa

-Fractiunea HDL nu are rol aterogen, el imoueduca acumularea colesterolului la nivelul endoteliului vascular.

-Cresterea diverselor fractiuni lipoproteice realizeaza 6 mari clase de HLP, in baza clasficarii Fredrickson.

-HLP pot fi primare sau secundare.

-Conditii:

a) Bolnavul sa fie a jeun de 10-12 ore cu supendarea pe acest interval a medicatiei.

b) Evidentierae HLP la o prima examinarea paraclinica trebuie reconfirmata peste 5-20 zile.

c) Dozarea lipidelor totale nu este necesara pentru tipizarea lipoproteinelor. Ea foloseste doar pentru cuantificarea bezilor lipoproteice pe lipodograma (ELFO)

HLP Colesterol Tg ELFO Ultracentrifugare Plasma Risc aterogen

I N ↑↑ ↑ chilom. -superior cremos(guler chilomicronic), infranatant clar.

Nul

II A ↑↑ N Hiper-beta ↑ LDL clar Crescut. Deces in a 3-a decada. IM

II B ↑↑ ↑ Hiper-beta + cresterea pre-beta

↑ VLDL + LDL Clar sau usor opalescent

CrescutDeces in a 4-5 decada.

III ↑↑ ↑ Broad-beta ↑IDL (resturi) Opalescent Crescut (coronare)

IV N sau <↑ ↑↑ Hiper-pre-beta

↑VLDL Opalescent, lactescent Neprecizat

V ↑ ↑↑ Chilom+hiper-pre-beta

↑chilom + VLDL Supranatant laptos, infranatant opalescent

Redus

1. Dozarea colesterolului seric

- Colesterolul formeaza cu acidul sulfuric si anhidrada acetica un compus colorat (reactia Libermann-Buchard)

- Reactivi necesari:

Reactiv 1 – anhidra aceticaReactiv 2 – standard colesterolReactiv 3 – acid acetic Actid sulfuric concentrat

2. Determinarea colorimetrica a lipidelor totale

- Principiul metodei: se bazeaza pe reactia de culoare a reactivului sulfofosfovanilinic cu dublele legaturi din structura lipidelor plasmatice.

- Reactivi necesari:

1. Acid sulfuric

2. Acid fosforic

3. Vanilina 0.6 g% in apa distilata

4. Solutie standard de colesterol 1g/100 ml alcool absolut