IV. IV. MANAGEMENTUL MANAGEMENTUL SSĂNĂTĂŢIIĂNĂTĂŢII

2266 AprilieAprilie 201 201224. Structura şi dinamica 4. Structura şi dinamica sistemelor de sănătatesistemelor de sănătate

Structura şi funcţiile sistemului Structura şi funcţiile sistemului de sănătatede sănătate

SistemSistem – – ansamblu de elemente (principii, reguli) dependente ansamblu de elemente (principii, reguli) dependente între ele şi formând un întreg organizat, care pune ordine într-un între ele şi formând un întreg organizat, care pune ordine într-un domeniu de gândire teoretică sau face ca o activitate practică domeniu de gândire teoretică sau face ca o activitate practică să funcţioneze potrivit scopului urmăritsă funcţioneze potrivit scopului urmărit..

((Ludwig von Bertalanfy – Teoria sistemelorLudwig von Bertalanfy – Teoria sistemelor))

Sistemul de sănătateSistemul de sănătate este ansamblul funcţional al elementelor şi este ansamblul funcţional al elementelor şi relaţiilor care determină starea de sănătate a indivizilor şi a relaţiilor care determină starea de sănătate a indivizilor şi a populaţiei. populaţiei.

Sistemul de sănătateSistemul de sănătate este alcătuit din elemente aflate în este alcătuit din elemente aflate în interacţiune aparţinând sistemului politic, social, economic şi interacţiune aparţinând sistemului politic, social, economic şi cultural existent într-o ţară la un moment dat.cultural existent într-o ţară la un moment dat.

SănătateaSănătatea - este o stare “- este o stare “completă de bine la nivel fizic, mental completă de bine la nivel fizic, mental şi social. Ea nu înseamnă doar simpla absenţă a bolii sau a şi social. Ea nu înseamnă doar simpla absenţă a bolii sau a

infirmităţiiinfirmităţii”. (”. (definiţia OMS 1948definiţia OMS 1948))

Dimensiunile sistemelor de sănătateDimensiunile sistemelor de sănătate1. 1. Dimensiunea socio-umanăDimensiunea socio-umană – scopul oricărui sistem de – scopul oricărui sistem de sănătate îl reprezintă îmbunătăţirea stării de sănătate a sănătate îl reprezintă îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţieipopulaţiei

2. 2. Dimensiunea medicalăDimensiunea medicală – pp. indicatori de morbiditate şi – pp. indicatori de morbiditate şi mortalitate, consumul de medicamente, accentul este pus pe mortalitate, consumul de medicamente, accentul este pus pe prevenţie, terapie şi recuperare.prevenţie, terapie şi recuperare.3. 3. Dimensiunea economicăDimensiunea economică – pp. indicatori de rentabilitate, – pp. indicatori de rentabilitate, productivitate, eficienţă economică.productivitate, eficienţă economică.4. Dimensiunea politică4. Dimensiunea politică – gradul de adresabilitate şi echitate al – gradul de adresabilitate şi echitate al sistemului.sistemului.5. Dimensiunea etică5. Dimensiunea etică – pp. echitate, adresabilitate, moralitate şi – pp. echitate, adresabilitate, moralitate şi respectarea codurilor deontologiei profesionale.respectarea codurilor deontologiei profesionale.6. Dimensiunea juridică6. Dimensiunea juridică – dreptul de opţiune şi gradele de – dreptul de opţiune şi gradele de libertate ale diverşilor factori din sistem (alegerea medicului, libertate ale diverşilor factori din sistem (alegerea medicului, spitalului etc.)spitalului etc.)7. Dimensiunea ideologică7. Dimensiunea ideologică – sintetizează toate celelalte – sintetizează toate celelalte dimensiuni fiind expresia conceptuală a intereselor diverse din dimensiuni fiind expresia conceptuală a intereselor diverse din sistemul de sănătate.sistemul de sănătate.

Calităţiile unui sistem de sănătateCalităţiile unui sistem de sănătate1. Acoperire generală1. Acoperire generală2. Acesibilitate2. Acesibilitate – economică, geografică, temporală, socială, – economică, geografică, temporală, socială, culturală, organizaţională.culturală, organizaţională.3. Calitatea ridicată a îngrijirilor de sănătate3. Calitatea ridicată a îngrijirilor de sănătate prin: prin: - calitatea profesională ridicată a forţei de muncă din sănătate; - calitatea profesională ridicată a forţei de muncă din sănătate; - satisfacţia populaţiei privitor la îngrijirile medicale primite; - satisfacţia populaţiei privitor la îngrijirile medicale primite; - gradul de aplicare a cunoştinţelor şi tehnologiilor medicale - gradul de aplicare a cunoştinţelor şi tehnologiilor medicale actuale în oferta de îngrijiri medicale pentru populaţie.actuale în oferta de îngrijiri medicale pentru populaţie.4. Pertinenţa faţă de nevoi4. Pertinenţa faţă de nevoi5. Echitate5. Echitate – corectitudinea alocării resurselor sau a tratementului – corectitudinea alocării resurselor sau a tratementului la nivelul diverşilor indivizi sau grupuri.la nivelul diverşilor indivizi sau grupuri.6. Posibilităţi de alegere6. Posibilităţi de alegere – alegerea medicului, spitalului etc. – alegerea medicului, spitalului etc.7. Continuitatea îngrijilor de sănătate acordate7. Continuitatea îngrijilor de sănătate acordate – îngrijiri – îngrijiri medicale personalizate, acelaşi medic să se ocupe de starea de medicale personalizate, acelaşi medic să se ocupe de starea de sănătate a unui pacient cât mai mult timp.sănătate a unui pacient cât mai mult timp.8. Acceptabilitate socială largă8. Acceptabilitate socială largă9. Responsabilitatea statului faţă de sănătatea publică9. Responsabilitatea statului faţă de sănătatea publică10. Rentabilitate10. Rentabilitate - eficienţă şi eficacitate ridicată. - eficienţă şi eficacitate ridicată.

E. Serviciile de

sănătate

B. Organizarea

resurselor

C. Suportul economic

D. Conducerea sistemului

A. Producerea serviciilor

Infrastructura unui sistem de sănătate

Relaţiile între componentele sistemului de sănătate

Componentele ale unui sistem de sănătate (M.Roemer)Componentele ale unui sistem de sănătate (M.Roemer)A. Producerea şi dezvoltarea resurselorA. Producerea şi dezvoltarea resurselor- resursele umane (forţa de muncă)- resursele umane (forţa de muncă)- facilităţi sanitare (unităţi sanitare, spaţii)- facilităţi sanitare (unităţi sanitare, spaţii)- resursele materiale (medicamente, materiale sanitare, echip- resursele materiale (medicamente, materiale sanitare, echip- cunoştinţe profesionale ale personalului medical- cunoştinţe profesionale ale personalului medicalB. Organizarea resurselorB. Organizarea resurselor – resursele se organizează în relaţii – resursele se organizează în relaţii funcţionale în cadrul unor programe de sănătate. Ele pot fi finanţe funcţionale în cadrul unor programe de sănătate. Ele pot fi finanţe de: guvern, asigurări publice, asigurări private ONG.de: guvern, asigurări publice, asigurări private ONG.C. Suportul economicC. Suportul economic finanţarea se realizează prin: impozite, finanţarea se realizează prin: impozite, taxe, contribuţii publice/private, plata directă între medic şi taxe, contribuţii publice/private, plata directă între medic şi pacient, coplată, finanţare externă, ONG, fundaţii etc.pacient, coplată, finanţare externă, ONG, fundaţii etc.D. Conducerea sistemului de sănătateD. Conducerea sistemului de sănătate – gestionarea sistemelor – gestionarea sistemelor de sănătate: planificarea sanitară, luarea şi implementarea de sănătate: planificarea sanitară, luarea şi implementarea deciziilor, supravegherea şi evalurea permanentă a sist. de săn.deciziilor, supravegherea şi evalurea permanentă a sist. de săn.E. Serviciile de sănătateE. Serviciile de sănătate - îngrijiri primare de sănătate: medicul de familie; - îngrijiri primare de sănătate: medicul de familie; - îngrijiri secundare: spitaliceşti; - îngrijiri secundare: spitaliceşti; - îngrijiri terţiare: clinici şi instituţii specializate. - îngrijiri terţiare: clinici şi instituţii specializate.

E. Serviciile de

sănătate

B. Organizarea

resurselor

C. Suportul economic

D. Conducerea sistemului

A. Producerea serviciilor

Infrastructura unui sistem de sănătate

Relaţiile între componentele sistemului de sănătate

CLASIFICAREA SISTEMELOR DE SĂNĂTATE DIN LUMECLASIFICAREA SISTEMELOR DE SĂNĂTATE DIN LUME

După modul de finanţare a sistemului de sănătate:După modul de finanţare a sistemului de sănătate:

- Sistem de asigurări sociale de sănătateSistem de asigurări sociale de sănătate (sistemul de (sistemul de asigurări bazat pe asigurări publice obligatorii) sau asigurări bazat pe asigurări publice obligatorii) sau modelul Bismarkmodelul Bismark este bazat pe prime este bazat pe prime obligatoriiobligatorii de de asigurare, dependente de venituri şi nu de starea de asigurare, dependente de venituri şi nu de starea de sănătate a celor asiguraţi;sănătate a celor asiguraţi;

- Sistemul naţional de sănătateSistemul naţional de sănătate sau sau modelul Beveridgemodelul Beveridge finanţat prin impozite generale;finanţat prin impozite generale;

- Sistemul bazat pe asigurări private de sănătate Sistemul bazat pe asigurări private de sănătate (sistemul (sistemul voluntar de asigurări) caracteristic finanţării private, în care voluntar de asigurări) caracteristic finanţării private, în care primele de asigurare sunt corelate cu riscurile asiguraţilor.primele de asigurare sunt corelate cu riscurile asiguraţilor.

CLASIFICAREA SISTEMELOR DE SĂNĂTATE DIN LUMECLASIFICAREA SISTEMELOR DE SĂNĂTATE DIN LUME

După modul de finanţare a sistemului de sănătate:După modul de finanţare a sistemului de sănătate:

- Sistem de asigurări sociale de sănătate- Sistem de asigurări sociale de sănătate (sistemul de (sistemul de asigurări bazat pe asigurări publice obligatorii): asigurări bazat pe asigurări publice obligatorii): Germania, Franţa, Belgia, Luxemburg, OlandaGermania, Franţa, Belgia, Luxemburg, Olanda

- - Sistemul naţional de sănătateSistemul naţional de sănătate: Marea Britanie, Irlanda, : Marea Britanie, Irlanda, Norvegia, Suedia, Finlanda, Islanda, Danemarca, Spania, Norvegia, Suedia, Finlanda, Islanda, Danemarca, Spania, PortugaliaPortugalia

- - Sistemul bazat pe asigurări private de sănătateSistemul bazat pe asigurări private de sănătate: S.U.A., : S.U.A., IsraelIsrael

CARACTERISTICILE SISTEMULUI DE SĂNĂTATE DIN ROMÂNIACARACTERISTICILE SISTEMULUI DE SĂNĂTATE DIN ROMÂNIA- Începând cu anul 1997 (Începând cu anul 1997 (Legea 145/1997Legea 145/1997) ) RomâniaRomânia are un are un

sistem de sănătate bazat pe sistem de sănătate bazat pe asigurări sociale de sănătateasigurări sociale de sănătate;;- Asigurarea de sănătate include beneficii Asigurarea de sănătate include beneficii similaresimilare pentru toţi pentru toţi

contribuabilii (contribuabilii (pachetul general de servicii medicale pachetul general de servicii medicale prin prin intermediulintermediul contractului cadru contractului cadru););

- Fondurile sunt administrare şi controlate Fondurile sunt administrare şi controlate public public (Ministerul (Ministerul Sănătăţii şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate);Sănătăţii şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate);

- Primele de asigurare sunt Primele de asigurare sunt obligatorii obligatorii ((cu excepcu excepţţia eleviloria elevilor, , studenţilor şi pensionarilor) şi sunt stabilite în funcţie de studenţilor şi pensionarilor) şi sunt stabilite în funcţie de venit şi nu funcţie de riscurile individuale;venit şi nu funcţie de riscurile individuale;

- Contribuţiile Contribuţiile la asigurla asigurările sociale de sănătate sunt plătite atât ările sociale de sănătate sunt plătite atât

de de angajator (angajator (5,2 %5,2 % din veniturile salariale) din veniturile salariale) cât şi de angajat cât şi de angajat

((5,5 %5,5 % din veniturile salariale). din veniturile salariale).