Tuberculoza pulmonara= cea mai frecventa localizare a BK caracterizata prin mai multe tipuri de leziuni: exudat pana la ulceratie.In functie de substrat :

1. Leziune exudativa – expresie : alveolita. Biologic – opacitate nodulara cu caractere incluse in sd alveolar exudativ ; intensitate slaba, dimensiuni limitate (2-3cm), de multe ori unica.

2. Leziune productiva, proliferativa, intensitate alveolara si interstitiala. Realizeaza in formele localizate infiltratul tbc Assman, iar in formele difuze tbc miliara.

3. Lez tip ulcerative cazeos – se produce distructia septurilor alveolare + distructie prin proliferare limfomonocitara.

4. Leziune cavitara – prin evacuarea continutului5. Tuberculom si fisura nodulara – prin inchistare si stingerea proc inflamator.

Forme clinice tbc.A. Tbc primara = primo infectia – apanajul varstelor mici.

Leziuni constituite : – sancrul de inoculare- limfangita satelita- adenopatia satelita

Rx : imagine "in haltera” - componenta alveolara (expresia sancrului de inoculare)- opacitati liniare fine (limfangita)- adenopatia hilara (opac neta cu contur bine delimitat, intensitate

medie, proiectata hilar)Sancrul devine vizibil in cond in care exisya interesare alveolara importantaLimfangita se evidentiaza greu radiologic.Semn constant : adenopatia hilara.Evolutie: frecvent vindecare tip fibros (contur sters, diminuare intindere, crestere intensitate)

Sau oricare aspect, rar caverna de primo infectie.Complicatii :

a. Locoregionale – epituberculoza – rc peritbc considerata raspuns tip alergic la toxina tbc

- pneumonia tbc – rx : opacitate intinsa, segmentara, intens medie, inglobeaza sancrul de inoculare.

- Fistulizare/ fistula adenobronsica- Br pn tbc/ diseminarea bronhogena – aspect polimorf, moltiple

opacit macronodulare de aspect br.pn. (intensitate mica, dimens variabila, contur sters, tendinta la confluare = diseminare aerogena)

b. La distanta – presupune diseminare hematogena cu insamantari multiple la nivel interstitiu realizand aspect de tbc miliara sau la nivelul altor organe ( frecvent osteoarticular)

B. Tbc de reinfectie.Apare frecvent la adultul tanar.Rx : stergerea intensitatii opacitatii dar modificarea dimensiunii = reactivarea procesului sau transformare tumorala.Forme :

1.Tbc per primamRx : aspect comparabil cu sancrul de incoulare (opacit macronodulara de intensitate slaba, contur sters, dispunere in camp pm mediu sau superior)2.Infiltrat tbc Assman (opacit nodulara 2-4cm, bine delimitata, intensitate medie, situata frecvent subclaicular)

Evolutie :a. spre fibrozare

Fibrozare localizata – se produc modificari tip fibros intr-un teritoriu segmentar, frecvent apical (fibroza pm apicala si pahipleurita apicala)

Rx : diminuarea transparentei pm apicale, aparitia de opacitati nodulare si in banda, aparitia unei ingrosari pleurale, reducerea apex pm cu efect retractil pe organele invecinate.Fibroza intinsa – interesate mai multe segmente sau intreg pm.

b. spre cazeificare- deosebil o forma particulara = tbc ulcero fibrocavitara.Elemetul patognomonic = caverna tbc.

Caverna rx : hipertransparenta circumscrisa, bine delimitata, cu pereti proprii ; rar imagine hidroaerica.

Poate fi :i. recenta – pereti subtiri, aproape liniari.ii. elastica – apar modif dimensiunii si formei cu miscarile respiratoriiiii. fibroasa – pereti ingrosati, opac inelara de intensitate medie bine

delimitata.Forma particulara : Caverna reactiva/ rigida – evacuarea s-a produs dupaorganizarea limfomonociatra a parenchimului ; peretele capata aspect infiltrativ.Rx : opacitate inelara neregulata, uneori spiculata si rigiditate la examinare scopica.Pot apare leziuni la nivel bronsic, interstitial – opac liniare = expresia

modificarilor infiltrativ inflamatorii ale br de drenaj si interstitiului adiacentpleural – pot fi de tip reactiv uscat (pleurita tbc) sau

tip exudativ (pleurezia tbc)Important !Foarte frecvent in cursul evolutiei pot apare calcificari, fie la nivelul focarului alveolar, fie la nivelul ggl hilari/ mediastinali, fie combinatie.

Pneumoconioze = afectiuni generate de inhalarea de pulberi (minerale, metalice, organice, praf de carbune)Silicoza.Cauza : inhalarea pulberii de bioxid de siliciu.Dpdv rx : - 3 stadii

I. Aspect de imagine de “geam mat”, ce intereseaza campurile pm mijlocii, bilateral.

Anat-pat : aparitia de infiltrate reactive milimetrice la nivelul interstitiului pmImagini micronodulare

II. Noduli ce pot fi individualizati.Rx : opacit micronodulare diseminate in camp pm mijlociu, bilatAsociaza adenopatii hilare si mediastinale.III. Apar macronoduli, pana la 10cm, realizand aspect pseudotumoral.Rx : macronoduli relativ simetrici, intensitate medie, contur variabil (net pana la spiculat), neomogeni prin prezenta unor zone centrale de necroza.F. greu de diferentiat de transformare tumorala/ tbc sau de alta etio