lp cardiovasc 1

7/30/2019 Lp Cardiovasc 1

1/25

Patologia Aparatului

Cardiovascular

LP 1


2/25

Endocardita bacteriana Endocardita infectioasa caracterizata prin colonizarea sau invadarea

endocardului valvular sau parietal de catre ag microbieni vegetatii

Vegetaiile sunt friabile, neaderente, mari, contin bacterii, pot fi multiple

Frecvent pe mitrale aortice

Iniial se formeaz o serie de vegetaiitrombotice non-bacteriene, care apoiseinfecteaz cel mai frecvent cu stafilococ sau streptococ (75%).

Cea maifrecventpoart de intrareeste cea dentari apoi cea digestiv.

Endocarditaacut, asoc cu ag etiologici f virulenti duce la infectii valvulare

invazive necrozant-ulcerative cu prognostic prost

Endocarditasubacut ag etiologici cu virulenta scazuta


3/25

Endocardita bacteriana acuta


4/25

Endocardita bacteriana

Endocard ulcerat,

Subendocardic,

limfocite,

mononucleare, PMN Apare tes de

granulatie

Fibrina


5/25

Endocardita reumatismala

Nonbacteriana, in cadrul RAA Se caracterizeaz printr-o valvulitverucoasi prindepozite de fibrin pe peretele posterior al atriuluistng(petele Mac Callum) cu aspect de dini depete.

Macroscopic: pe marginile libere i comisurilevalvulare ale valvelor mitral i aortic (ducnd lastenozmitral sau aortic).

veruci de 1-2 mm, aderente, nefriabile,

Microscopic verucozitati - alctuite din fibrin,limfocite, macrofage i plachete; ele apar n urma uneireacii de hipersensibilitate de tip II prin mimetismantigenic (structuri sarcolemale similare antigenului M

streptococic).


6/25

Endocardita reumatismala


7/25

Valvulopatie reumatismala cronicaHE, 4x

Stenoza

aortica

calcificata


8/25

Miocardita reumatismal

Apare in cadrul reumatismului articular acut, prin mecanismautoimun (RHS IV).

Cea mai important caracteristic macroscopic este dilatareacardiac ventricular.

Elementul patognomonic pentru diagnosticul miocarditeireumatismale este granulomul Aschoff, localizat interstiial siperivascular.

Elementele constitutive ale granulomului Aschoff sunt : Necroza fibrinoid prin alterarea fibrelor de colagen.

celula Aschoffcelul mare (~ 40-50 m) cu mai muli nuclei sau cunucleu lobat

celula Anicikov deriva dintr-un histiocit, cu nucleu alungit, cromatinstrans n jurul nucleolului, cu aspect asemntor unei omide sau debar zimat.

limfocite, plasmocite, macrofage


9/25

Miocardita

reumatismala

HE, 4x

HE, 10x

HE, 40x


10/25

Pericardita fibrinoas

Este o inflamaie acut exudativ a foiei pericardice a cordului,caracterizat prin depozite fibrinoase i prezenta unui lichidserocitrin.

Poate apare dupa infarctul miocardic, consecutiv unorfenomene inflamatorii (cum ar fi TBC) sau in cadrul uremiei

Macroscopic: aspect vilos, cu depozite fibrinoase, roiatice,asemnatorcu limba de pisic sau cu o tartin cu unt

dezlipit.

Microscopic: exsudat fibrinos, nsoit de o reea dantelat defibrin, rare celule inflamatorii (limfocite, plasmocite) sau

hematii. Sub pericard se afl esut de granulatie, iar sub el,miocardul apare hiperemic.


11/25

Pericardita fibrinoasa


12/25

Pericardita fibrinoasaHE, 4x

HE, 10x

Microscopic: exsudat fibrinos,

nsoit de o reeadantelat defibrin, rare celule inflamatorii

(limfocite, plasmocite) sau

hematii. Sub pericard se afl

esut de granulatie, iar sub el,

miocardul apare hiperemic.


13/25

Miocardita Fiedler

Este o miocardita idiopatic,descoperita incidental lanecropsie.

La microscopia optic seobserv un infiltrat inflamatordifuz interstitial, format dinlimfocite, plasmocite,histiocite i uneori, eozinofile.

Rar apari celule gigantemultinucleate.

Se pot observa si fenomenedegenerative ale

miocardului, sub formadistrofiei granulo-vacuolare.

HE, 10x


14/25

Ateroscleroza

Boala degenerativa ce afecteaza arterele mari si medii

Caracterizata prin aparitia placii ateromatoase in peretii vasculari

Fact de risc: HTA

Fumat

Diabet

Hipercolesterolemia

Macroscopic se pot observangrori ale intimei cu aspect cenuiu - albiciossau glbui, cu pstrareaintact a endoteliului. Pe seciune se poate observamiezul din material glbui, granulari moale, precum isuprafaa luminalcare tinde s fie fermi de culoare alb, constituindnveliul fibros.

Complicaiile plcii de aterom sunt: tromboza pe placa de aterom fisurata,calcificarea i anevrismul.


15/25

Ateroscleroza

Placa de aterom este compusa din celule,fibre de colagen si lipide ( esteri decolesterol)

Evolueaza in 3 stadii: Striuri lipidice - caracterizate prin depunerea

de macrofage spumoase in intima vasului

Placa de aterom propriu-zisa

Placa de aterom complicata - tromboza peplaca de aterom fisurata, calcificarea ianevrismul


16/25

Placa de aterom

Microscopic, plcile de aterom au trei componenteprincipale: celule (incluznd celule musculare netede, macrofage)

fibre de colagen i fibre elastice

depozite lipidice intrai extracelulare.

Tipic, acoperisul fibros este alctuit din intima, celulemusculare netede, iesut conjunctiv.

Miezul (centrul lipidic al placii) este alctuit dintr-o masdezorganizat de material lipidic, colesterol, detritusuricelulare, fibrin, i proteine plasmatice, macrofage

spumoase (foamy cells) incarcate cu esteri de colesterol,calciu

Sub centrul lipidic se gaseste media distrofica.


17/25

Ateroscleroza


18/25

Placa de aterom


19/25

Placa de aterom


20/25

Artera coronara, placa de aterom

rupta


21/25

Infarctul miocardic

Reprezint necrozaischemic acut miocardica,

datorit obstruciei unui vas

coronar.

Cauza principala este

tromboza pe plac de aterom

fisurat, mai rar embolia.

Poate fi transmural sau

subendocardic

Clasic, in IMA constituit se

descriu 3 zone:

Zona de necroza

Zona lizereului hemoragic

Zona infiltratului leucocitar

Trsturi ultrastructurale de

afectare ireversibil30 min.

Fibre ondulate (wavy fibers) 1-3 ore

Defect de colorare cu sruri

de tetrazoliu (disparitia

activitatii SDH)

2-3 ore

Necroz incipient 4-12 ore

Alterri macroscopice 12 -24 ore


22/25

Infarctul miocardic

Obstructia a. interventriculare anterioare stangi: IMA perete ant. VS + 2/3 ant. sept + apex

EKG: Q in V1-V4

Obstructia a. circumflexe: IMA perete lat. VS

EKG: Q in D1 si AVL

Obstructia a. interventriculare posterioare distal: IMA perete inf. VS + 1/3 inf. sept

EKG: Q in DII, DIII, AVF

Obstructia a. interventriculare posterioare proximal: IMA VD; EKG: R in V1 + Q in V6

Biochimic: GOT, LDH, CPK-MB


23/25

Infarct miocardic

HE, 10x


24/25

Aortita luetica

Luesul (sifilisul) este o inflamaie proliferativ granulomatoasa specific dat

de Treponema Pallidum, ce poate fi detectatan esutul afectat prinimpregnare argentica Warthin-Starry, imunofluorescen sau prinexaminarea preparatului proaspt ntre lam i lamel, la microscopul cufond ntunecat - metoda Levaditi

Leziunile evolueaz dinspre adventice spre medie cu dezorganizareastructurilor elastice ale mediei (mezaortita).

Macroscopic,n zona lezat, tunica intern este groas, cu o tent gri, cuzone mari, ridicate, brzdate (aspect comparat cu coaja de copac).

Pe seciune, peretele este ngroat, adventicea este sclerozat, cicatricial,aderenta de esutul vecin. Leziunile luetice favorizeaz ateromatoza sianevrismul aortic

Anevrismul aortic este localizat cu predilecie pe artera aort ascendent si /sau cros (diagnostic diferenial cu ateromatoza aortei, care prefer aortadescendent i emergena vaselor mari).

Microscopic, caracteristic este endotelita proliferativa siinfiltratul gomos, lanivelul vasa vasorum, caracterizat printr-un infiltrat perivascularinmansoane culimfocite i plasmocite, cu dispozitie difuza sau nodulara(plasmomul Unna).


25/25

Aortita luetica, HE, 10x

lp cardiovasc 1

Documents