Leziuni precanceroase în CANCERUL ESOFAGIANLeziuni cu risc:• Acalazia cardiei (0,5-29%)• Sdr. Plummer-Vinson (4-16%) – prin hiperkeratozã• Diverticulii de pulsiune ( < 7,8 %)• Stricturi postcaustice (0,2-5%)• Precanceroze veritabile• Tylosis plantar si palmar – prin hiperkeratozã (95%)• Ulcerul Barett (90%) – înlocuirea epiteliului esofagian normal

(scuamos) cu epiteliu columnar (cilindric) – apare în esofagita de reflux si hernia hiatalã.

* Leziunile precanceroase = leziuni cu risc semnificativ de transformare malignã, dar neobligatorie. Malignizarea nu se produce constant, leziunile pot persista ca atare !

Leziuni precanceroase în CANCERUL GASTRIC:Gastrita cronicã atroficã si gastropatia cu anemie Biermer • risc de metaplazia intestinalã (peste 50% = adenocarcinom de tip

intestinal)• existã 3 grade de atipie a celulelor glandelor gastrice (gradul 3 risc de

carcinom)• topografia predilectã a cancerului - antrumul si apoi mica curburã a

corpului gastric• riscul de cancer este de:

• 3-5 ori mai mare în gastrita atroficã• 5 ori mai mare în prezenta aclorhidriei histamino-refractare• 10-22 ori mai mare în prezenta anemiei Biermer

Ulcerul gastric• malignizeazã în 1-2% din cazuri (necesitã biopsie, examen citologic

exfoliativ)Stomacul operat (bontul gastric)• riscul creste dupã 15 ani: dupã 15-24 ani este 4,5%, dupã 35 de ani

8,4%• risc mai mare în operatiile pentru ulcer gastric (16%) decât pentru

ulcer duodenal (6%)• cancerizarea se produce în 15-16% dupã rezectia cu gastrojejunostomie

si în 70% dacã s-a practicat o gastroduodenostomie• elementul structural care creeazã predispozitia spre malignitate este

gastrita cronicã atroficã, proces obitnuit dupã gastrectomiePolipii gastrici adenomatosi – risc foarte mare (aproape întotdeauna degenereazã malign)• celelalte forme de polipi gastrici inclusiv cei din sdr. Peutz-Jeghers nu

degenereazã malign la nivelul stomaculuiGastropatia hipertroficã Menetrier, riscul de carcinom este 8% 

Leziuni precanceroase în CANCERUL DUODENAL:• Polipii adenomatosi vilosi - mai ales cei din sdr. Gardner(12%) - se

dezvoltã din glandele Lieberkün si Brunner• Polipii duodenali din sdr. Peutz - Jeghers (2-3%)• Pancreasul aberant cu sediu perivaterian carcinom langherhansian • Insule ectopice de mucoasã gastricã (metaplazie gastricã)

Leziuni precanceroase în CANCERUL INTESTINULUI SUBTIRE:• Adenomul lieberkünian (polipul adenomatos)– mai frecvent pe ileon

(malignizare în 25% din cazuri)• Polipoza Peutz- Jeghers• Mioamele, fibroamele si neurinoamele se discutã problema transformãrii

sarcomatoase 

Leziuni precanceroase în CANCERUL COLONIC I RECTAL: A) Afectiunile inflamatorii colonice:Colita ulceroasã--are potential malign în formele:--debut înainte de 25 de ani--evolutie cronicã continuã--interesarea întregului colon--istoric peste 10 ani* Determinã cancere multifocale si cu evolutie foarte rapidãUreterosigmoidostomia sigmoiditã (prin iritatia determinatã de urinã) neoplasm sigmoidian grefat pe inflamatie B) Polipii colonici adenomatosi si vilosi:3. Polipul adenomatos---malignizarea este corelatã cu:--dimensiunea : diametru peste 2 cm malignizare în peste 40% din cazuri--timp de evolutie: dupã 20 ani malignizare completã--tipul histologic: tumorã viloasã (conopidiformã) degenereazã în peste 40% din cazuri* Sdr. Zanca = adenomatozã colicã + exostoze multiple cartilaginoaseN.B! Extirparea tuturor polipilor de la nivelul colonului ! 

C) Polipozele familiale colonice cu polipi adenomatoi4. Polipoza familialã colonicã• la vârsta adolescentei (sdr. diareic cronic cu rectoragii) polipii

lipsesc la nastere.Colectomia se practicã la 20 de ani (+/-) dupã aceastã vârstã malignizarea este frecventãAre 3 forme clinice în functie de manifestãrile extradigestive:• Polipoza generalizatã gastrointestinalã (colon, stomac, i.s.)• Sdr. Gardner:

1.--tumori osoase2.--leziuni ale dintilor3.--tumori de tesut moale (fibroame, lipoame)4.--tumori maligne:fibrosarcoame,carcinom de tiroidã, de SR, de

vezicã urinarã• Sdr. Turcot:--tumori ale SNC (glioame, meduloblastoame) N.B.! Fiind hamartroame si respectiv polipi juvenili, NU MALIGNIZEAZÃ LA NIVELUL COLONULUI:5. Polipoza Peutz--Jeghers (polipi gastrici, i.s, colonici + hiperpigmentare peribucalã, perianalã si a mucoasei buconazale) 6. Polipoza juvenilã multiplã, cu cele 4 variante (clinic: diaree, pierdere proteicã, edeme,rectoragii):• Polipoza juvenilã colonicã• Polipoza generalizatã juvenilã• Polipi juvenili cu casexie• Sdr. Cronkhite--Canada (alopecie, hiperpigmentare difuzã, distrofii ale

unghiilor)* Se trateazã chirurgical doar complicatiile (sângerarea masivã si sdr. ocluziv) 

Leziuni precanceroase în CANCERUL HEPATIC:• Ciroza hepaticã• Hepatita cronicã activã Leziuni precanceroase în CANCERUL VEZICULEI BILIARE:• Litiaza biliarã (80% din cancere se dezvoltã pe vezicule

calculoase) Leziuni precanceroase în CANCERUL DE PANCREAS:• Pancreatita cronicã calcificatã asociatã cu DZ