ISTORICUL ŞI ISTORICUL ŞI ACTUALITĂŢI ÎN ACTUALITĂŢI ÎN

CHIRURGIA CHIRURGIA LAPAROSCOPICĂLAPAROSCOPICĂŞef de lucrări doctorŞef de lucrări doctor

VOICU F. DRAGOSVOICU F. DRAGOS

• laparoscopielaparoscopie derivă din limba derivă din limba greacă: greacă:

- - laparolaparo = flanc = flanc;;

- - skopeinskopein = a examina. = a examina. •metoda presupune: metoda presupune:

1.1. realizarea unei aşa numite realizarea unei aşa numite cameră de lucrucameră de lucru;;

2.2. pătrunderea în cavitatea pătrunderea în cavitatea abdominalăabdominală;;

1. 1. realizarea unei aşa numite realizarea unei aşa numite cameră de lucrucameră de lucru

• fie prin insuflarea a 4-5fie prin insuflarea a 4-5 ll.. de dioxid de de dioxid de carbon la presiune de 10-15carbon la presiune de 10-15 mmmm. . Hg.Hg.;;

• fie prin ridicarea peretelui abdominal fie prin ridicarea peretelui abdominal print-un sistem mecanicprint-un sistem mecanic = laparolift= laparolift::

-- este o variantă care exclude utilizarea este o variantă care exclude utilizarea dioxidului de carbon sau a oricărei dioxidului de carbon sau a oricărei presiuni în cavitatea abdominalăpresiuni în cavitatea abdominală;;

-- metoda este rar utilizatămetoda este rar utilizată;; -- nu necesită insuflator sau trocare cu valvă nu necesită insuflator sau trocare cu valvă

şi oferă posibilitatea unei aspiraţii şi oferă posibilitatea unei aspiraţii continue a câmpului operatorcontinue a câmpului operator;;

-- evită complicaţiile cardiopulmonare şi evită complicaţiile cardiopulmonare şi embolice pe care le presupune prezenţa embolice pe care le presupune prezenţa dioxidului de carbon.dioxidului de carbon.

2. 2. pătrunderea în cavitatea pătrunderea în cavitatea abdominalăabdominală

• prin una sau mai multe incizii prin una sau mai multe incizii minime (de 5, 10 sau 12mm)minime (de 5, 10 sau 12mm);;

• ghidate de nişte canule numite ghidate de nişte canule numite trocaretrocare, prevăzute cu valve de , prevăzute cu valve de admisie unidirecţionaleadmisie unidirecţionale;;

• prin trocare urmează să pătrundă prin trocare urmează să pătrundă instrumentarul chirurgicalinstrumentarul chirurgical;;

• instrumentarul chirurgical este instrumentarul chirurgical este net diferit de cel clasic. net diferit de cel clasic.

• chirurgia laparoscopicăchirurgia laparoscopică face parte, ca face parte, ca pioner, din chirurgia minim invazivă; pioner, din chirurgia minim invazivă;

• chirurgia laparoscopică are o istorie chirurgia laparoscopică are o istorie de circa 100 de ani, datând din anul de circa 100 de ani, datând din anul 1901; 1901;

• părintele ei este considerat părintele ei este considerat Georg Georg KellingKelling din Dresda care: din Dresda care:- i-a dat denumirea de celioscopie; - i-a dat denumirea de celioscopie; - a utilizat un cistoscop; - a utilizat un cistoscop; - a realizat o cameră de lucru cu - a realizat o cameră de lucru cu insuflare de aer; insuflare de aer; - intervenţia a avut ca scop - intervenţia a avut ca scop diagnosticul unor leziuni peritoneale diagnosticul unor leziuni peritoneale la un câine.la un câine.

• chirurgia laparoscopicăchirurgia laparoscopică a fost iniţial a fost iniţial concepută ca o alternativă „minim concepută ca o alternativă „minim invazivă” la laparotomia invazivă” la laparotomia diagnostică; diagnostică;

• presupune reducerea la minimum a presupune reducerea la minimum a agresiunii parietale; agresiunii parietale;

• laporoscopia terapeutică a fost laporoscopia terapeutică a fost folosită iniţial de către ginecologi folosită iniţial de către ginecologi care utilizând tehnica laparoscopică care utilizând tehnica laparoscopică cu incizii cât mai mici au făcut cu incizii cât mai mici au făcut primele ligaturi de trompe.primele ligaturi de trompe.

• prima celioscopie diagnostică utilizată la prima celioscopie diagnostică utilizată la om are loc în Suedia; om are loc în Suedia;

• a fost efectuată de a fost efectuată de JacobeusJacobeus în 1910; în 1910;• iniţial camerea de lucru s-a realizat prin iniţial camerea de lucru s-a realizat prin

introducerea de aer atmosferic în introducerea de aer atmosferic în cavitatea peritoneală; cavitatea peritoneală;

• metoda avea inconveniente metoda avea inconveniente reprezentate de:reprezentate de:

- sepsă; - sepsă;

- riscul de embolie gazoasă;- riscul de embolie gazoasă;

- riscul de combustie datorită prezenţei- riscul de combustie datorită prezenţei

oxigenului; oxigenului;

• ulterior s-a trecut la introducerea COulterior s-a trecut la introducerea CO22; ;

• au mai fost luate în discuţie:au mai fost luate în discuţie:▪ ▪ oxidul de azot:oxidul de azot:

- risc mare emboligen; - risc mare emboligen; - absorbţie tisulară rapidă cu efect - absorbţie tisulară rapidă cu efect

anestezic necontrolabil;anestezic necontrolabil;- risc toxic asupra echipei operatorii;- risc toxic asupra echipei operatorii;

▪ ▪ gazele inertegazele inerte (helium, argon) (helium, argon) - au avantajul unei solubilităţi - au avantajul unei solubilităţi

scăzute în apă; scăzute în apă; - produc o condensare scăzută pe - produc o condensare scăzută pe

sistemul de lentile ale camerei sistemul de lentile ale camerei video;video;

• pentru inducerea pentru inducerea pneumoperitoneului pneumoperitoneului Gretz Gretz a a realizat în anul 1938 un ac protejat realizat în anul 1938 un ac protejat la vârf de un mandren atraumatic; la vârf de un mandren atraumatic;

• ulterior acul a fost modificat şi ulterior acul a fost modificat şi perfecţionat deperfecţionat de Veress Veress; ;

• pentru acest motiv acul îi poartă pentru acest motiv acul îi poartă numele; numele;

• acul Veress a permis şi permite acul Veress a permis şi permite inducerea pneumoperitoneului cu inducerea pneumoperitoneului cu reducerea semnificativă a leziunilor reducerea semnificativă a leziunilor viscerelor abdominale;viscerelor abdominale;

• germanul germanul Kurt SemmKurt Semm a pus la a pus la punct sistemul de insuflare a punct sistemul de insuflare a gazului necesar gazului necesar pneumoperitoneului:pneumoperitoneului:

- sistemul a fost automatizat; - sistemul a fost automatizat;

- s-a obţinut o presiune - s-a obţinut o presiune constantă, prestabilită; constantă, prestabilită;

- presiunea gazului din cavitatea - presiunea gazului din cavitatea abdominală este permanent abdominală este permanent monitorizată;monitorizată;

• adevăratul ochi al chirurgului adevăratul ochi al chirurgului laparoscopist l-a reprezentat endoscopul; laparoscopist l-a reprezentat endoscopul;

• iniţial s-a folosit iniţial s-a folosit endoscopul Nitze:endoscopul Nitze:

- avea inconvenientul unei raze vizuale - avea inconvenientul unei raze vizuale relativ limitate; relativ limitate;

• în 1952 opticianul englez în 1952 opticianul englez HopkinsHopkins foloseşte un endoscop pe sistemul lentilă-foloseşte un endoscop pe sistemul lentilă-baghetă; baghetă;

- acesta a lărgit semnificativ câmpul vizual.- acesta a lărgit semnificativ câmpul vizual.• îîn momentul de faţă, la sistemul Hopkins n momentul de faţă, la sistemul Hopkins

ss--au adăugat componente electronice, de au adăugat componente electronice, de prelevare şi procesareprelevare şi procesare;;

SURSA DE LUMINĂSURSA DE LUMINĂ

• a fost reprezentată iniţial de becurile a fost reprezentată iniţial de becurile incandescenteincandescente;;

• erau montate în vârful endoscopuluierau montate în vârful endoscopului;; • datorită transformării energiei datorită transformării energiei

electrice în energie termică, într-un electrice în energie termică, într-un procent de 97%procent de 97%,, presupuneau un risc presupuneau un risc major de leziune termicămajor de leziune termică;;

• StorzStorz a introdus lumina rece aşezată a introdus lumina rece aşezată la distanţă de capătul explorator al la distanţă de capătul explorator al endoscopului utilizând fibre optice cu endoscopului utilizând fibre optice cu cuartz sau cristale lichidecuartz sau cristale lichide;;

• prima prima apendicectomie laparoscopicăapendicectomie laparoscopică - - în anul 1983 în anul 1983 Kurt SemmKurt Semm din Kiel din Kiel;;

• prima prima colecistectomie laparoscopicăcolecistectomie laparoscopică a a fost efectuată în 1985 de fost efectuată în 1985 de Mühe Mühe (Bobligen(Bobligen-Germania-Germania));;

• a fost reprodusă apoi în 1987 la Lyon a fost reprodusă apoi în 1987 la Lyon de Philip de Philip MouretMouret;;

• în 1998 în 1998 DuboisDubois a pus la punct lanţul a pus la punct lanţul videoscopicvideoscopic::

- - imaginea este preluată de o imaginea este preluată de o videocamerăvideocameră;;

- - imagineaimaginea este magnificată şi transmisă este magnificată şi transmisă pe un monitor TVpe un monitor TV;;

• montarea primului trocar, în montarea primului trocar, în condiţii de siguranţă =condiţii de siguranţă = unul din unul din momentele cheie ale succesului momentele cheie ale succesului intervenţiei laparoscopiceintervenţiei laparoscopice;;

• riscul leziunii viscerelor riscul leziunii viscerelor intraperitoneale la montarea oarbă intraperitoneale la montarea oarbă a primului trocar au exclus a primului trocar au exclus multmultăă vremevreme abdomenul cicatricial abdomenul cicatricial;;

• Hassen Hassen propune trocarul cu acelaşi propune trocarul cu acelaşi nume şi utilizarea tehnicii nume şi utilizarea tehnicii „deschise”„deschise”;;

• a permis extinderea tehnici şi la a permis extinderea tehnici şi la sindromul aderenţialsindromul aderenţial;;

• chirurgia laparoscopică chirurgia laparoscopică înlocuieşte abordul clasicînlocuieşte abordul clasic ((înlocuieşteînlocuieşte o plagă parietală o plagă parietală mare cu incizii parietale minimemare cu incizii parietale minime););

• chirurgia laparoscopică reduce chirurgia laparoscopică reduce considerabil:considerabil:

- - suferinţa algică postoperatoriesuferinţa algică postoperatorie;; - - spitalizareaspitalizarea;; - - convalescenţaconvalescenţa;; - - complicaţiile postoperatorii complicaţiile postoperatorii

imediate şi tardiveimediate şi tardive;; - - creşte semnificativ gradul de creşte semnificativ gradul de

confort al pacientului operatconfort al pacientului operat;;

• Realizarea acestei tehniciRealizarea acestei tehnici::

- - utilizează tehnica clasică a utilizează tehnica clasică a intervenţiilor chirurgicaleintervenţiilor chirurgicale;;

- - este dependentă de multe este dependentă de multe elemente tehnice şi elemente tehnice şi instrumente cu o mare instrumente cu o mare complexitate inginereascăcomplexitate inginerească;;

- - are un preţ de cost mareare un preţ de cost mare;;

- - necesită o manevrare ce necesită o manevrare ce presupune o pregătire specialăpresupune o pregătire specială;;

• este considerată ca o variantă este considerată ca o variantă la tehnica clasicăla tehnica clasică;;

• intră în baremul obligatoriu de intră în baremul obligatoriu de formare al tinerilor chirurgiformare al tinerilor chirurgi;;

• nu exclude o pregătire corectă nu exclude o pregătire corectă şi completă în chirurgia clasicăşi completă în chirurgia clasică;;

• lucru obligatoriulucru obligatoriu,, deoarece deoarece există posibilitatea reconversiei există posibilitatea reconversiei la chirurgia clasicăla chirurgia clasică;;

• nnecesitatea unei bune pregătiri ecesitatea unei bune pregătiri în chirurgia tradiţională sau în chirurgia tradiţională sau clasică, este cu atât mai clasică, este cu atât mai evidentă cu cât nu de puţine ori evidentă cu cât nu de puţine ori această convertire este dictată această convertire este dictată de leziuni care pun în pericol de leziuni care pun în pericol viaţa bolnavului şi presupun o viaţa bolnavului şi presupun o bună putere de decizie, bună bună putere de decizie, bună manualitate şi nu în ultimul manualitate şi nu în ultimul rând o cunoaştere avansată a rând o cunoaştere avansată a tehnicilor chirurgiei de urgenţă.tehnicilor chirurgiei de urgenţă.

Repere istorice în chirurgia Repere istorice în chirurgia miniinvazivăminiinvazivă

• în 1805 Bozziniîn 1805 Bozzini:: - prima vizualizare directă a unei - prima vizualizare directă a unei

cavităţi naturalecavităţi naturale;; -- a pus în evidenţă uretra cu ajutorul a pus în evidenţă uretra cu ajutorul

unui tub rigidunui tub rigid;; - a utilizat drept sursă de lumină o a utilizat drept sursă de lumină o

lumânare;lumânare;• în 1843 Desormeauxîn 1843 Desormeaux::

-- a inventat endoscopula inventat endoscopul;;-- a numit explorarea „endoscopiea numit explorarea „endoscopie”;”;

• în 1879 Nitzeîn 1879 Nitze:: -- pune la punct cistoscopulpune la punct cistoscopul;;

• în 1901 Ott Dîn 1901 Ott Diimitri (Petrograd)mitri (Petrograd):: -- explorează cavitatea peritoneală explorează cavitatea peritoneală

cu incizii minimecu incizii minime;; -- utilizează un speculum şi oglindă utilizează un speculum şi oglindă

ORLORL;; - a aplicat tehnica la om;- a aplicat tehnica la om;• în 1901în 1901 Georg Kelling (Hamburg)=Georg Kelling (Hamburg)=

părintele celioscopieipărintele celioscopiei-- a utilizat un cistoscop Nitzea utilizat un cistoscop Nitze;; - a aplicat tehnica pe un câine; - a aplicat tehnica pe un câine; - a folosit pentru prima dată - a folosit pentru prima dată

pneumoperitoneul pentru pneumoperitoneul pentru realizarea camerei de lucru;realizarea camerei de lucru;

- gazul utilizat a fost aerul - gazul utilizat a fost aerul filtrat şi insuflat în peritoneu filtrat şi insuflat în peritoneu printr-un ac Fielder; printr-un ac Fielder;

- cistoscopul a fost introdus în - cistoscopul a fost introdus în peritoneu ghidat de un peritoneu ghidat de un trocar; trocar;

- a botezat tehnica - a botezat tehnica „Kaellioskopie”„Kaellioskopie”;;

• în anul 1910, Hans Cristian Jacobeus din în anul 1910, Hans Cristian Jacobeus din Stockholm:Stockholm:

- publică la Munchen un articol despre - publică la Munchen un articol despre utilizarea cistoscopiei în explorarea în utilizarea cistoscopiei în explorarea în scop diagnostic a seroaselor la om; scop diagnostic a seroaselor la om;

- numeşte metoda folosită pentru - numeşte metoda folosită pentru cavitatea abdominală „laparoscopie”;cavitatea abdominală „laparoscopie”;

- arată avantajele şi dezavantajele - arată avantajele şi dezavantajele tehnicii; tehnicii;

- semnalează riscul lezării viscerelor - semnalează riscul lezării viscerelor abdominale cu prilejul inducerii abdominale cu prilejul inducerii pneumoperitoneului şi al introducerii pneumoperitoneului şi al introducerii primului trocar; primului trocar;

- necesitatea pregătirii pe animale a - necesitatea pregătirii pe animale a chirurgilor începători;chirurgilor începători;

• prima colecistectomie prima colecistectomie laparoscopică experimentală a laparoscopică experimentală a fost efectuată de fost efectuată de Filipi, Male şi Filipi, Male şi Roosma în 1985Roosma în 1985;;

• procedeul a fost utilizat la omprocedeul a fost utilizat la om,, în în acelaşi an, de către acelaşi an, de către Mühe din Mühe din BöblingenBöblingen (Germania) apoi de (Germania) apoi de către către Phillippe Mouret din LyonPhillippe Mouret din Lyon;;

-- operaţiile erau executate operaţiile erau executate vizualizând câmpul operator vizualizând câmpul operator direct prin vizorul endoscopului.direct prin vizorul endoscopului.

• în în 1988 Dubois1988 Dubois introduce introduce transmiterea imaginii pe un monitor transmiterea imaginii pe un monitor TVTV şişi realizează lanţul imagisticrealizează lanţul imagistic;;

• metoda este importată în SUA în metoda este importată în SUA în anul 1988 şi în Scoţia în 1989anul 1988 şi în Scoţia în 1989;;

• în Roîn Rommânia pânia prrima colecistectomie ima colecistectomie celioscopică s-a efectuat la celioscopică s-a efectuat la Constanţa în decembrie 1991 de Constanţa în decembrie 1991 de către către Prof. Bernard Descot (Franţa) Prof. Bernard Descot (Franţa) şi Conf. V. Sârbuşi Conf. V. Sârbu;;

• în prezent colecistectomia în prezent colecistectomia laparoscopică a devenit standardul laparoscopică a devenit standardul de aur al chirurgiei colecistuluide aur al chirurgiei colecistului..

LIMITELE CHIRURGIEI LIMITELE CHIRURGIEI CELIOSCOPICECELIOSCOPICE

• imagineimagineaa video bidimensională video bidimensională este este pusă la pusă la dispoziţie de un asistent;dispoziţie de un asistent;

• libertatelibertateaa de mişcare limitată de trocare; de mişcare limitată de trocare;• absenţa contactului direct cu ţesuturile absenţa contactului direct cu ţesuturile

explorate şi deci absenţa senzaţiei de explorate şi deci absenţa senzaţiei de palpare;palpare;

• efectele secundare ale pneumoperitoneuluiefectele secundare ale pneumoperitoneului:: – embolia gazoasăembolia gazoasă;; – hhipercapniaipercapnia;; – aacidozacidoza;;

• dimensiunidimensiunilele mici ale instrumentelor mici ale instrumentelor necesită o calitate superioară a materialelor necesită o calitate superioară a materialelor dar şi o mare precizie în utilizare;dar şi o mare precizie în utilizare;

• sălisălilele de operaţie cu o altă dotare şi cu un de operaţie cu o altă dotare şi cu un personal cu o instruire deosebităpersonal cu o instruire deosebită..

AVANTEJELE CHIRURGIEI AVANTEJELE CHIRURGIEI CELIOSCOPICECELIOSCOPICE

• diminuarea traumatismelor parietale;diminuarea traumatismelor parietale;• aspectaspectulul estetic net superior chirurgiei estetic net superior chirurgiei

clasice;clasice;• reducerea substanţială a ileusului reducerea substanţială a ileusului

paralitic postoperator;paralitic postoperator;• complicaţiicomplicaţiilele postoperatorii tardive rare; postoperatorii tardive rare;• convalescenţconvalescenţaa scurtă cu confort scurtă cu confort

postoperator sporit;postoperator sporit;• reintegrarereintegrareaa socioprofesională rapidă şi socioprofesională rapidă şi

completă.completă.

TEHNICI PRACTICATE ÎN TEHNICI PRACTICATE ÎN CHIRURGIA CELIOSCOPICĂCHIRURGIA CELIOSCOPICĂ

• laparoscopia diagnostică:laparoscopia diagnostică:

-- a scăzut numărul apendicectomiilor a scăzut numărul apendicectomiilor inutile;inutile;

-- în abdomenul acut chirurgical a în abdomenul acut chirurgical a scăzut numărul laparotomiilor albe scăzut numărul laparotomiilor albe sau al dignosticului tardiv;sau al dignosticului tardiv;

-- stadializarea leziunilor canceroase şi stadializarea leziunilor canceroase şi biopsierea lorbiopsierea lor;;

-- evitarea laparotomiilor inutile în evitarea laparotomiilor inutile în neoplasmele depăşite;neoplasmele depăşite;

Laparoscopia diagnostică este Laparoscopia diagnostică este utilizată în:utilizată în:

I. I. sindromul algic abdominal de sindromul algic abdominal de etiologie neprecizatăetiologie neprecizată::

1.1. în durerile de fosă iliacă dreaptă la în durerile de fosă iliacă dreaptă la femeile tinerefemeile tinere;;

2.2. permite un diagnostic diferenţial, permite un diagnostic diferenţial, între o leziune ce necesită o între o leziune ce necesită o sancţiune chirurgicală şi una ce sancţiune chirurgicală şi una ce beneficiează de tratament beneficiează de tratament medicamentosmedicamentos;;

3.3. au o exactitate diagnostică de au o exactitate diagnostică de 99%99%;;

II. II. în traumatismele abdominale în traumatismele abdominale închise:închise:

1.1. exactitatea diagnostică este exactitatea diagnostică este apreciată la 90% (Cuschieri)apreciată la 90% (Cuschieri);;

2.2. scade numărul laparotomiilor scade numărul laparotomiilor albealbe;;

3.3. scade numărul zilelor de scade numărul zilelor de spitalizarespitalizare;;

4.4. scad cheltuielile spitaliceştiscad cheltuielile spitaliceşti;;

5.5. metoda poate fi utilizată şi în metoda poate fi utilizată şi în scop terapeuticscop terapeutic;;

III. III. în abdomenul acut, laparoscopia în abdomenul acut, laparoscopia diagnostică: diagnostică:

1.1. poate diferenţia diversele cauze:poate diferenţia diversele cauze:

-- apendicita acutăapendicita acută;;

-- ulcerulcerulul perforat perforat;;

-- colecistita acutăcolecistita acută;;

-- afecţiuniafecţiunilele acute ginecologice acute ginecologice;;

-- infarctul enteromezenteric etc.infarctul enteromezenteric etc.

2.2. permite deseori sancţiunea chirurgicală pe permite deseori sancţiunea chirurgicală pe această caleaceastă cale::

- - o laparoscopie cu scop diagnostico laparoscopie cu scop diagnostic sese poate poate transformtransformaa în una cu scop terapeutic în una cu scop terapeutic;;

- - contraindicaţia chirurgicală -contraindicaţia chirurgicală - ileusul ileusul important.important.

LaparoscopiiLaparoscopiilele terapeutice: terapeutice:

1. 1. Colecistectomia laparoscopicăColecistectomia laparoscopică • indicată şi efectuată îniţial doar indicată şi efectuată îniţial doar

pentru colecistitele cronicepentru colecistitele cronice;; • are acum indicaţie atât în are acum indicaţie atât în

colecistitele cronice cât şi în cele colecistitele cronice cât şi în cele acuteacute;;

• are indicaţii şi în colecistilele are indicaţii şi în colecistilele complicate, cu migrarea coledociană complicate, cu migrarea coledociană a calculilora calculilor;;

• abordul celioscopic al CBP cu abordul celioscopic al CBP cu extragerea calculilor cu extragerea calculilor cu coledocoscopul şi cu sonda Dormiacoledocoscopul şi cu sonda Dormia..

2. 2. Apendicectomia laparoscopicăApendicectomia laparoscopică • are indicaţii relativ scăzute: are indicaţii relativ scăzute:

-- în cazul bolnavilor obeziîn cazul bolnavilor obezi;; -- a marilor sportivia marilor sportivi;; -- a unui diagnostic incerta unui diagnostic incert e.t.c.;e.t.c.;

• are însă multe avantajeare însă multe avantaje::-- reducerea:reducerea:

- - infecţiilor parietaleinfecţiilor parietale;; - - a riscului de apariţie a eventraţiilora riscului de apariţie a eventraţiilor;; - - a numărului de zile de spitalizarea numărului de zile de spitalizare;;- - a sindroamelor aderenţiale a sindroamelor aderenţiale

postoperatoriipostoperatorii;;- - consecutiv a numărului ocluziilor consecutiv a numărului ocluziilor

intinteestinale postoperatoriistinale postoperatorii;;

3. 3. Chirurgia herniilor abdominaleChirurgia herniilor abdominale • poate utiliza abordpoate utiliza abordulul

transperitoneal sau prtransperitoneal sau prooperitonealperitoneal;; • utilizează un material protetic utilizează un material protetic

(plasă) montată fără tensiune(plasă) montată fără tensiune;; • complicaţiile locale complicaţiile locale sunt sunt mai mai

scăzutescăzute;;• ratrataa de recidivă de recidivă este este relativ micărelativ mică;; • tehnica este laborioasă şi tehnica este laborioasă şi

costisitoarecostisitoare => => scăderea scăderea entuziasmului în utilizarea eientuziasmului în utilizarea ei;;

4. 4. Chirurgia herniilor hiataleChirurgia herniilor hiatale • tratamentul laparoscopic al herniilor tratamentul laparoscopic al herniilor

hiatale hiatale areare indicaţie de elecţie indicaţie de elecţie;;• chiar şi în cele recidivatechiar şi în cele recidivate şi după şi după

chirurgie clasicăchirurgie clasică;;

5. 5. Suprarenalectomia celioscopicăSuprarenalectomia celioscopică • este utilizată de multă vreme ca o este utilizată de multă vreme ca o

metodă de elecţiemetodă de elecţie;; • reduce riscul debareduce riscul debacclului hormonal lului hormonal

datorat manipulării din timpul datorat manipulării din timpul intervenţiilor clasiceintervenţiilor clasice;;

6. 6. Splenectomia laparoscopicăSplenectomia laparoscopică • este utilizată în cadrul este utilizată în cadrul

patologiei cronicepatologiei cronice;;• indicaţia majoră este dată de indicaţia majoră este dată de

splina tumoralăsplina tumorală;;7. 7. Rezecţiile hepaticeRezecţiile hepatice

• sunt practicate pe scară din ce sunt practicate pe scară din ce în ce mai largăîn ce mai largă;;

•necesită o dotare necesită o dotare corespunzătoarecorespunzătoare;;

8. 8. Tratamentul celioscopic al obezităţiiTratamentul celioscopic al obezităţii• presupune reducerea rezervorului gastricpresupune reducerea rezervorului gastric::

-- fie prin montarea unei benzifie prin montarea unei benzi;;

-- fie prin rezecţie gastrică efectivăfie prin rezecţie gastrică efectivă;; • are indicaţie de elecţie în chirurgia are indicaţie de elecţie în chirurgia

celioscopicăcelioscopică;;

9. 9. Tratamentul leziunilor benigTratamentul leziunilor benignnee, , maligne maligne ale intestinului gros şi a cale intestinului gros şi a caancerului de rectncerului de rect

• beneficiează în acest moment de această beneficiează în acest moment de această formă de tratament minim invazivformă de tratament minim invaziv;;

• poate utiliza celioscopia pur şi simplu sau poate utiliza celioscopia pur şi simplu sau ca o metodă de asistare a intervenţiilor ca o metodă de asistare a intervenţiilor clasiceclasice;;

10. 10. Celioscopia în afecţiunile Celioscopia în afecţiunile ginecologiceginecologice

• ginecologii au fost pionerii metodeiginecologii au fost pionerii metodei;; • ei realizau ligaturile de trompă ei realizau ligaturile de trompă

uterinăuterină;;• în momentul de faţă, celioscopia în momentul de faţă, celioscopia

poate fi utilă în:poate fi utilă în:- - dezobstrucţia trompelor uterinedezobstrucţia trompelor uterine;;- - tratamentul chitratamentul chisstturiurilor ovarienlor ovariene;e; - - tratamentul ovarului de porţelantratamentul ovarului de porţelan;; - - tumorile uterine sau anexialetumorile uterine sau anexiale

(anexectomia şi histerectomia)(anexectomia şi histerectomia);;

11. 11. În patologia chirurgicală a În patologia chirurgicală a toracelui toracelui

• este utilizată în afecţiunile este utilizată în afecţiunile pleureipleurei;;

• în tratamentul colecţiilor în tratamentul colecţiilor pleuralepleurale..