European Journal of Dentistry January 2012 - Vol.6 (1):101-4.

Tratamentul unei edentatii unidentare prin proteza partiala fixa din ceramica cimentata cu rasina compozita. Raport de caz

Abstract

Acest articol descrie utilizarea unei proteze partiale fixe cu cimentare adezivă cu rasina compozita ca o solutie conservativa pentru inlocuitea unui incisiv. Este o tehnica minim invaziva care nu afecteaza culoarea dintilor stalpi. (Eur J Dent 2012; 6: 101-104)

Cuvinte cheie: tehnica minim invaziva, IPS Empress 2, înlocuirea incisivului lateral mandibular, proteză parțială fixă legata prin rasini.

Introducere

In cazul pacientilor cu anodontie de incisiv lateral, medicul dentist are urmatoarele optiuni: (1) o coroana pe un implant, (2) o proteza partiala fixa convenționala (FPD) sau (3) o proteză parțială fixa cu cimentare adeziva cu rasini (RBFPD) . Varianta implantara nu este recomandata atunci când sunt volumul osos nu este suficient sau în cazul în care radacinile adiacente sunt foarte aproape. RBFPDs pot fi folosite cu succes pentru a înlocui dintele lipsa, avand totusi o serie de indicatii: dinti stalpi vitali si necariati, dintele lipsa sa fie incisiv lateral maxilar sau incisiv lateral sau central mandibular, contacte minime sau inexistente pe structura protetica. Incisivii mandibulari sunt implicati în principal în mișcarea de protruzie, cu mai mult de 40% decat in ocluzie. Both glass-ceramic and high-strength oxide ceramic Atât ceramica de sticla, cat si oxid ceramic de rezistenta crescuta pot fi utilizate pentru a genera efecte optice asemanatoare cu ale dintelui natural. S-a arătat că incarcatura ocluzala cea mai mare ce a dus la esec, mai mare de 2000 N, a fost găsita pentru FPDs acoperite de fatete din DC-Zirkon ceramică. Protezele partiale fize IPS Empress și In-Ceram Alumina sustin cele mai mici incarcaturi ocluzele, de sub 1000 N, în timp ce valori intermediare s-au observat pentru FPDs IPS Empress 2 și In-Ceram Zirconia.Principalul dezavantaj al cadrului de zirconiu este aspectul sau opac. RBFPDs metalo-ceramice au arătat rezultate de succes după o perioada de urmarire de 10 ani. O problema majora este insa coloratia gri a treimii incizale a dintilor stalpi datorita retentiilor metalice linguale.Acest raport de caz descrie o alternativa pentru inlocuirea unui incisiv lateral mandibular cu o proteza partiala fixa legata prin rasini IPS Empress 2.

Raport de caz

Un barbat de 42 de ani s-a prezentat cu anodontie de incisiv lateral mandibular si canin mandibular de partea dreapta (Figura 1). Urmatoarele optiuni de tratament au fost luate in considerare: implant, proteza partiala fixa conventionala sau o proteza partiala fixa legata prin rasini. Varianta implantara a fost exclusa din cauza neacceptarii de carte pacient a interventiilor chirurgicale necesare, iar a doua varianta a fost exclusa datorita integritatii si vitalitatii dintilor stalpi, Asadar, pentru a minimaliza preparatia dintilor stalpi, varianta RBFPD a fost cea aleasa si acceptata de catre pacient. Inainte de tratamentul propriu-zis, au fost realizate radiografii pentru

a verifica suportul parodontal si implantarea dintilor stalpi. Prepararea substructurilor organice a fost efectuata cu freze diamantate tip flacara si sferice . Suprafetele linguale ale dintilor stalpi au fost reduse cu aproximativ 0,5 mm, cu un prag supragingival la 1 mm de creasta gingivala si 1 mm de reducere ocluzala (Figura 2). În timpul prepararii suprafeței linguale, grosimea vestibulo-orala a marginilor incizale ale dintii stalpi a fost atent evaluata. Aceasta grosime trebuie sa fie uniforma pentru a preveni fracturile. Inaltilile contururilor proximale au fost reduse pentru a permite insertia restaurarii si pentru a asigura o suprafata crescuta pentru adeziune. A fost realizat un prag proximal tip chamfer la aproximativ 1 mm deasupra joncțiunii smalț-cement și de 1 mm adâncime (Figura 3). Extinderea proximala a preparatiei a fost pana inaintea punctului de contact. Amprentarea arcadei mandibulare a fost facuta cu vinil polisiloxan (Virtual RefillFast Set, Ivoclar Vivadent AG, FL- 9494 Schaan, Liechtenstein), iar a arcadei maxilare cu hidrocoloid ireversibil (Kromopan; LASCOD SpA, Firenze, Italia). A fost inregistrata si relatia ocluzala maxilo-mandibulara (Regisil rigid, Dentsply Intl, York, PA). Modelele turnate au fost montate pe un articulator. Restaurările provizorii au fost realizate cu rășină compozita microfill direct pe suprafete preparate anterior, fara gravare. La a doua vizită, restaurarile provizorii au fost ușor îndepărtate cu ultrasonicul.

Proteza partiala fixa total ceramica a fost fabricata prin tehnica IPS Empress 2 (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) (Figure 4). La insertia initiala a protezei au fost evaluate adaptarea marginala, forma corpului de punte si ocluzia. Ulterior, contactele premature au fost eliminate si a fost inregistrata culoarea corpului de punte. În timpul aplicarii fatetei de portelan, pe suprafata linguala a protezei a fost aplicata numai glazura (Ivoclar Vivadent) pentru a evita supraconturarea aripilor linguale. După ce fateta a fost adaugata elementului intermediar, a avut loc o a doua evaluare.Toate caracteristicile descrise anterior au fost revizuite si aprobarea finala a pacientului a fost obtinuta.

Dentina și smalțul au fost complet gravate cu acid fosforic 37% (Email Preparator; Ivoclar Vivadent) timp de 20 secunde. Dentina a fost condiționata (Syntac Adeziv și Primer și Heliobond; Ivoclar Vivadent) și proteza partiala fixa a fost apoi fixata cu un compozit cu polimerizare duala (Variolink II; Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Agentul de cimentare a fost aplicat atat pe suprafata preparata, cat si pe suprafața interioară a restaurarii cu o perie de unică folosință. Proteza a fost introdusa cu presiune moderată, iar agentul de cimentare in exces a fost atent îndepărtat cu o sonda. Sub presiunea ușoară, restaurarea a fost polimerizata din 3 direcții diferite (vestibular, lingual si ocluzal) timp de 40 secunde (Bluephase; Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Dupa polimerizare, excesul de ciment a fost indepartat cu un instrument parodontal (HyLite, Hamburg, NY). Dupa cimentare, ocluzia a fost evaluata cu atentie, iar ajustarile pe restaurarea protetica au fost facute cu un set de finisare pentru ceramica, intraoral (Edenta Porcelain Veneer Kit; Edenta AG Dental Produkte, Lugano, Switzerland) (Figure. 5). Dupa cimentarea protezei, controalele de rutina au fost efectuate de 4 ori in decursul a 2 ani. Nu au fost raportate probleme functionale sau estetice.

Concluzii

Acest raport de caz descrie indicatiile, modul de preparere al dintilor stalpi, precum si procedurile clinice implicate in fabricarea unei proteze partiale fixe cimentata cu rasini IPS Empress 2, ce asigura o solutie conservativa in tratamentul unei edentatii unidentare de incisiv lateral mandibular.

Figura 1. Aspect frontal preoperatorFigura 2. Vedere dinspre lingual a dintilor stalpi preparatiFigura 3. Vedere frontala a preparatiei de pe premolarFigura 4. Proteza partiala fixa IPS Empress 2 Figura 5. Aspect final al restaurarii