PARTICULARITATI DE INGRIJIRE APACIENTILOR COMATOSI

• Coma gradul I (vigilă) – pierderea incompletă a funcţiilor de relaţie, obţinându-se reacţie motorie sau verbală la stimuli nociceptivi, fără tulburări vegetative.

• Coma gradul II (propriu-zisă)– pierderea completă a funcţiilor de relaţie, dar cu conservarea funcţiilor vegetative.

• Coma gradul III (carrus) – abolirea funcţiilor de relaţie, însoţită de tulburări vegetative.

• Coma gradul IV (depăşită) – abolirea functiilor de relaţie şi a celor vegetative,organismul fiind menţinut în viaţă exclusiv prin mijloace artificiale şi supravieţuirea încetând odată cu întreruperea mijloacelor de protezare.

SCALA GLASGOW

FUNCŢIA NEUROLOGICĂ

E = Deschiderea ochilor (eye) 1. Spontană 2. La ordin verbal 3. La stimuli dureroşi 4. Absenţa răspunsului

V = Răspunsul verbal 1. Normal orientat 2. Conversaţie confuză, dezorientată 3. Cuvinte fără legătură (inapreciabil) 4. Sunete neinteligibile (de neînţeles) 5. Nu emite cuvinte

M = Răspunsul motor (la stimuli dureroşi)

1. Răspunde la comandă verbală 2. Reacţie de apărare localizată la durere 3. Mişcări în masă (simplu răspuns de retracţie, de evitare =flexie)4. Sinergii de flexie (DECORTICARE) 5. Sinergii de extensie (DECEREBRARE) 6. Nici un răspuns motor

Suma dă scorul comei: Scorul Glasgow = E + V + M

Scorul 8 sau mai mic = COMĂ

Scor Glasgow < 4 - prognostic nefavorabil

Scor Glasgow > 11 - prognostic bun

Pragmatic -- 2 mari categorii de come

• Come ,,structurale”(engl.:brainstem coma) - produse prin TBI sau compresiuni (herniere cingulară, centrală,)sau accident vascular de trunchi cerebral)

• Come ,,metabolice/toxice” - produse prin TCC difuze, bilaterale alecortexului şi trunchiului cerebral (în general mai grave). Unele date diagnostice pot orienta rapid către această grupă etiologică:

1. De obicei debutează insidios şi pot fi precedate de delir.

2. Tulburările respiratorii apar precoce

3. Reflexele pupilare şi oculocefalice sunt de obicei păstrate în fazele iniţiale ale stării comatoase.

4. Semnele de focalizare neurologică sunt de obicei absente (înfazele iniţiale)

5. Tremorul, asterixis şi miocloniile multifocale sugerează comămetabolic/toxică.

Elemente specifice unei anumite etiologii a comei.

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI ÎN COMĂ NEUROLOGICĂ

COMA este definită prin abolirea stării de constiență la care se asociazăalterarea funcțiilor vegetative (tulburări respiratorii, cardiovasculare, sfincteriene) și semne neurologice.

CLASIFICARE ETIOPATOGENICĂ A COMELOR

I. Prin leziuni primitive ale creierului

Accidentul vascular cerebral -hemoragic

-ischemic

-encefalopatie hipertensiva

Traumatisme cranio-cerebrale

Tumorile si procesele expansive intracraniene

Infectii cerebrale –encefalite (meningoencefalite)

- tromboflebite cerebrale

-abcesul cerebral

Epilepsia-criza grand mal, starea de rău epileptic

• II. Prin leziuni situate în altă parte, dar afectează metabolismul cerebral

Decompensari viscerale - hepatică

(boli cornice decompensate) - renală

-cardiacă

- pulmonară

Decompensari endocrine -diabet zaharat

-hipoglicemia

-insuficiența corticorenală

-insuficiența hipofizară

-insuficiența tiroidiană

Dezechilibrul ionic -tulburări hidroelectrolitice

Intoxicatiile -etilism, barbiturice

-compuși organofosforici

-oxibarbiturică, alcool

1. A respira și a avea o bună circulație

-asigurarea permeabilității căilor respiratorii și a funcției ventilatorii prin:

-toaletă bucală+ toaleta foselor nazale

-aspirarea secrețiilor nazo(oro)faringiane , nazo (oro)traheale

-pipa gueddel

-pansamente la nivelul canulei de traheostomă

-asigurarea oxigenoterapiei în debitul recomandat

-aerosoli –nebulizare

-îngrijirea plăgilor de la nivelul cavității bucale

-administrarea medicamentelor recomandate- ex –bronhodilatatoare

antibiotice , expectorante etc

-combaterea sau prevenirea apariției bronhopneumoniei ( inclusiv al pneumoniei de aspirație) prin manevre specifice - vibratie, tapotaj , gimnastică respiratorie.

-monitorizarea gradului de oxigenare –pulsoximetrie, anunțarea medicului precoce în caz de aparitie a cianozei.

-asigurarea unei hidratări adecvate pentru favorizarea dislocării secrețiilor traheo-bronsice

-recoltarea de probe biologice –bacteriologice, pentru antibiogramă

Intervenţii

tuse asistată, schimbarea frecventă a poziţiei, hidratare suficientă, repaus.

Să asigure poziţii care să uşureze respiraţia. Se asigură o respiraţie lentă şi regulată.

Se asigură un mediu adecvat, activităţi fizice adaptate.

Se aspiră secreţiile bronşice la nevoie.

Sa înveţe pacientul exerciţii de gimnastică respiratorie.

Se combate starea de agitaţie, se învaţă pacientul tehnici de relaxare.

Se asigură comunicarea.

Se administrează medicaţia prescrisă:antitusive, expectorante,bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheobronşice.

Se execută intervenţii prin gesturi lente alternând cu perioade de odihnă.

Se pregăteşte psihic pacientul pentru puncţii, examene radiologice, examene endoscopice.

2. A bea și a mânca

-hidratează și alimentează parenteral pacientul dacă este dependent, cu soluții recomandate Per os-Parenteral- pe sonda gastrică- ex. fresubin ,

-piv – adammel, aminohepa, aminosteril, nutriflex, kabiven -instituie sondaj gastric de preferat nazogastric-

Contraindicații - fractura de bază de craniu, fracturi de piramida / sept nazal, epistaxis etc

-administrează soluțiile nutriționale pe sonda gastrică, în cantitatea recomandată cu seringa-prin gavaj ,manual sau cu ajutorul pompelor de nutriție.--ex .fresubin

Calculează și notează bilanțul hidric

-administrează soluțiile perfuzabile intravenoase nutritive în doza și cantitatea recomandată - nutriflex, aminoven, aminohepa, addamel, nefrotech etc- anun ăț medicul despre apariția ulcerului de stress si administrează

medicația recomandată/ efectuează spălături gastrice etc-anun ăț medicul și administrează medicația recomandată în cazul

apariției tulburărilor de tranzit ale pacienților. -efectuează și notează bilanțul hidric al pacientului -previne apariția vărsăturilor , în caz de apariție este necesar intervenție rapidă pentru prevenirea sdr. Mendelson –anun ăț medicul, aspiră secrețiile , toaleta cavită ii bucaleț etc

3. A elimina

-întocmește bilanțul hidric al pacientului -monitorizează funcția digestivă a pacientului , notează numărul și tipologia scaunelor pacientului, anun ăț medicul în caz de necesitate.-instituie sondaj vezical la recomandare, anun ăț medicul în cazul apariției globului vezical sau al oligo/anuriei. -administrează la recomandare laxative ușoare în cazul în care pacientul are

tulburări de tranzit -efectuează clisma pacientului la recomandare -însotește și pregăteste pacientul pentru examinări paraclinice -asigură igiena/ toaleta organelor genitale ale pacientului

4. A-și menține temperatura corpului în limite normale

-Măsoară, notează și monitorizează funcția de termoreglare a pacientului -administrează medicamente antipiretice la recomandarea medicului în cazul

apariției sdr. febril -efectuează tehnici de scădere a sdr. febril specifice- împachetări , comprese cu apa rece etc-asigură mijloace de încălzire a pacientului în caz de frison/ hipotermie,

administrează medicația prescrisă -întocmește curba termică în FO-asigurarea igienei pacientului, schimbarea acesteia ori de câte ori este necesar -asigurarea cantității necesare de lichide pentru evitarea deshidratării

5.A fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele și mucoasele

Asigură igiena pacientului Toaleta globilor oculari –instilații oculare pentru prevenirea uscării corneei Toaleta foselor nazale, toaleta bucală de minim 2 ori pe zi Toaleta parțială, toaleta organelor generale, toaleta marilor pliuri .Toaleta generală etcSupraveghează modificările de poziție ale pacientului de către personalul auxiliar

-întocmește și duce la îndeplinire graficul de prevenire a escarelor, prin initierea măsurilor de prevenire escarelor - masaje, schimbare de poziție, alimentație și hidratare adecvată , masaje, saltele antidecubit, colaci medicinali etc-asigură materiale necesare /execută pansamente, spălaturi ale mucoaselor, etc

A se mișca și a avea o bună postură

-Mobilizează pacientul activ/ pasiv pentru prevenirea atrofiei musculare și articulare datorită imobilizării prelungite -comunică/ cooperează cu fiziokineterapeutul în condiții excelente , pentru

realizarea procedurilor de mobilizare -asigură și realizează transportul pacienților în bune condiții - conform

procedurilor -a pacientului la explorări paraclinice -asigură /supraveghează func iț ile vitale ale pacientului pe durata transportului -instituie /realizează măsuri de prim ajutor reanimare/resuscitare în cazul apariției de accidente pe timpul transportului

A dormi și a se odihniAdministrează la indicația medicului medicamente sedative, neuroinhibitoare,

terapia durerii etc.Comunică cu pacientul , în cazul în care este posibil pentru a stabili sursa de

dificultate în cazul tulburărilor de somn Asigură un climat liniștit , amabil, prietenos pentru a favoriza odihna pacientuluiSupraveghează pacientul în timpul somnului pentru a combate anxietatea acestuia

A se îmbraca și a se dezbraca -Cunoaște și execută tehnicile de îmbrăcare /dezbracare a pacientului cu

pacient imobilizat la pat-asigură lenjerie de corp si de pat uscată /curată pacientului în caz de transpirații

abundente ori de câte ori este nevoie -ajută pacientul conștient hemiplegic în satisfacerea nevoii

A evita pericolele -asigură un climat de liniște pacientului -realizează pregătirea materialelor și ainstrumentarului chirurgical pentru sterlizare conform procedurilor.-respectă măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale

-realizează îngrijirile plăgilor operatorii /toaleta /pansarea lor, întreținerea branulelor, pansamente ale CVC, CA ori de câte ori este nevoie -imobilizează/sedează pacientul agitat pentru a nu se autotraumatiza -folosește pentru pacienții agita iț , confuzi , hiperactivi paturi cu apărători laterale -îndepărtează din preajma pacientului obiectele care ar putea fi ,,agățate” de către pacient -asigură o distanța corespunzătoare a patului fața de prize/ fire electrice -asigură curătenia /dezinfecția salonului -asigură intimitatea pacientului în timpul manevrelor

A comunica Folosește tehnici de comunicare nonverbale în cazul pacientului constient -realizează o bună comunicare cu aparținatorii /familia

11. A acționa conform propriilor convingeri și valori de a practica religia - sociologice / spirituale nevoia nu poate fi realizată de către pacient în starea comatoasă , dar asistentul medical este obligat să acorde sprijin familiei și aparținătorilor în cazul care doresc practicarea unor ritualuri religioase frecventate de către pacient , și să ajute / faciliteze realizarea lor 12. A fi preocupat în vederea realizării

nevoia nu poate fi realizată în cadrul pacientului comatos13. A se recrea

nevoia nu poate fi realizată în cadrul pacientului comatos 14. A învăta cum să-si păstreze sănătateanevoia nu poate fi realizată în cadrul pacientului comatos, asistentul medical trebuie să instruiască aparținătorii despre satisfacerea nevoii , după recuperarea pacientului din starea critică