INFECTIA HIV

CURS ANUL III Asist. Med.

IMPORTANTA:Infectia HIV reprezinta o problema majora si persistenta de sanatate

publica. Analiza datelor statistice indica tendinta la extindere a infectiei HIV , in principal pe cale sexuala , utilizare de droguri iv.si vertical gravida-fat.

Datorita specificului si expunerii profesionale , personalul medical trebuie sa aplice masuri ferme si riguroase de protectie a propriei persoane si a pacientilor , concomitent cu asigurarea unei ingrijiri medicale de calitate tuturor pacientilor , inclusiv a celor infectati HIV.

Din aceste motive este important ca tot personalul medical sa primeasca informatii clare despre infectia HIV , posibilitatile de transmitere si mai ales de prevenire/scadere a transmiterii infectiei in ambele sensuri.

DEFINITIE:Infectia cu virusul imunodeficientei umane ( HIV) este o infectie specific

umana , contagioasa , caracterizata prin evolutie indelungata , stadiala , pe fond de degradare lenta progresiva a mecanismelor de aparare fata de infectii.

SIDA ( sindromul imunodeficientei umane castigate ) este stadiul final al infectiei HIV , caracterizat prin aparitia de infectii oportuniste , manifestari tumorale , afectarea SNC si a altor aparate si sisteme.Evolutia este spre agravare progresiva si sfarsit letal.

ISTORIC:Primele informatii despre infectia HIV apare in SUA ( 1981) , prin

semnalarea a numeroase cazuri de infectii oportuniste la homosexuali , caracterizate prin aparitia pe deficite imunitare severe.In anul 1982 se adopta termenul de SIDA . In 1983 se confirma existenta cazurilor de SIDA in numeroase tari . In mai 1983 se izoleaza si se identifica virusul HIV in Franta si inSUA. In anul 1987 se stabileste la ONU primul program mondial anti SIDA.

In Romania se raporteaza primul caz de SIDA la adult in 1985 si la copil in 1987.

ETIOLOGIE:Virusul HIV face parte din familia Retrovirusuri, caracterizate prin

existenta in cadrul ciclului de replicare a unei etape de transcriere inversa a ARN viral in ADN , prin intrmediul unei enzime specifice-reverstranscriptaza.

In cadrul retrovirusurilor , HIV face parte din subfamilia Lentivirusuri , care produc infectii cu evolutie progresiva lenta , cronice active. Aceste virusuri infecteaza celulele sistemului imun.

Exista 2 tipuri de virus HIV : 1 si 2 ( tipul 2 limitat in prezent la unele tari din vestul Africii).

Structura virusului HIV este : la exterior anvelopa virala , la interior nucleocapsida.

Caracteristic virusului este variabilitate anvelopei virale prin mutatii genice , care confera proprietati patogenice noi virusului si care limiteaza actiunea anticorpilor specifici.

REZISTENTA VIRUSULUI IN MEDIU:Virusul HIV rezista in atmosfera camerei cateva zile.Virusul este sensibil la dezinfectante uzuale: alcool etilic 70 grade,

glutaraldehida, formaldehida, apa oxigenata, saruri de amoniu cuaternar, hipoclorit de sodiu, cloramina.

Virusul nu esta distrus de radiatiile UV si ionizante.EPIDEMIOLOGIE:Sursa de infectie: strict OMUL infectat, in orice stadiu de evolutie a

infectiei. Contagiozitatea incepe dupa aprox. 3 saptamani de la infectie si dureaza

toata viata, cu perioade maxime si minime de risc.Cai de transmitere: orizontale si verticala.Caile orizontale: parenterala, sexuala.Transmiterea parenterala se realizeaza prin;- transfuzii de sange si preparate din sange ( exceptie albumina

umana ); triajul riguros al donatorilor ( prin testarea sangelui) nu exclude complet riscul de transmitere, existand posibilitatea ca donarea de sange sa se fi efectuat inaintea aparitiei in circulatie a anticorpilor specifici care permit diagnosticul de infectie;

- folosirea de instrumentar taios sau intepator contaminat si insuficient sterilizat: instrumentar medical, nemedical (forfecute, lame de ras, tatuaje, piercing); este o cale importanta de transmitere la consumatorii de droguri iv. Si la personalul medical.

Calea sexuala de transmitere: este considerata calea principala de transmitere si se refera la hetero- si homosexuali( cu orice tip de raport sexual), deoarece virusul este prezent in titru infectant in secretiile genitale.

Se apreciaza ca riscul de transmitere sexuala creste cu cresterea nr. de parteneri sexuali. Un singur raport sexual este suficient pentru infectare. Infectia se transmite mai frecvent de la barbati la femei.

Consumatorii de droguri iv. realizeaza difuziunea infectiei in restul populatiei pe cale sexuala si in populatia infantila prin transmitere verticala.Transmitera verticala, materno-fetala( mama infectata-fat-copil) se poate realiza:- transplacentar intrauterin( sub 5% cazuri)- perinatal – in principal ( peste 90% cazuri): in cursul travaliului;- postnatal- prin laptele matern( in care virusul se gaseste in titru

infectant) sau datorita unor mici sangerari mamelonare.

Risc maxim de transmitere : transfuziile cu material sanguin contaminat, transmitera perinatala, raporturile sexuale homosexuale, raporturile heterosexuale sangerande( femei la ciclu menstrual, raporturi sexuale brutale, violuri ), prezenta concomitenta si a altor BTS, raporturi sexuale repetate cu acelasi partener seropozitiv sau cu mai multi parteneri, raporturi sexuale cu bolnavi in stadiul de viremie maxima.

Risc de infectie minim : intepatura de insecte, transmiterea pe cale digestive ( in saliva virusul nu se gaseste in titru infectant iar transmiterea se poate realiza doar daca exista leziuni sangerande la nivelul mucoasei bucale), aerogen, prin scaun sau materii fecale( utilizare in comun a toaletei), prin apa din piscine, prin contact familial nesexual zilnic, prin transpiratii, lacrimi, secretii nazale( daca nu contin sange infectat HIV), prin strangerea mainii, prin imbratisarea sau sarutarea unui copil infectat, prin jucarii nemurdarite cu sange, prin tacamuri si vesela, prin relatii sociale educative. Receptivitatea la boala este generala, indiferent de varsta sau sex.PATOGENIE:

Prin distrugerea celulelor infectate ( limfocite T si B) se produce scaderea globala a apararii organismului, cu scaderea apararii antiifecti-oase, antitumorale si antituberculoase.Consecinta este cresterea susceptibilitatii la diferite infectii oportuniste si la dezvoltarea cancerelor.

In plus macrofagele infectate( care nu multiplica virusul) transporta virusul in tot organismul, cu localizari variate, inclusiv la nivelul SNC si ganglionilor limfatici.

EVOLUTIA SI TABLOUL CLINIC AL INF. HIV: Infectia HIV parcurge mai multe etape evolutive:1.Infectia acuta( primoinfectia)   : Apare clinic doar la 20-30% dintre persoanele infectate, la 3 -4 saptamani

de la contactul infectant.Se manifesta prin stare febrila usoara, dureri articulare, astenie, transpiratii, poliadenopatii. Simptomele se remit spontan in 2-4 saptamani.

2.Infectia cronica asimptomatica   : Dureaza 2-10 ani si are 2 perioade :

a. perioada de latenta- pacient contagios, dar cu anticorpi anti HIV nedecelabili prin teste uzuale; durata 1-3 luni;

b. perioada de seroconversie- pacient contagios cu anticorpi anti- HIV decelabili ; contagiozitate foarte mare.

3.Infectia cronica simptomatica cu mai multe etape:a. sindromul de limfadenopatie generalizata persistenta- stare de

sanatate aparenta, apar adenopatii pe cel putin 2 grupe ganglionare su- perficiale extrainghinale, nedureroase, durata 2-3 luni, se pot remite spontan.

b. dupa luni de zile-1 an apar semnele sugestive de infectie HIV:

febra persistenta peste 3 saptamani, scadere ponderala peste 10%, diaree persistenta peste 1 luna- fara alte cauze depistate. La copii se mai pot asocia parotidita cronica sau recidivanta, oprire in dezvoltarea staturo-ponderala.

c. pe masura ce deficitul imunologic de aparare se accentueaza incep sa apara infectii oportuniste: IACR si pneumonii recidivante, candidoze oro-faringiene si vaginale, infectii gingivale, herpes simplex genital recidivant, herpes zoster recidivant, stafilococii cutanate, moluscum contagiosum etc.

4.SIDA( faza finala). Durata luni-1-2-ani, caracterizata prin aparitia tot mai frecventa a manifestarilor clinice definitorii pentru acest stadiu:

- sindromul de slabire;-infectii oportuniste indicatoare: Pneumonia cu Pneumocystis carinii sau

cu virus citomegalic, TBC pulmonar sau infectii cu micobacterii atipice, encefalopatii, meningite cu v. HIV, bacil Koch, Cryptococcus, toxoplasmoza cerebrala, limfoame, candidoze digestive extinse, diaree cronica cu germeni oportunisti, herpes simplex, herpes zoster, veruci vulgare, dermite seboreice, tumori ( sarcom Kaposi ) etc.

DIAGNOSTICUL INFECTIEI HIV: Se realizeaza prin testarea HIV. Testarea se face cu consiliere pre- si posttestare. Consilierea este confidentiala.

Consilierea pretestare are ca scop informarea clara despre infectia HIV, posibilitatile de prevenire si de reducere a riscului de infectare, implicatiile medico-sociale si juridice ale statului de persoana infectata HIV. Inainte de testare trebuie obtinut consimtamantul scris al persoanei care va fi testata, aflata in deplinatatea functiilor psihice.

Consilierea posttestare consta in transmiterea rezultatului testului si interpretarea acestuia.

In general un test negativ inseamna ca persoana testata nu este infectata. Daca persoana testata nu s-a expus unui risc de infectare in ultimele 6 luni este mai mult ca sigur ca nu este infectata.Daca persoana s-a expus in ultimele 6 luni la un risc de infectare atunci poate fi infectata, dar nu are anticorpi specifici detectabili uzual si necesita retestare la un anumit interval de timp.

Un test pozitiv inseamna infectie si risc de transmitere la alte per-soane.

Diagnosticul de laborator in infectia HIV se realizeaza prin 2 categorii de teste: de depistare si de confirmare.

Testele de depistare sunt teste calitative de tip ELISA. Testele de confirmare sunt de tip Western-Blott si se aplica doar in caz de 2 teste ELISA repetate pozitive.

Exista si teste rapide de diagnostic. Un rezultat pozitiv la aceste teste se verifica prin testele standard.

PROFILAXIE:Infectia HIV poate fi prevenita printr-o informare corecta a populatiei si

prin crearea unui comprtament autoprotector adecvat.I.Prevenirea transmiterii sexuale: se poate realiza prin mijloace

educationale si tehnologice.1. Prevenirea prin mijloace educationale consta in educatia populatiei prin

diseminare de informatii de specialitate, in special tintit asupra grupurilor de risc. Problemele abordate se refera la : consumul de droguri, libertatea si libertinajul sexual, prevenirea BTS, riscul si prevenirea transmiterii infectiei in randul grupurilor de homosexuali si prostituate, promovarea monogamiei, a relatiilor sexuale protejate.

2. Prevenirea prin mijloace tehnologice se refera la practicarea relatiilor sexuale protejate cu prezervativ; anticonceptionalele previn doar transmitera verticala.

3. Prevenirea si tratarea BTS ( factori favorizanti in transmitera inf. HIV).II.Prevenirea transmiterii parenterale- se realizeaza prin:- controlul serologic al donatorilor la centrele de recoltare a

sangelui;- limitarea stricta a transfuziilor de sange doar pentru situatiile de

risc vital; recomandarea autotransfuziilor pentru interventii chirurgicale majore anterior planificate;

- folosirea de materiale sanitare de unica folosinta; persoana careia i se executa o manopera medicala invaziva are dreptul sa ceara ca instrumentarul medical sa fie desigilat in prezenta sa;

- sterilizarea corecta a instrumentarului medico-chirurgical reutilizabil;

- combatera consumului de droguri ( in special de administrare iv.); pentru toxicomani se recomanda utilizarea propriului instrumentaer intepator;

- educatie sanitara sustinuta impotriva proliferarii tatuajelor si a implantarii de cercei cu instrumentar imprumutat de la alte persoane; idem pentru operatiunile de manichiura, pedichiura.

Metode de dezinfectie si sterilizare active asupra materialelor infectate HIV: - autoclavare la 100 GR. C. Si 1-2 atm. 10-30 min.- Fierbere 20 min.;- Alcool etilic 70 Gr. 5 min.( stetoscop, tensiometru, maini);- Glutaraldehida sol. apoasa 2% 5-60 min.(instrumente metalice si

de plastic); formaldehida 4-8%;- Apa oxigenata 3% 10 min.;- Saruri de amoniu cuaternar 0,1% 10 min.;

- Fenoli 0,5% 1-10 min.;- Hipoclorit de sodiu 0,5% 5-10 min.( de electie penru suprafete

contaminate);- Cloramina 2-5-10% ( practic toate indicatiile);- Solutii germicide eficiente pe bacterii si virusuri( scumpe).

Sterilizarea si dezinfectia standard sunt eficiente si pe v. HIV.Instrumentarul trebuie sterilizat pentru fiecare pacient.Instrumentarul care necesita dezinfectie si sterilizare trebuie mai

intai curatat de sange sau alte produse biologice.III.Prevenirea transmiterii verticale:-prevenirea infectarii femeilor;-testarea serologica prenuptiala;-prevenirea sarcinii la femeile infectate HIV( contraceptie)-testarea obligatorie a gravidelor :-avort la cerere ;-tratament antiretroviral in timpul sarcinii si in timpul travaliului-

scade la jumatate nr. copiilor infectati;-tratamentul ARV al nou.nascutului timp de 6 saptamani;-nastere cezariana;-evitarea alimentatiei naturale a sugarului cu mama HIV poz.