impactul sida asupra eticii medicale în era terapiei antiretrovirale

8/8/2019 Impactul SIDA asupra eticii medicale în era terapiei antiretrovirale

http://slidepdf.com/reader/full/impactul-sida-asupra-eticii-medicale-in-era-terapiei-antiretrovirale 1/5

Impactul SIDA asupra eticii medicale în era terapiei antiretrovirale (AART)

Creterea incidenei HIV/SIDA în anii 1980 a provocat multiple reflecii etice i a generatdezvoltarea politicilor de sntate. Managementul bolnavilor SIDA a ridicat de asemeneaproblem etice complexe.

Îngrijirea pacienilor SIDA este o provocare medical dificil, dar i o provocare eticdificil. SIDA a stimulat mai multe dezbateri etice decît orice alt boal în istorie. Unadintre îngrijorri este cum s protejâm societatea de bolnavii SIDA ( izolarea saucarantinarea pacienilor SIDA, discriminarea, screening- ul populaiei int pentruanticorpi antiHIV, interveniile legale, înregistrarea victimelor i notificarea contacilorlor, protecia sângelui, problem care implic educaia i cercetarea. O alt îngrijorare estecum s protejm pacienii SIDA de societate, drepturile individului privindconfidenialitatea . trimiterea i primirea informaiilor i prescrierea terapiei. Consecina

interesului crescând legat de aceste aspecte este faptul c populaia este mai bineinformat i înelege mai bine complexitatea acestei boli.

Progresele terapiei antiHIV au ridicat probleme etice adiionale în special în relaie cuaccesul la tratamentul active antiretroviral. În ciuda costului ridicat al acestor tratamente,multe din rile bine dezvoltate le-au putut face disponibile întregii lor populaii. Totuimarea majoritate a populaiei infectate HIV, adic 90%, triesc în ri srace, frresurse i fr infrastructur pentru furnizarea acestei terapii. OMS i multe organizaiinon guvernamentale au dezvoltat programe pentru creterea accesibilitaii la tratament

specific a bolnavilor din aceste ri, dar sunt necesare înc multe eforturi. Un obstacolmajor este protecia patent-ului oferit produselor farmaceutice, ceea ce împiedicproducerea i distribuia genericelor cu pre mult mai accesibil.

Alte probleme etice sunt ridicate de cercetrile privind un vaccin eficient anti HIV.Consideraiile etice ale prevenirii infeciei HIV i a cercetrii acestui vaccin sunt: design-ul trialurilor clinice, selecia populaiei participante, revizuirea etic a trialurilor propuse,protecia populaiei vulnerabile, utilizarea adecvat a placebo-ului, consimmîntulinformat, supravegherea continu a participanilor la trial i includerea femeilor i a

copiilor. Problemele etice legate de sfâritul vieii bolnavilor SIDA sunt de asemeneasubiect de dezbatere. Managementul corect, adecvat al situaiilor dificile din stadiulterminal, integreaz expertiza tehnic cu orientarea uman i etic. Sunt necesarecercetri privind identificarea, evaluarea i planificarea etapelor îngrijirii pacienilorsuferinzi de boli cronice în evoluie spre deces i este nevoie de educaie care s menintreaz umanitatea i sensul vocaiei de medic. Aceasta este o provocare enorm a pieei de



oferte de modele de îngrijiri de sntate i care va conduce la selecia celui favorabilpacienilor cu boli cronice, amenintoare de via

Amenintarea noilor boli

Provocarile bioetice majore cu care ne confruntam azi nu vin numai din partea omului. Nu

rezulta toate din inventivitatea umana, care rataceste foarte usor de pe drumul cel drept. Uneledintre cele mai de temut provocari se refera la raspunsul nostru in fata izbucnirii unor boli noi,

asupra carora nu avem aproape nici un fel de control. Dilema etica consta in atitudinea pe care oadoptam fata de aceste boli, in felul cum folosim resursele disponibile pentru a-i vindeca pe cei

afectati de ele si, respectiv, pentru a le eradica unde este posibil.

Cel mai cunoscut este virusul imunodeficientei umane (HIV), care a provocat suferinta simoartea a milioane de oameni care s-au imbolnavit de SIDA.

De vreme ce rata infectiei scade in tara noastra, este usor sa uitam ca Africa se confrunta cu o

epidemie ingrozitoare de SIDA si ca Asia de Sud-Est inregistreaza o crestere inspaimantatoare aincidentei bolii. Unii crestini ortodocsi au ignorat cu usurinta tragedia, sub pretextul ca este

provocata in principal de activitatea homosexuala, care ar fi putut fi evitata. Unii ortodocsi simulti alti crestini continua sa priveasca SIDA ca pe o pedeapsa a lui Dumnezeu pentru ceea ce ei

considera a fi perversiune sexuala. In realitate, majoritatea cazurilor de infectie cu HIV dinintreaga lume apar prin intermediul activitatii heterosexu-ale ca si pe alte cai, cum ar fi

transfuziile de sange sau transmiterea de la mama infectata la copilul inca nenascut. Si trebuie sasubliniem cu si mai multa convingere ca Dumnezeu nu ne trimite drept pedeapsa o epidemie care

loveste orbeste. Nici nu avem vreo indicatie clara ca in ochii Sai comportamentul homosexual

este mai condamnabil decat multe dintre practicile heterosexuale universal acceptate sau chiar decat alte fapte pacatoase, cum sunt uciderea, furtul sau abuzul minorilor. SIDA este oconsecinta tragica a unei infectii virale, indiferent de mijlocul transmiterii. E necesar sa o

percepem exact asa cum este si sa o combatem prin orice resurse adecvate disponibile. Trebuiesa reprezinte un motiv de ingrijorare pentru fiecare dintre noi, chiar si numai pentru faptul ca

intr-o masura mai mare sau mai mica toti suntem amenintati de ea, o amenintare care va creste inviitorul apropiat.



Africa centrala este un incubator pentru boli incurabile de diferite tipuri, si, prin intermediulmijloacelor de transport moderne, raspandirea acestor maladii este inevitabila. Multe boli

infectioase, ca de pilda stafi-lococul, tuberculoza, si alte infectii bacteriale, si virusii, cum esteHIV, prospera, in vreme ce alte afectiuni, desi considerate candva eradicate, revin si mai

amenintatoare. Poate ca cel mai periculos virus - pentru ca este inalt patogen, incurabil si

cunoaste o larga raspandire - este virusul Ebola. Acest agent infecti-os mortal provoaca o febrahemoragica, cu sangerare severa atat interna, cat si externa, si a decimat deja sate intregi inanumite zone din Africa. Nici acest virus nu tine cont de limitele geografice.

Una dintre cele mai curioase si potential mortale surse de imbolnavire, atat in cazul oamenilor,

cat si al animalelor, o constituie prionul. Aceasta este o proteina infectioasa, care nu contine acidnucleic (ADN sau ARN). Desi se comporta ca un virus, nu este un virus; provoaca totusi

simptome asemanatoare cu cele virale, inclusiv pierderea controlului motor, paralizie, dementasi, in cele din urma, moarte cerebrala. Autopsiile scot la lumina vacuole largi in cortex si cerebel

ca urmare a modalitatii prionului de a distruge creierul. La animale cauzeaza binecunoscuta boala a vacii nebune, al carei echivalent uman este maladia Creutzfeldt-Jakob, impreuna cu alte

sindroame potential fatale, inclusiv IFF (insomnia fatala familiala). Indiferent daca suntinfectioase sau ereditare, sau ambele, bolile provocate de prion cunosc o raspandire crescanda si

ameninta verigi foarte importante in lantul trofic, precum si fiinte umane in mod direct. (infranceza, termenul la plural, prions, este acelasi cu imperativul "sa ne rugam!". Rugaciunea ar

putea sa fie singura si cea mai promitatoare nadejde impotriva acestor boli.)

In sfarsit, trebuie sa mentionam raspandirea din ce in ce mai larga pe care o cunoaste maladiacunoscuta sub numele Alzheimer, o boala degenerativa intalnita pretutindeni, care afecteaza

sistemul nervos central. Aceasta bine-cunoscuta, desi putin inteleasa, afectiune este rezultatulmodificarii unei proteine naturale, care devine toxica pentru creier. Simptomele ei ii afecteaza cu

precadere pe cei varstnici si includ, in primul rand, pierderea memoriei, pierderea treptata acapacitatii de a vorbi, de a recunoaste si, prin urmare, a relatiei cu mediul inconjurator. Este o

boala teribila si inspaimantatoare, care evolueza intr-un mod implacabil si ridica intrebari moraleserioase cu privire la ingrijirea cea mai potrivita a victimelor ei aflate in faza finala a bolii. Odata

ce o persoana a pierdut in mod iremediabil contactul cu cei din jur si cu propriul sine, este oarede datoria noastra morala sa o mentinem intr-o stare de uitare cognitiva, mai ales atunci cand ea

nu mai este capabila sa se hraneasca si sa mai aiba grija de ea insasi in general? Sau compasiuneane obliga sa punem capat conditiei sale tragice prin eutanasie? Desi cei mai multi dintre noi pot

avea certitudinea raspunsului la intrebare, cand e vorba de cazuri particulare, acesta nu esteintotdeauna evident pentru echipa de medici sau pentru membrii familiei care trec prin durerea

coplesitoare a pierderii treptate a unei persoane iubite, prin ceea ce e putin mai mult decat omoarte prelungita in viata.

Procrearea prin inginerie genetica

Domeniul bioeticii acopera de regula probleme legate de inceputul si de sfarsitul vietii. Inconsecinta, manualele si culegerile de articole din acest domeniu tind sa se concentreze in primul

rand asupra unor probleme ca statutul embrionului uman, avortul si formele de reproducereasistata. Ulterior ele se orienteaza catre capatul opus al gamei de probleme, pentru a aborda teme

ca, de pilda, definirea mortii (daca ar trebui sa fie stabilita in raport cu absenta functiei cardio-



respiratorii ori odata cu incetarea ireversibila a activitatii creierului in cortex, in emisferelecerebrale sau in trunchiul cerebral); eutanasia (relatia intre forma activa si pasiva si sinuciderea

asistata medical); dezbaterea privind administrarea medicala de analgezice si metodele paleativede ingrijire medicala, inclusiv problema opririi sau a mentinerii nutritiei si hidratarii in cazul

pacientilor muribunzi); impreuna cu alte probleme colaterale, cum sunt practicile de

inmormantare si incinerarea.

Astazi insa altele sunt dilemele care acapareaza atentia presei si care au largit foarte mult gama

de intrebari ce apar in rubricile acordate problemelor de bioetica. Printre acestea primeazatratarea fiintei umane ca material pentru ingineria genetica. incepand din anul 2001 (mai inainte

de 11 septembrie), dilema esentiala era manipularea embrionului uman, accentul cazand inspecial pe recoltarea celulelor embrionare nediferentiate. Cercetarea celulelor embrionare

nediferentiate (CCSE) a pregatit apoi terenul pentru preocuparea obsesiva a anului urmator:clonarea umana. Clonarea presupune reproducerea asexuata, prin introducerea nucleului unei

celule somatice de la persoana care urmeaza sa fie clonata in ovulul anucleat al unui donator.Cand procedeul este incununat de succes, el are drept rezultat un embrion continand numarul

obisnuit de cromozomi, adica patruzeci si sase, toti derivati din celula somatica originara.Tehnica, al carei produs initial a fost bine-cu-noscuta oaie Dolly (moarta prematur), a fost

ulterior imbunatatita si folosita pentru a produce cel putin un embrion uman, care a evoluat panala stadiul de sase celule. Cercetatori din Coreea de Sud si Statele Unite ale Americii pana in

Argentina si Italia se intrec in a perfectiona tehnica de clonare pentru a concepe embrioni in vitroin scopuri terapeutice. Reglementari recente privind CCSE in Coreea, Marea Britanie, Olanda si

Statele Unite sunt pe punctul de a se conforma acestei viziuni.

Cu toate acestea, trebuie sa subliniem un lucru important. S-a facut o distinctie falsa intreclonarea in scopuri terapeutice si cea reproductiva. Toate tehnicile de clonare conduc, prin insasi

natura lor, la reproducere, indiferent de perioada de viata de care se va bucura noua fiinta. Mii deembrioni umani sunt creati in prezent pentru a fi distrusi. Implicatiile morale sunt socante, si, cu

toate acestea, putini reprezentanti ai guvernului sau ai Bisericii au luat atitudine impotriva acesteistari de lucruri. Cu totii am fost, se pare, ademeniti prin promisiuni desarte de remedii care vor

rezulta din cercetarea celulelor stem si din clonare. Faptul ca in numeroase cazuri celulelenediferentiate adulte s-au dovedit la fel de eficiente ca omoloagele lor embrionare nu a varsat

prea multa cerneala. Si asta pentru ca in societatea noastra utilitarista nu avem curajul saadmitem ca obiectele acestei manipulari sunt, de fapt, vieti omenesti. Caci, in cazul acesta, ar

trebui sa ridicam semne serioase de intrebare in legatura cu tot ceea ce se petrece, de la profitulcompaniilor farmaceutice pana la legitimitatea avorturilor la cerere.

Acestea sunt, pur si simplu, cele mai evidente si mai aprig dezbatute dileme morale ale zilelor noastre. Orice examinare a provocarilor bioetice trebuie, de asemenea, sa ia in considerare si alte

framantari care ne insotesc de generatii. Printre acestea se numara destramarea nucleului familialsi impactul acestui fenomen asupra tineretului; intensificarea violentei, in special a celei armate,

in casele si in scolile noastre; un sistem economic care ii favorizeaza pe cei bogati si puternici indetrimentul celor saraci si nevolnici; rasismul in stare latenta, care impiedica progresul social si

economic al unor segmente largi din populatie; identificarea democratiei din Statele Unite cucapitalismul, care ii determina pe americani sa pretuiasca mai mult competitia si cautarea

profitului personal, decat dreptatea si binele comun; ultima, dar nu cea mai de pe urma problema,

impactul sida asupra eticii medicale în era terapiei antiretrovirale

Documents