ICTERUL

-prezentare de caz-

PREZENTAREA CAZULUISex: masculin; varsta: 78 de aniAPP: colectomie segmentara (ADK sigmoidian IIA); colecistectomie (colecistita litiazica), DZ tip II insulinonecesitant, fibrilatie atriala, BCI, HTAE stadiul II.Motivele prezentarii: Icter sclero-tegumentarPruritUrini hipercromeScaune acolice*fara febra, fara durere, fara tulburari de tranzit

Diagnosticul diferential al icterului in functie de examenul clinic

icter cu bilirubin conjugat: urina este limpede, de culoare brunicter cu bilirubin neconjugat: urina este limpede, normal coloraticter colestatic: are asociat pruriticter prin obstrucie coledocian nelitiazic: vezica biliar palpabilicter prin obstrucie coledocian litiazic: precedat sau nsoit de durere abdominal tipic ( colic biliar)icter precedat de durere abdominal i nsoit de febr: apare n contextul angiocolitei.

Examenul de laborator:LeucocitozaHiperbilirubinemie (BT=11,18 mg/dl) cu predominanta BDGGT (162U/L), Falc (244 U/L) Citoliza hepatica (ALT=59 U/L)Retentie azotata, hiperglicemie

DIAGNOSTIC DE ETAPA?!

Explorari paraclinice si imagistice

Radiografie pulmonara si abdominala normaleEcografie abdominala in limite normaleCT abdomino-pelvin cu SDC: ficat cu dimensiuni normale si structura omogena, CBIH si CBP de calibru normal, pancreas cu dimensiuni normale si structura omogena, VP=12 mm, VS=9 mm, splina si rinichi de aspect normal, perete gastric ingrosat prepiloric. EDS: Pangastrita eritematoasa

Next step?!

LEPTOSPIROZA= infecie zoonotic Clinic: de la icter sclero-tegumentar, febr, dureri de cap, dureri abdominale, grea, vrsturi pn la MSOFinsuficien hepatic acut, pancreatit, nefrit, hemoragie pulmonar, meningit i aritmie cardiacBiologic: sindrom inflamator, colestaz, hepatocitoliz, retenie azotatDiagnostic: suspiciune clinica + excluderea cauzelor obstructive, virale ori toxice de icter + Ac anti Leptospira tip IgM pozitiviTratament: Penicilina G + corticoterapie