PowerPoint Presentation

PREZENTARE DE CAZ

ANUL VISERIA DGRUPA 43Timioara15.05.2014As. Univ. Dr. RadaDATE PERSONALEP. V.Sex - femininVrsta - 77 aniDomiciliu - mediu urbanPensionara

MOTIVELE INTERNRII-stare generala influentata, afebrila-tegumente si mucoase uscate, palide, edeme gambiere -pulmonar stetacustic normal-dureri lombare cu iradiere anterioara pe flancuri, -la internare 140/70 mmHg

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE-boala cronica de rinichi -HTA esentiala gradul I-boala aortica degenerativa.-regurgitare mitrala degenerativa-fibrilatie atriala paroxistica-colecistectomie in 1994-astm bronsic usor persistent Medicaie de fond:

Bisoprolol, 2,5 mg/1/ziPerindopril, 5 mg//1ziFurosemid, 20 mg/1/ziPropafenona, 150mg/2/ziAcid acetilsalicilic, 100mg/1/ziRosuvastatina, 10mg/1/ziFluticasona, 250ug/2puff/ziNTREBAREA 1Din antecedentele personale ale pacientului, factorul determinant al instalrii bolii renale cronice este: hipertensiunea arterial glomerulonefrita postinfectioasa boala coronarian accidentul vascular cerebral

RSPUNS NTREBAREA 1Din antecedentele personale ale pacientului, factorul determinant al instalrii bolii renale cronice este: hipertensiunea arterial Glomerulonefrita postinfectioasaboala coronarian accidentul vascular cerebral

EXAMEN OBIECTIV LA INTERNAREdiscret paloare teroas a tegumentelor = 1,70 mG = 70 kgIMC= 24,22 kg/mTA = 140/70 mmHgFC = 60 bti/minut, ritm regulatficat cu marginea inferioar la rebordul costal dreptmanevra Giordano pozitiva bilateral

ECG LA INTERNARE

ELECTROCARDIOGRAMA

RITM SINUSALAX INTERMEDIAREXTRASISTOL SUPRAVENTRICULAR CU PAUZ COMPENSATORIEFC = 60 b/minBILAN BIOLOGICH = 4.070.000/mm3, Ht = 36,5%, Hb = 11,4 g%L = 8850/mm3Tr = 323 000/mm3frotiu de snge periferic: anemie normocrom normocitarVSH = 25 mm/hglicemie a jeun = 99 mg%CT = 137 mg%TG = 78 mg%HDL colesterol = 52 mg%LDL colesterol = 71 mg%creatinin seric = 2,67 mg%RFG=13,34ml/min/m2TSH=8,40 uUl/ml

BILAN BIOLOGICNa+ seric = 138 mEq/lK+ seric = 5,3 mEq/lAST = 21 U/l , ALT = 14 U/lelectroforez seric: albumine = 33 g/L, 1 = 3 g/L, 2 =7 g/L, = 12 g/L, = 12 g/Ldiurez diurn = 950 ml, diurez nocturn = 1150 mlproteinurie = 3,6 g/24 hsumar de urin: proteinurie +++; sediment: 3-4 L/cmp,1-2 H/cmp, frecveni cilindri hialini i granuloi, frecvente cristale oxalai de calciu, flor microbian prezentsediment Addis: L = 3000/min, H = 1000/min urocultura-E.Coli

ECOGRAFIE ABDOMINALLHS = 70mm, LHD = 138mm, LC= 22mm, colecist absent, vene suprahepatice nedilatate, VP= 8mm, CBP normal, ecostructur hepatic omogen; pancreas nevizualizabil RD = 90/40mm, fr calculi, fr staz, contur discret boselat, ecogenitate crescut a parenchimului renal, IP = 8mm; RS = 10,57/5,26 cm, fr calculi, fr staz, contur discret boselat, ecogenitate crescut a parenchimului renal, IP= 7,5mm; splin = 90/34mm, ecostructur omogen; vezic urinar cu pereti suplii..ECOGRAFIE ABDOMINAL

Rinichi stngRinichi dreptNTREBAREA 2Ce date actuale clinice i paraclinice susin boala renal cronic: HTA cu rspuns adecvat la terapia antihipertensivdiureza diurn mai mare dect cea nocturnproteinurie de tip nefrotichiperalbuminemiaRSPUNS NTREBAREA 2Ce date actuale clinice i paraclinice susin boala renal cronic: HTA cu rspuns adecvat la terapia antihipertensivdiureza diurn mai mare dect cea nocturnproteinurie de tip nefrotichiperalbuminemiaNTREBAREA 3n ce stadiu al bolii renale cronice putei ncadra pacientul n acest moment :stadiul 1stadiul 2stadiul 3stadiul 4stadiul 5

RSPUNS NTREBAREA 3n ce stadiu al bolii renale cronice putei ncadra pacientul n acest moment :stadiul 1stadiul 2stadiul 3stadiul 4stadiul 5

CLASIFICAREA BOLII CRONICE DE RINICHIstadiul 1: RFG normal/crescut (> 90 ml/min/m2), dar cu markeri de leziune renal prezeni (sindrom nefrotic, sindrom nefritic, anomalii urinare asimptomatice, hipertensiune arterial secundar unei boli renale, anomalii radiologice asimptomatice)stadiul 2: RFG = 60-89 ml/min/m2 i complicaii uoare ale bolii renale cronicestadiul 3: RFG = 30-59 ml/min/m2 i complicaii moderate ale bolii renale cronicestadiul 4: RFG = 15-29 ml/min/m2 i complicaii severe ale bolii renale cronicestadiul 5: RFG < 15 ml/min/m2 i uremie sau boal cardiovascular

Considerai c exist o legtur ntre evenimentele vasculare anterioare i prezena bolii renale cronice?DaNu

NTREBAREA 4RSPUNS NTREBAREA 4Da, deoarece:creterea creatininei serice i/sau scderea RFG reprezint predictori importani pentru evenimente cerebro-vasculare

la pacienii cu boal renal cronic, declinul funciei renale se asociaz cu un risc cardio i cerebrovascular crescut

combinaia dintre boala renal cronic i anemia secundar ei amplific riscul de eveniment cerebro-vascular independent de ali factori de risc clasici

NTREBAREA 5n cadrul abordului terapeutic ce msuri nonfarmacologice propunei?a. diet normosodat 5-6 g NaCl/zib. regim hipoproteic : 0,6-0,8 g proteine/kg corp/zic. regim normolipidic, considernd evenimentele vasculare anterioared. efort fizic intens

RSPUNS NTREBAREA 5n cadrul abordului terapeutic ce msuri nonfarmacologice propunei?a. diet normosodatb. regim hipoproteic c. regim normolipidic, considernd evenimentele vasculare anterioared. efort fizic intens

NTREBAREA 6Ce inte v propunei pentru profilul tensional al pacientei?TA < 125/75 mmHgTA < 140/90 mmHgTA > 125/75 mmHgTA < 140/70 mmHg

RSPUNS NTREBAREA 6Ce inte v propunei pentru profilul tensional al pacientei?TA < 125/75 mmHgTA < 140/90 mmHgTA > 140/90 mmHgTA < 140/70 mmHg

TRATAMENTPentru a obine acest obiectiv se poate introduce un blocant al receptorilor de angiotensin datorit efectului de scdere a proteinuriei i de ntrziere a progresiei bolii renale. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei sunt contraindicai n acest stadiu al bolii cronice de rinichi (Clearance creatinin < 30 ml/min).

Un beneficiu suplimentar ar fi adus de asocierea unui blocant de calciu (de exemplu Amlodipin) cu un inhibitor simpatic central (de exemplu moxonidin).

De asemenea, trebuie luat n considerare terapia diuretic: diuretic de ans fr asocierea diureticelor antialdosteronice, ns cu monitorizarea periodic a ionogramei serice.

NTREBAREA 7Care sunt factorii de prognostic nefavorabil la acest pacienta?HTA esentiala sever, bine controlat medicamentosnormoalbuminemianormonatremia evenimentele cardio i cerebro-vasculare anterioare, ca marker de atingere vascular avansat

RSPUNS NTREBAREA 7Care sunt factorii de prognostic nefavorabil la acest pacienta?HTA esentiala sever, bine controlat medicamentosnormoalbuminemianormonatremiaevenimentele cardio i cerebro-vasculare anterioare, ca marker de atingere vascular avansat

NTREBAREA 8Considerai c este momentul orientrii pacientului ctre hemodializ? Dac da, care este criteriul principal:creatinin seric = 4,45 mg%proteinurie = 3,6 g/24 hRFG=13,34ml/min/m2K+ seric = 4,94 mEq/l

RSPUNS NTREBAREA 8Considerai c este momentul orientrii pacientei ctre hemodializ? Dac da, care este criteriul principal?creatinin seric = 4,45 mg%proteinurie = 3,6 g/24 hRFG=13,34ml/min/m2K+ seric = 4,94 mEq/l

INDICAIILE HEMODIALIZEI N IRCRFG < 15 ml/min/1,73m2 simptome de uremie,incapacitatea de a controla starea de hidratare sau TA, deteriorarea progresiv a statusului nutriional

indicaii speciale:- pericardita- neuropatia periferic sau tulburri ale SNC- HTA necontrolat terapeutic- retenie hidrosalin necontrolat medicamentos- acidoz- hiperpotasemie > 6,5mEq/l- alterare marcat a strii generale- IR rapid progresivYour LogoVa multumesc.