i-tratamentul artrozei.doc

8/17/2019 i-TRATAMENTUL artrozei.doc

1/9

TRATAMENTUL ARTROZEI Terapia farmacologică ( sistemică şi locală )

Terapia farmacologică a artrozei este o terapie „cauzală” când acţionează în sensul influenţării favorabile a procesuluidegenerativ al cartilajului articular şi o terapie „simptomatică” când acţionează în scopul controlării simptomelor procesului

artrozic, în primă instanţă durerea şi inflamaţia.Tratamentul poate fi administrat pe cale sistemică generală! orală, rectală, parenterală" sau în anumite circumstanţe poate fi

indicată administrarea locală prin infiltraţie directa în articulaţia interesată sau aplicaţii locale cutanate unguente, creme,geluri".

a. Terapia sistemică

a.#. Terapia sistemică$ubstanţe cu acţiune protectivă sau trofică asupra cartilajului articular. %ezultatele favorabile pretinse nu sunt însă unanimacceptate. &odern se utilizează ! glucozaminosulfat .a.'. Terapia „simptomatică”$unt utilizate substanţe farmacologice cu activitate analgezică şi antiflogistică. (ceste substanţe pot fi grupate în trei categorii!

• substanţele analgezice pure ) utilizate ca atare sau în asociere cu substanţe antiinflamatorii non*steroidiene.• substanţele antiinflamatorii non-steroidiene+ sub această denumire sunt grupate diverse categorii de

medicamente care au în comun proprietatea de a reduce sau suprima simptomele şi semnele de inflamaţie fărăa avea caracteristicile structurale şi de activitate ale derivaţilor cortizonici .

(ctivitatea acestor compuşi se datorează în principal blocării pe care aceştia o eercită asupra sistemului enzimaticciclooigenaze" a acidului ara-idonic şi derivaţilor săi ai căror metaboliţi sunt implicaţi în procesul inflamator.rincipalele substanţe antiinflamatoare non*steroidiene sunt!

• acizii eterocarboilici acetilsalicilic, mefenamic, flufenamic",• derivaţii pirazolici fenilbutazone, oifenilbutazone",• indolacetici indometacina",• fenilpropionici ibuprofenul, indoprofenul, /etoprofenul",•

fenilacetici diclofenac" .

(ceste substanţe prezintă atât o eficacitate antiinflamatorie" cât şi gravitatea efectelor adverse diferită reprezentatre înprincipal de acuzele gastrice" .$ubstanţele antiinflamatoare non*steroidiene îşi găsesc una din principalele indicaţii în tratamentul puseelor inflamatorii aleartrozei fiind preferate medicamentele cu cel mai bun raport eficacitate0tolerabilitate .1urerea, rigiditatea şi limitarea funcţională din coartroză şi gonartroză sunt influenţate benefic de tratamentul sistemic carepoate fi ciclic sau c-iar continuu.

• cortizonicele şi ACTH

2n general substanţele cortizonice şi (3T4 nu*şi au indicaţia în tratamentul artrozelor deşi prezintă o pronunţată acţiuneantiflogistica" datorită riscului efectelor adverse osteoporoză, -ipertensiune arterială, boală ulceroasă etc." care depăşesc net

efectele benefice, cel puţin în bolile cu simptomatologie săracă.uţinele ecepţii de la această regulă sunt puseele foarte active din artroza primară, artroza articulaţiilor mici neportante" şi înformele inflamatorii eudative ale articulaţiilor portante mai mult ca terapie locală.3ortizonicele nu sunt indicate în tratamentul pe cale sistemică" coartrozei şi gonartrozei .

b . Terapia locală 5nfiltrarea intraarticulară de produse cortizonice)retard este indicată în cazul evidentelor pusee inflamatorii numai cu condiţiasă se ţină seama de următoarele aspecte!

• deoarece cortizonicul acţionează numai simptomatic în artropatie, inflamaţia poate reapărea odată cu încetareaefectului+

• substanţele cortizonice au o acţiune negativă asupra troficităţii cartilajului şi osului care se asociazăsupraactivităţii articulaţiei prin rezoluţia rapidă a simptomatologiei dureroase", putând favoriza o deteriorare mairapidă a articulaţiei+

• prin acţiunea imunosupresivă determină o susceptibilitate crescută la infecţii, putând favoriza instaurarea uneiartrite septice.


2/9

2n coartroză, infiltraţiile intraarticulare de substanţe cortizonice*retard care pot ameliora tranzitor formele foarte dureroase,nu sunt recomandabile deoarece accelerează procesele regresive ale cartilajului şi osului, prin urmare indicarea lor estelimitată la cazuri bine selecţionate.2n gonartroză practicarea infiltraţiilor intraarticulare de substanţe cortizonice*retard are indicaţie în măsura în care se respectăcu stricteţe următoarele reguli!

• evidenţa componentei flogistice locale în general certificată de prezenţa revărsatului articular"+

• absenţa semnelor radiologice de interesare marcată a osului subcondral+• ecluderea proceselor septice locale concomitente+• dozarea în funcţie de mărimea articulaţiei+• riguroasă asepsie şi antisepsie la practicarea infiltraţiei+• bun rezultat al infiltraţiei precedente remisiunea simptomelor cu o durată de cel puţin 67 ) 87 zile"+• infiltraţiile distanţate în timp la ' ) 6 luni"+• prescripţia concomitentă a măsurilor de favorizare a compensării articulare reducerea solicitărilor,

fizio/inetoterapie etc.".

(cest tratament permite depăşirea perioadelor critice şi rămâne un remediu de urgenţă, infiltraţiile repetate în genunc-i fiindcompromiţătoare pentru articulaţie.

Programul complex de recuperare fizical-kinetic

Terapia de recuperare cuprinde multiple mijloace ce acţionează asupra!

• durerii+• contracturii musculare+• -ipotrofiei musculare+• mobilităţii articulare+• terenului pe care se instalează procesul artrozic , încetinind procesul degenerativ sau cel puţin reducând

manifestările clinice.

Obiectivele programului de recuperare în coartroză şi gonartroză sunt!

• ameliorarea sindromului dureros şi inflamator+• asigurarea unei stabilităţi articulare de bună calitate+• ameliorarea mobilităţii articulare, obţinând ung-iurile funcţionale, prevenind sau combătând instalarea

atitudinilor vicioase şi evitarea încărcării articulaţiilor supra şi subiacente+• îmbunătăţirea troficităţii musculare, ameliorarea ec-ilibrului muscular agonist ) antagonist+• reducerea susceptibilităţii la fenomene artrozice.

Programul complex de recuperare fizical-kinetic cuprinde

Termoterapia ! "idrotermoterapia ! "idrokinetoterapia#lectroterapia$inetoterapia

Ortezarea%asa&ul 'alneoclimatoterapia silte măsuri utilizate n tratamentul artrozelor

Termoterapia , hidrotermoterapia , hidrokinetoterapia

Căldura are eficacitate în atenuarea durerii şi reducerea contracturii musculare care prin ea însăşi este cauză a durerii

şi limitării funcţionale.

http://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/termo_hidro_kineto_terapie_artroza.htmlhttp://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/electroterapia_artroza.htmlhttp://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/kinetoterapie_artroza.htmlhttp://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/ortezare_artroza.htmlhttp://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/masaj_climatoterapie_artroza.htmlhttp://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/masaj_climatoterapie_artroza.htmlhttp://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/termo_hidro_kineto_terapie_artroza.htmlhttp://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/electroterapia_artroza.htmlhttp://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/kinetoterapie_artroza.htmlhttp://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/ortezare_artroza.htmlhttp://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/masaj_climatoterapie_artroza.htmlhttp://www.pansportmedical.ro/recuperare/artroza/masaj_climatoterapie_artroza.html


3/9

9ormele de căldură utilizabile ) cu acţiune superficială sau mai profundă ) sunt variabile!

• aplicaţii de parafină, sac cu sare de bucătărie încălzit, pernă electrică+

• electroterapie! lămpi cu raze infraroşii, ultrasunet, unde scurte, microunde+

• -idrotermoterapia! băile calde, împac-etări cu apă caldă, baia cu bule, baia cu nămol, duşul subacval * asigură în plus descărcarea articulaţiei, relaare musculară şi sedare+

• o formă particulară de /inetoterapie este /inetoterapia în apă -idro/inetoterapia", care are un efect uşor sedativ, miorelaant temperatura apei 6: ) 6:,;7 3", facilitând mişcările prin descărcarea de greutate.

(plicaţiile locale de căldură pot aduce o uşurare notabilă în suferinţele cronice, torpide cu durere de mai mică

intensitate.

Crioterapia ) compresele reci sc-imbate la ; ): minute, masajul cu g-eaţă repetat de mai multe ori în cursul zilei ) este

indicată în durerea acută, putând ameliora foarte mult intensitatea durerii la bolnavii cu un important sindrom inflamator.

Electroterapia


4/9

b.#. Curenţii diadinamici ) curenţi derivaţi din curentul de la reţea curent alternativ sinusoidal cu frecvenţa de ;7 4z "

care este redresat şi modulat , având ca principale efecte după opinia aproape unanimă a autorilor" ) efecte analgetice ,

hiperemiante şi dinamogene.

b.'. Curenţii Trabert – sunt curenţi dreptung-iulari cu un efect pronunţat analgetic şi -iperemiant+ este indicat în formele

de artroză dureroase.

b.6. Curenţii stohastici * sunt curenţi aperiodici neregulaţi" cu o frecvenţă cuprinsă între ; ) 67 4z+

b.8. Stimularea neroasă electrcă transcutană ! S"#T sau T#"S $ constituie o metodă netraumatizantă de combatere a

stărilor dureroase acute şi cronice.

c . #UREN$II %E ME%IE )RE#!EN$(

$unt curenţi alternativi sinusoidali cu frecvenţa cuprinsă în terapia frecventă" între 6 ) #7 >4z 6777 ) #7777 4z " .

Curenţii interferenţiali * obţinuţi prin interferenţa a doi curenţi de medie frecvenţă cu frecvenţe diferite" .

d . TERA"IA #U *NALT( )RE#!EN$(

rincipalele tipuri de terapie cu înaltă frecvenţă utilizata în tratamentul artrozelor sunt !

• undele scurte+•

terapia cu înaltă frecvenţă pulsatilă 1iapulse" +• undele decimetrice!• undele de :? cm+• undele de #' cm * microundele.

rincipalul efect al acestei terapii este cel caloric%

e . TERA"IA #U ULTRA'UNETE

$ecţiune specială din electroterapia de înaltă frecvenţă ce utilizează în scop terapeutic vibraţiile mecanice produse de

un cristal piezoelectric sub acţiunea unui curent de înaltă frecvenţă efect piezoelectric inversat".

+ . )OTOTERA"IA * utilizează energie radiantă de tipul radiaţiilor infraroşii+ sunt radiaţii cu frecvenţa cuprinsă între ;7777 si

@:7 nm care determină un efect termic important+ secundar efectului caloric.

inetoterapia - cu mentiuni despre co&artroza si gonartroza

An program /inetoterapeutic trebuie întotdeauna inclus în orice sc-emă terapeutică a artrozei+ orientarea programuluise face în funcţie de stadiul clinico*anatomo*funcţional al bolii.


5/9


6/9

INETOTERA"IA "A'I!(

$e recomandă ca programul /inetic să debuteze prin mobilizarea pasivă a articulaţiei . 2n acest fel, /inetoterapeutul ia

contact direct cu articulaţia bolnavă, intră în comunicare cu pacientul, încercând să*i câştige încrederea şi să*şi asigure o

bună colaborare pe durata programului comple de recuperare.

a. inetoterapia pasi4ă 7n co2artro0ă

2n coartroză mobilizarea pasivă va insista pe mişcările de etensie, abducţie şi rotaţie internă .

#&emplu de mobilizare pasiă pentru mişcarea de e&tensie %egula generală! în timpul forţării etensiei articulaţiei coofemurale genunc-iul rămâne etins.

acientul în decubit dorsal, cu membrul inferior opus flectat la maimum genunc-iul cu coapsa pe piept"+ basculareaputernică a bazinului etinde ea însăşi articulaţia afectată şi eventual asistentul accentuează etensia.2n mobilizarea autopasivă, pacientul menţine cu mâinile genunc-iul membrului opus la piept, membrul afectat fiind întins pe un

plan înclinat.#&emplu de mobilizare pasiă pentru mişcarea de abducţie

acientul în decubit dorsal! asistentul fiează bazinul cu o mână iar cu cealaltă eecută abducţia cu priză la nivelulcondilului intern al femurului.2n mobilizarea autopasivă, pacientul în decubit lateral pe partea sănătoasă, cu membrul inferior suspendat printr*un scripete şitracţionat în sus prin priză manuală.

#&emplu de mobilizare pasiă pentru mişcarea de rotaţie internă

acientul în decubit dorsal! asistentul prinde treimea inferioară a coapsei, rulând*o înâuntru sau în afară genunc-iulîntins".

b. inetoterapia pasi4ă 7n onartro0ă

>inetoterapia pasivă în gonartroză începe cu mobilizarea rotulei în sens longitudinal şi transversal", după care se trece

la mobilizarea articulaţiei femuro*tibiale, avănd ca obiectiv principal asigurarea libertăţii de mişcare în etensie şi rotaţie, în

special rotaţia internă care este aproape întotdeauna limitată.

#&emplu de mobilizare pasiă pentru mişcarea de rotaţie internă

acientul în decubit dorsal, coapsa în abducţie şi genunc-iul flectat la ?77. >inetoterapeutul fiează glezna bolnavului şisusţine etremitatea superioară a gambei cu ambele mâini sub linia articulară, imprimând o mişcare de translaţie orizontalăeternă a întregii gambe. (ceastă mişcare se repetă, reducând progresiv ung-iul de fleie a gambei pe coapsă .

#&emplu de mobilizare pasiă pentru mişcarea de e&tensie

acientul în şezând, cu trunc-iul aplecat în faţă+ /inetoterapeutul eecută etensia, făcând două prize ) una pe faţaanterioară a coapsei, fiând*o la scaun şi cealaltă pe gambă, distal.

INETOTERA"IA A#TI!(

%efacerea forţei musculare şi a ec-ilibrului dintre muşc-ii agonişti şi antagonişti, în special a muşc-ilor stabilizatori ai ai

articulaţiei trebuie începută cât mai precoce şi continuată mereu printr*un program de menţinere a tonusului şi forţei

musculare. $e realizează prin eerciţii izometrice şi izodinamice contra unor rezistenţe, fiind recunoscută necesitatea de a se

lucra cu rezistenţă manuală dirijată în sectorul de mobilitate indolor .


7/9


8/9

pacientului de a etinde piciorul. 1eoarece nu eistă rezistenţa pe degete sau antepicior, nu va intra în activitate decât

tricepsul sural .

Ortezarea

Procedee ortopedice nesângerânde ce se bazează pe utilizarea aparatelor care au ca scop punerea în repaus,

protejarea, corijarea sau susţinerea articulaţiei afectate.

În cazul artrozelor membrelor inferioare se utilizează talonetele, încălţămintea ortopedică, recurgerea la

utilizarea bastoanelor (normale sau canadiene), cârjelor, cadrelor sau cărucioarelor (ce permite transferul unei părţi

a sarcinii către membrele superioare) diminuând solicitarea articulaţiei şi conferind securitate mersului.

În cazul unui genunci gra! afectat, imobilizarea pentru câte!a săptămâni într"o cismă gipsată sau într"o

genuncieră poate fi indicată în anumite circumstanţe (ca în cazul subiecţilor pentru care este imposibilă menţinerea

articulaţiei în repaus) dar poate a!ea efect negati! prin fa!orizarea rigidităţii articulare şi ipotrofiei musculare

Masa8/l

&asajul are un rol principal c-iar de la începutul programului de recuperare, datorită efectelor favorabile care în funcţie

de manevrele utilizate pot fi !

• efect antalgic şi miorelaant+• stimularea propriocepţiei cu menţinerea tonusului muscular+• efectul circulator şi biotrofic tisular local tonifiant".

9alneoclimatoterapia

Calneoclimatoterapia realizează o terapie de reglare nespecifică, acţionând prin diferiţii factori naturali pe verigile

fiziopatologice şi simptomatice şi determinând modificări ale reactivităţii organismului.

(ria de utilizare terapeutică pentru balneoclimatoterapie în coartroză şi gonartroză cuprinde toate sectoarele

terapeutice! sfera profilactică, curativă şi de recuperare.

Cioclima de litoral maritim a fost utilizată de artrozici din cele mai vec-i timpuri, datorită acţiunii benefice asupra durerii

şi contracturii musculare prin terapiile specifice! balneoterapia, peloidoterapia, -elioterapia etc.

Alte măs/ri /tili0ate 7n tratament/l artro0elor


9/9

Rontenterapia * un timp amplu utilizată în tratamentul artrozelor, actual contestată dar utilizabilă în cazuri etrem de

bine selecţionate.

Ac/p/nct/ra * terapie alternativă etinsă, indicată în tratamentul sindroamelor dureroase de origine artrozică .

TRATAMENTUL chir/rical al ARTROZEI:co2artro0a si onartro0a;

2n ultimii ani s*au înregistrat progrese considerabile în tratamentul c-irurgical al artrozelor de şold şi genunc-i, graţiedisponibilităţii protezelor totale şi introducerii te-nicii de fiare a acestor proteze cu ciment .

TERA"IA #

i-tratamentul artrozei.doc

Documents