hotărârea nr. 57/30.01.2012

HOTĂRÂRE Nr. 57 din 30 ianuarie 2012

pentru modificarea şi completarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr.

416/2001 privind venitul minim garantat, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 50/2011, a

Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr.

111/2010 privind concediul şi indemnizaţia lunară pentru creşterea copiilor, aprobate prin

Hotărârea Guvernului nr. 52/2011, şi a Normelor metodologice de aplicare a prevederilor

Legii nr. 277/2010 privind alocaţia pentru susţinerea familiei, aprobate prin Hotărârea

Guvernului nr. 38/2011

EMITENT: GUVERNUL ROMÂNIEI

PUBLICATĂ ÎN: MONITORUL OFICIAL NR. 82 din 1 februarie 2012

În temeiul art. 108 din Constituţia României, republicată,

Guvernul României adoptă prezenta hotărâre.

ART. I

Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 416/2001 privind venitul minim

garantat, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 50/2011, publicată în Monitorul Oficial al

României, Partea I, nr. 76 din 28 ianuarie 2011, cu modificările ulterioare, se modifică şi se

completează după cum urmează:

1. La articolul 17, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins:

"ART. 17

(1) La stabilirea venitului net lunar al familiei şi, după caz, al persoanei singure se iau în

considerare toate veniturile pe care membrii acesteia le-au realizat în luna anterioară

depunerii cererii, inclusiv cele care provin din drepturi de asigurări sociale de stat, asigurări

de şomaj, indemnizaţii, alocaţii şi ajutoare cu caracter permanent, indiferent de bugetul din

care se suportă, obligaţii legale de întreţinere şi alte creanţe legale, cu excepţia burselor de

studiu şi a burselor sociale, precum şi a sprijinului financiar prevăzut de Hotărârea

Guvernului nr. 1.488/2004 privind aprobarea criteriilor şi a cuantumului sprijinului financiar

ce se acordă elevilor în cadrul Programului naţional de protecţie socială <<Bani de liceu>>,

cu modificările şi completările ulterioare."

2. Articolul 18 se modifică şi va avea următorul cuprins:

"ART. 18

Stabilirea dreptului la ajutor social se realizează ţinându-se seama de bunurile familiei sau,

după caz, ale persoanei singure, cuprinse în lista bunurilor ce conduc la excluderea acordării

ajutorului social, prevăzută în anexa nr. 4."

3. Articolul 19 se abrogă.


"ART. 20

Familiile şi persoanele singure care au în proprietate, închiriere, comodat sau altă formă de

deţinere cel puţin unul dintre bunurile cuprinse în lista prevăzută la art. 18 nu beneficiază de

ajutor social."

5. Articolele 21 şi 22 se abrogă.


"ART. 23

Lista prevăzută la art. 18 se afişează într-un loc vizibil la primăria comunei, oraşului,

municipiului sau, după caz, a sectorului municipiului Bucureşti. Informarea populaţiei poate

fi făcută şi pe pagina de internet a unităţii/subdiviziunii administrativ-teritoriale."

7. La articolul 27 alineatul (1), litera b) se modifică şi va avea următorul cuprins:

"b) să depună, din 6 în 6 luni, la primăria unităţii/subdiviziunii administrativ-teritoriale în a

cărei rază teritorială îşi are domiciliul ori reşedinţa, declaraţia prevăzută la art. 9 alin. (5)."

8. După articolul 31 se introduce un nou articol, articolul 31^1, cu următorul cuprins:

"ART. 31^1

(1) Pentru menţinerea dreptului la ajutorul social, potrivit prevederilor art. 16^1 din lege,

familiile şi persoanele singure beneficiare au îndatorirea să îşi achite obligaţiile legale faţă de

bugetul local pentru bunurile pe care le deţin în proprietate, conform prevederilor Legii nr.

571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare.

(2) Obligaţiile legale prevăzute la alin. (1) sunt cele stabilite potrivit art. 248 lit. a) - c) din

Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare, şi se

datorează bugetelor locale ale comunelor, oraşelor, municipiilor, respectiv sectoarelor

municipiului Bucureşti.

(3) Beneficiarii de ajutor social care au în proprietate bunuri aflate în altă

unitate/subdiviziune administrativ-teritorială decât cea în care s-a stabilit dreptul la ajutorul

social au obligaţia ca, până la data de 20 ianuarie a fiecărui an, să prezinte la primăria unde s-

a stabilit dreptul la ajutorul social copia certificatului de atestare fiscală eliberat de organul

fiscal competent al autorităţii administraţiei publice locale în a cărei rază teritorială se află

bunurile impozabile sau taxabile, prin care se confirmă achitarea obligaţiilor legale către

bugetele locale pentru anul anterior."

9. La articolul 33 alineatul (1), litera d) se modifică şi va avea următorul cuprins:

"d) dacă nu depune, din 6 în 6 luni, declaraţia prevăzută la art. 27 alin. (1) lit. b);".

10. La articolul 33 alineatul (1), după litera g) se introduce o nouă literă, litera h), cu

următorul cuprins:

"h) în situaţia în care familiile beneficiare nu respectă obligaţia prevăzută la art. 16^1 alin.

(1) din lege."


"(2) Suspendarea dreptului de ajutor social se face prin dispoziţie scrisă a primarului,

începând cu luna următoare celei în care s-au constatat de către serviciul sau

persoana/persoanele prevăzute la art. 15 alin. (3) motivele prevăzute la alin. (1) lit. a) - d) şi

g), respectiv cu luna februarie a fiecărui an în situaţia prevăzută la lit. h), şi se comunică

titularului în termen de 15 zile de la data emiterii acesteia."


"ART. 34

(1) În cazul suspendării ajutorului social în condiţiile prevăzute la art. 33 alin. (1) lit. a), b)

şi d), prezentarea de către titular, în luna următoare celei în care s-a produs suspendarea

efectivă a plăţii, a adeverinţei eliberate de agenţia teritorială pentru ocuparea forţei de muncă

şi a declaraţiei prevăzute la art. 14^1 alin. (1) din lege, precum şi efectuarea acţiunilor sau a

lucrărilor de interes local prevăzute la art. 28 alin. (1) atrag reluarea plăţii ajutorului social

pentru întreaga familie ori, după caz, pentru persoana singură."

13. La articolul 34, după alineatul (2) se introduc trei noi alineate, alineatele (3) - (5), cu

următorul cuprins:

"(3) În cazul prevăzut la art. 33 alin. (1) lit. h), achitarea obligaţiilor legale către bugetul

local în perioada de suspendare prevăzută la art. 16^1 alin. (3) din lege atrage reluarea plăţii

ajutorului social, prin dispoziţia primarului, începând cu luna următoare celei în care s-a

achitat obligaţia, inclusiv pentru drepturile cuvenite în perioada suspendării.

(4) Pe perioada suspendării dreptului la ajutor social în condiţiile prevăzute la art. 16^1

alin. (3) din lege, beneficiarii nu au obligaţia de a efectua acţiunile sau lucrările de interes

local prevăzute la art. 28 alin. (1).

(5) La reluarea acordării dreptului conform prevederilor art. 16^1 alin. (4) din lege, orele

aferente acţiunilor şi lucrărilor de interes local se repartizează proporţional de către primar,

astfel încât efectuarea lor să fie finalizată în termen de maximum 3 luni de la reluarea plăţii."

14. La articolul 35 alineatul (1), litera b) se modifică şi va avea următorul cuprins:

"b) dacă plata ajutorului social a fost suspendată şi în termen de 3 luni, respectiv 5 luni de

la data suspendării plăţii nu a fost depusă adeverinţa prevăzută la art. 11 alin. (4), declaraţia

prevăzută la art. 27 alin. (1) lit. b) sau, după caz, nu au fost efectuate acţiunile ori lucrările de

interes local prevăzute la art. 28 alin. (1), respectiv nu a fost îndeplinită obligaţia prevăzută la

art. 16^1 alin. (1) din lege; în această situaţie, drepturile pentru perioada de suspendare nu se

mai acordă;".


"ART. 47

Ajutorul prevăzut la art. 46 se acordă unei singure persoane, care poate fi, după caz, soţul

supravieţuitor, copilul, părintele, tutorele, curatorul, moştenitorul stabilit în condiţiile

dreptului comun sau, în lipsa acestora, persoana care dovedeşte că a suportat cheltuielile cu

înmormântarea."

16. Anexele nr. 1 - 4 şi 16 se modifică şi se înlocuiesc cu anexele nr. 1 - 5.

17. Anexele nr. 5 şi 6 se abrogă.

ART. II

Normele metodologice de aplicare a prevederilor Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr.

111/2010 privind concediul şi indemnizaţia lunară pentru creşterea copiilor, aprobate prin

Hotărârea Guvernului nr. 52/2011, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr.

78 din 31 ianuarie 2011, se modifică şi se completează după cum urmează:


"(2) Persoanele îndreptăţite prevăzute la alin. (1) beneficiază de drepturile prevăzute de

ordonanţa de urgenţă dacă îndeplinesc cumulativ următoarele condiţii:

a) se încadrează în prevederile art. 2 alin. (1) sau, după caz, în prevederile art. 2 alin. (5) şi

(6) ori în prevederile art. 31 alin. (1) şi ale art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) şi alin. (2) din ordonanţa

de urgenţă;

b) sunt cetăţeni români sau, după caz, străini ori apatrizi;

c) au domiciliul sau reşedinţa în România, conform legii;

d) locuiesc în România împreună cu copilul/copiii pentru care solicită drepturile şi se

ocupă de creşterea şi îngrijirea acestuia/acestora;

e) îndeplinesc obligaţia prevăzută la art. 12 alin. (2), respectiv art. 38 din ordonanţa de

urgenţă."


"ART. 2

(1) Drepturile prevăzute la art. 2 alin. (1) - (3), art. 5, art. 6 alin. (1), art. 7 alin. (1) şi (2),

art. 8 alin. (4) şi art. 9 alin. (5) şi (6) din ordonanţa de urgenţă se cuvin pentru fiecare dintre

primele 3 naşteri sau, după caz, pentru primele 3 situaţii prevăzute la art. 8 alin. (2) din

ordonanţa de urgenţă.

(2) Drepturile prevăzute la art. 31 alin. (2) şi art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) şi alin. (2) din

ordonanţa de urgenţă se acordă persoanelor îndreptăţite pentru fiecare copil aflat în această

situaţie şi se cumulează cu indemnizaţia prevăzută la art. 2 din ordonanţa de urgenţă."

3. Titlul capitolului II se modifică şi va avea următorul cuprins:

"CAPITOLUL II

Concediul şi indemnizaţiile lunare pentru creşterea copilului, precum şi sprijinul lunar"


"ART 4^1

(1) În aplicarea prevederilor art. 11 lit. a) din ordonanţa de urgenţă, celălalt părinte sau

cealaltă persoană prevăzută la art. 8 alin. (2) din ordonanţa de urgenţă care nu a solicitat

dreptul la indemnizaţie poate solicita acest drept, dacă îndeplineşte condiţiile de acordare,

oricând până la împlinirea de către copil a vârstei de un an, 2 ani, respectiv 3 ani, în cazul

copilului cu handicap. Dacă acest drept nu se solicită, concediul şi indemnizaţia pentru

creşterea copilului se reduc cu o lună.

(2) În situaţia prevăzută la alin. (1), persoana îndreptăţită care se află în concediu pentru

creşterea copilului poate opta pentru concediu fără plată sau, după caz, pentru realizarea de

venituri supuse impozitului.

(3) În cazul persoanei singure sau în cazul în care nu sunt îndeplinite condiţiile de acordare

a concediului şi indemnizaţiei pentru creşterea copilului, prevederile art. 11 din ordonanţa de

urgenţă nu se aplică.

(4) Pe perioada în care cealaltă persoană beneficiază de dreptul la concediul propriu de

creştere a copilului de cel puţin o lună, dreptul celuilalt părinte la indemnizaţia pentru

creşterea copilului se suspendă în condiţiile art. 16 alin. (2) din ordonanţa de urgenţă.

(5) În situaţia în care persoana îndreptăţită optează potrivit alin. (2) la concediul fără plată,

cererea pentru acordarea acestuia se depune şi se înregistrează la angajator, pe această

perioadă aplicându-se corespunzător prevederile art. 21 şi 22 din ordonanţa de urgenţă.

(6) Prevederile alin. (1) - (5) nu se aplică în situaţia în care persoana îndreptăţită solicită

numai acordarea stimulentului de inserţie sau acesta este solicitat cu cel puţin 3 luni înainte

de împlinirea de către copil a vârstei de un an ori cu 6 luni înainte de împlinirea de către copil

a vârstei de 3 ani, în cazul copilului cu handicap.

(7) Solicitarea concediului prevăzut la alin. (1) se face pe bază de cerere şi documente

doveditoare, în condiţiile prezentelor norme metodologice, cu cel puţin 30 de zile înainte de

intrarea efectivă în acest concediu.

(8) În situaţia în care persoana îndreptăţită prevăzută la alin. (1) nu solicită dreptul la

concediul propriu de cel puţin o lună, aceasta are obligaţia de a anunţa în scris agenţia pentru

plăţi şi inspecţie socială judeţeană, respectiv a municipiului Bucureşti, denumită în continuare

agenţie teritorială, cu cel puţin 60 de zile înainte de împlinirea de către copil a vârstei de un

an, respectiv 3 ani, în cazul copilului cu handicap, dacă nu se înregistrează situaţia prevăzută

la alin. (6).

(9) În situaţia suprapunerii drepturilor de concediu şi indemnizaţie pentru creşterea

copilului în condiţiile art. 8, drepturile prevăzute în prezentul articol pot fi solicitate de

celălalt părinte care îndeplineşte condiţiile de acordare la finalizarea concediului şi a

indemnizaţiei pentru creşterea celui din urmă copil, drepturile respective fiind netransferabile

pentru o perioadă de cel puţin două luni, cuprinsă în perioada totală a concediilor suprapuse şi

cumulate."


"ART. 6

(1) Drepturile reprezentând indemnizaţiile prevăzute la art. 2 alin. (1) - (3), art. 11, art. 31

alin. (1) şi art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) şi alin. (2) din ordonanţa de urgenţă se acordă pe bază

de cerere, însoţită în mod obligatoriu de copia actului de identitate al solicitantului şi a

certificatului de naştere al copilului pentru care se solicită dreptul ori, după caz, de livretul de

familie, certificate pentru conformitate cu originalul, şi, după caz, de actele doveditoare

prevăzute la alin. (4) - (7), care să ateste îndeplinirea condiţiilor prevăzute de ordonanţa de

urgenţă."

6. La articolul 6 alineatul (9), partea introductivă se modifică şi va avea următorul cuprins:

"(9) Alte acte doveditoare privind acordarea drepturilor prevăzute la art. 2 alin. (1) - (3),

art. 31 alin. (2) şi art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) şi alin. (2) din ordonanţa de urgenţă sunt, după

caz, următoarele:".

7. La articolul 6 alineatul (9), după litera c) se introduce o nouă literă, litera c^1), cu

următorul cuprins:

"c^1) certificatul de încadrare în grad de handicap a persoanei îndreptăţite;".


"ART. 7

(1) Concediul pentru creşterea copilului, prevăzut la art. 2 alin. (1), art. 6, 10 şi 11 din

ordonanţa de urgenţă, se acordă pe bază de cerere aprobată de către angajatorul la care îşi

desfăşoară activitatea persoana îndreptăţită.

(2) În situaţia persoanelor îndreptăţite care realizează venituri din activităţi independente

sau agricole şi care nu lucrează în baza unui contract individual de muncă, concediul

reprezintă întreruperea/suspendarea activităţii pe perioada de până la împlinirea de către copil

a vârstei de un an sau 2 ani, respectiv 3 ani, în cazul copilului cu handicap, în situaţia

solicitării drepturilor prevăzute la art. 2 alin. (1) şi (3), art. 11, respectiv art. 31 alin. (1) din


(3) Persoanele care frecventează cursurile preuniversitare, universitare, postuniversitare de

masterat şi de doctorat beneficiază de indemnizaţie pentru creşterea copilului sau de

drepturile prevăzute la art. 31 alin. (1) şi art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) şi alin. (2) din ordonanţa

de urgenţă indiferent dacă întrerup sau nu frecventarea cursurilor pe perioada de până la

împlinirea de către copil a vârstei de un an sau 2 ani, respectiv 3 sau 7 ani, în cazul copilului

cu handicap."

9. La articolul 8, după alineatul (1) se introduce un nou alineat, alineatul (1^1), cu

următorul cuprins:

"(1^1) În cazul prevăzut la alin. (1), dacă persoana îndreptăţită nu a îndeplinit pentru

copilul născut anterior condiţiile de acordare a concediului şi a indemnizaţiei pentru creşterea

copilului/stimulentului lunar sau stimulentului de inserţie, însă le îndeplineşte pentru acest

din urmă copil, părintele/persoana îndreptăţită care a beneficiat de concediul şi indemnizaţia

lunară pentru creşterea copilului sau, după caz, de stimulentul lunar/stimulentul de inserţie

poate opta pentru încetarea drepturilor menţionate acordate pentru copilul anterior, celălalt

părinte/cealaltă persoană îndreptăţită având posibilitatea de a solicita drepturile pentru acest

din urmă copil."

10. La articolul 8, alineatele (2) şi (6) se modifică şi vor avea următorul cuprins:

"(2) În situaţia prevăzută la alin. (1) se acordă indemnizaţia lunară pentru creşterea

copilului în cuantumul primit anterior, prin utilizarea în calcul a indicatorului social de

referinţă, denumit în continuare ISR, după cum urmează:

a) nu mai mult de 6,8 ISR în cazul în care persoana optează pentru concediu şi

indemnizaţia prevăzute la art. 2 alin. (1) lit. a) din ordonanţa de urgenţă;

b) nu mai mult de 2,4 ISR în cazul în care persoana optează pentru concediu şi

indemnizaţia prevăzute la art. 2 alin. (1) lit. b) din ordonanţa de urgenţă.

..........................................................................

(6) În situaţia în care unul dintre părinţi se află în concediul de maternitate prevăzut de

Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, aprobată cu modificări şi completări prin

Legea nr. 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare, concediul pentru creşterea

copilului şi indemnizaţiile lunare prevăzute la art. 2 alin. (1) - (3) din ordonanţa de urgenţă se

pot acorda doar după terminarea concediului de maternitate şi nu mai devreme de a 43-a zi de

la data naşterii copilului."


"ART. 9

(1) În situaţia în care, după alegerea opţiunii de concediu de către persoana îndreptăţită,

copilul/copiii este/sunt încadrat/încadraţi în grad de handicap, dreptul prevăzut la art. 2 alin.

(2) din ordonanţa de urgenţă se acordă de la data emiterii certificatului de încadrare în grad de

handicap, dacă cererea este depusă în termen de 60 de zile de la această dată. Dacă cererea

este depusă după termenul menţionat, dreptul se acordă de la data depunerii cererii.

(2) În situaţia în care, după împlinirea vârstei de un an sau 2 ani, copilul, respectiv unul sau

mai mulţi dintre copiii rezultaţi din sarcini multiple, este încadrat într-un grad de handicap,

dreptul prevăzut la art. 2 alin. (2) din ordonanţa de urgenţă se acordă de la data emiterii

certificatului de încadrare în grad de handicap, dacă cererea este depusă în termen de 60 de

zile de la această dată. Dacă cererea este depusă după termenul menţionat, dreptul se acordă

de la data depunerii cererii.

(3) În situaţia în care unul dintre copiii rezultaţi în urma unei sarcini multiple este încadrat

într-un grad de handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani, pentru acesta se

continuă concediul şi plata indemnizaţiei pentru creşterea copilului în cuantumul prevăzut la

art. 2 alin. (2) din ordonanţa de urgenţă. În cazul în care sunt încadraţi în grad de handicap

mai mulţi copii rezultaţi în urma unei sarcini multiple, pe lângă indemnizaţia pentru creşterea

copilului în cuantumul prevăzut la art. 2 alin. (2) din ordonanţa de urgenţă se va acorda şi

suma prevăzută la art. 5 din ordonanţa de urgenţă, în raport cu numărul copiilor."


"ART. 10

Persoanele care au optat pentru acordarea concediului pentru creşterea copilului şi a

indemnizaţiei lunare prevăzute la art. 2 alin. (1) lit. a) din ordonanţa de urgenţă pot beneficia,

după împlinirea de către copil, cu excepţia copilului cu handicap, a vârstei de un an, de

concediul fără plată prevăzut la art. 6 din ordonanţa de urgenţă."

13. La articolul 12, după alineatul (3) se introduce un nou alineat, alineatul (4), cu

următorul cuprins:

"(4) În situaţia prevăzută la art. 4^1 alin. (1) şi (2), dacă solicitarea concediului de cel puţin

o lună se produce în ultima lună înainte de împlinirea de către copil a vârstei de un an,

stimulentul de inserţie se acordă începând cu împlinirea de către copil a vârstei de un an

persoanei îndreptăţite care a solicitat iniţial dreptul, dacă aceasta realizează venituri

profesionale, cu respectarea prevederilor art. 7 alin. (1)."

14. Capitolul V, cuprinzând articolele 14 - 16, se abrogă.

15. Titlul capitolului VI se modifică şi va avea următorul cuprins:

"CAPITOLUL VI

Stabilirea şi plata indemnizaţiilor lunare pentru creşterea copilului, a stimulentului de

inserţie şi a sprijinului lunar"


"ART. 18

(1) Cererea privind acordarea drepturilor prevăzute la art. 2 alin. (1) - (3), art. 7 alin. (1) şi

(2), art. 11, art. 31 alin. (1) şi (2) şi la art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) şi alin. (2) din ordonanţa de

urgenţă se completează de către persoanele îndreptăţite, reprezentanţii legali sau mandatarii

acestora, potrivit modelului prevăzut în anexa nr. 1."

17. La articolul 18, după alineatul (3) se introduc două noi alineate, alineatele (4) şi (5), cu

următorul cuprins:

"(4) În aplicarea prevederilor art. 8 alin. (4) din ordonanţa de urgenţă, părintele

supravieţuitor trebuie să depună cererea în termen de 60 de zile de la data decesului

înregistrat în certificatul constatator de deces, cu respectarea prevederilor art. 14 alin. (1) din


(5) În cazul în care părintele supravieţuitor doreşte schimbarea opţiunii de acordare a

dreptului, acesta depune cererea însoţită de documentele justificative care să ateste

îndeplinirea condiţiilor de acordare."


"ART. 19

(1) Cererile prevăzute la art. 18 alin. (1) şi (2), însoţite de documentele justificative depuse

de persoanele îndreptăţite la primăria unităţii/subdiviziunii administrativ-teritoriale pe raza

căreia solicitantul îşi are domiciliul sau reşedinţa, se transmit de către primar agenţiei

teritoriale pe bază de borderou, în termenul prevăzut la art. 14 alin. (2) din ordonanţa de

urgenţă. Modelul de borderou este prevăzut în anexa nr. 3."


"ART. 20

(1) Solicitarea drepturilor prevăzute la art. 2 alin. (1) - (3), art. 7 alin. (1) şi (2), art. 11, art.

31 alin. (1) şi (2) şi la art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) şi alin. (2) din ordonanţa de urgenţă se

soluţionează prin decizie scrisă emisă de directorul executiv al agenţiei teritoriale, în termenul

prevăzut la art. 14 alin. (3) din ordonanţa de urgenţă."

20. La articolul 21, alineatele (3) - (5) se modifică şi vor avea următorul cuprins:

"(3) Pentru luna în care s-a născut copilul se ia în calcul venitul cuvenit în luna respectivă,

cu respectarea prevederilor art. 3 alin. (6) din ordonanţa de urgenţă.

(4) În situaţia în care cele 12 luni anterioare datei naşterii copilului se constituie numai din

perioadele asimilate prevăzute la art. 2 alin. (5) din ordonanţa de urgenţă, fără venituri

aferente acestora, cuantumul indemnizaţiei pentru creşterea copilului este de 1,2 ISR. Dacă

persoana realizează venituri o perioadă de câteva luni în interiorul celor 12 luni, baza de

calcul pentru stabilirea cuantumului indemnizaţiei pentru creşterea copilului este reprezentată

de suma totală a veniturilor realizate în aceste luni, împărţită la 12.

(5) Dacă din calculul indemnizaţiei pentru creşterea copilului potrivit prevederilor alin. (2)

rezultă un cuantum mai mic de 1,2 ISR, se acordă 1,2 ISR."


următorul cuprins:

"(3) Drepturile prevăzute la art. 31 şi art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) şi alin. (2) din ordonanţa

de urgenţă se acordă cu respectarea termenelor prevăzute la art. 35 din ordonanţa de urgenţă."


"ART. 26

(1) Plata indemnizaţiei lunare pentru creşterea copilului, a stimulentului de inserţie şi a

drepturilor prevăzute la art. 31 şi art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) şi alin. (2) se efectuează începând

cu luna următoare aprobării cererii prin decizie a directorului executiv al agenţiei teritoriale."


"ART. 29

(1) În aplicarea prevederilor art. 16 şi 17 din ordonanţa de urgenţă, autorităţile competente

au obligaţia de a transmite agenţiilor teritoriale lunar, până la data de 5 a fiecărei luni, tabelul

nominal cu persoanele aflate în situaţii de natură a genera încetarea sau suspendarea

drepturilor prevăzute de ordonanţa de urgenţă, precum şi data la care acestea s-au produs,

inclusiv pentru cele prevăzute la art. 36 şi 37 din ordonanţa de urgenţă."


"ART. 31

În cazul în care persoana beneficiară de drepturile prevăzute de art. 2 alin. (1), art. 7, 31 şi

art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) şi alin. (2) îşi schimbă domiciliul ori, după caz, reşedinţa în altă

unitate/subdiviziune administrativ-teritorială decât cea de domiciliu sau de reşedinţă, agenţia

teritorială plătitoare a acestor drepturi, la solicitarea acesteia, are obligaţia de a transfera

cererea şi actele doveditoare care au stat la baza deschiderii dreptului, însoţite de situaţia

privind data până la care s-a efectuat plata drepturilor şi sumele restante, agenţiei teritoriale în

a cărei rază beneficiarul şi-a stabilit noul domiciliu ori, după caz, reşedinţa."


"ART. 32

(1) Suspendarea plăţii/încetarea drepturilor/Reluarea plăţii drepturilor/Modificarea

cuantumului drepturilor prevăzute de art. 2 alin. (1), art. 7, 31 şi art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) şi

alin. (2) se face prin decizie scrisă a directorului executiv al agenţiei teritoriale, care se

comunică beneficiarului în termen de 15 zile lucrătoare. Modelele deciziilor se aprobă prin

decizie a directorului general al Agenţiei.

(2) În situaţia în care persoana îndreptăţită realizează venituri supuse impozitului pe venit,

are obligaţia de a comunica aceasta în condiţiile art. 19 din ordonanţa de urgenţă. Pentru

respectarea prevederilor art. 19 din ordonanţa de urgenţă, angajatorul are obligaţia de a

comunica agenţiei teritoriale faptul că persoana îndreptăţită şi-a reluat activitatea în termen de

5 zile de la această dată."


"ART. 33

(1) În vederea asigurării în sistemul asigurărilor sociale de sănătate a persoanelor

beneficiare de drepturile prevăzute la art. 2 alin. (1) - (3), art. 6 alin. (1) şi art. 31 alin. (1) şi

(2) din ordonanţa de urgenţă, agenţiile teritoriale au obligaţia de a vira lunar caselor de

asigurări de sănătate teritoriale contribuţia individuală de asigurări sociale de sănătate şi de a

transmite tabelul nominal privind persoanele beneficiare."

27. După articolul 38 se introduc patru noi articole, articolele 38^1 - 38^4, cu următorul

cuprins:

"ART. 38^1

(1) Pentru menţinerea dreptului la indemnizaţie, stimulent de inserţie sau a celor prevăzute

la art. 31 alin. (1) şi (2) şi art. 32 alin. (1) lit. c) şi d) din ordonanţa de urgenţă, în condiţiile

art. 38 din ordonanţa de urgenţă, beneficiarii au îndatorirea să îşi achite obligaţiile legale faţă

de bugetul local pentru bunurile pe care le deţin în proprietate, conform prevederilor Codului

fiscal.


Codul fiscal şi se datorează bugetelor locale ale comunelor, oraşelor, municipiilor, respectiv

sectoarelor municipiului Bucureşti.

(3) În situaţia în care în perioada de suspendare prevăzută la art. 38 alin. (4) din ordonanţa

de urgenţă dreptul încetează în condiţiile art. 16 alin. (1) şi art. 17 alin. (1) din ordonanţa de

urgenţă, iar persoana îndreptăţită aduce în această perioadă dovada prin care se confirmă

plata obligaţiilor legale faţă de bugetul local, plata drepturilor se face numai pentru perioada

cuprinsă între data suspendării drepturilor şi data încetării acordării acestora.

(4) Beneficiarii de indemnizaţie sau stimulent de inserţie care au în proprietate bunuri

aflate în altă unitate/subdiviziune administrativ-teritorială decât cea în care s-au stabilit

drepturile au obligaţia ca, până la data de 20 ianuarie a fiecărui an, să prezinte la autoritatea

publică locală unde s-a stabilit dreptul copia certificatului de atestare fiscală eliberat de

organul fiscal competent al autorităţii administraţiei publice locale în a cărei rază teritorială se

află bunurile impozabile sau taxabile, prin care se face dovada achitării obligaţiilor legale

către bugetele locale pentru anul anterior.

(5) Modelul tabelului centralizator prevăzut la art. 38 alin. (2) din ordonanţa de urgenţă,

cuprinzând beneficiarii drepturilor prevăzute la art. 2, 7, art. 31 alin. (1) şi (2) şi art. 32 alin.

(1) lit. c) şi d) din ordonanţa de urgenţă, se stabileşte prin decizie a directorului general al

Agenţiei şi se comunică atât agenţiilor teritoriale, cât şi primarilor.

ART. 38^2

Drepturile stabilite în condiţiile art. 12 - 14 din Legea nr. 448/2006 privind protecţia şi

promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, republicată, cu modificările şi completările

ulterioare, anterior intrării în vigoare a Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 124/2011

pentru modificarea şi completarea unor acte normative care reglementează acordarea de

beneficii de asistenţă socială, se menţin până la stabilirea prin decizie a directorului executiv

al agenţiei teritoriale a drepturilor prevăzute de art. 31 alin. (1) şi (2) şi art. 32 alin. (1) lit. c)

şi d) din ordonanţa de urgenţă, dar nu mai târziu de 31 martie 2012.

ART. 38^3

Prevederile art. 18 alin. (4) şi (5) şi art. 38^1 se aplică în mod corespunzător în situaţia

stabilirii drepturilor la indemnizaţia pentru creşterea copilului, respectiv la stimulentul lunar,

prevăzute de Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 148/2005, aprobată cu modificări şi

completări prin Legea nr. 7/2007, cu modificările şi completările ulterioare.

ART. 38^4

În situaţia în care drepturile de alocaţie de stat pentru copii se solicită în acelaşi timp cu

dreptul de indemnizaţie pentru creşterea copilului, respectiv de stimulent de inserţie, se va

utiliza formularul de cerere prevăzut în anexa nr. 1."

28. Anexa nr. 1 se modifică şi se înlocuieşte cu anexa nr. 6.

ART. III

Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 277/2010 privind alocaţia

pentru susţinerea familiei, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 38/2011, publicată în

Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 56 din 21 ianuarie 2011, se modifică şi se

completează după cum urmează:


următorul cuprins:

"(4^1) În situaţia în care copiii în vârstă de până la 18 ani urmează o formă de învăţământ

în străinătate, aceştia sunt luaţi în calcul la stabilirea dreptului la alocaţie doar dacă

reprezentantul legal al copilului prezintă în termenul prevăzut la art. 28 alin. (1) din lege

dovada frecventării cursurilor şi a numărului absenţelor înregistrate de copil/copii, eliberată

de unitatea de învăţământ din străinătate, iar aceasta funcţionează în condiţiile legislaţiei

statului respectiv."

2. La articolul 5, după alineatul (2) se introduce un nou alineat, alineatul (3), cu următorul

cuprins:

"(3) În situaţia prevăzută la art. 2 alin. (4^1), dacă reprezentantul legal nu prezintă dovada

privind frecventarea cursurilor şcolare, copiii nu vor fi luaţi în calcul la stabilirea venitului

mediu net lunar al familiei şi nici la stabilirea cuantumului alocaţiei."


"ART. 7

(1) La stabilirea venitului mediu net lunar pe membru de familie se iau în considerare toate

veniturile pe care membrii acesteia le realizează sau, după caz, le-au realizat în luna

anterioară solicitării dreptului, aşa cum sunt acestea prevăzute la art. 8 alin. (1) din Legea nr.

416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificările şi completările ulterioare."


următorul cuprins:

"(1^1) În cazul în care familia definită conform prevederilor art. 2 din lege are în

proprietate, închiriere, comodat sau în altă formă de deţinere cel puţin unul dintre bunurile

cuprinse în lista bunurilor ce conduc la excluderea acordării ajutorului social, prevăzută la art.

8 alin. (2) şi (3) din Legea nr. 416/2001, cu modificările şi completările ulterioare, aceasta nu

beneficiază de alocaţie."


"(3) Veniturile nete realizate de membrii familiei, înscrise în cererea şi declaraţia pe

propria răspundere, inclusiv cele care provin din drepturi de asigurări sociale de stat, asigurări

de şomaj, indemnizaţii, alocaţii şi ajutoare cu caracter permanent, indiferent de bugetul din

care se suportă, obligaţii legale de întreţinere şi alte creanţe legale, cu excepţia burselor de

studiu şi a burselor sociale, precum şi a sprijinului financiar prevăzut de Hotărârea

Guvernului nr. 1.488/2004 privind aprobarea criteriilor şi a cuantumului sprijinului financiar

ce se acordă elevilor în cadrul Programului naţional de protecţie socială <<Bani de liceu>>,

cu modificările şi completările ulterioare, se dovedesc, după caz, prin documentele eliberate

de angajator sau de alte autorităţi competente, mandate poştale de plată, extrase de cont,

decizii de stabilire şi altele asemenea şi se verifică prin ancheta socială prevăzută la art. 9."


"(6) În aplicarea art. 28 alin. (2) - (6) din lege, diminuarea cu 20% a cuantumului alocaţiei

se calculează pentru un număr de 10 absenţe nemotivate şi se menţine până la înregistrarea

unui număr de 20 de absenţe nemotivate pentru care se aplică diminuarea cu 50%."

7. La articolul 8, după alineatul (9) se introduc două noi alineate, alineatele (10) şi (11), cu

următorul cuprins:

"(10) În situaţia în care unul dintre copii finalizează cursurile învăţământului general

obligatoriu, conform legii, dar nu a împlinit vârsta de 18 ani, acesta nu este luat în calcul la

numărul de copii din familia respectivă în vederea stabilirii dreptului la alocaţie.

(11) În situaţia prevăzută la alin. (1), copilul este luat în calcul ca membru al familiei la

stabilirea venitului mediu net lunar al familiei."


"ART. 12

(1) Pentru copiii de vârstă şcolară din familiile care beneficiază de alocaţie, inspectoratele

şcolare judeţene, respectiv ale municipiului Bucureşti, denumite în continuare inspectorate

şcolare, au obligaţia de a comunica agenţiilor teritoriale, până la data de 15 a lunii următoare

încheierii semestrului şcolar, situaţia privind absenţele şcolare nemotivate înregistrate de

către aceşti copii, conform formatului electronic convenit cu agenţiile teritoriale, care conţine

în mod obligatoriu elementele prevăzute la art. 28 alin. (1) din lege."


următorul cuprins:

"(1^1) În situaţia în care titularul alocaţiei nu îndeplineşte obligaţia prevăzută la alin. (1) se

aplică prevederile art. 25 alin. (2) - (4) din lege."


următorul cuprins:

"(3) În cazul în care titularul refuză să furnizeze informaţiile necesare pentru întocmirea

anchetei sociale prevăzute la alin. (1) se aplică dispoziţiile art. 26 alin. (5) din lege."


"ART. 14^1

(1) Pentru menţinerea dreptului la alocaţie, în condiţiile art. 29^1 din lege, familiile

beneficiare au îndatorirea să îşi achite obligaţiile legale faţă de bugetul local pentru bunurile

pe care le deţin în proprietate, conform prevederilor Legii nr. 571/2003 privind Codul fiscal,

cu modificările şi completările ulterioare.


Legea nr. 571/2003, cu modificările şi completările ulterioare, şi se datorează bugetelor locale

ale municipiilor, oraşelor, comunelor, respectiv sectoarelor municipiului Bucureşti.

(3) Beneficiarii de alocaţie care au în proprietate bunuri aflate în altă unitate/subdiviziune

administrativ-teritorială decât cea în care s-a stabilit dreptul la alocaţie au obligaţia ca, până la

data de 20 ianuarie a fiecărui an, să prezinte la autoritatea publică locală unde s-a stabilit

dreptul la alocaţie copia certificatului de atestare fiscală eliberat de organul fiscal competent

al autorităţii administraţiei publice locale în a cărei rază teritorială se află bunurile impozabile

sau taxabile, prin care se face dovada achitării obligaţiilor legale către bugetele locale pentru

anul anterior."


"ART. 15

(1) Plata alocaţiei se suspendă în luna următoare celei în care se constată existenţa uneia

dintre situaţiile prevăzute la art. 29 alin. (1) din lege."

13. La articolul 15 alineatul (2), după litera c) se introduc două noi litere, literele d) şi e),

cu următorul cuprins:

"d) cu luna următoare celei în care s-a constatat îndeplinirea obligaţiei prevăzute la art. 25

alin. (1) din lege;

e) cu luna următoare celei în care s-a constatat îndeplinirea obligaţiei prevăzute la art. 29^1

din lege."

14. Anexele nr. 1 şi 2 se modifică şi se înlocuiesc cu anexele nr. 1 şi 2.

ART. IV

În cuprinsul Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 416/2001 privind

venitul minim garantat, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 50/2011, cu modificările

ulterioare, al Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Ordonanţei de urgenţă a

Guvernului nr. 111/2010 privind concediul şi indemnizaţia lunară pentru creşterea copiilor,

aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2011, precum şi al Normelor metodologice de

aplicare a prevederilor Legii nr. 277/2010 privind alocaţia pentru susţinerea familiei, aprobate

prin Hotărârea Guvernului nr. 38/2011, denumirea "Agenţia Naţională pentru Prestaţii

Sociale" se înlocuieşte cu denumirea "Agenţia Naţională pentru Plăţi şi Inspecţie Socială".

ART. V

Cererile pentru solicitarea ajutorului social şi a alocaţiei pentru susţinerea familiei, precum

şi anchetele sociale, întocmite în intervalul cuprins între data de 1 ianuarie 2011 şi data

intrării în vigoare a prezentei hotărâri, pe baza modelelor formularelor prevăzute în anexele

nr. 1 şi 2 la Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 416/2001 privind venitul minim

garantat, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 50/2011, cu modificările ulterioare,

respectiv în anexele nr. 1 şi 2 la Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr.

277/2010 privind alocaţia pentru susţinerea familiei, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr.

38/2011, îşi păstrează valabilitatea, urmând ca persoanele solicitante să beneficieze de ajutor

social şi alocaţie pentru susţinerea familiei, în măsura în care nu deţin cel puţin unul dintre

bunurile cuprinse în lista prevăzută în anexa nr. 4 la prezenta hotărâre.

ART. VI

Anexele nr. 1 - 6 fac parte integrantă din prezenta hotărâre.

ART. VII

Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 416/2001 privind venitul minim

garantat, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 50/2011, cu modificările ulterioare, Normele

metodologice de aplicare a prevederilor Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 111/2010

privind concediul şi indemnizaţia lunară pentru creşterea copiilor, aprobate prin Hotărârea

Guvernului nr. 52/2011, precum şi Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr.

277/2010 privind alocaţia pentru susţinerea familiei, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr.

38/2011, cu modificările şi completările aduse prin prezenta hotărâre, se vor republica în

Monitorul Oficial al României, Partea I, dându-se textelor o nouă numerotare.

*

Prezenta hotărâre transpune dispoziţiile clauzei 2 a Acordului-cadru revizuit din 18 iunie

2009 privind concediul pentru creşterea copilului încheiat de BUSINESSEUROPE,

UEAPME, CEEP şi ETUC din anexa la Directiva 2010/18/UE a Consiliului din 8 martie

2010 de punere în aplicare a Acordului-cadru revizuit privind concediul pentru creşterea

copilului, încheiat de BUSINESSEUROPE, UEAPME, CEEP şi CES, şi de abrogare a

Directivei 96/34/CE, publicată în Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, seria L nr. 68 din 18

martie 2010.

PRIM-MINISTRU

EMIL BOC

Contrasemnează:

Ministrul muncii, familiei

şi protecţiei sociale,

Sulfina Barbu

Ministrul administraţiei şi internelor,

Constantin-Traian Igaş

p. Ministrul afacerilor europene,

Cătălin Teodor Vătafu,

secretar de stat

Ministrul educaţiei, cercetării,

tineretului şi sportului,

Daniel Petru Funeriu

Ministrul finanţelor publice,

Gheorghe Ialomiţianu

Bucureşti, 30 ianuarie 2012.

Nr. 57.

ANEXA 1 *1)

(Anexa nr. 1 la normele metodologice)

*1) Anexa nr. 1 este reprodusă în facsimil.

______________________________________________________________________________

| PRIMARUL COMUNEI/ORAŞULUI/MUNICIPIULUI/SECTORULUI .......................... |

|______________________________________________________________________________|

Nr. _______________ CERERE

Data ______________ şi

DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

pentru acordarea unor beneficii de asistenţă socială

Doamnă/Domnule Primar

Subsemnata(ul),

______________________________________________________________________________

| A1. DATE PERSONALE ALE SOLICITANTULUI |

| _ _ |

| |_| Dl. |_| Dna. |

| |

| Nume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _ _ |

| _ |_| UE | |

| Cetăţenie |_| Română sau _ > şi anume (ţara) .................. |

| |_| Non UE _| |

| |

| Act identitate*) |_|_|_|_| Seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| |

| |

| eliberat de |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| la data de |__|__|__|__|__|__| |

| (z z) (l l) (a a) |

| |

| *) Pentru cetăţenii români: *) Pentru cetăţenii străini sau apatrizi: |

| BI - buletin de P - paşaport PST - permis de şedere CR - carte de |

| identitate temporară rezidenţă |

| CI - carte de PSTL - permis de şedere CRP - carte de |

| identitate pe termen lung rezidenţă |

| CIP - carte de permanentă |

| identitate DI - document de |

| provizorie identitate |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| A2. DATE DE CONTACT ALE SOLICITANTULUI |

| |

| Strada |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Nr. |_|_|_|_| Bl. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Sc. |_|_|_| Apart. |_|_|_|_| Sector |_||

| |

| Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Judeţ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Telefon |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| Mobil |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Fax |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| E-mail |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| A3. SOLICITANTUL ARE REŞEDINŢA (locul de şedere obişnuită) ÎN AFARA ROMÂNIEI:|

| |

| /\ NU |

| \/ |

| |

| /\ DA, în localitatea ___________________________ ţara ____________________ |

| \/ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| A4. STAREA CIVILĂ A SOLICITANTULUI |

| _ _ _ |

| |_| Căsătorit(ă) |_| Necăsătorit(ă) |_| Văduv(ă) |

| _ _ _ |

| |_| Divorţat(ă) |_| Despărţit în fapt |_| Uniune consensuală |

| Altele .................................................................... |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| A5. SITUAŢIA ŞCOLARĂ A SOLICITANTULUI |

| |

| ( ) Fără studii ( ) Generale ( ) Medii ( ) Superioare |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| B. DACĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE DREPTURI DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ |

| _ _ |

| |_| NU |_| DA, din România (se vor ataşa actele doveditoare: mandat |

| poştal/extras de cont/decizie/adeverinţă) |

| _ |

| |_| DA, din alte ţări (se vor ataşa actele doveditoare: mandat |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| C1. SITUAŢIA PROFESIONALĂ A SOLICITANTULUI |

| |

| ( ) Elev*) ( ) Student*) ( ) Lucrător ( ) Independent ( ) Fără loc |

| agricol de muncă |

| |

| ( ) Salariat*) ( ) Şomer*) ( ) Lucrător ( ) Pensionar*) ( ) Casnic(ă) |

| ocazional |

| Altele .................................................................... |

| *) Se vor ataşa adeverinţe, după caz, de la unitatea şcolară, angajator, |

| talon de pensie |

| _ _ |

| C2. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI? |_| NU |_| DA |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| _ _ |

| În calitate de |_| familiei mele |_| persoanei îndreptăţite în |

| reprezentant legal al numele căreia se face cererea |

|______________________________________________________________________________|

_ _

Pentru acordarea |_| ajutorului |_| alocaţiei pentru susţinerea

social familiei

______________________________________________________________________________

| Declar următoarele: |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| D1. DATE PERSONALE ALE PARTENERULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE |

| |

| Nume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _ _ |

| _ |_| UE | |


| |_| Non UE _| |

| |


| |


| (z z) (l l) (a a) |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| D2. DATE DE CONTACT ALE PARTENERULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE |

| |

| Strada |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |


| |

| Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Judeţ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Telefon |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| Mobil |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Fax |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| E-mail |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| D3. PARTENERUL/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ ARE REŞEDINŢA (locul de şedere |

| obişnuită) _ _ |

| ÎN AFARA ROMÂNIEI: |_| NU |_| DA, în localitatea ________________________ |

| ţara ________________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| D4. SITUAŢIA ŞCOLARĂ A PARTENERULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE |

| |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| D5. PARTENERUL/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE DREPTURI DE |

| ASISTENTĂ SOCIALĂ |

| _ _ |



| _ |



|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| D6. SITUAŢIA PROFESIONALĂ A PARTENERULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE |

| |



| |


| ocazional |

| Altele .................................................................... |


| talon de pensie |

| |

| D7. DACĂ PARTENERUL/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI? |

| _ _ |

| |_| NU |_| DA |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| E1. COPIII FAMILIEI*) |

| ________________________ |

| | 1. Numele şi prenumele |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |

| | Cod numeric personal |

| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |

| | Act de identitate/ |

| | act doveditor**) |_|_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |

| | Dacă este elev |

| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |

| | Dacă beneficiază de unele drepturi | Dacă realizează |

| | de asistenţă socială: | venituri din muncă: |

| | _ | _ |

| | |_| NU (se vor ataşa acte | |_| NU |

| | _ doveditoare: mandat | _ |

| | |_| DA, din România poştal/extras de cont/ | |_| DA |

| | _ decizie/adeverinţă) | |

| | |_| DA, din alte ţări | |

| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

*) Se includ şi copii care au împlinit vârsta de 18 ani şi se află în întreţinerea

familiei

______________________________________________________________________________

| **) În cazul cetăţenilor români se | Pentru cetăţenii străini sau apatrizi: |

| va specifica tipul de act de | - P.S.T. - permis de şedere temporară |

| identitate: | - PSTL - permis de şedere pe termen |

| - B.I. - buletin de identitate | lung |

| - C.I. - carte de identitate | - D.I. - document de identitate |

| - C.I.P. - carte de identitate | - CR - carte de rezidenţă |

| provizorie | - CRP - carte de rezidenţă permanentă |

| - P - paşaport | |

|_____________________________________|________________________________________|

| În cazul copiilor sub 14 ani sau care nu au act de identitate se vor |

| specifica datele din certificatul de naştere. |

|______________________________________________________________________________|

| În toate cazurile de mai sus se vor ataşa copii după actele menţionate |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

*) Se includ şi copii care au împlinit vârsta de 18 ani şi se află în întreţinerea

familiei

______________________________________________________________________________









|_____________________________________|________________________________________|



|______________________________________________________________________________|


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| F. STAREA LOCATIVĂ A FAMILIEI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE |

| __________________________________________________________________________ |

| | FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte: | |

| | _ _ _ | |

| | |_| singură |_| împreună cu altă(e) |_| împreună cu altă(e) | |

| | persoană(e) singură(e) familie(i) | |

| |__________________________________________________________________________| |

| ____________________ _____________ ____________ |

| | Casă cu curte | | | Nr. camere| | | Suprafaţa| | Regimul juridic al |

| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| locuinţei |

| ____________________ _____________ ____________ _____________________ |

| | Casă fără curte | | | Nr. camere| | | Suprafaţa| | | Proprietate | ||

| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | personală | ||

| ____________________ _____________ ____________ |___________________|_||

| | Apartament la | | | Nr. camere| | | Suprafaţa| | _____________________ |

| | bloc | | | | | | | | | În închiriere | ||

| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | public/privat | ||

| ____________________ _____________ ____________ |___________________|_||

| | Locuinţă socială | | | Nr. camere| | | Suprafaţa| | Alte situaţii ....... |

| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| Tipul de încălzire al |

| ____________________ _____________ ____________ locuinţei |

| | Locuinţă de | | | Nr. camere| | | Suprafaţa| | ____________________ |

| | serviciu | | | | | | | | | Energie termică | ||

| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | în sistem | ||

| ____________________ _____________ ____________ | centralizat | ||

| | Locuinţă de | | | Nr. camere| | | Suprafaţa| | |__________________|_||

| | necesitate | | | | | | | | ____________________ |

| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | Gaze naturale | ||

| ____________________ |__________________|_||

| | Instituţionalizat| | ____________________ |

| |__________________|_| | Lemne, cărbuni, | ||

| ____________________ | combustibili | ||

| | Nu are locuinţă | | | petrolieri | ||

| |__________________|_| |__________________|_||

| _ ___________________________________________________________ |

| | /\ | TIP A (construcţia cu structura de rezistenţă din beton ||

| | \/ | armat, metal ori lemn sau cu pereţi exteriori din ||

| | | piatră, cărămidă arsă sau din orice alte materiale ||

| | | rezultate în urma unui tratament termic şi/sau ||

| Tipul | | chimic) ||

| locuinţei < |___________________________________________________________||

| | ___________________________________________________________ |

| | /\ | TIP B (construcţia cu pereţi exteriori din cărămidă nearsă||

| | \/ | sau din orice alte materiale nesupuse unui tratament||

| |_ | termic şi/sau chimic) ||

| |___________________________________________________________||

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| G. FAMILIA/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ DEŢINE ÎN PROPRIETATE/FOLOSINŢĂ |

| ________________________________________________________________ |

| BUNURI IMOBILE |

| ___________________________________________________________________________ |

| | 1| Clădiri sau alte spaţii locative în afara locuinţei de domiciliu | ||

| | | şi a anexelor gospodăreşti, (case de vacanţă, piscine, saune şi | ||

| | | altele) sau alte imobile aflate în una din următoarele forme de | ||

| | | deţinere: proprietate, închiriere, concesiune, comodat ş.a. | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| BUNURI MOBILE |

| ___________________________________________________________________________ |

| | 1| Motociclete, motorete, scutere şi autoturisme cu o vechime mai | ||

| | | mică de 10 ani cu excepţia celor adaptate pentru persoanele cu | ||

| | | handicap sau destinate transportului acestora sau persoanelor | ||

| | | dependente precum şi pentru uzul persoanelor aflate în zone greu | ||

| | | accesibile | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 2| Autovehicule*): autoutilitare, autocamioane de orice fel cu sau | ||

| | | fără remorci, rulote, autobuze, microbuze | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 3| Şalupe, bărci cu motor, scutere de apă, iahturi, cu excepţia | ||

| | | bărcilor necesare pentru uzul persoanelor care locuiesc în | ||

| | | Rezervaţia Biosferei "Delta Dunării" | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 4| Utilaje agricole: tractor, combină autopropulsată*) | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 5| Utilaje de prelucrare agricolă*): presă de ulei, moară de cereale | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 6| Utilaje de prelucrat lemnul: gater sau alte utilaje de prelucrat | ||

| | | lemnul acţionate hidraulic, mecanic sau electric | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 7| Obiecte de artă, bijuterii şi metale preţioase peste 100 grame, | ||

| | | obiecte de cristal şi porţelan de mare valoare, blănuri de valoare | ||

| | | mare, obiecte de colecţie, în stare vandabilă | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 8| Aparatura electronică*): camere video, amplificatoare audio, | ||

| | | copiatoare | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 9| Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| *) Aflate în stare de funcţionare |

| |

| TERENURI/CURSURI DE APĂ |

| ___________________________________________________________________________ |

| | | TERENURI/CURSURI DE APĂ | FAMILII CU | FAMILII CU PESTE | ||

| | | | 1 - 3 PERSOANE | 3 PERSOANE | ||

| |___|________________________________|________________|__________________|__||

| | 1| Terenul intravilan sau extravilan pe care se află locuinţa de | ||

| | | domiciliu şi curtea aferentă, precum şi alte terenuri în intravilan| ||

| | | arabil sau cu potenţial de construcţii ori vânzare, cu o suprafaţă | ||

| | | totală mai mare de 1000 mp în zona urbană şi 2000 mp în zona rurală| ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 2| Terenuri extravilane în zonă | 1,5 ha/familie | 2 ha/familie | ||

| | | colinară, de şes şi de munte cu| | | ||

| | | potenţial productiv | | | ||

| | | (exploatabile) | | | ||

| |___|________________________________|________________|__________________|__||

| CATEGORII DE ANIMALE/PĂSĂRI |

| ___________________________________________________________________________ |

| | 1| peste 2 bovine | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 2| peste o cabalină | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 3| peste 3 porcine | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 4| peste 5 ovine/caprine | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 5| peste 5 familii de albine | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 6| peste 10 capete de iepuri de casă | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 7| peste 25 capete de păsări | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

| | 8| crescătorii a căror producţie se comercializează | ||

| |___|____________________________________________________________________|__||

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| H. REFERITOR LA VENITURILE REALIZATE DE FAMILIE SAU PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ: |

| _ _ |

| | |_| singură |

| | _ |

| | |_| împreună cu altă(e) |

| FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte < persoană(e) singură(e)|

| | _ |


| |_ familie(i) |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ___________________________________________________________________________ |

| | VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA: | | ||

| |_______________________________________________________________________|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | Cod| Categoria de venituri | Acte |Venitul ||

| | | | doveditoare*) |realizat**)||

| | | | |lei ||

| |____|__________________________________________|_______________|___________||

| ___________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDEPENDENTE ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 1| Venituri din profesii libere veniturile | | | | | | | ||

| | | obţinute din exercitarea profesiilor | | | | | | | ||

| | | medicale, de avocat, notar, auditor | | | | | | | ||

| | | financiar, consultant fiscal, expert | | | | | | | ||

| | | contabil, contabil autorizat, consultant | | | | | | | ||

| | | de plasament în valori mobiliare, | | | | | | | ||

| | | arhitect sau a altor profesii | | | | | | | ||

| | | reglementate, desfăşurate în mod | | | | | | | ||

| | | independent, în condiţiile legii | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 2| Venituri comerciale provenite din fapte | adeverinţă | | | | | | ||

| | | de comerţ ale contribuabililor, din | eliberată de | | | | | | ||

| | | prestări de servicii, precum şi din | Administraţia | | | | | | ||

| | | practicarea unei meserii | financiară | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 3| Veniturile din valorificarea sub orice | | | | | | | ||

| | | formă a drepturilor de proprietate | | | | | | | ||

| | | intelectuală provin din brevete de | | | | | | | ||

| | | invenţie, desene şi modele, mostre, | | | | | | | ||

| | | mărci de fabrică şi de comerţ, procedee | | | | | | | ||

| | | tehnice, know-how, din drepturi de autor | | | | | | | ||

| | | şi drepturi conexe dreptului de autor şi | | | | | | | ||

| | | altele asemenea | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 4| Salariul obţinut pe bază de contract de | | | | | | | ||

| | | muncă/raport de serviciu | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 5| Salariul asistentului personal al | | | | | | | ||

| | | persoanei cu handicap | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| adeverinţă |_|_|_|_|_|_||

| | 6| Salariul asistentului maternal | eliberată de | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| angajator |_|_|_|_|_|_||

| | 7| Salariul îngrijitorului la domiciliu al | | | | | | | ||

| | | persoanei vârstnice dependente | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| | 8| Venitul lunar realizat ca membru asociat | adeverinţă | | | | | | ||

| | | sau persoană autorizată să desfăşoare o | eliberată de | | | | | | ||

| | | activitate independentă | Administraţia | | | | | | ||

| | | | financiară | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| | 9| Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar | mandat poştal/| | | | | | ||

| | | de completare | extras de cont| | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| | 10| indemnizaţiile din activităţi | | | | | | | ||

| | | desfăşurate ca urmare a unei funcţii de | | | | | | | ||

| | | demnitate publică, stabilite potrivit | | | | | | | ||

| | | legii | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 11| indemnizaţii din activităţi desfăşurate | | | | | | | ||

| | | ca urmare a unei funcţii alese în cadrul | | | | | | | ||

| | | persoanelor juridice fără scop | | | | | | | ||

| | | patrimonial | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 12| drepturile de soldă lunară, | | | | | | | ||

| | | indemnizaţiile, primele, premiile, | | | | | | | ||

| | | sporurile şi alte drepturi ale | | | | | | | ||

| | | personalului militar, acordate potrivit | | | | | | | ||

| | | legii | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 13| indemnizaţia lunară brută, precum şi | | | | | | | ||

| | | suma din profitul net, cuvenite | | | | | | | ||

| | | administratorilor la companii/societăţi | | | | | | | ||

| | | naţionale, societăţi comerciale la care | | | | | | | ||

| | | statul sau o autoritate a administraţiei | | | | | | | ||

| | | publice locale este acţionar majoritar, | | | | | | | ||

| | | precum şi la regiile autonome | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 14| remuneraţia obţinută de directori în | | | | | | | ||

| | | baza unui contract de mandat conform | | | | | | | ||

| | | prevederilor legii societăţilor | | | | | | | ||

| | | comerciale | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 15| remuneraţia primită de preşedintele | adeverinţă | | | | | | ||

| | | asociaţiei de proprietari sau de alte | eliberată de | | | | | | ||

| | | persoane, în baza contractului de | Administraţia | | | | | | ||

| | | mandat, potrivit legii privind | financiară | | | | | | ||

| | | înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea | | | | | | | ||

| | | asociaţiilor de proprietari | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 16| sumele primite de membrii fondatori ai | | | | | | | ||

| | | societăţilor comerciale constituite prin | | | | | | | ||

| | | subscripţie publică | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 17| sumele primite de reprezentanţii în | | | | | | | ||

| | | adunarea generală a acţionarilor, în | | | | | | | ||

| | | consiliul de administraţie, membrii | | | | | | | ||

| | | directoratului şi ai consiliului de | | | | | | | ||

| | | supraveghere, precum şi în comisia de | | | | | | | ||

| | | cenzori | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 18| sumele primite de reprezentanţii în | | | | | | | ||

| | | organisme tripartite, potrivit legii | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 19| indemnizaţia lunară a asociatului unic, | | | | | | | ||

| | | la nivelul valorii înscrise în | | | | | | | ||

| | | declaraţia de asigurări sociale | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 20| sumele acordate de organizaţii nonprofit | | | | | | | ||

| | | şi de alte entităţi neplătitoare de | | | | | | | ||

| | | impozit pe profit, peste limita de 2,5 | | | | | | | ||

| | | ori nivelul legal stabilit pentru | | | | | | | ||

| | | indemnizaţia primită pe perioada | | | | | | | ||

| | | delegării şi detaşării în altă | | | | | | | ||

| | | localitate, în ţară şi în străinătate, | | | | | | | ||

| | | în interesul serviciului, pentru | | | | | | | ||

| | | salariaţii din instituţiile publice | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 21| indemnizaţia administratorilor, precum | | | | | | | ||

| | | şi suma din profitul net cuvenite | | | | | | | ||

| | | administratorilor societăţilor | | | | | | | ||

| | | comerciale potrivit actului constitutiv | | | | | | | ||

| | | sau stabilite de adunarea generală a | | | | | | | ||

| | | acţionarilor | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 22| sume reprezentând salarii sau diferenţe | | | | | | | ||

| | | de salarii stabilite în baza unor | | | | | | | ||

| | | hotărâri judecătoreşti rămase definitive | adeverinţă | | | | | | ||

| | | şi irevocabile, precum şi actualizarea | eliberată de | | | | | | ||

| | | acestora cu indicele de inflaţie | Administraţia | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| financiară |_|_|_|_|_|_||

| | 23| indemnizaţiile lunare plătite conform | | | | | | | ||

| | | legii de angajatori pe perioada de | | | | | | | ||

| | | neconcurenţă, stabilite conform | | | | | | | ||

| | | contractului individual de muncă | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 24| orice alte sume sau avantaje de natură | | | | | | | ||

| | | salarială ori asimilate salariilor în | | | | | | | ||

| | | vederea impunerii | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINŢEI BUNURILOR ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 25| veniturile, în bani şi/sau în natură, | adeverinţă | | | | | | ||

| | | provenind din cedarea folosinţei | eliberată de | | | | | | ||

| | | bunurilor mobile şi imobile, obţinute de | Administraţia | | | | | | ||

| | | către proprietar, uzufructuar sau alt | financiară | | | | | | ||

| | | deţinător legal, altele decât veniturile | | | | | | | ||

| | | din activităţi independente | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN INVESTIŢII ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 26| dividende | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 27| venituri impozabile din dobânzi | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 28| câştiguri din transferul titlurilor de | | | | | | | ||

| | | valoare | adeverinţă | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| eliberată de |_|_|_|_|_|_||

| | 29| venituri din operaţiuni de | Administraţia | | | | | | ||

| | | vânzare-cumpărare de valută la termen, | financiară | | | | | | ||

| | | pe bază de contract, precum şi orice | | | | | | | ||

| | | alte operaţiuni similare | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 30| venituri din lichidarea unei persoane | | | | | | | ||

| | | juridice | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | PENSII ||

| |___________________________________________________________________________||

| | PENSII DE STAT ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 31| pensia pentru limită de vârstă | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 32| pensia anticipată | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| mandat poştal/|_|_|_|_|_|_||

| | 33| pensia anticipată parţială | extras de | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| cont/decizie |_|_|_|_|_|_||

| | 34| pensia de invaliditate | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 35| pensia de urmaş | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| | PENSII AGRICULTORI ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 36| pensie agricultor | mandat poştal/| | | | | | ||

| | | | extras de | | | | | | ||

| | | | cont/decizie | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| | PENSII MILITARE ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 37| pensie de serviciu | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 38| pensia de invaliditate | mandat poştal/| | | | | | ||

| |____|__________________________________________| extras de |_|_|_|_|_|_||

| | 39| pensia de urmaş | cont/decizie | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 40| pensia I.O.V.R. | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | INDEMNIZAŢII ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 41| Indemnizaţia pt. persoanele care şi-au | | | | | | | ||

| | | pierdut total sau parţial capacitatea de | | | | | | | ||

| | | muncă ca urmare a participării la | | | | | | | ||

| | | revoluţie şi pt. urmaşii acestora | mandat poştal/| | | | | | ||

| |____|__________________________________________| extras de |_|_|_|_|_|_||

| | 42| Indemnizaţia de însoţitor pentru | cont/decizie | | | | | | ||

| | | pensionari gr. I invaliditate/persoane cu| | | | | | | ||

| | | handicap grav | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| | 43| Indemnizaţia pentru incapacitatea | adeverinţă | | | | | | ||

| | | temporară de muncă | eliberată de | | | | | | ||

| | | | angajator | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| | 44| Indemnizaţia lunară pentru activitatea | | | | | | | ||

| | | de liber-profesionist a artiştilor | | | | | | | ||

| | | interpreţi sau executanţi | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | INDEMNIZAŢII ŞI STIMULENTE PENTRU CREŞTEREA COPILULUI ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 45| Indemnizaţia pentru maternitate | adeverinţă | | | | | | ||

| | | | eliberată de | | | | | | ||

| | | | angajator | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| | 46| Indemnizaţia pentru creşterea copilului | | | | | | | ||

| | | până la vârsta de 1, 2 sau 3 ani | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 47| Stimulent lunar/de inserţie | mandat poştal/| | | | | | ||

| |____|__________________________________________| extras de |_|_|_|_|_|_||

| | 48| Indemnizaţia şi ajutoare pentru | cont/decizie | | | | | | ||

| | | creşterea copilului cu handicap | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | INDEMNIZAŢII CU CARACTER PERMANENT ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 49| Indemnizaţia lunară acordată | | | | | | | ||

| | | magistraţilor înlăturaţi din justiţie | | | | | | | ||

| | | din considerente politice | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 50| Indemnizaţia lunară acordată persoanelor | mandat poştal/| | | | | | ||

| | | persecutate din motive politice sau | extras de | | | | | | ||

| | | etnice | cont/decizie | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 51| Indemnizaţia, sporul sau renta acordată | | | | | | | ||

| | | invalizilor, veteranilor şi văduvelor de | | | | | | | ||

| | | război | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| | 52| Indemnizaţia lunară pentru persoanele | | | | | | | ||

| | | care au efectuat stagiul militar în | | | | | | | ||

| | | cadrul Direcţiei Generale a Serviciului | | | | | | | ||

| | | Muncii în perioada 1950 - 1961 | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 53| Indemnizaţia lunară pentru pensionarii | | | | | | | ||

| | | sistemului de pensii, membrii ai | | | | | | | ||

| | | uniunilor de creaţie, legal constituite | mandat poştal/| | | | | | ||

| | | şi recunoscute ca persoane juridice de | extras de | | | | | | ||

| | | utilitate publică | cont/decizie | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 54| Indemnizaţia lunară pentru persoanele cu | | | | | | | ||

| | | handicap grav şi bugetul complementar | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 55| Indemnizaţia cuvenită revoluţionarilor | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 56| Indemnizaţia de merit acordată în | | | | | | | ||

| | | temeiul Legii nr. 118/2002 | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 57| Renta viageră pentru sportivi | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN ACTIVITĂŢI AGRICOLE ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 58| Venituri din cultivarea şi valorificarea | | | | | | | ||

| | | florilor, legumelor şi zarzavaturilor, | | | | | | | ||

| | | în sere şi solarii special destinate | | | | | | | ||

| | | acestor scopuri şi/sau în sistem irigat | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 59| Venituri din cultivarea şi valorificarea | | | | | | | ||

| | | arbuştilor, plantelor decorative şi | | | | | | | ||

| | | ciupercilor | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| adeverinţă |_|_|_|_|_|_||

| | 60| Venituri din exploatarea pepinierelor | eliberată de | | | | | | ||

| | | viticole şi pomicole şi altele asemenea | Administraţia | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| financiară |_|_|_|_|_|_||

| | 61| Venituri din valorificarea produselor | | | | | | | ||

| | | agricole obţinute după recoltare, în | | | | | | | ||

| | | stare naturală, de pe terenurile | | | | | | | ||

| | | agricole proprietate privată sau luate | | | | | | | ||

| | | în arendă, către unităţi specializate | | | | | | | ||

| | | pentru colectare, unităţi de procesare | | | | | | | ||

| | | industrială sau către alte unităţi, | | | | | | | ||

| | | pentru utilizare ca atare | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN PREMII ŞI DIN JOCURI DE NOROC ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 62| Veniturile din premii ce cuprind | | | | | | | ||

| | | veniturile din concursuri | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| adeverinţă |_|_|_|_|_|_||

| | 63| Veniturile din jocuri de noroc ce | eliberată de | | | | | | ||

| | | cuprind câştigurile realizate ca urmare | Administraţia | | | | | | ||

| | | a participării la jocuri de noroc, | financiară | | | | | | ||

| | | inclusiv cele de tip jack-pot | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN TRANSFERUL PROPRIETĂŢILOR IMOBILIARE DIN PATRIMONIUL ||

| | PERSONAL ŞI AL DEZMEMBRĂMINTELOR ACESTUIA ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 64| Venituri din transferul dreptului de | adeverinţă | | | | | | ||

| | | proprietate şi al dezmembrămintelor | eliberată de | | | | | | ||

| | | acestuia, altele decât cele cu titlu de | Administraţia | | | | | | ||

| | | moştenire | financiară | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN ALTE SURSE ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 65| Prime de asigurări suportate de o | | | | | | | ||

| | | persoană fizică independentă sau de | | | | | | | ||

| | | orice altă entitate, în cadrul unei | | | | | | | ||

| | | activităţi pentru o persoană fizică în | | | | | | | ||

| | | legătură cu care suportatorul nu are o | | | | | | | ||

| | | relaţie generatoare de venituri din | | | | | | | ||

| | | salarii | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 66| Câştiguri primite de la societăţile de | | | | | | | ||

| | | asigurări, ca urmare a contractului de | | | | | | | ||

| | | asigurare încheiat între părţi cu ocazia | | | | | | | ||

| | | tragerilor de amortizare | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| adeverinţă |_|_|_|_|_|_||

| | 67| Venituri, sub forma diferenţelor de preţ | eliberată de | | | | | | ||

| | | pentru anumite bunuri, servicii şi alte | Administraţia | | | | | | ||

| | | drepturi, primite de persoanele fizice | financiară | | | | | | ||

| | | pensionari, foşti salariaţi, potrivit | | | | | | | ||

| | | clauzelor contractului de muncă sau în | | | | | | | ||

| | | baza unor legi speciale | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 68| Venituri primite de persoanele fizice | | | | | | | ||

| | | reprezentând onorarii din activitatea de | | | | | | | ||

| | | arbitraj comercial | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| |_|_|_|_|_|_||

| | 69| Venituri din alte surse sunt orice | | | | | | | ||

| | | venituri identificate ca fiind | | | | | | | ||

| | | impozabile | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | VENITURI OBŢINUTE DIN STRĂINĂTATE ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 70| Venituri obţinute din străinătate | Contract de | | | | | | ||

| | | | muncă | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | ALOCAŢII ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 71| Alocaţia de stat pentru copii | mandat poştal/| | | | | | ||

| |____|__________________________________________| extras de |_|_|_|_|_|_||

| | 72| Alocaţia lunară de plasament | cont/decizie | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| | 73| Alocaţia de întreţinere | Hotărâre | | | | | | ||

| | | | judecătorească| | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | BURSE*) ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 74| pentru elevi | adeverinţă | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| instituţie |_|_|_|_|_|_||

| | 75| pentru studenţi | învăţământ | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| *) Cu excepţia burselor de studiu şi a burselor sociale precum şi a |

| sprijinului financiar prevăzut de H.G. nr. 1488/2004 |

| ___________________________________________________________________________ |

| | AJUTOARE ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 76| Ajutorul bănesc lunar pentru persoanele | mandat poştal/| | | | | | ||

| | | care au devenit incapabile de muncă în | extras de | | | | | | ||

| | | perioada efectuării unei pedepse | cont/decizie | | | | | | ||

| | | privative de libertate | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | ALTE SURSE DE VENIT ||

| |___________________________________________________________________________||

| | 77| Depozite bancare | | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| adeverinţă |_|_|_|_|_|_||

| | 78| Rentă viageră agricolă | eliberată de | | | | | | ||

| |____|__________________________________________| Administraţia |_|_|_|_|_|_||

| | 79| Alte venituri | financiară | | | | | | ||

| |____|__________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI | | | | | | ||

| |_______________________________________________________________|_|_|_|_|_|_||

| ___________________________________________________________________________ |

| | VENIT NET LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE | | | | | | ||

| |_______________________________________________________________|_|_|_|_|_|_||

|______________________________________________________________________________|

*) Se vor anexa pentru fiecare membru de familie

**) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totală a acestora.

***) Se va înscrie venitul realizat în anul precedent. Pentru veniturile care nu pot fi

dovedite prin acte eliberate de autorităţile competente, vor fi consemnate sumele aprobate

prin hotărârea consiliului local în baza criteriilor cuprinse în anexa nr. 6.

______________________________________________________________________________

| I. MODALITATEA DE PLATĂ A DREPTURILOR DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ |

| __ |

| / \ Mandat poştal |

| \__/ _ |

| | Nume |

| | titular |

| __ | cont |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| / \ În cont | Număr |

| \__/ bancar < cont |

| | bancar |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | Deschis |

| | la banca |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| __ |_ |

| / \ Casierie (numai pentru persoanele fără adăpost) |

| \__/ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| J. Declar pe propria răspundere că nu am solicitat dreptul la ajutor social |

| sau alocaţie pentru susţinerea familiei de la alte primării. |

| |

| K. Declar că mă oblig să aduc la cunoştinţa primarului orice modificare |

| intervenită în componenţa familiei şi a veniturilor realizate, inclusiv a |

| bunurilor mobile şi imobile deţinute, precum şi a informaţiilor privitoare la|

| domiciliu/reşedinţă declarată, în termen de 15/10 zile de la data la care a |

| intervenit modificarea. |

| |

| Prin semnarea prezentei, am luat la cunoştinţă că cele declarate sunt corecte|

| şi complete, iar declararea necorespunzătoare a adevărului se pedepseşte |

| conform legii penale. |

| |

| Data ...................... Semnătura solicitantului ................ |

|______________________________________________________________________________|

ANEXA 2 *1)



______________________________________________________________________________

| PRIMARUL COMUNEI/ORAŞULUI/MUNICIPIULUI/SECTORULUI ......................... |

|______________________________________________________________________________|

____________________

| CERTIFICARE PRIMAR |

| _______ | ANCHETA SOCIALĂ

| / \ | pentru acordarea unor beneficii de asistenţă socială

| ( L.S. ) |

| \_______/ |

|____________________|

______________________________________________________________________________

| Efectuată la data de |__|__|__|__|__|__| pentru acordarea _________________ |

| (z z) (l l) (a a) |

| |

| Urmare a cererii |_|_|_|_|_|_|_| la data de |__|__|__|__|__|__| a |

| înregistrată sub nr. (z z) (l l) (a a) |

| _ _ |

| |_| Dlui |_| Dnei |

| |


| |

| Nume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _ _ |

| _ |_| UE | |


| |_| Non UE _| |

| |


| |


| (z z) (l l) (a a) |

| |






| CIP - carte de DI - document de permanentă |

| identitate identitate |

| provizorie |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |

| Strada |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |


| |

| Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Judeţ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Telefon |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| Mobil |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Fax |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| E-mail |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |

| /\ NU |

| \/ |

| |


| \/ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| _ _ _ |


| _ _ _ |


| |

| Altele .................................................................... |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| _ _ |



| _ |



|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |



| |


| ocazional |

| |

| Altele .................................................................... |

| |


| talon de pensie |

| _ _ |


|______________________________________________________________________________|

_ _

În calitate de |_| familiei |_| persoanei îndreptăţite în

reprezentant legal al numele căreia se face cererea

______________________________________________________________________________


| |

| Nume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _ _ |

| _ |_| UE | |


| |_| Non UE _| |

| |


| |


| (z z) (l l) (a a) |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |

| Strada |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |


| |

| Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Judeţ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Telefon |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| Mobil |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Fax |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| E-mail |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| obişnuită) _ _ |


| ţara ________________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| ASISTENŢĂ SOCIALĂ |

| _ _ |



| _ |



|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |



| |


| ocazional |

| |

| Altele .................................................................... |

| |


| talon de pensie |

| |


| _ _ |

| |_| NU |_| DA |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |


| | act doveditor**) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

*) Se includ şi copiii care au împlinit vârsta de 18 ani şi se află în întreţinerea

familiei

______________________________________________________________________________









|_____________________________________|________________________________________|



|______________________________________________________________________________|


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| ______________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|


familiei

______________________________________________________________________________









|_____________________________________|________________________________________|



|______________________________________________________________________________|


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| ____________________________________________________________________________ |

|| FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte: ||

|| _ _ _ ||

|| |_| singură |_| împreună cu altă(e) |_| împreună cu altă(e) ||

|| persoană(e) singură(e) familie(i) ||

||____________________________________________________________________________||

| ____________________ _____________ ____________ |


| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| locuinţei |

| ____________________ _____________ ____________ _____________________ |


| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | personală | ||

| ____________________ _____________ ____________ |___________________|_||



| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | public/privat | ||

| ____________________ _____________ ____________ |___________________|_||


| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| |

| ____________________ _____________ ____________ Tipul de încălzire |

| | Locuinţă de | | | Nr. camere| | | Suprafaţa| | al locuinţei |

| | serviciu | | | | | | | | _____________________ |

| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | Energie termică în| ||

| ____________________ _____________ ____________ | sistem centralizat| ||

| | Locuinţă de | | | Nr. camere| | | Suprafaţa| | |___________________|_||

| | necesitate | | | | | | | | _____________________ |

| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | Gaze naturale | ||

| ____________________ |___________________|_||

| | Instituţionalizat| | _____________________ |

| |__________________|_| | Lemne, cărbuni, | ||

| ____________________ | combustibili | ||


| |__________________|_| |___________________|_||

| _ ___________________________________________________________ |



| Tipul | | piatră, cărămidă arsă sau din orice alte materiale ||

| locuinţei < | rezultate în urma unui tratament termic şi/sau ||

| | | chimic) ||

| | |___________________________________________________________||

| | ___________________________________________________________ |




| |___________________________________________________________||

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |

| BUNURI IMOBILE |

| __________________________________________________________________________ |

| | 1| Clădiri sau alte spaţii locative în afara locuinţei de domiciliu | | |

| | | şi a anexelor gospodăreşti (case de vacanţă, piscine, saune şi | | |

| | | altele) sau alte imobile aflate în una din următoarele forme de | | |

| | | deţinere: proprietate, închiriere, concesiune, comodat ş.a. | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| |

| BUNURI MOBILE |

| __________________________________________________________________________ |

| | 1| Motociclete, motorete, scutere şi autoturisme cu o vechime mai | | |

| | | mică de 10 ani cu excepţia celor adaptate pentru persoanele cu | | |

| | | handicap sau destinate transportului acestora sau persoanelor | | |

| | | dependente precum şi pentru uzul persoanelor aflate în zone greu | | |

| | | accesibile | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 2| Autovehicule*): autoutilitare, autocamioane de orice fel cu sau | | |

| | | fără remorci, rulote, autobuze, microbuze | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 3| Şalupe, bărci cu motor, scutere de apă, iahturi, cu excepţia | | |

| | | bărcilor necesare pentru uzul persoanelor care locuiesc în | | |

| | | Rezervaţia Biosferei "Delta Dunării" | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 4| Utilaje agricole: tractor, combină autopropulsată*) | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 5| Utilaje de prelucrare agricolă*): presă de ulei, moară de cereale | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 6| Utilaje de prelucrat lemnul: gater sau alte utilaje de prelucrat | | |

| | | lemnul acţionate hidraulic, mecanic sau electric | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 7| Obiecte de artă, bijuterii şi metale preţioase peste 100 grame, | | |

| | | obiecte de cristal şi porţelan de mare valoare, blănuri de valoare| | |

| | | mare, obiecte de colecţie, în stare vandabilă | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 8| Aparatură electronică*): camere video, amplificatoare audio, | | |

| | | copiatoare. | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 9| Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei | | |

|_|___|___________________________________________________________________|__|_|

| *) Aflate în stare de funcţionare |

| |


| __________________________________________________________________________ |

| | | TERENURI/CURSURI DE APĂ | FAMILII CU 1 - 3 | FAMILII CU PESTE 3 | | |

| | | | PERSOANE | PERSOANE | | |

| |___|_________________________|__________________|______________________|__| |

| | 1| Terenul intravilan sau extravilan pe care se află locuinţa de | | |

| | | domiciliu şi curtea aferentă, precum şi alte terenuri în | | |

| | | intravilan arabile sau cu potenţial de construcţii ori vânzare, | | |

| | | cu o suprafaţă totală mai mare de 1000 mp în zona urbană şi | | |

| | | 2000 mp în zona rurală | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 2| Terenuri extravilane în | 1,5 ha/familie | 2 ha/familie | | |

| | | zona colinară, de şes şi| | | | |

| | | de munte cu potenţial | | | | |

| | | productiv (exploatabile)| | | | |

|_|___|_________________________|__________________|______________________|__|_|

| |


| __________________________________________________________________________ |

| | 1| peste 2 bovine | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 2| peste o cabalină | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 3| peste 3 porcince | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 4| peste 5 ovine/caprine | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 5| peste 5 familii dc albine | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 6| peste 10 capete de iepuri de casă | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 7| peste 25 capete de păsări | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 8| crescătorii a căror producţie se comercializează | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| _ _ |

| | |_| singură |

| | _ |



| | _ |


| |_ familie(i) |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| __________________________________________________________________________ |

| | VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA: | | | |

| |______________________________________________________________________|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | Cod| Categoria de venituri | Acte | Venitul | |

| | | | doveditoare*) | realizat | |

| | | | | **) lei | |

| |____|_________________________________________|_______________|___________| |

| __________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDEPENDENTE | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 1 | Venituri din profesii libere veniturile | | | | | | | | |

| | | obţinute din exercitarea profesiilor | | | | | | | | |

| | | medicale, de avocat, notar, auditor | | | | | | | | |

| | | financiar, consultant fiscal, expert | | | | | | | | |

| | | contabil, contabil autorizat, consultant| | | | | | | | |

| | | de plasament în valori mobiliare, | | | | | | | | |

| | | arhitect sau a altor profesii | | | | | | | | |

| | | reglementate, desfăşurate în mod | | | | | | | | |

| | | independent, în condiţiile legii | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 2 | Venituri comerciale provenite din fapte | adeverinţă | | | | | | | |

| | | de comerţ ale contribuabililor, din | eliberată de | | | | | | | |

| | | prestări de servicii, precum şi din | Administraţia | | | | | | | |

| | | practicarea unei meserii | financiară | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 3 | Veniturile din valorificarea sub orice | | | | | | | | |

| | | formă a drepturilor de proprietate | | | | | | | | |

| | | intelectuală provin din brevete de | | | | | | | | |

| | | invenţie, desene şi modele, mostre, | | | | | | | | |

| | | mărci de fabrică şi de comerţ, procedee | | | | | | | | |

| | | tehnice, know-how, din drepturi de autor| | | | | | | | |

| | | şi drepturi conexe dreptului de autor şi| | | | | | | | |

| | | altele asemenea | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 4 | Salariul obţinut pe bază de contract de | | | | | | | | |

| | | muncă/raport de serviciu | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 5 | Salariul asistentului personal al | | | | | | | | |

| | | persoanei cu handicap | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| adeverinţă |_|_|_|_|_|_| |

| | 6 | Salariul asistentului maternal | eliberată de | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| angajator |_|_|_|_|_|_| |

| | 7 | Salariul îngrijitorului la domiciliu al | | | | | | | | |

| | | persoanei vârstnice dependente | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| | 8 | Venitul lunar realizat ca membru asociat| adeverinţă | | | | | | | |

| | | sau persoană autorizată să desfăşoare o | eliberată de | | | | | | | |

| | | activitate independentă | Administraţia | | | | | | | |

| | | | financiară | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| | 9 | Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar| mandat poştal/| | | | | | | |

| | | de completare | extras de | | | | | | | |

| | | | cont/ | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| | 10 | indemnizaţiile din activităţi | | | | | | | | |

| | | desfăşurate ca urmare a unei funcţii de | | | | | | | | |

| | | demnitate publică, stabilite potrivit | | | | | | | | |

| | | legii | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 11 | indemnizaţii din activităţi desfăşurate | | | | | | | | |

| | | ca urmare a unei funcţii alese în cadrul| | | | | | | | |

| | | persoanelor juridice fără scop | | | | | | | | |

| | | patrimonial | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 12 | drepturile de soldă lunară, | | | | | | | | |

| | | indemnizaţiile, primele, premiile, | | | | | | | | |

| | | sporurile şi alte drepturi ale | | | | | | | | |

| | | personalului militar, acordate potrivit | | | | | | | | |

| | | legii | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 13 | indemnizaţia lunară brută, precum şi | | | | | | | | |

| | | suma din profitul net, cuvenite | | | | | | | | |

| | | administratorilor la companii/societăţi | | | | | | | | |

| | | naţionale, societăţi comerciale la care | | | | | | | | |

| | | statul sau o autoritate a administraţiei| | | | | | | | |

| | | publice locale este acţionar majoritar, | | | | | | | | |

| | | precum şi la regiile autonome | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 14 | remuneraţia obţinută de directori în | | | | | | | | |

| | | baza unui contract de mandat conform | | | | | | | | |

| | | prevederilor legii societăţilor | | | | | | | | |

| | | comerciale | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 15 | remuneraţia primită de preşedintele | adeverinţă | | | | | | | |

| | | asociaţiei de proprietari sau de alte | eliberată de | | | | | | | |

| | | persoane, în baza contractului de | Administraţia | | | | | | | |

| | | mandat, potrivit legii privind | financiară | | | | | | | |

| | | înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea| | | | | | | | |

| | | asociaţiilor de proprietari | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 16 | sumele primite de membrii fondatori ai | | | | | | | | |

| | | societăţilor comerciale constituite prin| | | | | | | | |

| | | subscripţie publică | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 17 | sumele primite de reprezentanţii în | | | | | | | | |

| | | adunarea generală a acţionarilor, în | | | | | | | | |

| | | consiliul de administraţie, membrii | | | | | | | | |

| | | directoratului şi ai consiliului de | | | | | | | | |

| | | supraveghere, precum şi în comisia de | | | | | | | | |

| | | cenzori | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 18 | sumele primite de reprezentanţii în | | | | | | | | |

| | | organisme tripartite, potrivit legii | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 19 | indemnizaţia lunară a asociatului unic, | | | | | | | | |

| | | la nivelul valorii înscrise în | | | | | | | | |

| | | declaraţia de asigurări sociale | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 20 | sumele acordate de organizaţii nonprofit| | | | | | | | |

| | | şi de alte entităţi neplătitoare de | | | | | | | | |

| | | impozit pe profit, peste limita de 2,5 | | | | | | | | |

| | | ori nivelul legal stabilit pentru | | | | | | | | |

| | | indemnizaţia primită pe perioada | | | | | | | | |

| | | delegării şi detaşării în altă | | | | | | | | |

| | | localitate, în ţară şi în străinătate, | | | | | | | | |

| | | în interesul serviciului, pentru | | | | | | | | |

| | | salariaţii din instituţiile publice | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| | 21 | indemnizaţia administratorilor, precum | | | | | | | | |

| | | şi suma din profitul net cuvenite | | | | | | | | |

| | | administratorilor societăţilor | | | | | | | | |

| | | comerciale potrivit actului constitutiv | | | | | | | | |

| | | sau stabilite de adunarea generală a | | | | | | | | |

| | | acţionarilor | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 22 | sume reprezentând salarii sau diferenţe | | | | | | | | |

| | | de salarii stabilite în baza unor | | | | | | | | |

| | | hotărâri judecătoreşti rămase definitive| adeverinţă | | | | | | | |

| | | şi irevocabile, precum şi actualizarea | eliberată de | | | | | | | |

| | | acestora cu indicele de inflaţie | Administraţia | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| financiară |_|_|_|_|_|_| |

| | 23 | indemnizaţiile lunare plătite conform | | | | | | | | |

| | | legii de angajatori pe perioada de | | | | | | | | |

| | | neconcurenţă, stabilite conform | | | | | | | | |

| | | contractului individual de muncă | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 24 | orice alte sume sau avantaje de natură | | | | | | | | |

| | | salarială ori asimilate salariilor în | | | | | | | | |

| | | vederea impunerii | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINŢEI BUNURILOR | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 25 | veniturile, în bani şi/sau în natură, | adeverinţă | | | | | | | |

| | | provenind din cedarea folosinţei | eliberată de | | | | | | | |

| | | bunurilor mobile şi imobile, obţinute de| Administraţia | | | | | | | |

| | | către proprietar, uzufructuar sau alt | financiară | | | | | | | |

| | | deţinător legal, altele decât veniturile| | | | | | | | |

| | | din activităţi independente | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN INVESTIŢII | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 26 | dividende | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 27 | venituri impozabile din dobânzi | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 28 | câştiguri din transferul titlurilor de | | | | | | | | |

| | | valoare | adeverinţă | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| eliberată de |_|_|_|_|_|_| |

| | 29 | venituri din operaţiuni de | Administraţia | | | | | | | |

| | | vânzare-cumpărare de valută la termen, | financiară | | | | | | | |

| | | pe bază de contract, precum şi orice | | | | | | | | |

| | | alte operaţiuni similare | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 30 | venituri din lichidarea unei persoane | | | | | | | | |

| | | juridice | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | PENSII | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | PENSII DE STAT | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 31 | pensia pentru limită de vârstă | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 32 | pensia anticipată | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| mandat poştal/|_|_|_|_|_|_| |

| | 33 | pensia anticipată parţială | extras de | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| cont/decizie |_|_|_|_|_|_| |

| | 34 | pensia de invaliditate | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 35 | pensia de urmaş | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| | PENSII AGRICULTORI | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 36 | pensie agricultor | mandat poştal/| | | | | | | |

| | | | extras de | | | | | | | |

| | | | cont/decizie | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| | PENSII MILITARE | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 37 | pensie de serviciu | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 38 | pensia de invaliditate | mandat poştal/| | | | | | | |

| |____|_________________________________________| extras de |_|_|_|_|_|_| |

| | 39 | pensia de urmaş | cont/decizie | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 40 | pensia I.O.V.R. | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | INDEMNIZAŢII | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 41 | Indemnizaţia pt. persoanele care şi-au | | | | | | | | |

| | | pierdut total sau parţial capacitatea de| | | | | | | | |

| | | muncă ca urmare a participării la | | | | | | | | |

| | | revoluţie şi pt. urmaşii acestora | mandat poştal/| | | | | | | |

| |____|_________________________________________| extras de |_|_|_|_|_|_| |

| | 42 | Indemnizaţia de însoţitor pentru | cont/decizie | | | | | | | |

| | | pensionari gr. I invaliditate/persoane | | | | | | | | |

| | | cu handicap grav | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| | 43 | Indemnizaţia pentru incapacitatea | adeverinţă | | | | | | | |

| | | temporară de muncă | eliberată de | | | | | | | |

| | | | angajator | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| | 44 | Indemnizaţia lunară pentru activitatea | | | | | | | | |

| | | de liber-profesionist a artiştilor | | | | | | | | |

| | | interpreţi sau executanţi | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | INDEMNIZAŢII ŞI STIMULENTE PENTRU CREŞTEREA COPILULUI | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 45 | Indemnizaţia pentru maternitate | adeverinţă | | | | | | | |

| | | | eliberată de | | | | | | | |

| | | | angajator | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| | 46 | Indemnizaţia pentru creşterea copilului | | | | | | | | |

| | | până la vârsta de 1, 2 sau 3 ani | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 47 | Stimulent lunar/de inserţie | mandat poştal/| | | | | | | |

| |____|_________________________________________| extras de |_|_|_|_|_|_| |

| | 48 | Indemnizaţia şi ajutoare pentru | cont/decizie | | | | | | | |

| | | creşterea copilului cu handicap | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | INDEMNIZAŢII CU CARACTER PERMANENT | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 49 | Indemnizaţia lunară acordată | | | | | | | | |

| | | magistraţilor înlăturaţi din justiţie | | | | | | | | |

| | | din considerente politice | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 50 | Indemnizaţia lunară acordată persoanelor| mandat poştal/| | | | | | | |

| | | persecutate din motive politice sau | extras de | | | | | | | |

| | | etnice | cont/decizie | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 51 | Indemnizaţia, sporul sau renta acordată | | | | | | | | |

| | | invalizilor, veteranilor şi văduvelor de| | | | | | | | |

| | | război | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| | 52 | Indemnizaţia lunară pentru persoanele | | | | | | | | |

| | | care au efectuat stagiul militar în | | | | | | | | |

| | | cadrul Direcţiei Generale a Serviciului | | | | | | | | |

| | | Muncii în perioada 1950 - 1961 | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 53 | Indemnizaţia lunară pentru pensionarii | | | | | | | | |

| | | sistemului de pensii, membrii ai | | | | | | | | |

| | | uniunilor de creaţie, legal constituite | mandat poştal/| | | | | | | |

| | | şi recunoscute ca persoane juridice de | extras de | | | | | | | |

| | | utilitate publică | cont/decizie | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 54 | Indemnizaţia lunară pentru persoanele cu| | | | | | | | |

| | | handicap grav şi bugetul complementar | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 55 | Indemnizaţia cuvenită revoluţionarilor | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 56 | Indemnizaţia de merit acordată în | | | | | | | | |

| | | temeiul Legii nr. 118/2002 | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 57 | Renta viageră pentru sportivi | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN ACTIVITĂŢI AGRICOLE | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 58 | Venituri din cultivarea şi valorificarea| | | | | | | | |

| | | florilor, legumelor şi zarzavaturilor, | | | | | | | | |

| | | în sere şi solarii special destinate | | | | | | | | |

| | | acestor scopuri şi/sau în sistem irigat | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 59 | Venituri din cultivarea şi valorificarea| | | | | | | | |

| | | arbuştilor, plantelor decorative şi | | | | | | | | |

| | | ciupercilor | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| adeverinţă |_|_|_|_|_|_| |

| | 60 | Venituri din exploatarea pepinierelor | eliberată de | | | | | | | |

| | | viticole şi pomicole şi altele asemenea | Administraţia | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| financiară |_|_|_|_|_|_| |

| | 61 | Venituri din valorificarea produselor | | | | | | | | |

| | | agricole obţinute după recoltare, în | | | | | | | | |

| | | stare naturală, de pe terenurile | | | | | | | | |

| | | agricole proprietate privată sau luate | | | | | | | | |

| | | în arendă, către unităţi specializate | | | | | | | | |

| | | pentru colectare, unităţi de procesare | | | | | | | | |

| | | industrială sau către alte unităţi, | | | | | | | | |

| | | pentru utilizare ca atare | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN PREMII ŞI DIN JOCURI DE NOROC | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 62 | Veniturile din premii ce cuprind | | | | | | | | |

| | | veniturile din concursuri | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| adeverinţă |_|_|_|_|_|_| |

| | 63 | Veniturile din jocuri de noroc ce | eliberată de | | | | | | | |

| | | cuprind câştigurile realizate ca urmare | Administraţia | | | | | | | |

| | | a participării la jocuri de noroc, | financiară | | | | | | | |

| | | inclusiv cele de tip jack-pot | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN TRANSFERUL PROPRIETĂŢILOR IMOBILIARE DIN PATRIMONIUL | |

| | PERSONAL ŞI AL DEZMEMBRĂMINTELOR ACESTUIA | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 64 | Venituri din transferul dreptului de | adeverinţă | | | | | | | |

| | | proprietate şi al dezmembrămintelor | eliberată de | | | | | | | |

| | | acestuia, altele decât cele cu titlu de | Administraţia | | | | | | | |

| | | moştenire | financiară | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | VENITURI DIN ALTE SURSE | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 65 | Prime de asigurări suportate de o | | | | | | | | |

| | | persoană fizică independentă sau de | | | | | | | | |

| | | orice altă entitate, în cadrul unei | | | | | | | | |

| | | activităţi pentru o persoană fizică în | | | | | | | | |

| | | legătură cu care suportatorul nu are o | | | | | | | | |

| | | relaţie generatoare de venituri din | | | | | | | | |

| | | salarii | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 66 | Câştiguri primite de la societăţile de | | | | | | | | |

| | | asigurări, ca urmare a contractului de | | | | | | | | |

| | | asigurare încheiat între părţi cu ocazia| | | | | | | | |

| | | tragerilor de amortizare | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| adeverinţă |_|_|_|_|_|_| |

| | 67 | Venituri, sub forma diferenţelor de preţ| eliberată de | | | | | | | |

| | | pentru anumite bunuri, servicii şi alte | Administraţia | | | | | | | |

| | | drepturi, primite de persoanele fizice | financiară | | | | | | | |

| | | pensionari, foşti salariaţi, potrivit | | | | | | | | |

| | | clauzelor contractului de muncă sau în | | | | | | | | |

| | | baza unor legi speciale | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 68 | Venituri primite de persoanele fizice | | | | | | | | |

| | | reprezentând onorarii din activitatea de| | | | | | | | |

| | | arbitraj comercial | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| |_|_|_|_|_|_| |

| | 69 | Venituri din alte surse sunt orice | | | | | | | | |

| | | venituri identificate ca fiind | | | | | | | | |

| | | impozabile | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | VENITURI OBŢINUTE DIN STRĂINĂTATE | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 70 | Venituri obţinute din străinătate | Contract de | | | | | | | |

| | | | muncă | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | ALOCAŢII | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 71 | Alocaţia de stat pentru copii | mandat poştal/| | | | | | | |

| |____|_________________________________________| extras de |_|_|_|_|_|_| |

| | 72 | Alocaţia lunară de plasament | cont/decizie | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| | 73 | Alocaţia de întreţinere | Hotărâre | | | | | | | |

| | | | judecătorească| | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | BURSE*) | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 74 | pentru elevi | adeverinţă | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| instituţie |_|_|_|_|_|_| |

| | 75 | pentru studenţi | învăţământ | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| *) Cu excepţia burselor de studiu şi a burselor sociale precum şi a |

| sprijinului financiar prevăzut de H.G. nr. 1488/2004 |

| |

| __________________________________________________________________________ |

| | AJUTOARE | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 76 | Ajutorul bănesc lunar pentru persoanele | mandat poştal/| | | | | | | |

| | | care au devenit incapabile de muncă în | extras de | | | | | | | |

| | | perioada efectuării unei pedepse | cont/decizie | | | | | | | |

| | | privative de libertate | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | ALTE SURSE DE VENIT | |

| |__________________________________________________________________________| |

| | 77 | Depozite bancare | | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| adeverinţă |_|_|_|_|_|_| |

| | 78 | Rentă viageră agricolă | eliberată de | | | | | | | |

| |____|_________________________________________| Administraţia |_|_|_|_|_|_| |

| | 79 | Alte venituri | financiară | | | | | | | |

| |____|_________________________________________|_______________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI | | | | | | | |

| |______________________________________________________________|_|_|_|_|_|_| |

| __________________________________________________________________________ |

| | VENIT NET LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE | | | | | | | |

| |______________________________________________________________|_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

*) Se vor anexa pentru fiecare membru de familie.

**) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totală a acestora.

***) Se va înscrie venitul realizat în anul precedent. Pentru veniturile care nu

pot fi dovedite prin acte eliberate de autorităţile competente, vor fi consemnate

sumele aprobate prin hotărârea consiliului local în baza criteriilor cuprinse în anexa

nr. 6.

______________________________________________________________________________

| I. STAREA DE SĂNĂTATE A PERSOANEI SINGURE/MEMBRILOR FAMILIEI SAU PERSOANEI |

| ÎNDREPTĂŢITE |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| J. NEVOI SPECIALE ALE PERSOANEI SINGURE/MEMBRILOR FAMILIEI SAU PERSOANEI |

| ÎNDREPTĂŢITE |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| K. ALTE ASPECTE |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| L. CONCLUZII |

| _ |

| Se propune |_| acordarea ______________________________________________ |

| _ |

| |_| neacordarea ______________________________________________ |

| |

| MOTIVAŢIA: |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| AM LUAT LA CUNOŞTINŢĂ ÎNTOCMIT _______________ |

| |

| SOLICITANT __________________ |

| |

| SEMNĂTURA ___________________ SEMNĂTURA ______________ |

| |

|______________________________________________________________________________|

ANEXA 3 (Anexa nr. 3 la normele metodologice)

FIŞA DE CALCUL

al ajutorului social şi al numărului de ore de acţiuni sau lucrări de interes local

TITULAR

Numărul de înregistrare a cererii Numele: ......................

..................../............ Prenumele: ...................

A. Ajutor social

______________________________________________________________________________

| 1.| Numărul total al membrilor de familie care se ia în | ...... persoane |

| | calcul la stabilirea ajutorului social | |

|___|________________________________________________________|_________________|

| 2.| Venitul net lunar pe familie*), din care: | ........... lei |

| |________________________________________________________|_________________|

| | a) venituri permanente nete lunare realizate în luna | ........... lei |

| | anterioară | |

| |________________________________________________________|_________________|

| | b) alte surse de venit**) | ........... lei |

|___|________________________________________________________|_________________|

| 3.| Nivelul venitului minim garantat pe familie, stabilit | ........... lei |

| | în condiţiile legii | |

|___|________________________________________________________|_________________|

| 4.| Cuantumul ajutorului social | ...... lei/lună |

| | pct. 3 - pct. 2 | |

|___|________________________________________________________|_________________|

| 5.| Majorări ale ajutorului social | ...... lei/lună |

| | Ajutor social (pct. 4) x 15% | |

| | (Se aplică numai pentru situaţiile în care persoana | |

| | singură sau cel puţin un membru din familie face | |

| | dovada că lucrează pe bază de contract de muncă sau | |

| | convenţie civilă de prestări de servicii.) | |

|___|________________________________________________________|_________________|

| 6.| Ajutorul social propus pentru plată | ...... lei/lună |

| | pct. 4 + pct. 5 | |

|___|________________________________________________________|_________________|

Întocmit Viza de control financiar preventiv

Data .....................

Semnătura ................

------------

*) Veniturile nete lunare se calculează pe baza datelor înscrise la lit. H din

Cererea şi declaraţia pe propria răspundere pentru acordarea unor drepturi de asistenţă

socială.

**) Veniturile lunare se calculează prin împărţirea la 12 a veniturilor anuale.

B. Număr de ore de acţiuni sau lucrări de interes local

Formula de calcul al numărului de ore este următoarea:

169,333*1) x cuantum ajutor social

Număr de ore = --------------------------------------------------------

de muncă salariul de bază minim brut pe ţară garantat în plată*2)

------------

*1) Reprezintă numărul mediu de ore aferente salariului de bază minim brut pe ţară

garantat în plată. Numărul de ore se modifică anual.

*2) Salariul de bază minim brut pe ţară garantat în plată este cel aprobat anual

prin hotărâre a Guvernului. În prezent, potrivit prevederilor Hotărârii Guvernului nr.

1.225/2011, salariul de bază minim brut pe ţară garantat în plată este 700 lei lunar.

ANEXA 4


LISTA

bunurilor ce conduc la excluderea acordării ajutorului social

______________________________________________________________________________

| Bunuri imobile |

|______________________________________________________________________________|

| 1 | Clădiri sau alte spaţii locative în afara locuinţei de domiciliu şi a |

| | anexelor gospodăreşti (case de vacanţă, piscine, saune şi altele) ori |

| | alte imobile aflate în una dintre următoarele forme de deţinere: |

| | proprietate, închiriere, concesiune, comodat etc. |

|___|__________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| Bunuri mobile |

|______________________________________________________________________________|

| 1 | Motociclete, motorete, scutere şi autoturisme cu o vechime mai mică de |

| | 10 ani, cu excepţia celor adaptate pentru persoanele cu handicap sau |

| | destinate transportului acestora ori al persoanelor dependente, precum şi|

| | pentru uzul persoanelor aflate în zone greu accesibile |

|___|__________________________________________________________________________|

| 2 | Autovehicule*): autoutilitare, autocamioane de orice fel cu sau fără |

| | remorci, rulote, autobuze, microbuze |

|___|__________________________________________________________________________|

| 3 | Şalupe, bărci cu motor, scutere de apă, iahturi, cu excepţia bărcilor |

| | necesare pentru uzul persoanelor care locuiesc în Rezervaţia Biosferei |

| | "Delta Dunării" |

|___|__________________________________________________________________________|

| 4 | Utilaje agricole*): tractor, combină autopropulsată |

|___|__________________________________________________________________________|

| 5 | Utilaje de prelucrare agricolă*): presă de ulei, moară de cereale |

|___|__________________________________________________________________________|

| 6 | Utilaje de prelucrat lemnul*): gater sau alte utilaje de prelucrat lemnul|

| | acţionate hidraulic, mecanic sau electric |

|___|__________________________________________________________________________|

| 7 | Obiecte de artă, bijuterii şi metale preţioase având peste 100 grame, |

| | obiecte de cristal şi porţelan de mare valoare, blănuri de valoare mare, |

| | obiecte de colecţie, în stare vandabilă |

|___|__________________________________________________________________________|

| 8 | Aparatură electronică*): camere video, amplificatoare audio, copiatoare |

|___|__________________________________________________________________________|

| 9 | Depozite bancare în valoare de peste 3.000 lei |

|___|__________________________________________________________________________|

*) Aflate în stare de funcţionare.

______________________________________________________________________________

| Terenuri/Cursuri de apă |

|______________________________________________________________________________|

| | Terenuri/Cursuri de apă | Familii cu | Familii cu peste |

| | | 1 - 3 persoane | 3 persoane |

|___|______________________________________|________________|__________________|

| 1 | Terenul intravilan ori extravilan pe care se află locuinţa de domiciliu |

| | şi curtea aferentă, precum şi alte terenuri în intravilan arabile sau cu |

| | potenţial de construcţii ori de vânzare, cu o suprafaţă totală mai mare |

| | de 1.000 mp în zona urbană şi 2.000 mp în zona rurală |

|___|__________________________________________________________________________|

| 2 | Terenuri extravilane în zona | 1,5 ha/familie | 2 ha/familie |

| | colinară, de şes şi de munte, cu | | |

| | potenţial productiv (exploatabile) | | |

|___|______________________________________|________________|__________________|

______________________________________________________________________________

| Categorii de animale/păsări |

|______________________________________________________________________________|

| 1 | Peste două bovine |

|___|__________________________________________________________________________|

| 2 | Peste o cabalină |

|___|__________________________________________________________________________|

| 3 | Peste 3 porcine |

|___|__________________________________________________________________________|

| 4 | Peste 5 ovine/caprine |

|___|__________________________________________________________________________|

| 5 | Peste 5 familii de albine |

|___|__________________________________________________________________________|

| 6 | Peste 10 capete de iepuri de casă |

|___|__________________________________________________________________________|

| 7 | Peste 25 de capete de păsări |

|___|__________________________________________________________________________|

| 8 | Crescătorii a căror producţie se comercializează |

|___|__________________________________________________________________________|

NOTĂ:

Deţinerea unuia dintre bunurile menţionate conduce la excluderea acordării ajutorului

social.

ANEXA 5 *1)



______________________________________________________________________________

| PRIMARUL COMUNEI/ORAŞULUI/MUNICIPIULUI/SECTORULUI ......................... |

|______________________________________________________________________________|

____________________


| _______ | ANCHETA SOCIALĂ

| / \ | pentru acordarea unui ajutor de urgenţă

| ( L.S. ) |

| \_______/ |

|____________________|

______________________________________________________________________________

| Efectuată la data de |__|__|__|__|__|__| pentru acordarea _________________ |

| (z z) (l l) (a a) |

| |

| Urmare a cererii |_|_|_|_|_|_|_| la data de |__|__|__|__|__|__| a |

| înregistrată sub nr. (z z) (l l) (a a) |

| _ _ |

| |_| Dlui |_| Dnei |

| |


| |

| Nume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _ _ |

| _ |_| UE | |


| |_| Non UE _| |

| |


| |


| (z z) (l l) (a a) |

| |








| provizorie |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |

| Strada |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |


| |

| Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Judeţ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Telefon |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| Mobil |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Fax |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| E-mail |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |

| /\ NU |

| \/ |

| |


| \/ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| _ _ _ |


| _ _ _ |


| |

| Altele .................................................................... |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| _ _ |



| _ |



|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |



| |


| ocazional |

| |

| Altele .................................................................... |

| |


| talon de pensie |

| _ _ |


|______________________________________________________________________________|

_ _

În calitate de |_| familiei |_| persoanei îndreptăţite în

reprezentant legal al numele căreia se face cererea

______________________________________________________________________________


| |

| Nume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _ _ |

| _ |_| UE | |


| |_| Non UE _| |

| |


| |


| (z z) (l l) (a a) |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |

| Strada |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |


| |

| Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Judeţ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Telefon |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| Mobil |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Fax |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| E-mail |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| obişnuită) |

| _ _ |


| ţara ________________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| ASISTENŢĂ SOCIALĂ |

| _ _ |



| _ |



|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |



| |

| ( ) Salariat*) ( ) Şomer*) ( ) Lucrător ( ) Pensionar* ( ) Casnic(ă) |

| ocazional |

| |

| Altele .................................................................... |

| |


| talon de pensie |

| |


| _ _ |

| |_| NU |_| DA |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| | act doveditor**) |

| |______________________|_|_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |


| | învaţă la Clasa |

| |____________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |



| |______________________|_|_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |



| |____________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |



| |______________________|_|_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |



| |____________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |



| |______________________|_|_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |



| |____________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|


familiei

______________________________________________________________________________

| **) În cazul cetăţenilor români | Pentru cetăţenii străini sau |

| se va specifica tipul de act | apatrizi: |

| de identitate: | |

| - B.I. - buletin de identitate | - P.S.T. - permis de şedere temporară |

| - C.I. - carte de identitate | - PSTL - permis de şedere pe termen lung |

| - C.I.P. - carte de identitate | - D.I. - document de identitate |

| provizorie | - CR - carte de rezidenţă |

| - P - paşaport | - CRP - carte de rezidenţă permanentă |

|_________________________________|____________________________________________|



|______________________________________________________________________________|

| În toate cazurile de mai sus se vor ataşa copii după actele menţionate. |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |



| |______________________|_|_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |



| |____________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |



| |______________________|_|_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |



| |____________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |



| |______________________|_|_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |



| |____________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |



| |______________________|_|_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _________________________ |

| | Unitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| | şcolară |



| |____________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________________________________ _______________________ |



| | _ | _ |






| |________________________________________________ |_______________________ |

|______________________________________________________________________________|


familiei

______________________________________________________________________________









|_____________________________________|________________________________________|



|______________________________________________________________________________|

| În toate cazurile de mai sus se vor ataşa copii după actele menţionate. |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| __________________________________________________________________________ |

| | FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte: | |

| | _ _ _ | |

| | |_| singură |_| împreună cu altă(e) |_| împreună cu altă(e) | |

| | persoană(e) singură(e) familie(i) | |

| |__________________________________________________________________________| |

| ____________________ _____________ ____________ |


| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| locuinţei |

| ____________________ _____________ ____________ _____________________ |


| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | personală | ||

| ____________________ _____________ ____________ |___________________|_||



| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | public/privat | ||

| ____________________ _____________ ____________ |___________________|_||


| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| |

| ____________________ _____________ ____________ Tipul de încălzire |

| | Locuinţă de | | | Nr. camere| | | Suprafaţa| | al locuinţei |

| | serviciu | | | | | | | | _____________________ |

| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | Energie termică în| ||

| ____________________ _____________ ____________ | sistem centralizat| ||

| | Locuinţă de | | | Nr. camere| | | Suprafaţa| | |___________________|_||

| | necesitate | | | | | | | | _____________________ |

| |__________________|_| |___________|_| |__________|_| | Gaze naturale | ||

| ____________________ |___________________|_||

| | Instituţionalizat| | _____________________ |

| |__________________|_| | Lemne, cărbuni, | ||

| ____________________ | combustibili | ||


| |__________________|_| |___________________|_||

| _ ___________________________________________________________ |



| Tipul | | piatră, cărămidă arsă sau din orice alte materiale ||

| locuinţei < | rezultate în urma unui tratament termic şi/sau ||

| | | chimic) ||

| | |___________________________________________________________||

| | ___________________________________________________________ |




| |___________________________________________________________||

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| |

| BUNURI IMOBILE |

| __________________________________________________________________________ |

| | 1| Clădiri sau alte spaţii locative în afara locuinţei de domiciliu | | |

| | | şi a anexelor gospodăreşti, (case de vacanţă, piscine, saune şi | | |

| | | altele) sau alte imobile aflate în una din următoarele forme de | | |

| | | deţinere: proprietate, închiriere, concesiune, comodat ş.a. | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| |

| BUNURI MOBILE |

| __________________________________________________________________________ |

| | 1 | Motociclete, motorete, scutere şi autoturisme cu o vechime mai | | |

| | | mică de 10 ani cu excepţia celor adaptate pentru persoanele cu | | |

| | | handicap sau destinate transportului acestora sau persoanelor | | |

| | | dependente precum şi pentru uzul persoanelor aflate în zone greu | | |

| | | accesibile | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 2 | Autovehicule*): autoutilitare, autocamioane de orice fel cu sau | | |

| | | fără remorci, rulote, autobuze, microbuze | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 3 | Şalupe, bărci cu motor, scutere de apă, iahturi, cu excepţia | | |

| | | bărcilor necesare pentru uzul persoanelor care locuiesc în | | |

| | | Rezervaţia Biosferei "Delta Dunării" | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 4 | Utilaje agricole: tractor, combină autopropulsată*) | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 5 | Utilaje de prelucrare agricolă*): presă de ulei, moară de cereale | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 6 | Utilaje de prelucrat lemnul: gater sau alte utilaje de prelucrat | | |

| | | lemnul acţionate hidraulic, mecanic sau electric | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 7 | Obiecte de artă, bijuterii şi metale preţioase peste 100 grame, | | |

| | | obiecte de cristal şi porţelan de mare valoare, blănuri de valoare| | |

| | | mare, obiecte de colecţie, în stare vandabilă | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 8 | Aparatură electronică*): camere video, amplificatoare audio, | | |

| | | copiatoare | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 9 | Depozite bancare în valoare de peste 3000 lei | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| *) Aflate în stare de funcţionare. |

| |


| __________________________________________________________________________ |

| | | TERENURI/CURSURI DE APĂ | FAMILII CU | FAMILII CU PESTE | | |

| | | | 1 - 3 PERSOANE | 3 PERSOANE | | |

| |___|_______________________________|________________|__________________|__| |

| | 1 | Terenul intravilan sau extravilan pe care se află locuinţa de | | |

| | | domiciliu şi curtea aferentă, precum şi alte terenuri în | | |

| | | intravilan arabile sau cu potenţial de construcţii ori vânzare, | | |

| | | cu o suprafaţă totală mai mare de 1000 mp în zona urbană şi | | |

| | | 2000 mp în zona rurală | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 2 | Terenuri extravilane în zona | 1,5 ha/familie | 2 ha/familie | | |

| | | colinară, de şes şi de munte | | | | |

| | | cu potenţial productiv | | | | |

| | | (exploatabile) | | | | |

| |___|_______________________________|________________|__________________|__| |

| |


| __________________________________________________________________________ |

| | 1 | peste 2 bovine | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 2 | peste o cabalină | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 3 | peste 3 porcine | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 4 | peste 5 ovine/caprine | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 5 | peste 5 familii de albine | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 6 | peste 10 capete de iepuri de casă | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 7 | peste 25 capete de păsări | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

| | 8 | crescătorii a căror producţie se comercializează | | |

| |___|___________________________________________________________________|__| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________


| _ _ |

| | |_| singur |

| | _ |



| | _ |


| |_ familie(i) |

| ________________________________________________________ |

| | Venitul total al familiei sau persoanei îndreptăţite: |

| |________________________________________________________ |__|__|__|__|__| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| I. STAREA DE SĂNĂTATE A PERSOANEI SINGURE/FAMILIEI |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| J. NEVOI SPECIALE ALE PERSOANEI SINGURE/FAMILIEI |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| K. MOTIVUL SOLICITĂRII AJUTORULUI DE URGENŢĂ |

| |

| |

| |

| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| L. PREJUDICII CONSTATATE |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| M. CONCLUZII |

| _ _ |

| Se propune |_| acordarea |_| neacordarea ajutorului de urgenţă |

| |

| |

| MOTIVAŢIA: |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

| |

|______________________________________________________________________________|

AM LUAT LA CUNOŞTINŢĂ ÎNTOCMIT _______________

SOLICITANT __________________

SEMNĂTURA ___________________ SEMNĂTURA ______________

ANEXA 6 *1)



______________________________________________________________________________

| MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI AGENŢIA NAŢIONALĂ PENTRU |

| ŞI PROTECŢIEI SOCIALE PLĂŢI ŞI INSPECŢIE SOCIALĂ |

|______________________________________________________________________________|

____________________


| ___ |

| / \ | CERERE

| | L.S. | | pentru acordarea indemnizaţiei de creştere a copilului/

| \ ___ / | stimulentului de inserţie şi alocaţiei de stat pentru

| | copii

|____________________|

Doamnă/Domnule director al A.J.P.I.S.

Subsemnata(ul),

______________________________________________________________________________

| A1. DATE PERSONALE ALE SOLICITANTULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE |

| _ _ |

| |_| Dl. |_| Dna. |

| |

| Nume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _ _ |

| _ |_| UE | |


| |_| Non UE _| |

| |


| |

| eliberat de |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| la data de |_|_|_|_|_|_| |

| (zz)(ll)(aa) |

| |








| provizorie |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| A2. DATE DE CONTACT ALE SOLICITANTULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE |

| |

| Strada |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |


| |

| Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Judeţ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Telefon |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| Mobil |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Fax |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| E-mail |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| B. ÎN CONFORMITATE CU PREVEDERILE LEGALE, SOLICITANTUL POATE FI: |

| _ |

| |_| Persoană îndreptăţită |

| _ |

| |_| Reprezentant legal al persoanei îndreptăţite |

| _ |

| |_| Mandatar al persoanei îndreptăţite |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| C1. DATE PERSONALE ALE PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE*) |

| _ _ |

| |_| Dl. |_| Dna. |

| |

| Nume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _ _ |

| _ |_| UE | |


| |_| Non UE _| |

| |

| Act identitate*) |_|_|_| Seria |_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| |

| |

| eliberat de |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| la data de |_|_|_|_|_|_| |

| (zz)(ll)(aa) |

| |








| provizorie |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| C2. DATE DE CONTACT ALE PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE*) |

| |

| Strada |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |


| |

| Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Judeţ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Telefon |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| Mobil |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Fax |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| E-mail |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| D1. SOLICITANTUL/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ ARE REŞEDINŢA ÎN AFARA ROMÂNIEI: |

| _ _ |

| |_| NU |_| DA |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| D2. STAREA CIVILĂ A SOLICITANTULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE |

| _ _ _ |


| _ _ _ |


| |

| Altele ..................................................................... |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| D3. SITUAŢIA ŞCOLARĂ A SOLICITANTULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE |

| |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| E1. SITUAŢIA PROFESIONALĂ A SOLICITANTULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE |

| |

| ( ) Elev*) ( ) Student*) ( ) Lucrător ( ) Independent*) ( ) Fără loc |

| agricol*) de muncă |

| |

| ( ) Salariat*) ( ) Şomer*) ( ) Lucrător ( ) Pensionar*) |

| ocazional |

| Altele .................................................................... |


| organe competente |

| |

| E2. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI? |

| _ _ |

| |_| NU |_| DA |

| |

| E3. DACĂ A LUCRAT ÎN ULTIMELE 12 LUNI, ANTERIOR DATEI NAŞTERII COPILULUI*)? |

| _ _ _ _ |

| |_| NU |_| DA | |_| în România în perioada |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_||

| < _ |

| |_ |_| în UE sau în perioada |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_||

| SEE, Elveţia (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |

| *) se ataşează adeverinţă de la angajator (cu specificarea CUI pentru |

| România) |

| |

| E4. DACĂ A FOST ÎN ULTIMELE 12 LUNI ÎNTR-UNA DIN PERIOADELE ASIMILATE |

| _ _ |

| |_| NU |_| DA - se va |_|_|_| în perioada |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_||

| menţiona |

| CODUL |_|_|_| în perioada |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_||

| perioadei |

| asimilate |_|_|_| în perioada |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_||

| conf. (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |

| Anexei 1 |

|______________________________________________________________________________|

Vă rog să aprobaţi acordarea următoarelor drepturi:

_ _

|_| Indemnizaţia de creştere a copilului până la vârsta de UN AN |

_ |

|_| Indemnizaţia de creştere a copilului până la vârsta de DOI ANI |

_ |

|_| Indemnizaţia de creştere a copilului până la vârsta de |

TREI ANI (copil cu handicap) > pentru

_ |

|_| Stimulent de inserţie |

_ |

|_| Alocaţia de stat pentru copii |

_|

F. COPII:

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |


| | act doveditor*) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |________________________ |

| |

| Pentru copilul sus menţionat, persoana îndreptăţită are calitatea de: |

| _ _ |

| |_| Părinte natural |_| Persoană care are în încredinţare copil în vederea |

| adopţiei |

| _ _ |

| |_| Tutore |_| Persoană care are copilul în plasament |

| _ _ |

| |_| Părinte adoptiv |_| Persoană care are copilul în plasament în regim de |

| urgenţă |

| |

| Copilul este persoană cu handicap: |

| _ _ |

| |_| Nu |_| Da (se va ataşa copie după certificatul de încadrare în gradul |

| de handicap) |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| |


| _ _ |


| adopţiei |

| _ _ |


| _ _ |


| urgenţă |

| |


| _ _ |


| de handicap) |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| |


| _ _ |


| adopţiei |

| _ _ |


| _ _ |


| urgenţă |

| |


| _ _ |


| de handicap) |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| |


| _ _ |


| adopţiei |

| _ _ |


| _ _ |


| urgenţă |

| |


| _ _ |


| de handicap) |

|______________________________________________________________________________|

G1. ALŢI COPII AFLAŢI ÎN ÎNTREŢINERE

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| |

| Pentru copilul sus menţionat, solicitantul are calitatea de: |

| _ _ |


| adopţiei |

| _ _ |


| _ _ |


| urgenţă |

| |


| _ _ |

| |_| Nu |_| Da (se va ataşa copie după certificatul de încadrare) |

| |

| Pentru acest copil părinţii au beneficiat de indemnizaţie de creştere/ |

| stimulent conf. OUG nr. 148/2005: |

| _ _ |

| |_| Nu |_| Da, mama în perioada |_|_|_|_|_|_| - |_|_|_|_|_|_| |

| _ (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |

| |_| Da, tata în perioada |_|_|_|_|_|_| - |_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| |


| _ _ |


| adopţiei |

| _ _ |


| _ _ |


| urgenţă |

| |


| _ _ |


| |



| _ _ |


| _ (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| |


| _ _ |


| adopţiei |

| _ _ |


| _ _ |


| urgenţă |

| |


| _ _ |


| |



| _ _ |


| _ (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| |


| _ _ |


| adopţiei |

| _ _ |


| _ _ |


| urgenţă |

| |


| _ _ |


| |



| _ _ |


| _ (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |


|______________________________________________________________________________|

G2. ALŢI COPII AFLAŢI ÎN ÎNTREŢINERE

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| |


| _ _ |


| adopţiei |

| _ _ |


| _ _ |


| urgenţă |

| |


| _ _ |


| |



| _ _ |


| _ (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| |


| _ _ |


| adopţiei |

| _ _ |


| _ _ |


| urgenţă |

| |


| _ _ |


| |



| _ _ |


| _ (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| |


| _ _ |


| adopţiei |

| _ _ |


| _ _ |


| urgenţă |

| |


| _ _ |


| |



| _ _ |


| _ (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| ________________________ |


| | |

| |________________________|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _______________________ |


| |_______________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| ________________________ |



| |________________________ |

| |


| _ _ |


| adopţiei |

| _ _ |


| _ _ |


| urgenţă |

| |


| _ _ |


| |



| _ _ |


| _ (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |


|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| H. MODALITATEA DE PLATĂ |

| __ |

| / \ Mandat poştal |

| \__/ |

| Nume |

| titular |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| __ cont |

| / \ În cont Număr |

| \__/ bancar cont |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

bancar |

| Deschis |

| la banca |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| I. PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ |

| __ |

| / \ A beneficiat de indemnizaţia de maternitate/indemnizaţia de creştere |

| \__/ a copilului/stimulent (lunar/de inserţie) în perioada de la |

| |_|_|_|_|_|_| până la |_|_|_|_|_|_| |

| (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |

| __ |

| / \ Nu a beneficiat de indemnizaţia de maternitate/indemnizaţia de creştere |

| \__/ a copilului/stimulent (lunar/de inserţie) |

|______________________________________________________________________________|

J. Persoana îndreptăţită se ocupă de creşterea şi îngrijirea copilului, aceasta

locuieşte împreună cu copilul şi care nu este încredinţat sau dat în plasament unei

alte persoane ori unui organism privat autorizat sau serviciu public.

Cunoscând prevederile Codului penal cu privire la falsul în declaraţii, respectiv

declararea necorespunzătoare a adevărului făcută unui organ sau instituţii de stat se

pedepseşte cu închisoare, declar pe proprie răspundere că datele şi informaţiile

prezentate corespund realităţii.

Data Semnătura solicitantului

______________ _____________________________

DECLARAŢIE

A CELUILALT PĂRINTE (SOŢ/SOŢIE AL/A PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE)

Subsemnatul(a)

Prin semnarea prezentei, am luat la cunoştinţă că cele declarate sunt corecte şi

complete, iar declararea necorespunzătoare a adevărului se pedepseşte conform legii

penale.

Data Semnătura

______________ ______________

______________________________________________________________________________

| DATE PERSONALE |

| _ _ |

| |_| Dl. |_| Dna. |

| |

| Nume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Numele înainte de căsătorie |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| _ _ _ |

| CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cetăţenie Română |_| UE |_| Non UE |_||

| |


| |








| provizorie |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| DATE DE CONTACT |

| |

| Strada |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |


| |

| Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

| |

| Judeţ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Telefon |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| Mobil |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Fax |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||

| |

| E-mail |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |

|______________________________________________________________________________|

Declar următoarele:

______________________________________________________________________________

| _ _ |

| A. AM REŞEDINŢA (locul de şedere obişnuită) ÎN AFARA ROMÂNIEI: |_| NU |_| DA |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| _ _ |

| B. LUCREZ ÎN AFARA ROMÂNIEI: |_| NU |_| DA |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| C. AM LUCRAT ÎN ULTIMELE 12 LUNI, ANTERIOR DATEI NAŞTERII COPILULUI |

| _ _ _ _ |

| |_| NU |_| DA | |_| în România în perioada |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_||

| < _ |

| |_ |_| în UE sau în perioada |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_||

| SEE, Elveţia (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |

| |

| D. AM FOST ÎN ULTIMELE 12 LUNI ÎNTR-UNA DIN PERIOADELE ASIMILATE |

| _ _ |

| |_| NU |_| DA - se va |_|_|_| în perioada |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_||

| menţiona |

| CODUL |_|_|_| în perioada |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_||

| perioadei |

| asimilate |_|_|_| în perioada |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_||

| conf. |

| Anexei 1 |_|_|_| în perioada |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_||

| (zz)(ll)(aa) (zz)(ll)(aa) |

|______________________________________________________________________________|

______________________________________________________________________________

| E. BENEFICIEZ DE INDEMNIZAŢIE PENTRU CREŞTEREA COPILULUI/ _ _ |

| STIMULENT (LUNAR/DE INSERŢIE) |_| NU |_| DA |

|______________________________________________________________________________|

ANEXA 1

PERIOADE ASIMILATE ______________________________________________________________________________

| Perioade asimilate: | Cod|

|_________________________________________________________________________|____|

| au beneficiat de indemnizaţie de şomaj, stabilită conform legii, sau a | 01 |

| realizat perioade de stagiu de cotizare în sistemul public de pensii, | |

| în condiţiile prevăzute de actele normative cu caracter special care | |

| reglementează concedierile colective | |

|_________________________________________________________________________|____|

| s-au aflat în evidenţa agenţiilor judeţene pentru ocuparea forţei de | 02 |

| muncă, respectiv a municipiului Bucureşti, în vederea acordării | |

| indemnizaţiei de şomaj | |

|_________________________________________________________________________|____|

| au beneficiat de concedii şi de indemnizaţii de asigurări sociale de | 03 |

| sănătate prevăzute de Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005 | |

| privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, | |

| aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 399/2006, cu | |

| modificările şi completările ulterioare | |

|_________________________________________________________________________|____|

| au beneficiat de concedii medicale şi de indemnizaţii pentru prevenirea | 04 |

| îmbolnăvirilor şi recuperarea capacităţii de muncă, exclusiv pentru | |

| situaţiile rezultate ca urmare a unor accidente de muncă sau boli | |

| profesionale în baza Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru | |

| accidente de muncă şi boli profesionale, republicată | |

|_________________________________________________________________________|____|

| au beneficiat de pensie de invaliditate, în condiţiile legii | 05 |

|_________________________________________________________________________|____|

| se află în perioada de întrerupere temporară a activităţii, din | 06 |

| iniţiativa angajatorului, fără încetarea raportului de muncă, pentru | |

| motive economice, tehnologice, structurale sau similare, potrivit legii | |

|_________________________________________________________________________|____|

| au beneficiat de concediu şi indemnizaţia lunară pentru creşterea | 07 |

| copilului | |

|_________________________________________________________________________|____|

| au beneficiat de concediu şi indemnizaţie lunară pentru creşterea | 08 |

| copilului cu handicap | |

|_________________________________________________________________________|____|

| au beneficiat de concediu fără plată pentru creşterea copilului | 09 |

|_________________________________________________________________________|____|

| se află în perioada de 3 luni de la încetarea unui contract de muncă pe | 10 |

| durată determinată şi începerea unui alt contract de muncă pe durată | |

| determinată, aşa cum este aceasta definită de Legea nr. 53/2003 - Codul | |

| muncii, cu modificările şi completările ulterioare | |

|_________________________________________________________________________|____|

| şi-au însoţit soţul/soţia trimis/trimisă în misiune permanentă în | 11 |

| străinătate | |

|_________________________________________________________________________|____|

| au efectuat sau efectuează serviciul militar pe bază de voluntariat, a | 12 |

| fost concentrat, mobilizat sau în prizonierat | |

|_________________________________________________________________________|____|

| frecventează, fără întrerupere, cursurile de zi ale învăţământului | 13 |

| preuniversitar sau, după caz, universitar la nivelul studiilor | |

| universitare de licenţă ori de master, precum şi ale învăţământului | |

| postuniversitar la nivel de masterat, organizate potrivit legii, în | |

| ţară sau în străinătate, într-un domeniu recunoscut de Ministerul | |

| Educaţiei, Cercetării, Tineretului şi Sportului, cu excepţia situaţiei | |

| de întrerupere a cursurilor din motive medicale | |

|_________________________________________________________________________|____|

| se află în perioada în care au calitatea de doctorand, în condiţiile | 14 |

| prevăzute de Legea educaţiei naţionale nr. 1/2011, cu modificările şi | |

| completările ulterioare | |

|_________________________________________________________________________|____|

| se află în perioada cuprinsă între încheierea unei forme de învăţământ | 15 |

| preuniversitar şi începerea în acelaşi an calendaristic a unei alte | |

| forme de învăţământ preuniversitar, cursuri de zi, organizate potrivit | |

| legii, frecventate fără întrerupere | |

|_________________________________________________________________________|____|

| se află în perioada cuprinsă între absolvirea cursurilor de zi ale | 16 |

| învăţământului preuniversitar, organizat potrivit legii şi începerea | |

| învăţământului universitar, cursuri de zi, în acelaşi an calendaristic | |

|_________________________________________________________________________|____|


| universitar, cursuri de zi, cu sau fără examen de licenţă sau de | |

| diplomă şi începerea în acelaşi an calendaristic a unei alte forme de | |

| învăţământ universitar, cursuri de zi, organizate potrivit legii, | |

| frecventate fără întrerupere | |

|_________________________________________________________________________|____|


| universitar, la nivelul studiilor universitare de licenţă sau de | |

| master, precum şi ale învăţământului postuniversitar la nivel de | |

| masterat, cursuri de zi, şi începerea, în acelaşi an calendaristic, a | |

| unei alte forme de învăţământ universitar la nivelul studiilor | |

| universitare de licenţă sau de master, cursuri de zi, organizate | |

| potrivit legii, frecventate fără întrerupere | |

|_________________________________________________________________________|____|


| postuniversitar, cursuri de zi şi începerea în acelaşi an calendaristic | |

| a unei alte forme de învăţământ postuniversitar, cursuri de zi, | |

| organizate potrivit legii, frecventate fără întrerupere | |

|_________________________________________________________________________|____|

| se află în perioada de 60 de zile de la finalizarea cursurilor | 20 |

| învăţământului obligatoriu sau, după caz, de la absolvirea cursurilor | |

| de zi ale învăţământului preuniversitar, universitar la nivelul | |

| studiilor universitare de licenţă sau de master şi postuniversitar la | |

| nivel de masterat, organizate potrivit legii, cu sau fără examen de | |

| absolvire, în vederea angajării ori, după caz, trecerii în şomaj, | |

| calculate începând cu data de 1 a lunii următoare finalizării studiilor | |

|_________________________________________________________________________|____|

| au beneficiat de concediu fără plată pentru a participa la cursuri de | 21 |

| formare şi perfecţionare profesională din iniţiativa angajatorului sau | |

| la care acesta şi-a dat acordul, organizate în condiţiile legii | |

|_________________________________________________________________________|____|

| se află în perioada cuprinsă între absolvirea cursurilor de zi ale | 22 |

| învăţământului medical superior, organizat potrivit legii, cu examen de | |

| licenţă organizat în prima sesiune, şi începerea primului rezidenţiat | |

| după absolvire | |

|_________________________________________________________________________|____|

---------------

hotărârea nr. 57/30.01.2012

Documents