hic de cuprins in prezentare

7/26/2019 Hic de Cuprins in Prezentare

1/34

1.HIPERTENSIUNEA INTRACRANIAN

1.1.Generalit i

Hipertensiunea intracranian apare ca urmare a unui dezechilibru anatomo-fiziologic

dintre con inutul cranian i cutia cranian. Sindromul de hipertensiune intracranian se

caracterizeaz prin cefalee frontal sau occipital, tulburri oculare (diplopie, edem papilar),

vrsturi i stare de disconfort general.

Hipertensiunea intracranian este cauzat de o multitudine de cauze: edem cerebral,

acumularea de lichid cefalorahidian n cutia cranian, hipertensiunea n vasele cerebrale,

procese epansive intracraniene (tumor, hematom, abces), accidente vasculare cerebrale,infec ii (meningite, encefalite), hidrocefalie.

!ontinutul cutiei craniene este reprezentat de creier cu nveli urile sale, lichidul

cefalorahidian i vasele meningo-cerebrale. "eoarece pere ii cutiei craniene nu sunt fleibili,

orice modificare n volum a unuia din componentele con inutului duce la cre terea presiunii

intracraniene. !apacitatea cutiei craniene este de aproimativ #$%&-#'& cm$.

aloarea medie a presiunii intracraniene este de ##&ml coloan de ap sau * mmHg, cu

limite variind ntre & i #%& ml coloan de ap sau +-#+ mmHg. "in ntreaga capacitate a

cutiei craniene, creierul ocupa & din volum. !antitatea de lichid cefalorahidian intracranian

n orice moment este de aproimativ #%& ml, fiind repartizat n ventriculii cerebrali, cisternele

bazale i spa iul subarahnoidian.

ichidul cefalorahidian este secretat n permanen la nivelul pleurilor coroide, se

rennoie te continuu fiind resorbit de vasele meningeene i de granula iile /acchioni. 0cest

lichid are rol de protec ie fa de ocurile mecanice, precum i rol de nutri ie prin schimburile

metabolice la nivelul esutului nervos central.

!ircula ia lichidului cefalorahidian se face n felul urmtor: secretat de pleurile


2/34

coroide, acesta inund ventriculii laterali, trece apoi n ventricolul 111, de unde trece n

ventricolul 1 prin apeductul lui Silvius. "in ventricolul 1, lichidul cefalorahidian trece prin

gurile 2agendie i usch3a n cisterna bazal, cisterna magna i spa iul subarahnoidian, de

unde este resorbit n circula ia general prin intermediul vaselor meningeene i granula iilor

/acchioni.

!re terea presiunii intracraniene peste +&& ml coloan de ap indic o situa ie de

alarm, iar o cre tere a presiunii peste '&& ml coloan de ap poate pune n pericol via a

bolnavului prin scderea perfuziei cerebrale (presiunea intracranian egalizeaz presiunea

sangvin din craniu) i prin comprimarea structurilor nervoase de la nivelul trunchiului

cerebral.

1.2.Cauzele hipertensiunii intracraniene

!auzele hipertensiunii intracraniene sunt multiple. Sistematiz4ndu-le, se pot

identifica urmtoarele cauze:

- malforma iile congenitale: malforma ii cranio-faciale cum ar fi craniostenozele sau boala

!rouzon5 malforma iile craniospinale ca malforma ia 0rnold-!hiari sau sindromul "and6-

7al3er5

- tumorile cranio-cerebrale, benigne sau maligne, at4t cele primare, c4t i cele metastatice.

- traumatismele cranio-cerebrale cum ar fi fracturile cu nfundare, hematoamele intracraniene

subdurale, epidurale sau intraparenchimatoase, plgile cranio-cerebrale.

- parazitozele cerebrale, incluz4nd aici cisticercoza i chistul hidatic.

- malforma iile vasculare, ca anevrismele intracraniene, hematoamele intracraniene primare.

- afec iunile inflamatorii: abcesele cerebrale, tuberculomul cerebral, coma sifilitic, afec iuni

inflamatorii de etiologie viral i cu evolu ie pseudotumoral. 8n cazul pacien ilor infecta i cu

virusul H1 manifest clinic, ma9oritatea prezint leziuni vasculare cerebrale.

- strile alergice, intoica iile, compresiunile medulare care interfer cu drena9ul lichidului

cefalorahidian.

1.. Anat!"!pat!l!#ie

0natomopatologic, leziunile cerebrale care se produc n urma cre terii presiunii

intracraniene sunt de natur ischemic. /resiunea intracranian cre te prin trei modalit i: prin

prezen a unui proces patologic nlocuitor de spa iu (tumor, hematom), prin prezen a unui


3/34

proces patologic care determin cre terea n volum a parenchimului cerebral (edemul

cerebral) i prin cre terea cantit ii de lichid cefalorahidian intracranian (prin hipersecre ie sau

prin blocarea drena9ului).

rice proces epansiv intracranian interfer cu drenarea normal a lichidului

cefalorahidian. 0cesta se acumuleaz n cutia cranian i rezult o cre tere a presiunii. !4t

timp presiunea lichidului cefalorahidian nu dep e te presiunea de perfuzie, via a pacientului

nu este n pericol. "ac ns se egalizeaz sau o dep e te, apar semne de ischemie cerebral

cu prognostic infaust. !4nd presiunea de perfuzie cerebral este sub +&-$& mmHg, sunt

afectate ischemic celulele nervoase. !opiii dezvolt lent hipertensiune intracranian datorit

elasticit ii oaselor cutiei craniene, mai ales la nivelul suturilor.

1.$.%ia#n!stic clinic

Ce&aleeaeste simptomul dominant n acest sindrom. "eseori, hipertensiunea

intracranian debuteaz cu cefaleea, iar aceasta este prezent pe toata perioada bolii. !auzele

care determin apari ia cefaleei sunt reprezentate de tensionarea durei mater de ctre lichidul

cefalorahidian aflat sub presiune, de tensionarea forma iunilor vasculare peritumorale i de

modificrile de volum ale sistemului ventricular. !efaleea este, de obicei, difuz, dar, uneoriare un caracter localizat. 8n cazul leziunilor intr i periselare, cefaleea se localizeaz n

regiunea temporal sau fronto-temporal. !efaleea se manifest diferit de la bolnav la bolnav.

a nceput este discret i se agraveaz treptat cu timpul, ating4nd un anumit grad, dup care

evolueaz n platou. /oate evolua cu pusee cu durat de c4teva minute sau c4teva zile. ;neori,

intensitatea cefaleei poate fi at4t de mare nc4t imobilizeaz bolnavul la pat. !efaleea din

hipertensiunea intracranian se caracterizeaz printr-o serie de particularit i: are o intensitate

mai mare diminea a, la trezire5 se amelioreaz semnificativ dup vom5 se eacerbeaz la

efortul de tuse sau strnut, la mi cri bru te ale capului sau la alte eforturi de rutin. "e

fiecare dat, la eamenul clinic, cefaleea din cadrul hipertensiunii intracraniene trebuie

diferen iat de cefaleea din cadrul hipertensiunii arteriale, de cefaleea din cervicartroz, de

cefaleea isteric (frecvent la femei) . "e asemenea, trebuie s ecludem cefaleea din cadrul


4/34

caracteristici:

- apar mai ales diminea a, nainte de micul de9un i nu presupun un efort de vrstur5

- apar spontan, nu sunt precedate de senza ie de grea sau discomfort abdominal5

- vrsturile pot s apar i la simpla modificare a pozi iei capului5

- vrsturile sunt de tip central, n 9et, apar brusc5

- n ma9oritatea cazurilor cefaleea se amelioreaz pe moment prin vrsturi.

rsturile se nt4lnesc frecvent la pacien ii care prezint tumori de fos cerebral

posterioar, tumori n interiorul ventricolului 1. >le se datoreaz ac iunii compresive a

procesului nlocuitor de spa iu asupra structurilor nervoase ale trunchiului cerebral.

E(e"ul papilarreprezint elementul de certitudine al sindromului de hipertensiune

intracranian. "ac celelalte simptome, cefaleea i vrsturile, se nt4lnesc i n alte afec iuni,

prezen a edemului papilar n acest contet ofer certitudinea diagnosticului de hipertensiune

intracranian. 8n cazul n care nu eist edem papilar, de i sunt prezente cefaleea i

vrsturile, atunci se eclude diagnosticul de hipertensiune intracranian. "in punct de vedere

anatomopatologic, edemul papilar se formeaz n contetul cre terii presiunii lichidului

cefalorahidian n spa iul subarahnoidian. 0ceast presiune afecteaz nervii optici, i comprim

n teaca dural, duc4nd la apari ia edemului papilar. 0cesta este, de obicei prezent la ambii

ochi. 8n cazul dezvoltrii unui proces epansiv care st la baza hipertensiunii intracraniene,

atunci edemul papilar apare de aceea i parte cu tumora. >demul papilar nu apare brusc, ci la

c4teva zile de la instalarea hipertensiunii intracraniene, de regul dup un interval de -#&

zile. 0cuitatea vizual nu este afectat, doar n unele cazuri poate eista o nce o are

tranzitorie a vederii. >ist nsa i cazuri n care edemul papilar nu apare deloc. >demul

papilar se prezint n patru stadii evolutive:

- edem papilar incipient ? periferia papilei nervului optic se terge, venele sunt u or dilatate,

iar edemul este foarte discret.

- edem papilar manifest ? marginile papilei sunt terse, venele sunt mai dilatate, turgescente,

sinuoase.

- edem papilar florid ? periferia papilei nu se mai poate eviden ia, marginile acesteia sunt

complet terse, edemul se ntinde dincolo de papil, pe o mic por iune din retina

ncon9urtoare, venele sunt puternic dilatate. Se nt4lnesc, de asemenea, puncte hemoragice la

nivelul papilei i n 9urul ei, cu aspect de flacr.

- atrofia optic secundar ? papila optic dispare, rm4ne o zona decolorat n locul acesteia,

o zona de aspect alb-cenu iu. !4nd se eviden iaz eisten a edemului papilar, acesta trebuie diferen iat de edemul


5/34

care apare i n alte afec iuni: pseudonevrita hiperemetropic, papilita inflamatorie.

0lte simptome care nso esc sindromul de hipertensiune intracranian sunt:

- parezele de nervi oculomotori (mai frecvent nervul 1),

- tulburrile de echilibru, verti9, nistagmus, semnele de irita ie meningeeana (redoarea cefei,

semnul @ernig i =rudzins3i prezent), crizele comi iale, tulburrile psihice.

/acientul poate s prezinte scderea randamentului la locul de munc, diminuarea

aten iei, indiferen a fa de evenimentele din 9ur, scderea capacit ii de memorare. 8n stadiile

avansate de boal, pacien ii prezint alterarea strii de con tien , obnubilare, labilitate

emo ionala, euforie, iritabilitate, anietate.

1.).%ia#n!stic paraclinic

Se efectueaz obligatoriu eamenul fundului de ochi, ale crui stadii evolutive au fost

descrise mai sus.

>amenele imagistice includ: radiografia simpl de craniu, imagistica prin rezonan

magnetic (1A2) i tomografia computerizat (!


6/34

!re terea presiunii intracraniene mai are ca efect hernierea structurilor cerebrale prin

toate orificiile disponibile ale cutiei craniene, mai ales dac presiunea cre te brusc. >emple

de hernieri ale creierului sunt hernia temporal i hernia amigdalelor cerebeloase.

Hernia te"p!ralreprezint anga9area uncusului hipocampic pe la nivelul marginii

libere ale cortului cerebelului, prin fanta lui =ichat, av4nd ca efect redoarea dureroasa a cefei,

hemipareza ipsilateral, paralizia nervului 111 de aceea i parte, rigiditate prin decerebrare,

tulburri vegetative (respiratorii, de ritm cardiac, ale tensiunii arteriale), alterarea strii de

con tien .

Hernia a"i#(alel!r cere+ralese realizeaz prin gaura occipital. 0ceast herniere

este amenin toare pentru via , n cele mai multe cazuri duc4nd la eitus, deoarece se

realizeaz compresia pe structurile nervoase ale trunchiului cerebral care controleaz func iile

vitale ale organismului (respira ia, ritmul cardiac, etc) .

Hernia a"i#(alel!r cere+el!asedetermin tulburri nervoase, tulburri circulatorii

cerebrale i bloca9ul circula iei lichidului cefalorahidian, contribuind astfel la agravarea

hipertensiunii intracraniene. Semnele clinice de anga9are ale amigdalelor cerebeloase sunt

accentuarea cefaleei i vrsturilor, redoarea dureroas a cefei, tulburri respiratorii i

circulatorii, rigiditate prin decerebrare, alterarea strii de con tien , com.

1.,.Trata"ent


7/34

alimenta ia enteral n primele ' de ore.

1nterven ia chirurgical se realizeaz dup stabilizarea pacientului, c4t mai cur4nd.

ist tehnici de drenare a lichidului cefalorahidian n cavitatea peritoneal sau la nivelul

cordului, cu rezultate foarte bune pe termen lung.

1.-.E!lu ie i pr!#n!stic

Betratat, acest sindrom evolueaz spre agravare, presiunea intracranian continu s

creasc, iar mecanismele compensatorii vor fi dep ite. 0par atrofii cerebrale n cazul n caresindromul are o evolu ie cronic. 8n final se produce moartea prin tulburri ale func iilor

trunchiului cerebral.


8/34

II.R/0U0 ASISTENTEI E%ICA0E N NGRI3IREA PACIEN I0/R

CU HIPERTENSIUNE INTRACRANIAN

/rofilaia bolilor, n general, cuprinde ansamblul msurilor medico-sanitare impuse

pentru prevenirea apari iei i a rsp4ndirii bolilor.

>ist o serie de factori de risc a cror prezen reprezint un pericol ridicat n

dezvoltarea unei maladii vasculare la nivelul creierului.


9/34

-vasodilatatia ecesiva a arterelor5 distensia pasiva a vaselor - n cazul hipertensiunii

arteriale paroistice.

Cule#erea (atel!r

Circu"stan e (e apari ie4

- blocarea drena9ului sistemului ventricular, absorbt a sczut a con inutului cranian5

- presiunea intracraniana poate s creasc i temporar pentru o perioad scurt (efort de

defeca ie, strnut, tuse)5

"upa ce aceste cauze se ntrerup, presiunea revine la normal.

ani&estari (e (epen(enta in H.T.I.C.(Semne si Simptome)

!efaleea apare la & dintre pacien i, intensitatea durerilor accentu4ndu-se progresiv

n a doua parte a nop ii, spre diminea . "e asemenea, cefaleea se accentueaz dup

strnut, tuse i schimbarea pozi iei capului. ocalizarea cea mai frecvent este, fie

occipito-cervical, fie fronto-supraorbitar sau cele dou zone asociate.

!efaleea se diminuaz la vrsturi i nu cedeaza la antialgice.

bservatie:

!efaleea poate s lipseasca n tabloul clinic al H.ventual, pe msur ce


10/34

Tul+urri e#etatie5bradicardie, dar pe msur ce /.1.! continu s creasc poate

aparea tahicardie. bradipnee5 dificultate respiratorie prin hipoie. Hipoia cauzeaz i

cre terea /.1.!.

C!"plica ii p!ten iale5 sindrom de anga9are (hernii cerebrale), deplasarea unei

por iuni din creier ntr-un orificiu inetensibil (de eemplu, anga9area amigdalelor cerebeloase

n gaura occipital).

/roblemele pacientului:

cefalee-disconfort (durere din cauza tensiunii eercitat asupra vaselor sanguine

intracraniene)5

vrsturi5

modificri ale respira iei, circula iei5

dezechilibru fizic5

modificarea percep iei senzoriale5

modificarea procesului g4ndirii5 modificarea strii de con tien 5

complica ii poten iale: hipoia cerebral, modificarea integrit ii fizice.

biective:

s i se reduc hiprtensiunea intracranian 5

s i se diminueze durerea de cap5

s i se diminueze vrstura5

s i se men in func iile vitale n limite normale, permeabilitatea cilor

respiratorii, oigenarea creierului5

s coopereze n msura capacit ile sale5

s-i fie men inut orientarea pacientului5

s nu prezinte complica ii.

1nterven ii:

pentru reducerea presiunii intracraniene:

-ridic capul pacientului fa de pat, sub un unghi de #%-$& de grade

(faciliteaz drena9ul venos)5

- l sftuiesc s reduc activit ile care mresc presiunea intracranian5

-s evite flectarea coapselor, g4tului, s evite rotirea capului5

-pentru prevenirea efortului de defeca ie, administrez, la indica ia

medicului, un laativ u or5


11/34

-l sftuiesc s evite contrac iile izometrice - pentru c mresc tensiunea

arterial, deci i presiunea intracranian5

-s evite ntoarcerea n pat.

2onitorizez echilibrul hidric:

-limitez consumul de lichide5

-monitorizez eliminarea (eventual, prin intermediul unui cateter- mai ales dac se

administreaz manitol).

1nterven ii legate de durere, respira ie, comunicare

ncerc s a9ut pacientul s identifice cauza durerii (conflicte, anietate, oboseal, stres,

alte cauze psihologice)5 localizarea, caracterul durerii, momentul apari iei (spre

diminea ), dac durerea se intensific la efort, tuse, strnut5

aplic comprese reci pe frunte, care pot alina durerea5

asigur men inerea oigenrii creierului (hipoia cerebral este prevenit prin

men inerea functionalit ii cilor respiratorii i reducerea hipertensiunii craniene)5

stabilesc o comunicare cu pacientul folosind atingerea, vocea calm, lini tit,

negrabit, i vorbesc ncet i clar5

stau n fa a pacientului c4nd i vorbesc5

i men in orientarea prin a-i eplica tot ceea ce fac5

men in un mediu bine luminat5

diplopia poate fi eliminat prin intermediul unui pansament la ochi5

a ez un calendar la vedere5

i asigur securitatea ca acesta s nu se lezeze pe sine5

a9ut familia s n eleag ce se nt4mpl, i spri9in n ceea ce decid5

a indicatia medicului:

administrez oigen nainte i dup aspira ie5

pot fi instituite respira ii controlate, pentru a reduce / !+ (reduc4nd astfel

vasodilata ia)5

administrez lichide intravenos (manitol, solu ii de glucoz hipertone (+& - +% ),

corticoizi) sau solu ii izotone5

1mportant :

1nterven ia asistentei de schimbare a pozi iei de aspira ie s se fac la intervale mai

mari, numai c4nd este necesar, pentru a-i permite pacientului s se odihneasc.


12/34

2.1. R!lul asistentei "e(icale 6n asi#urarea c!n(i iil!r (e 6n#ri7ire

0sistenta medical asigur i ndeplineste o serie de sarcini, av4nd ca scopuri

principale: ngri9irea omului bolnav i prevenirea complica iilor.

8n cazul bolnavilor cu accident vascular cerebral, msurile de igien ocup un loc de o

importan deosebit, deoarece ace ti bolnavi sunt, de cele mai multe ori, imobiliza i la pat

datorit plegiilor sau parezelor.

>lementele principale care constituie igiena unui bolnav sunt4

Repausul la pat - este obligatoriu pentru orice bolnav cu accident vascular cerebral.

>l are rolul de a reduce la minimum eforturile i arderile din organism i a a eagerate prin

metabolismul crescut al pacientului cu hipertensiune intracranian, contribuind astfel la

cru area for elor de aprare a organismului obligat s lupte cu boala. 0cest repaus va fi pstrat

n toat perioada acuta a bolii i se va prelungi n func ie de apari ia unor noi elemente

simptomatice sau dac evolu ia este sever.

I#iena c!rp!ral - se adreseaz rufriei de corp, tegumentului i mucoaselor

bolnavului.

Aufria trebuie confec ionat dintr-un material moale, care s nu irite pielea, s nu fie

prea str4mt, s nu-# 9eneze pe bolnav n nici un fel. >a trebuie s fie n permanen foarte

curat, urm4nd s fie schimbat c4t mai des.


13/34

0sistenta medical este un cadru sanitar cu o pregtire pluridisciplinar, cu

responsabilit i n pstrarea i restaurarea snt ii, prevenirii mbolnvirilor, nlturarea

suferin ei. Aolul su este de a suplini independen a, de a ncerca s nlocuiasc necesitatea n

a a fel nc4t persoana s- i satisfac cerin ele mai u or i fr handicap.

0sistenta medical nu trebuie s piarda din vedere omul n globalitatea sa, interven ia

va fi orientat asupra lipsei de autonomie i const n a spori, a cre te independen a fizic,

psihic i moral a bolnavului.

Salonul


14/34

poate s rm4n deschis n permanen .


15/34

0limenta ia constituie substratul vital n ngri9irea

bolnavului, constituind un obiectiv important de realizat

pentru asistenta medical, alimenta ia men in4nd energia

organismului. 0portul alimentar trebuie s in cont de nevoile

organismului, diferen iat n func ie de v4rst, starea de

sntate sau boal, precum i de munca (efortul) depus.

0sistenta trebuie s educe pacientul n ceea ce prive te

alimenta ia sntoas, aportul de elemente nutritive de care are

nevoie organismul sntos i calit ile energetice ale

alimentelor, pentru a le aplica acesta dup ameliorarea bolii i

chiar dup eternare.


16/34

- apari ia unor manifestri patologice.

;rmrind comportamentul bolnavului, asistenta culege observa iile, n mod tiin ific i

obiectiv. Botarea incorect, fr pricepere i cunos inte obiective a modificrilor, impiedic

asigurarea unor ngri9iri de bun calitate a bolnavilor.

"atele culese de asistent, n urma supravegherii bolnavului, prin msurarea func iilor

vitale i vegetative se noteaz grafic n foaia de temperatur, component a foii de observa ie.

/+serarea &aciesului8 a strii psihice8 a s!"nului +!lnaului i a reactiit ii #enerale

Sc!p4 cunoa terea strii psihice i a reactivit ii generale a bolnavului este necesar n

stabilirea diagnosticului i aprecierea evolu iei anumitor boli. 0cestea determin bolnavului

un anumit comportament, tradus prin c4teva elemente care, mpreun cu caracteristicile lor,

trebuie bine cunoscute i observate de asistent, raportate la timp medicului pentru

interpretare.

Elemente de observa ie:

/ozi ia bolnavului n pat:

- bolnavul caut sa mena9eze partea dureroas (n pleurita sau fractura costal ? bolnavul stpe partea sntoas5 n ulcerul gastric sau duodenita ? bolnavul st n decubit ventral sau n

decubit lateral st4ng)5

- pozi ie ghemuit (n ulcerul gastric penetrant ? bolnavul eercit4nd i o presiune cu pumnul

asupra regiunii dureroase)5

- pozi ie ez4nd (ortopnee) (n afec iuni cardiace nso ite de insuficien circulatorie, n

afec iuni pulmonare)5

- decubit lateral cu spatele ndreptat spre lumina (foto-fobie, meningita tuberculoas)5- pozi ie n Icocos de pu cJ (capul n hiperetensie i membrele inferioare flectate ?

articula ia coofemurala i cea a genunchiului)5

- opistotonus (bolnavul se afla n hiperetensie sub forma unui arc cu concavitate dorsal,

corpul spri9inindu-se pe ceaf i clc4ie: n tetanos).

>presia fe ei bolnavului:

-fa a anioas, cianotic (bolnavii cu insuficien circulatorie grav)5

- fa a acoperit cu sudori reci, ochii nfunda i i ncon9ura i de cearcane albastre, nasul ascu it

i privirea anioas ? fa a peritoneal) ? n peritonit, ileus, alte afec iuni abdominale grave5


17/34

- fa a congestionat, agitat, cu ochii sclipitori (boli infec ioase grave)5

- fa a eprim spaima (boala =asedoK)5

- fa a rotund, asemntoare cu luna plina (n miedem)5

- trsturile fe ei din 9urul gurii, ochilor i nrilor simuleaz un r4n9et, cu fruntea ncre it

ad4nc, ntristat (n tetanos).

Starea psihica a bolnavului:bolnavul i pstreaz con tien a5

- starea tific: con tien a tulburat, privirea absent, st n pat nemi cat (formele grave

de febr tifoid)5- carfologie (stare tific nso it de mi cri automate, asemntoare cu prinderea

mu telor din aer)5- obnubila ie bolnavul are func iile psihice ncetinite, sesizeaza numai par ial

evenimentele5- delir? stare de obnubila ie nso it de iluzii, halucina ii, hiperecita ii (boli infec ioase

acute, afec iuni cerebrale, intoica ii)5 - apatie stare de dezinteres fa de mediu i propria persoan5 - stupoare bolnavul st n stare de imobilitate i insensibilitate, poate fi trezit, dar nu

rspunde la ntrebri5- somnolen a necesitatea de a dormi ndelungat, bolnavul se treze te u or, dar adoarme

imediat5- sopor bolnavul poate fi trezit numai la ecita ii foarte puternice5- coma stare patologic de inhibi ie profund a activit ii nervoase superioare,

caracterizat prin pierderea complet sau par ial a cuno tin ei, a mi crilor voluntare

i a sensibilitatii, fiind pstrate func iile vegetative fundamentale (circula ia i

respira ia).

Somnul bolnavului:

somn lini tit , odihnitor, fr ntreruperi, neagitat5 somnolen - instalat imediat dup alimentare (n insuficien hepatic)5 stare de insomnie (reala sau falsa ? raportul dintre somn de zi i de noapte se

inverseaz)5 somn agitat? ntreruperi repetate (dureri de foame, diaree, necesitate de mic iuni, stri

de tensiune nervoas).

Durerea:

intensitate mic suportabila (dureri articulare reumatismale) pana la durere de mare

intensitate (colica renala, hepatica)5 spontana sauprovocata prin palpare, se poate defini ca 9ena, apasare, presiune,

crampe, ruptura, sfasiere, tensiune, arsura5

de durata, de la cateva orela cateva zile, in functie de cauza, avand un caracter depermanenta sau intermitenta5-


18/34

direc ia n care iradiaza durerea n ulcerul gastric sau duodenal, durerea iradiaz din

epigastru n spate, n colelitiaz din hipocondrul drept n umrul drept, n apendicit

acut n fosa iliaca dreapt etc.

2..et!(e (e "!nit!rizare a hipertensiunii intracraniene

1. Cateter intraentricular

0vanta9e:

L standard Mde aurJ5

L se poate drena !A5

L se poate in9ecta substanNa de contrast.

"ezavanta9e:L scurgeri !A5

L necesit recalibrri repetate5

L inserNie dificil.

2. Cateter su+arahn!i(ian

0vanta9e:

L se poate recolta !A pentru analize5

L se poate drena !A5

L inserNie mai uOoar.

"ezavanta9e:

L obstrucNie posibil5

L mai puNin precis5

L necesit recalibrri Oi splri repetate5

L risc de infecNie.

. Cateter epi(ural 9 su+(ural

0vanta9e:

L nu necesit recalibrare

L risc mic de infecNie

L inserNie uOoar

"ezavanta9e:

L nu se poate preleva !A

L comprim dura Oi apar rezultate incorecte

$. Senz!r (in &i+r !ptic


19/34

0vanta9e:

L uOor de inserat

L adaptabil (montare intraparenchimatoas, subarahnoidian,

subdural, intraventricular)

L se calibreaz numai la inserNie D deconectare

L are monitor propriu

L risc sczut de infecNie

"ezavanta9e:

L nu se poate preleva !A

L fibra optic se poate rupe uOor

L scump

!ntare

!lasic, se fcea de ctre medicul neurochirurg, n sala de operaNie.dat cu apariNia

noilor metode de monitorizare Oi a truselor speciale (senzor intraparenchimatos D

intraventricular D subarahnoidian, bisturiu, pense anatomice D chirurgicale, deprttor

autostatic, rzuO, bormaOin, material de sutur, comprese, c4mpuri sterile), montarea este

mult mai facil Oi se face la patul bolnavului, de ctre medicul curant (anestezist-reanimator

sau neurochirurg) a9utat de asistenta de terapie intensiv. /rocedura este considerat mic

intervenNie Oi se face sub anestezie general (opioid, hipnotic, eventual curar), indiferent de

scorul G!S.

Se calibreaz apoi monitorul Oi se noteaz valoarea de referinN. 2onitorul poate fi

individual (e. !odman) sau o interfaN n monitorul hemodinamic multifuncNional.

2surarea valorilor /1! poate fi numeric sauDOi continu, sub form grafic.

ntre:inere

/acientul cu monitorizare /1! este de regul un pacient critic, monitorizat comple(invaziv Oi non-invaziv), care necesit proceduri diagnostice Oi terapeutice multiple Oi dificile.

8n aceste situaNii, este frecvent etragerea accidental a senzorului, lucru care trebuie cu

atenNie urmrit Oi prevenit de ctre asistenta de terapie intensiv.

ocul de inserNie al senzorului trebuie inspectat, dezinfectat Oi pansat zilnic, sau ori de

c4te ori este necesar (dup mobilizare, transport la sala de operaNii, la investigaNii etc.). 0cest

lucru se face dup aceeaOi procedur ca n cazul cateterelor venoase centrale, arteriale,

peridurale etc. !alibrarea monitorului se face la montarea senzorului Oi dup fiecare deconectare.


20/34

8ntruc4t creOterea /1! se produce mai ales la mobilizare, transport, proceduri operatorii

etc. Oi ntruc4t recalibrarea poate fi dificil, este indicat s nu se ntrerup monitorizarea, n

aceste situaNii fiind deosebit de util un monitor de transport, cum este !odman.

rice situaNie anormal trebuie imediat semnalizat medicului curant Oi notat n fiOa de

urmrire a pacientului.

anere care sca( sau prein cre;terea hipertensiunea intracranian

o 2enNinerea presiunii de perfuzie cerebral, stabilitatea hemodinamic5

o 2enNinerea normocapniei (pa!+E$%-'& mmHg) Oi normoiei (pa+PQ& mmHg) ?

ventilaNia mecanic este necesar la G!S P 5

o 0nalgosedare continu (eventual ntrerupt dimineaNa pentru evaluarea statusului

neurologic)5

o >vitarea manevrelor intempestive de 3inetoterapie, terapie respiratorie, toalet etc.

o /oziNia capului Oi trunchiului ntre &- $&

o >vitarea torsiuniiDcompresiei 9ugularei prin poziNia capului

o /revenirea contracNiilor izometrice care cresc /1! (tuse, vrsturi, constipaNie)


21/34

. P0ANU0 %E INGRI3IRE A UNUI PACIENT CUHIPERTENSIUNE INTRACRANIAN

biectivele de ngri9ire pentru un bolnav de hipertensiune intracranian

#. 2enNinerea libertNii cilor aeriene superioare5

+. 2enNinerea echilibrului volemic (hidric Oi electrolitic)5

$. /strarea integritNii cutanate, cu evitarea apariNiei leziunilor de decubit (escarelor) Oi a

leziunilor traumatice (accidentale)5

'. /strarea integritNii mucoasei buzelor Oi cavitNii bucale5

%. /strarea integritNii corneii, cu evitarea 3eratietelor Oi a apariNiei ulcerelor corneene5

Q. 2enNinerea echilibrului termic5

*. 2enNinerea eliminrii urinare5

. 2enNinerea eliminrii fecale5

. Suportul psihologic al familieiDaparNintorilor pacientului inconOtient.

Interen:iile (e 6n#ri7ire4

.!en"inerea libert"ii cilor aeriene superioare:

!ontrolul cavitNii bucale Oi ndeprtarea eventualelor proteze dentare5

1ntroducerea unei canule oro-faringiene pentru a preveni obstruarea cilor aeriene

superioare prin cderea bazei limbii Oi nchiderea glotei5

/lasarea pacientului n poziNia de siguranN (decubit lateral sau pronaNie R) pentru a

preveni obstruarea cilor aeriene Oi eventuala aspiraNie a lichidelor de vrstur

a pacienNii cu sindrom de hipertensiune intracranian este necesar ridicarea

cpt4iului patului la '%C pentru a preveni aspirarea secreNiilor n cile aeriene inferioare5

2enNinerea libertNii cilor aereien superioare va fi asigurat prin aspirarea repetat a

secreNiilor faringiene, la interval de #%-+& min5

2onitorizare prin ascultarea zgomotelor respiratorii cu stetoscopul Oi urmrirea

frecvenNei Oi regularitNii respiraNiei.

Evolu"ie a#tetptat:

0scultaNie pulmonar normal5


22/34

0bsenNa tulburrilor frecvenNei Oi ritmului respirator

Evolu"ie defavorabil:

0pariNia semnelor de insuficien respiratorie, datorat ventilaNiei spontane ineficiente!suri:

0nunNarea medicului5

igenoterapie (prescris de medic), cu oigen umidifiat Oi cu presiune pozitiv, pe

sond nazalD canula oro-faringian5

/regtirea trusei de intubaNie oro-traheal n vederea ventilaNiei mecanice asistate

$sigurarea echilibrului volemic #i nutri"ional:

;rmrire prin evaluarea periodic a strii de hidratare, a aspectului mucoaselor Oi a

tonusului musculare5


23/34

/strarea aOternutului curat, uscat, ntins fr cute5

/rote9area proeminenNelor osoase de spri9in (mi9loace pneumatice)5

>vitarea manipulrii pacientului prin tragere-t4r4re (doar ridicare)5

1gien riguroas a tegumentelor prin splare la pat, uscare, talcare5

Evitarea rnirilor accidentale la pacienNii inconOtienNi Oi agitaNi prin mi9loace speciale

de protecNie (protecNii tetileDpneumatice)5

2obilizare Oi gimnastic pasiv a etremitNilor pentru a evita contracturile musculare5

/oziNionarea antebraNelor n abducNie, cu degetele m4inilor n fleie Oi uOoar supinaNie

a m4inii (prevenirea atitudinilor vicioase).

Evolu"ie a#teptat:

0bsenNa escarelor5

/strarea elasticitNii Oi integritNii tegumetare.

!en"inerea integrit"ii corneene:

0bolirea refleului cornean Oi pstrarea fantelor palpebrale deschise deremin uscarea

Oi iritarea corneii, favoriz4nd apariNia 3eratitei Oi a ulcerelor corneene.

Splarea (separat) a ochilor cu tampoane sterile de bumbac Oi ser fiziologic steril5

1nstilarea repetat de metilceluloz, lacrimi artificiale sau ser fiziologic sterile, c4te +

+pic, la +-' ore5

2enNinerea ocluziei palpebrale ntre reevalurile periodice.

Evolu"ie a#teptat:

0spect normal al corneii (absenNa inflamaNiei Oi ulceraNiilor)

$sigurarea eliminrii urinare normale:

8n cazul reteniei de urinse impune instituirea sonda9ului vezical cu sistem nchis de

drean9 urinarOi clamparea intermitent a sondei Fole6 (pentru menNinerea tonusului veziciiurinare)5

2enNinerea unei diureze E %&& ? #&&& mlDzi5


24/34

!olectarea urinii pe catetere etern penian (tip prezervativ) sau tampoane absorbante

la femei5

"up reluarea strii de conOtienN se recomand gimnastic precoce de reeducare a

vezicii urinare.

Evolu"ie a#teptat:

2icNiuni spontane5

0bsenNa globului vezical.

$sigurarea eliminrii fecale:

>valuarea periodic a distensiei abdominale: ascultarea zgomotelor hidroaerice

(sesizarea din timp a parezelor digestive) Oi msurarea perimetrului abdominal5

Risc de diaree prin: infecNii, efect secundar al antibioticelor, nutriNie enteral

hiperosmolar5

Encomprezis5

Constipaie cu formare de fecaloame, favorizat de imobilizare Oi absenNa fibrelor

alimentare5

;tilizarea pungilor colectoare pentru fecale5

Evolu"ie a#teptat:

>liminare zilnic a scaunului5

Scaun cu aspect normal.

$sigurarea suportului psihologic al familiei pacientului incon#tient:

AeacNia de criz determinat n cadrul familiei de instalarea strii de inconOtienN a

pacientului, cu prognostic incert, determin manifestri variate: anietate, refuzul realitNii,

furie, remuOcare, durere, vinovNie, reconciliere etc5


25/34

>vitarea constr4ngerilor de orice natur odat cu redob4ndirea strii de conOtienN.

Evitarea deprivrii senzorialepe durata perioadei de inconOtienN:

Stimulare senzorial permanent prin vorbitulcu pacientul inconOtient (evit4nd

discuNiile cu conNinut negativ la adresa evoluNiei Oi prognosticului)5 >misiuni


26/34

0titudinea : hipertensiune intracranian Semne meningeale:nu prezinta redoare de ceaf Fundul de ochi:eaminare oftalmoscopic cu staz papilarTH.1.! >aminarea funcNiilor nervilor cranieni: hemianopsie

hemiparez ataic tulburri de deglutiNie

2otilitatea voluntar i involuntar: deficit total, nu se poate face nicio mi care cu

grupul muscular afectat5relieful muscular pierdut,mas muscular flasc la palpare. Sensibilitatea: hipoestezie etrema cu lipsa percep iei stimulilor. Aefleele: patologiceEsemnul =abins3i evidenNiat Semnele piramidaleE semnul =abins3i prezentTsindrom piramidal Aegimul: este alimentat parenteral ?hidratare hidroelectrolitic, regim hiperproteic. !omportament:pacienta prezinta afazie motorie asociat cu hemianopsie,pacienta nu

se poate eprima,epresie oral srac. 1nforma ii medicale : naintea spitalizrii pacienta controla H


27/34

F1=A10U1> 0B20 "10GBS


28/34

cadrele de ingri9ire

specializate

* Bevoia de a pastra

temperatura corpului in

limite normale

-stare de

subfebrilitate

-stare de subfebrilitate in

special seara.

-pstrarea

temperaturii

corpului in limite

normale Bevoia de a fi curat si a

prote9a tegumentele

-tegumente

normale

tegumente normale,fr

escare

Bevoia de a evita

pericolele

- H1! -H.1.! -scderea H.1! cu

manitol.

#& Bevoia de comunicare -afazie -afazie motorize, pacienta nu

comunic## Bevoia de a practica

religia si de a actiona

conform credintelor

proprii

-din cauza

conditiei fizice

pacienta nu poate

actiona conform

credintelor#+ Bevoia de a fi util,de a

fi ocupat

-imposibilitate de a

fi util

imposibilitate de a fi util din

cauza imobilizrii

-pacienta sa revin

la obiceiurile sale

cat mai curand#$ Bevoia de recreere -imosibilitate de

comunicare

-deficit total de

imobilitate#' Bevoia de a invata -afazie -imposibilitatea colaborrii cu

cadrele medicale

/0B "> 1BGA1X1A>

BA.

!A20 "10"BS

B;AS1BG

>0;0A>


29/34

# 0A0A>0

A>S/1A01 S1

!1A!;01

-alterarea

circulaNiei i

respiraNiei cu

Hnalapril '&mg#Dzi

- entolin +mg$Dzi

Heparin, #& &&& u. pe

perioade de ore

"igoin-&,%-# mg

-pacienta are o

circulaNie i o

respiraNie

normal in $&

minute.

+ ">F1!1< ">

;2

1!H1"10B

-deshidratare

prin aport

insufficient de

lichide

-pacienta s fie

echilibrat

hidroelectrolitic

-msurarea funcNiilor vitale-

respiraNia,pulsul,diureza,

temperatura,nalapril '&mg#Dzi

Heparin-#& &&& u. pe

-pacienta are

un aport hidric

satisfctor,

diureza tinde

s se

normalizeze5se

continu

ingri9irile.


30/34

perioade de ore

"igoin-&,%-# mgDzi

$ ">F1!1< ">

0;

-deficit total

de

autoingri9ire

-pacienta s isi

poat efectua

toaleta cu a9utor

-poziNionare adecvat, regim

igieno-dietetic,

-msurarea i notarea

funcNiilor vitale

-asigurarea condiNiilor

igienico-sanitare

corespunztoare

-pregtirea materialelor si

instrumentelor pentru

administrarea

medicamentelor:

- Solu ie hiprton de Ba!l

*.%, %&& mlDzi

- 2anitol +& +%&mlDzi

- >nalapril '&mg#Dzi

Heparin, #& &&& u. peperioade de ore

"igoin-&,%-# mg

-pacienta nu-si

poate efectua

toaleta.de acest

aspect

ocupandu-se

personalul

specializat.

' "121B;0A>0

2=11


31/34

- >nalapril '&mg#Dzi

% 0BY1>


32/34

;rmeaza tratament fizical ( masa9,;S,!"") si @< insistandu-se pe antrenarea activitatilor de

autoingri9ire,a echilibrului si coordonarii in mers.

Se eterneaza in stare ameliorata cu urmatoarele recomandari:

-regim hiposodat5

- tratament medicamentos cu:

-continua @< la domiciliu

-revine la control peste $ luni

C/NC0U


33/34

=I=0I/GRA>IE

#. . , ".X.5 et al.: ndices to uantif/ changes in

intracranial and cerebral perfussion pressure b/ assessing agreement bet0een hourl/ and

semicontinuous reading. 1ntensive !are 2ed. +&&'5$&:%#&-$.

. 21, /.H.5 H0=>A20BB, =.: *ethin1ing ph/siologic stabilit/: touch and

intracranial pressure. =iol. Aes. Burs. #5 #:#+-.


34/34

. 10B!, .5 G2>Z, =.5 X012>, 2.: *epercussions of nursing activities on the %+ in patients

0ith intracranial h/pertension of traumatic and non-traumatic origin.>nferm. 1ntensiva #*5 :#*-

+#.

#&. H>0

hic de cuprins in prezentare

Documents