HERNIE INGHINALA

1. Cazul numrul 1Culegerea datelorSurse de informare:- foaia de observaie;- pacientul;- echipa de ngrijire;- aparintorii.

Date privind identitatea pacientuluiNume: B.Prenume: A.Vrsta:42 aniSex: MasculinDomiciliu: RodnaStare civil: cstoritNaionalitate: romanReligie: ortodoxOcupaie: muncitor necalificat

Condiii de via: bune;

Gusturi personale:1. Mod de alimentaie: -Masticaie i deglutiie fiziologice;- Prefer: fructe;- Nu consuma alcool;- Fumtor.2. Mod de petrecere a timpului liber:- Vizioneaza filme;- Lecturi;- Petrecerea timpului mpreun cu familia.

Date privind starea de sntate anterioarDate antropometrice: Greutate: 68 kg;nlime: 1,82 m;Grupa sanguin: A II;Rh: pozitiv.Limite senzoriale: Auz: clinic normal;Vz: acuitate vizual bilaterala normal;Somn: insuficient, cu treziri repetate.Antecedente: - heredo-colaterale: fr importan;- Personale fiziologice i patologice: neag alte afeciuni.

Informaii legate de boalMotivele internrii: - Umfltur n zona inghinal;- Dureri la nivelul fosei iliace drepte;- Greuri;- Vrsturi;- Constipaie.Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 42 de ani prezint de apoximativ 5 zile dureri difuze n epigastru i n fosa iliac dreapta, cu greuri i vrsturi. Pacientul acuz insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.Simptomatologia s-a accentuat n urm cu 24 de ore, bolnavul prezentnd vrsturi repetate i dureri, motiv pentru care se apeleaz la serviciul de urgen.Pacientul se interneaz prin serviciul de urgen cu semne clinice i simptome de hernie inghinal.Data internrii: 22.01.2015Diagnosticul la internare: Hernie inghinal.Examenul clinic general:Stare general alterat.Tegumente i mucoase normal colorate.esut subcutanat normal reprezentat.esut muscular normoton, normokinetic.Sistem osteo-articular Integru morfofuncional.Sistem ganglionar limfatic Nepalpabil.Sistem respirator: - Ci respiratorii superioare permeabile;- Torace normal conformat, amplitudinea micrilorb respiratorii egal;- Percuie sonoritate pulmonar;- Auscultaie murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri.Sistem cardio-vascular: - Zona precordial de aspect normal;- Zgomote cardiace normale;- Artere pulsatile - TA 120/70 mmHg;- Puls 65 pulsaii/min - A.V. 65 b/min.Aparat digestiv: - Abdomen normal conformat;- Durere n fosa iliac dreapt;- Greuri, vrsturi;- Tranzit intestinal absent;- Apsare muscular discret n etajul abdominal inferior.Aparat uro-genital: - Rinichi nepalpabili;- Miciuni fiziologice.Sistemul nervos: - ROT prezente bilateral; - RFM prezente bilateral.

Anamneza asistentei medicale:1. Nevoia de a evita pericolele: alterata- alterarea confortului datorita formatiunii tumorale din regiunea inghinala dreapta manifestata prin durere; - anxietate moderata datorita faptului ca urmeaza interventia chirurgicala, manifestata prin neliniste.

2. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura: alterata- dificultate in a se deplasa datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin mers nesigur, pozitie antalgica.

3. Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si proteja tegumentele si mucoasele: alterata- dificultate in a face ingrijirile de igiena datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin igiena deficitara.4. Nevoia de a dormi ,a se odihni: alterata - perturbarea somnului datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin insomnie, oboseala in timpul zilei;- sentiment dedepresie,tristete;- diminuarea puterii de concentrare.

5. Nevoia de a invata: alterata- lipsa de cunostinte in legatura cu pregatirea preoperatorie, procedura chirurgicala, procedurile si urmarile postoperatorii manifestata prin cerere de informatii.

6. Nevoia de a manca si a bea: alterata- dificultate de a se alimentasau hidrata;- alimentatie inadecvata prin deficit;- greturi si varsaturi.

7. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie: alterata - alterarea ritmului cardiac si respirator;- stare de disconfort .

8. Nevoia de a elimina: alterata- pacientul prezinta scaun absent avand un tranzit intestinal deficitar;- constipatie;- crampe abdominal.

9. Nevoia de a comunica: alterata- pacientul prezinta privire semnificativa;- gesture expressive cauzate de frica;- stare de criza.

10. Nevoia de a se recreea : alterata- dificultate de a indeplini activitati recreative din cauza starii de sanatate;- neplacerea de a efectua activitati recreative

11. Nevoia de a-si mentine temperature corpuli in limite normale : alterata- febra moderata- temperature intre 38-390C

12. Nevoia de a se imbraca si dezbraca: nealterata - pacientul se poate imbraca si dezbraca singur; - vestimentatie comoda adecvata spitalizarii.

13. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori: nealterata- bolnavul prezinta controlul emotiilor;- accepta tratamentul prescris de medic.

14. Nevoia de a se realiza: nealterata- activitate pozitiva(entuziasm, multumire) creaza o atmosfera de destindere.

Prima zi de spitalizareNEVOIDIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

22.01.2015

1.Nevoia de a evita pericoleleAlterarea confortului datorata formatiunii tumorale din regiunea inghinala dreapta manifestata prin durere.Pacientul sa prezinte diminuarea durerii.Instalez pacientul intr-un salon cu un climat optim, ii recomand repaos la pat si sa adopte o pozitie antalgica; monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O.; evaluez caracteristicile durerii si administrez medicatia antialgica si antispastica prescrisa de medic si observ efectul acesteia (algifen 1g/8h,no-spa 1g/8h), pregatesc pacientul pentru examen EKG si radiografie pulmonara, pregatesc pacientul si materialele necesare recoltarii sangelui pentru bilantul preoperator.Durerea s-a mai diminuat dupa administrarea medicatiei

2.Nevoia de a se misca si avea o buna posturaDificultate in a se deplasa datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin mers nesigur, pozitie antalgica.Pacientul sa se deplaseze cu usurinta si sa aiba o postura adecvata.Insotesc pacientul la examenele paraclinice, sfatuiesc pacientul sa se deplaseze incet si sprijinit pentru a nu amplifica durerea; sa faca exercitii pasive si sa schimbe pozitia la fiecare doua ore.Pacientul se deplaseaza incet

3.Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si proteja tegumentele si mucoaseleDificultate in a face ingrijirile de igiena datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin igiena superficiala.Pacientul sa poata face ingrijirile de igienaEvaluez cu pacientul ce masuri de igiena poate indeplini si la care necesita ajutor; asist pacientul sa-si faca igiena corporala si apoi sa se imbrace; mentin interventiile si in zilele urmatoare in functie de necesitatile pacientuluiPacientul a inceput sa-si pastreze tegumentele si mucoasele curate

4. Nevoia de a dormi, de a se odihniPerturbarea somnului datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin insomnia, oboseala in timpul zilei.Pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ.Inlatur stimuli auditivi, vizuali ce ar putea perturba somnul pacientului; administrez medicatia prescrisa de medic: fenobarbital 1f i.m. la ora 22:00 si observ efectul medicatiei asupra organismului pacientului.Pacientul a inceput sa aiba un somn linistit.

5.Nevoia de a invataLipsa de cunostinte in legatura cu pregatirea preoperatorie, procedura chirurgicala procedurile postoperatoriiPacientul sa fie informat despre procedurile pre si post-operatorii , procedura chirurgicalaExplorez nivelul de cunostinte al pacientului; clarific cu pacientul conceptiile eronate; informez si explic diferitele procedure si scopul acestora; incurajez pacientul sa-si exprime eventualele nelamuriri.Pacientul a inteles explicatiile si este putin mai linistit.

6.Nevoia de a manca si a beaApetit scazut manifestat prin inapetenta din cauza durerii din regiunea inghinala dreapta, a insomniei si anxietatii.Pacientul este informat ca nu mai are voie sa manance dupa ora 18:00.Informez pacientul asupra regimului dinaintea interventiei chirurgicale; efectuez clisma evacuatorie pentru degajarea presiunii abdomenului asupra tumorii inghinale; regim igieno-dietetic.Pacientul a colaborat si nu a mai mancat dupa ora 18:00.

7. Nevoia de respire si de avea o buna circulatieMucoasa respiratorie umeda manifestata prin secretii reduse din cauza starii de sanatatePacientul sa prezinte o stare de bine in timp de 5 zileAsistenta indeparteaza secretiile nazale si educa pacientul sa-si indeparteze secretiile Umezeste aerul din incaperePacientul a inceput sa se incadreze in valorile normale

8. Nevoia de a eliminaReluarea tranzitului intestinal Pacientul sa-si reia tranzitul intestinal in 3-4 zileAm explicat pacientului impotanta consumului de lichide si a mobilizarii precoce pentru reluarea tranzitului intestinal si prevenirea constipatiei.Pacientul prezinta flatulenta

9. Nevoia de a comuicaImposibilitatea de a comunica din cauza izolari,depresiei manifestata prin respingerea persoanelor din salonPacientul sa comunice cat mai repede in termen de 2 oreAjut pacientul sa colaboreze cu cei din jur.Invat bolnavul sa exercite activitati educative.Bolnavul a inceput sa prezinte interes de a comunica cu colegii din salon si cadrele medicale.

10. Nevoia de a se recreeaIncapacitatea de a se recreea din cauza diminuarii ariei de interes manifestata prin starea de sanatate.Pacientul sa prezinte stare de buna dispozitie in termen de o zi.Asistenta exploreaza activitati care ii produc placer pacientului.Asistenta analizeaza si stabileste daca acestea sunt in concordant cu starea fizica si psihica a pacientului.Pacientul nu mai prezinta anxietate si stress.

11. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limitele normaleImposibilitatea de a avea o temperatura normala din cauza problemei de sanatate manifestata prin febra moderata.Pacientul sa prezinte o temperature normal a corpuluiAsistenta masoara temperatura corpuluiAsistenta creaza un climat favorabil pacientului,ii aeriseste salonulPacientul se simte mai bine avand o temperatura mai mica.

A II-a zi de spitalizareNEVOIDIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENTIIEVALUARE

23.01.2015

1.Nevoia de a evita pericoleleAlterarea confortului datorata formatiunii tumorale din regiunea inghinala dreapta manifestata prin durere.Pacientul sa prezinte diminuarea durerii.Pacientul este sfatuit de echipa de ingrijire sa fie linistit si este incurajat sa fie optimist si ca interventia chirurgicala se va desfasura fara probleme.Pacientul este linistit, constient si colaboreaza foarte bine.

2.Nevoia de a se misca si avea o buna posturaDificultate in a se deplasa datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin mers nesigur, pozitie antalgica.Pacientul sa se deplaseze cu usurinta si sa aiba o postura adecvata.Sfatuiesc pacientul sa faca exercitii pasive pana la deplasarea lui sala preoperatorie.Pacientul colaboreaza si este mai linistit.

3.Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si proteja tegumentele si mucoasele

Dificultate in a face ingrijirile de igiena datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin igiena superficiala.Pacientul sa poata face ingrijirile de igienaAjut pacientul sa faca ingrijirile de igiena preoperatorii, il ajut la igiena corporala, epilez zona interventiei chirurgicala, il ajut sa se imbrace cu camasa pentru a fi deplasat in sala de operatie; insotesc pacientul la sala de operatie daca este nevoie si-l predau echipei de specialitate.Pacientul a inceput sa-si pastreze tegumentele si mucoasele curate

4. Nevoia de a dormi, de a se odihniPerturbarea somnului datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin insomnia, oboseala in timpul zilei.Pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ.Asigur un mediu de calm si siguranta, salon linistit si foarte bine aerisit; asigur confortul pacientului prin atenuarea durerii, asigurarea unei bune igiene corporale, asigurarea lenjeriei de pat curate si uscata; sfatuiesc pacientul sa-si goleasca vezica urinara inainte de culcare; ii explic rolul somnului si odihnei pentru refacerea organismului si necesitatea evitarii factorilor care influenteaza somnul si oduhna (oboseala, stresul, cafeaua, alcoolul) administrez la indicatia medicului fenobarbital 1f im la ora 22 si observ efectul medicamentos asupra organismului pacientului.; coloratia unghiilor, starea extremitatilor, starea mucoaselor, starea de calm sau agitatie; urmaresc ritmul perfuziei si verific pozitia acului branulei in vena; linistesc bolnavul pana la trezirea lui definitive dupa anestezie, ii explic in ce sectie suntem si ca apoi vom pleca pe sectia chirurgie dup ace va avea acceptul medicului anestezist.Pacientul prezinta treziri frecvente datorate durerii.

Pacientul sa fie linistit, sa aiba coloratie normal a tegumentelor si mucoaselor sis a se trezeasca din anestezie linistit si calm.

5.Nevoia de a manca si a beaApetit scazut manifestat prin inapetenta din cauza durerii din regiunea inghinala dreapta, a insomniei si anxietatii.Pacientul este informat ca nu mai are voie sa manance dupa ora 18:00.Informez pacientul asupra regimului dinaintea interventiei chirurgicale; efectuez clisma evacuatorie pentru degajarea presiunii abdomenului asupra tumorii inghinale; regim igieno-dietetic.Pacientul isi respecta regimul alimentar

6. Nevoia de respire si de avea o buna circulatieMucoasa respiratorie umeda manifestata prin secretii reduse din cauza starii de sanatatePacientul sa prezinte o stare de bine in timp de 5 zileAsistenta indeparteaza secretiile nazale si educa pacientul sa-si indeparteze secretiile Umezeste aerul din incaperePacientul are valori normale ale respiratiei

7. Nevoia de a eliminaReluarea tranzitului intestinal Pacientul sa-si reia tranzitul intestinal in 3-4 zileAm explicat pacientului impotanta consumului de lichide si a mobilizarii precoce pentru reluarea tranzitului intestinal si prevenirea constipatiei.Pacientul prezinta flatulenta

8. Nevoia de a comuicaImposibilitatea de a comunica din cauza izolari,depresiei manifestata prin respingerea persoanelor din salonPacientul sa comunice cat mai repede in termen de 2 oreAjut pacientul sa colaboreze cu cei din jur.Invat bolnavul sa exercite activitati educative.Bolnavul a inceput sa prezinte interes de a comunica cu colegii din salon si cadrele medicale.

9. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limitele normaleImposibilitatea de a avea o temperatura normala din cauza problemei de sanatate manifestata prin febra moderata.Pacientul sa prezinte o temperature normal a corpuluiAsistenta masoara temperatura corpuluiAsistenta creaza un climat favorabil pacientului,ii aeriseste salonulPacientul prezinta o temperature normal.

A III-a zi de spitalizare 24.01.2015

1.Nevoia de a evita pericoleleAlterarea confortului datorata formatiunii tumorale din regiunea inghinala dreapta manifestata prin durere.Pacientul sa prezinte diminuarea durerii.Instalez pacientul intr-un salon cu un climat optim, ii recomand repaos la pat si sa adopte o pozitie antalgica; monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O.Pacientul este linistit, constient si colaboreaza foarte bine.

2.Nevoia de a se misca si avea o buna posturaDificultate in a se deplasa datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin mers nesigur, pozitie antalgica.Pacientul sa se deplaseze cu usurinta si sa aiba o postura adecvata.Sfatuiesc pacientul sa faca exercitii active .Pacientul colaboreaza si este mai linistit.

3.Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si proteja tegumentele si mucoasele

Dificultate in a face ingrijirile de igiena datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin igiena superficiala.Pacientul sa poata face ingrijirile de igienaAsist pacientul sa-si faca igiena corporala si apoi sa se imbrace; mentin interventiile si in zilele urmatoare in functie de necesitatile pacientuluiPacientul a inceput sa-si pastreze tegumentele si mucoasele curate

4. Nevoia de a dormi, de a se odihniPerturbarea somnului datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin insomnia, oboseala in timpul zilei.Pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ.Asigur un mediu de calm si siguranta, salon linistit si foarte bine aerisit; asigur confortul pacientului prin atenuarea durerii, asigurarea unei bune igiene corporale, asigurarea lenjeriei de pat curate si uscata; Pacientul este linistit si prezinta un somn corespunzator cantitativ si calitativ

5. Nevoia de a eliminaReluarea tranzitului intestinal Pacientul sa-si reia tranzitul intestinal in 3-4 zileAm explicat pacientului impotanta consumului de lichide si a mobilizarii precoce pentru reluarea tranzitului intestinal si prevenirea constipatiei.Pacientul prezinta un transit intestinal normal

6. Nevoia de a comuicaImposibilitatea de a comunica din cauza izolari,depresiei manifestata prin respingerea persoanelor din salonPacientul sa comunice cat mai repede in termen de 2 oreAjut pacientul sa colaboreze cu cei din jur.Invat bolnavul sa exercite activitati educative.Bolnavul comunica cu colegii din salon si cadrele medicale.

A IV-a zi de spitalizare

25.01.2015

1.Nevoia de a evita pericoleleAlterarea confortului datorata formatiunii tumorale din regiunea inghinala dreapta manifestata prin durere.Pacientul sa prezinte diminuarea durerii.Instalez pacientul intr-un salon cu un climat optim, ii recomand repaos la pat si sa adopte o pozitie antalgica; monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O.Pacientul este linistit, constient si colaboreaza foarte bine.

2.Nevoia de a se misca si avea o buna posturaDificultate in a se deplasa datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin mers nesigur, pozitie antalgica.Pacientul sa se deplaseze cu usurinta si sa aiba o postura adecvata.Sfatuiesc pacientul sa faca exercitii active .Pacientul colaboreaza si este linistit.

3.Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si proteja tegumentele si mucoasele

Dificultate in a face ingrijirile de igiena datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin igiena superficiala.Pacientul sa poata face ingrijirile de igienaAsist pacientul sa-si faca igiena corporala si apoi sa se imbrace; mentin interventiile si in zilele urmatoare in functie de necesitatile pacientuluiPacientul pastreaza tegumentele si mucoasele curate

A V-a zi de spitalizare

26.01.2015

1.Nevoia de a evita pericoleleAlterarea confortului datorata formatiunii tumorale din regiunea inghinala dreapta manifestata prin durere.Pacientul sa prezinte diminuarea durerii.Instalez pacientul intr-un salon cu un climat optim, ii recomand repaos la pat si sa adopte o pozitie antalgica; monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O.Pacientul este linistit, constient si colaboreaza foarte bine.

2.Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si proteja tegumentele si mucoasele

Dificultate in a face ingrijirile de igiena datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin igiena superficiala.Pacientul sa poata face ingrijirile de igienaAsist pacientul sa-si faca igiena corporala si apoi sa se imbrace; mentin interventiile si in zilele urmatoare in functie de necesitatile pacientuluiPacientul pastreaza tegumentele si mucoasele curate