hernie hiatala reflux eso
TRANSCRIPT
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
1/46
HERNIA HIATALAREFLUXUL ESOFAGIAN
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
2/46
HERNIA HIATALA
Definitie:
Hernia hiatala este o deplasare
anormala a stomacului din cavitatea
abdominala in cea toracica prin hiatul
esofagian.
Este principala forma, ca frecventa,dintre herniile diafragmatice.
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
3/46
Anatomia jonctiunii esogastrice
- esofagul abdominal
- hiatul esofagian cu cei doi
pilieri
- cardia
- unghiul lui His
- ligamentul gastrohepatic
- ligamentul gastrosplenic- splina
- lobul stang hepatic
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
4/46
Anatomia jonctiunii esogastrice
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
5/46
Anatomia jonctiunii esogastrice
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
6/46
Anatomia jonctiunii esogastrice
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
7/46
Anatomia jonctiunii esogastrice
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
8/46
Clasificarea herniilor hiatale
Tipul I sau hernia
hiatala prin alunecare
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
9/46
Hernia hiatala prin alunecare
Herniile hiatale prin alunecare pot aveatrei stadii evolutive:
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
10/46
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
11/46
Hernia hiatala prin alunecare
Stadiul II
cardia si o partedin fundusul gastric au
migrat in torace
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
12/46
Hernia hiatala prin alunecare
Stadiul IIIcu esofag scurt.
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
13/46
Clasificarea herniilor hiatale
Tipul II sau hernia hiatala prinrostogolire (paraesofagiana)
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
14/46
Tabloul clinic Cele mai multe hernii hiatale sunt asimpto-
matice si sunt descoperite incidental cu ocaziaunei examinari radiologice.
Tabloul clinic este dominat de refluxul gastro-
esofagian: - pirozis (arsuri retrosternale)semnul siretului
- alte semne ale sdr. Esofagian Regurgitatii
Disfagie
Sialoree
Mici sangerari (oculte)
- semne de vecinatate: dispnee, palpitatii, etc.
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
15/46
Mecanisme anti-reflux
Principalele mecanisme anti-reflux sunt
urmatoarele:
valva esogastrica;
sfincterul esofagian inferior .
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
16/46
Mecanisme anti-reflux
Valva esogastrica
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
17/46
Mecanisme anti-reflux
Sfincterul esofagian inferior
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
18/46
Mecanisme anti-reflux
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
19/46
Examinari imagistice
Ba-pasaj esogastric:
Hernie hiatala mare
prin alunecare
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
20/46
Examinari imagistice
Ba-pasaj esofagian:
hernie prin rostogolire
(paraesofagiana)
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
21/46
Examinari imagistice
Esofagoscopie cubiopsie
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
22/46
Examinari speciale
Examinari ale motilitatii esofagiene
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
23/46
Examinari speciale
- Monitorizarea dedurata a pH-ului
din esofagul inferior
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
24/46
Diagnostic diferential
Achalazie
Diverticuli esofagieni
Ulcer peptic
Afectiuni biliare
Boala coronariana
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
25/46
Complicatii
esofagita de reflux
sangerari
stricturi esofagiene
scurtarea esofagului
perforatii esofagiene
esofagul Barrett
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
26/46
Complicatii
Esofagita de reflux
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
27/46
Complicatii Strictura de esofag
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
28/46
Complicatii
Scurtare de esofag
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
29/46
Complicatii
Esofagul Barrett
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
30/46
Tratament
Tratament medical:
Hernia hiatala asimptomatica nu necesita tratament;
Pacientul nu trebuie sa se aplece dupa mese;
In timpul somnului capul este bine sa fie ridicat;
Medicatie prokinetica: metoclopramid;
Tratament cu antisecretorii timp de 8-12 saptamani;
Antiacide (pansamente gastrice).
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
31/46
Tratament chirurgical
Indicatii:
Simptome persistente sau recurente dupa un
tratament medical corespunzator;
Incompetenta sfincteriana completa (pt.
presiuni < 6 mm Hg);
Complicatii.
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
32/46
Tratament chirurgical
Interventiile antireflux se pot realiza prin
mijloace clasice (chirurgia deschisa) sau
laparascopice.
Obiectivele sunt repunerea jonctiunii
esogastrice in pozitie anatomica normala si
refacerea mecanismelor antireflux.
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
33/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
Mobilizareaesofagului
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
34/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
Mobilizareafornixului gastric
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
35/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
Recalibrarea hiatuluiesofagian
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
36/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
Realizarea valveiposterioare
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
37/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
Realizarea valveicomplete prin sutura
celor doua valve
posterioara si anterioara
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
38/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
Fundoplicaturacompleta
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
39/46
Metoda transtoracica Belsey Mark IV pentru
o hernie hiatala esofagiana prin alunecare
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
40/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopicaExplorare
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
41/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopicaDescoperirea hiatului esofagian
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
42/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopicaMobilizarea esofagului
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
43/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopicaRecalibrarea hiatului esofagian
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
44/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopicaFundoplicatura
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
45/46
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopicaAvantaje postoperatorii:
Ingestia lichidelor poate incepe in aceeasi zi
cu operatia.
Ingestia alimentelor solide poate incepe in
ziua urmatoare operatiei.
Bolnavul poate fi externat la doua zile
postoperator.
-
8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso
46/46
http://www.powershow.com/view.php?id=2799563&t=hernie+hiatala+reflux+esofagian