hemo cultura 1
TRANSCRIPT
RASPUNSUL FIZIOPATOLOGIC AL RASPUNSUL FIZIOPATOLOGIC AL ORGANISMULUIORGANISMULUI
BACTERIEMIABACTERIEMIA pasajul tranzitoriu, benign al pasajul tranzitoriu, benign al bacteriei prin sangebacteriei prin sange
SIRSSIRS T>38 sau T<36; T>38 sau T<36;
Frecv.card>90/min; Frecv.card>90/min;
Frecv.resp>20/minFrecv.resp>20/min
paCOpaCO2<322<32 mmHg; mmHg;
L>12000/mmL>12000/mm3 3 sau L<4000/mmsau L<4000/mm3 3
SEPSISSEPSIS SIRS asociat unei infectii SIRS asociat unei infectii
RASPUNSUL FIZIOPATOLOGIC RASPUNSUL FIZIOPATOLOGIC AL ORGANISMULUIAL ORGANISMULUI
SEPSIS SEVERSEPSIS SEVER Sepsis asociat cu disfunctie de Sepsis asociat cu disfunctie de organe (CID, detresa respiratorie, insuf.renala organe (CID, detresa respiratorie, insuf.renala acuta), hipotensiune (PA sist <90mmHg), acuta), hipotensiune (PA sist <90mmHg), hipoperfuziehipoperfuzie
SOC SEPTICSOC SEPTICsepsis sever asociat cu sepsis sever asociat cu hipotensiune persistenta in ciuda umplerii hipotensiune persistenta in ciuda umplerii vasculare corespunzatoarevasculare corespunzatoare
BACTERIEMIABACTERIEMIAOCAZIONALAOCAZIONALA
- tranzitorie si spontan rezolutivatranzitorie si spontan rezolutiva (extr.dentare, cateterism uretral, bronhoscopie microbiota indigena)
- evolutie gravaevolutie grava (perfuzia unor solutii contaminate, colon.unor insertii vasculare, droguri)
- urmari grave urmari grave (translocare intestinala de bacili Gram-)
INTERMITENTA (INTERMITENTA (meningite, peritonite,meningite, peritonite, enterocolite, nefrite, osteomielite)enterocolite, nefrite, osteomielite)
CONTINUA – CONTINUA – boli infectioase ciclice boli infectioase ciclice (endocardite (endocardite subacute, febre subacute, febre enterice,anevrisme infectateenterice,anevrisme infectate ) )
DEFINITIE
Prelevat sanguin Prelevat sanguin recoltat sterilrecoltat steril utilizat in scopul utilizat in scopul identificarii identificarii unui unui agent patogen (bacterie sau fung) agent patogen (bacterie sau fung) aflat in circulatia sanguina, prin aflat in circulatia sanguina, prin
insamantarea pe medii de cultura insamantarea pe medii de cultura caracteristicecaracteristice
PRINCIPIUL HEMOCULTURIIPRINCIPIUL HEMOCULTURII
HEMOCULTURA
- test calitativ utilizat pentru detectarea microorganismelor prezente in sange
- sangele, prelevat in conditii de stricta asepsie este insamantat in flaconul de hemocultura a carui compozitie favorizeaza dezvoltarea germenilor aerobi, anaerobi si microaerofili
ETIOLOGIA Coci Gram+:Coci Gram+: S.aureus si SCoN; Streptococcus spp.
Enterococcus spp.
Coci Gram-: Neisseria meningitidis
Bacili Gram-: Klebsiella spp, E.coli (si alte enterobacterii), Pseudomonas spp.
Anaerobi strictFungi
INDICATIILE HEMOCULTURIIINDICATIILE HEMOCULTURII
HipertermieHipertermie T T°°C > 38,5C > 38,5°°CC
HipotermieHipotermie T T°°C < 36,5C < 36,5°°CC
FrisonFrison
INDICATIILE HEMOCULTURIIINDICATIILE HEMOCULTURII- SITUATII CLINICE-- SITUATII CLINICE-
Febra de origine neprecizata cu semne Febra de origine neprecizata cu semne clinice evocatoare de infectieclinice evocatoare de infectie
SEPSIS, SOC SEPTICSEPSIS, SOC SEPTIC
ENDOCARDITA ACUTAENDOCARDITA ACUTA
Sindrom sugestiv de Sindrom sugestiv de infectie sistemicainfectie sistemica cu cu germeni specificigermeni specifici
Infectii localizateInfectii localizate severe (meningite, severe (meningite, pneumonii, supuratii intraabdominale)pneumonii, supuratii intraabdominale)
INDICTIILE HEMOCULTURIIINDICTIILE HEMOCULTURII- SITUATII CLINICE-- SITUATII CLINICE-
Bolnavi imunodeprimati Bolnavi imunodeprimati (cancer, toxicomani)(cancer, toxicomani)
Pacient supus unor agresiuni medicale Pacient supus unor agresiuni medicale (cateter, dializa) sau chirurgicale si (cateter, dializa) sau chirurgicale si prezinta o stare febrilaprezinta o stare febrila
COORDONATE IMPORTANTE PENTRU COORDONATE IMPORTANTE PENTRU REALIZAREA HEMOCULTURIIREALIZAREA HEMOCULTURII
Gravitatea sepsisului urgenta hemoculturii
Intermitenta bacteriilor in sange hemoculturi repetate
Concentratia scazuta a bacteriilor in sange
insamantarea de volume crescute de sange
prelungirea timpului de incubare
Prezenta factorilor antimicrobieni in sangeneutralizare
COORDONATE IMPORTANTE PENTRU COORDONATE IMPORTANTE PENTRU REALIZAREA HEMOCULTURIIREALIZAREA HEMOCULTURII
Varietatea microorganismelorVarietatea microorganismelor
medii de culturamedii de cultura
conditii de incubareconditii de incubare
Controlul contaminarii Controlul contaminarii aseptizare aseptizare
CONDITIILE DE PRELEVARE CONDITIILE DE PRELEVARE A SANGELUIA SANGELUI
Inainte de tratament antimicrobianInainte de tratament antimicrobian (sau (sau inainte de administrarea unei noi doze de inainte de administrarea unei noi doze de antibiotic)antibiotic)
Conform Conform evolutiei curbei febrileevolutiei curbei febrile (in puseu (in puseu febril) sau in momentul in care bolnavul febril) sau in momentul in care bolnavul semnaleaza aparitia semnaleaza aparitia frisonuluifrisonului
bacteriemii intermitentebacteriemii intermitente
Cat mai aproape de debutul boliiCat mai aproape de debutul boliiboli ce boli ce evolueaza evolueaza sistematic cu faza bacteriemicasistematic cu faza bacteriemica
NUMARUL SI VOLUMUL NUMARUL SI VOLUMUL PRELEVATELORPRELEVATELOR
Se preleveaza Se preleveaza 3 probe in decurs de 24 h3 probe in decurs de 24 h (in (in urgente la interval de 30’-60’)urgente la interval de 30’-60’) bacteriemii bacteriemii intermitenteintermitente
Se preleveaza 2 probe in decurs 24hSe preleveaza 2 probe in decurs 24hin in bacteriemiile continuebacteriemiile continue
ADULTADULT 20-30 ml sge/prelevat20-30 ml sge/prelevat
NN+SUGAR+COPIL MICNN+SUGAR+COPIL MIC 1-3 ml sge/prelevat1-3 ml sge/prelevat
ZONE DE PUNCTIEZONE DE PUNCTIE
ELECTIEvenele de la plica cotului
venele jugulare
ALTERNATIVv.antebratului inferior
v. dorsale ale mainii
!!!In endocarditele cu focar septic pe valvele mitrale sau aortice, punctia arteriala poate ameliora sensibilitatea hemoculturii