Ghidul ESC/EACTS pentru revascularizarea miocardic 2014

bClasa cNivel

Indicaiile pentru revascularizarea miocardic la pacieni cu angin stabil sau cu ischemie miocardic silenioas

aStenoza de trunchi comun de coronar stng >50%aOrice stenoz proximal la nivelul IVA>50%

Teritoriu mare de ischemie miocardic obiectivat la testele de stress (>10% din VS)

a aBoala bi- sau tricoronarian cu stenoze >50% asociat cu disfuncie sistolic VS (FEvs 50% pe vas unic patenta

I

I

I

I

I

A

A

B

A

C

Pentru ameliorarea prognosticului

Pentru ameliorarea simptomeloraOrice stenoz coronarian >50% simptomatic prin angin cu prag mic sau prin echivalent de

angin, fr rspuns la tratamentul medical optim. I A

FFR = rezerv fracionat de flux; IVA = artera interventricular anterioar; FEvs = fracie de ejecie a ventriculului stang.a cu ischemie miocardic obiectivat sau cu FFR 32

CABG = revascularizare miocardic prin by-pass aorto-coronarian; IVA= arter interventricular anterioar; PCI= angioplastie coronarian percutan; TCS= trunchi comun de coronar stng.a b =Clasa de recomandare; = Nivelul de evidene.

Agenda Cardiologului 2015SOCIETATEA ROMN DE CARDIOLOGIE

Tabel 1: Criteriile de risc nalt cu indicaie pentru revascularizarea invaziv n NSTEMI

Criterii primare

Criterii secundare

1. Dinamica sugestiv a Troponinei.

4. Diabetul zaharat.

7. Angina precoce post-infarct.

2. Modificri evolutive de segment ST sau de unde T (simptomatice sau silenioase).

25. Insuficiena renal (eRFG 140.

6. FEvs scazut (FEvs

aClasa bNivel

Recomandri pentru interveniile coronariene percutane pentru reperfuzia miocardic n infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment ST: indicaii i logistic

Tratamentul de reperfuzie este indicat la toi pacienii cu simptome de tip ischemic, aflai n primele 12 ore fa de momentul prezentrii, reperfuzia prin PCI primar este indicat la cei cu dovezi de ischemie miocardic continu, cu aritmii ventriculare cu risc major sau la cei cu durere i cu modificri ECG persistente.

I C

PCI primar este indicat la pacienii cu insuficien cardiac acut sever sau cu oc cardiogen din cauza STEMI, indiferent de timpul scurs de la debutul simptomelor.

Terapia de reperfuzie prin PCI primar poate fi considerat la pacienii care se prezint tardiv (12-48 ore) de la debutul simptomelor.

I

IIa

B

B

Logistica

Este recomandat ca managementul pacienilor cu STEMI n faza prespital s fie bazat pe dezvoltarea unor reele regionale bine organizate, avnd ca scop asigurarea eficient a tratamentului de reperfuzie miocardic i n timpul optim, la un numr ct mai mare posibil de pacieni cu STEMI.

I B

Este recomandat ca toate serviciile medicale de urgen, unitile de terapie coronarian i laboratoarele de cateterism s dein protocoale actualizate pentru managementul pacienilor cu STEMI, utilizabile n cadrul unor reele geografice.

Este recomandat ca centrele capabile pentru efectuarea PCI primar s funcioneze 24 ore/7 zile, iar terapia prin PCI primar s poat fi efectuat n primele 60 min. de la sosirea pacientului n spital.

I

I

C

C

Pacienii transferai ntr-un centru cu faciliti n vederea reperfuziei prin PCI primar ar trebui s ajung direct n laboratorul de cateterism fr oprire n departamentul de primiri urgene. IIa B

BRS = bloc major de ram stng; PCI = angioplastie coronarian percutan; STEMI = infarct miocardic cu supradenivelare segment ST.a b =Clasa de recomandare; = Nivelul de evidene.

Agenda Cardiologului 2015SOCIETATEA ROMN DE CARDIOLOGIE

aClasa bNivel

Recomandri pentru reperfuzia miocardic prin intervenie coronarian percutan primar n infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST: aspecte procedurale (strategie i tehnic)

PCI primar trebuie limitat la vasul responsabil de infarct, cu excepia pacienilor cu oc cardiogen i a cazurilor cu ischemie miocardic persistent post PCI, efectuat la nivelul leziunii presupus a fi responsabil de infarct.

Revascularizarea leziunilor non-reponsabile de infarct, planificat ntr-o etap succesiv, la cteva zile-sptmni de la PCI primar, va fi considerat la pacienii cu STEMI i cu boal multicoronarian, n cazul persistenei simptomelor sau a dovezilor de ischemie.

Revascularizarea imediat, n aceeai intervenie cu PCI primar, a leziunilor semnificative situate pe arterele non-reponsabile de infarct poate fi luat n considerare la pacieni selectionai.

IIa

IIa

IIb

B

B

B

Strategia

La pacienii cu semne de ischemie miocardic continu i la care nu se poate efectua revascularizarea arterei responsabile de infarct prin PCI, se va lua n considerare revascularizarea chirurgical prin CABG.

IIa C

Este recomandat PCI primar cu implantare de stent (versus angioplastia simpl cu balon).

Stenturile active farmacologic de generaie nou sunt recomandate a se utiliza pentru PCI primar vs stenturile metalice simple.

Se va prefera accesul radial fa de cel femural, dac procedura poate fi efectuat de un operator cu experien n abordul radial.

I

I

IIa

A

A

A

Tehnica

Tromboaspiraia poate fi luat n considerare la pacieni selectionai. AIIb

CABG = revascularizare miocardica prin by-pass aorto-coronarian; PCI = angioplastie coronarian percutan; STEMI = infarct miocardic acut cu supradenivelare segment ST; a b=Clasa de recomandare; = Nivelul de evidene.

aClasa bNivel

Recomandri pentru managementul i revascularizarea pacienilor cu STEMI dup fibrinoliz

Este indicat transferul tuturor pacienilor n primele 24 ore dup fibrinoliz ctre un centru cu faciliti pentru PCI.

Coronarografia cu intenia de revascularizare a arterei responsabile de infarct este indicat dup fibrinoliza reuit, n primele 24 ore.

PCI de salvare este indicat imediat atunci cnd exist criterii pentru eecul fibrinolizei (rezoluia segmentului ST

Figura 1: Organizarea activitii n faza pre- i n-spital, pentru managementul i reperfuzia pacienilor cu STEMI n primele 12 ore de la primul contact medical, cu indicarea intervalelor de timp ideal pentru intervenii.

Debutul simptomelor ntrzierea pacientului

Spital cu faciliti pentru PCI primar

PCM STEMI diagnostic

SMU sau spital fr faciliti pentru PCI primar

PCI posibil n TPCMB 120 min i TI-TE 30 min

DA NU

Fibrinoliza imediat

PCI primar

Transfer imediat ctre centrul PCI

PCI de salvare

NU

DA

Fibrinoliz reuit?

Transfer imediat ctre centrul PCI

Coronarografie

TI-TE

TPCMB < 120 m

in

TUB

< 60

min

TPCM

B <

90 m

in

Timpu

l tot

al de

isch

emie

Imediat

3-24h

n cazul ocului cardiogen, transfer imediat ctre centrul PCI

PCI = intervenie coronarian percutant; PCM = primul contact medical; SMU = serivciu medical de urgen; STEMI = infarct miocardic cu supradenivelare ST; TI-TE = timpul de la intrarea pacientului la ieire; TPCMB = timpul de la primul contact medical la balon; TUB = timpul u-balon;

Traducere i adaptare dup Ghidul ESC/EACTS pentru Revascularizarea Miocardic, 2014.

Agenda Cardiologului 2015SOCIETATEA ROMN DE CARDIOLOGIE

Page 1Page 2Page 3Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8Page 9Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23Page 24Page 25Page 26Page 27Page 28Page 29Page 30031_056_final_Corel 15.pdfPage 1Page 2Page 3Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8Page 9Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23Page 24Page 25Page 26

057_088_final_Corel 15.pdfPage 1Page 2Page 3Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8Page 9Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23Page 24Page 25Page 26Page 27Page 28Page 29Page 30Page 31Page 32Page 33