Ghidul ESC/EACTS pentru revascularizarea miocardic 2014
bClasa cNivel
Indicaiile pentru revascularizarea miocardic la pacieni cu angin stabil sau cu ischemie miocardic silenioas
aStenoza de trunchi comun de coronar stng >50%aOrice stenoz proximal la nivelul IVA>50%
Teritoriu mare de ischemie miocardic obiectivat la testele de stress (>10% din VS)
a aBoala bi- sau tricoronarian cu stenoze >50% asociat cu disfuncie sistolic VS (FEvs 50% pe vas unic patenta
I
I
I
I
I
A
A
B
A
C
Pentru ameliorarea prognosticului
Pentru ameliorarea simptomeloraOrice stenoz coronarian >50% simptomatic prin angin cu prag mic sau prin echivalent de
angin, fr rspuns la tratamentul medical optim. I A
FFR = rezerv fracionat de flux; IVA = artera interventricular anterioar; FEvs = fracie de ejecie a ventriculului stang.a cu ischemie miocardic obiectivat sau cu FFR 32
CABG = revascularizare miocardic prin by-pass aorto-coronarian; IVA= arter interventricular anterioar; PCI= angioplastie coronarian percutan; TCS= trunchi comun de coronar stng.a b =Clasa de recomandare; = Nivelul de evidene.
Agenda Cardiologului 2015SOCIETATEA ROMN DE CARDIOLOGIE
Tabel 1: Criteriile de risc nalt cu indicaie pentru revascularizarea invaziv n NSTEMI
Criterii primare
Criterii secundare
1. Dinamica sugestiv a Troponinei.
4. Diabetul zaharat.
7. Angina precoce post-infarct.
2. Modificri evolutive de segment ST sau de unde T (simptomatice sau silenioase).
25. Insuficiena renal (eRFG 140.
6. FEvs scazut (FEvs
aClasa bNivel
Recomandri pentru interveniile coronariene percutane pentru reperfuzia miocardic n infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment ST: indicaii i logistic
Tratamentul de reperfuzie este indicat la toi pacienii cu simptome de tip ischemic, aflai n primele 12 ore fa de momentul prezentrii, reperfuzia prin PCI primar este indicat la cei cu dovezi de ischemie miocardic continu, cu aritmii ventriculare cu risc major sau la cei cu durere i cu modificri ECG persistente.
I C
PCI primar este indicat la pacienii cu insuficien cardiac acut sever sau cu oc cardiogen din cauza STEMI, indiferent de timpul scurs de la debutul simptomelor.
Terapia de reperfuzie prin PCI primar poate fi considerat la pacienii care se prezint tardiv (12-48 ore) de la debutul simptomelor.
I
IIa
B
B
Logistica
Este recomandat ca managementul pacienilor cu STEMI n faza prespital s fie bazat pe dezvoltarea unor reele regionale bine organizate, avnd ca scop asigurarea eficient a tratamentului de reperfuzie miocardic i n timpul optim, la un numr ct mai mare posibil de pacieni cu STEMI.
I B
Este recomandat ca toate serviciile medicale de urgen, unitile de terapie coronarian i laboratoarele de cateterism s dein protocoale actualizate pentru managementul pacienilor cu STEMI, utilizabile n cadrul unor reele geografice.
Este recomandat ca centrele capabile pentru efectuarea PCI primar s funcioneze 24 ore/7 zile, iar terapia prin PCI primar s poat fi efectuat n primele 60 min. de la sosirea pacientului n spital.
I
I
C
C
Pacienii transferai ntr-un centru cu faciliti n vederea reperfuziei prin PCI primar ar trebui s ajung direct n laboratorul de cateterism fr oprire n departamentul de primiri urgene. IIa B
BRS = bloc major de ram stng; PCI = angioplastie coronarian percutan; STEMI = infarct miocardic cu supradenivelare segment ST.a b =Clasa de recomandare; = Nivelul de evidene.
Agenda Cardiologului 2015SOCIETATEA ROMN DE CARDIOLOGIE
aClasa bNivel
Recomandri pentru reperfuzia miocardic prin intervenie coronarian percutan primar n infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST: aspecte procedurale (strategie i tehnic)
PCI primar trebuie limitat la vasul responsabil de infarct, cu excepia pacienilor cu oc cardiogen i a cazurilor cu ischemie miocardic persistent post PCI, efectuat la nivelul leziunii presupus a fi responsabil de infarct.
Revascularizarea leziunilor non-reponsabile de infarct, planificat ntr-o etap succesiv, la cteva zile-sptmni de la PCI primar, va fi considerat la pacienii cu STEMI i cu boal multicoronarian, n cazul persistenei simptomelor sau a dovezilor de ischemie.
Revascularizarea imediat, n aceeai intervenie cu PCI primar, a leziunilor semnificative situate pe arterele non-reponsabile de infarct poate fi luat n considerare la pacieni selectionai.
IIa
IIa
IIb
B
B
B
Strategia
La pacienii cu semne de ischemie miocardic continu i la care nu se poate efectua revascularizarea arterei responsabile de infarct prin PCI, se va lua n considerare revascularizarea chirurgical prin CABG.
IIa C
Este recomandat PCI primar cu implantare de stent (versus angioplastia simpl cu balon).
Stenturile active farmacologic de generaie nou sunt recomandate a se utiliza pentru PCI primar vs stenturile metalice simple.
Se va prefera accesul radial fa de cel femural, dac procedura poate fi efectuat de un operator cu experien n abordul radial.
I
I
IIa
A
A
A
Tehnica
Tromboaspiraia poate fi luat n considerare la pacieni selectionai. AIIb
CABG = revascularizare miocardica prin by-pass aorto-coronarian; PCI = angioplastie coronarian percutan; STEMI = infarct miocardic acut cu supradenivelare segment ST; a b=Clasa de recomandare; = Nivelul de evidene.
aClasa bNivel
Recomandri pentru managementul i revascularizarea pacienilor cu STEMI dup fibrinoliz
Este indicat transferul tuturor pacienilor n primele 24 ore dup fibrinoliz ctre un centru cu faciliti pentru PCI.
Coronarografia cu intenia de revascularizare a arterei responsabile de infarct este indicat dup fibrinoliza reuit, n primele 24 ore.
PCI de salvare este indicat imediat atunci cnd exist criterii pentru eecul fibrinolizei (rezoluia segmentului ST
Figura 1: Organizarea activitii n faza pre- i n-spital, pentru managementul i reperfuzia pacienilor cu STEMI n primele 12 ore de la primul contact medical, cu indicarea intervalelor de timp ideal pentru intervenii.
Debutul simptomelor ntrzierea pacientului
Spital cu faciliti pentru PCI primar
PCM STEMI diagnostic
SMU sau spital fr faciliti pentru PCI primar
PCI posibil n TPCMB 120 min i TI-TE 30 min
DA NU
Fibrinoliza imediat
PCI primar
Transfer imediat ctre centrul PCI
PCI de salvare
NU
DA
Fibrinoliz reuit?
Transfer imediat ctre centrul PCI
Coronarografie
TI-TE
TPCMB < 120 m
in
TUB
< 60
min
TPCM
B <
90 m
in
Timpu
l tot
al de
isch
emie
Imediat
3-24h
n cazul ocului cardiogen, transfer imediat ctre centrul PCI
PCI = intervenie coronarian percutant; PCM = primul contact medical; SMU = serivciu medical de urgen; STEMI = infarct miocardic cu supradenivelare ST; TI-TE = timpul de la intrarea pacientului la ieire; TPCMB = timpul de la primul contact medical la balon; TUB = timpul u-balon;
Traducere i adaptare dup Ghidul ESC/EACTS pentru Revascularizarea Miocardic, 2014.
Agenda Cardiologului 2015SOCIETATEA ROMN DE CARDIOLOGIE
Page 1Page 2Page 3Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8Page 9Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23Page 24Page 25Page 26Page 27Page 28Page 29Page 30031_056_final_Corel 15.pdfPage 1Page 2Page 3Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8Page 9Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23Page 24Page 25Page 26
057_088_final_Corel 15.pdfPage 1Page 2Page 3Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8Page 9Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23Page 24Page 25Page 26Page 27Page 28Page 29Page 30Page 31Page 32Page 33