Pentru inimi mai sănătoaseGhidul pacientului

Stimate pacient,

Ați fost diagnosticat cu cardiopatie ischemică sau boala coronariană de către medicul dumneavoastră. Această broșură vă furnizează informațiile esențiale cu privire la boală și la opțiunile de tratament existente. În paginile ei veți găsi informații despre simptomele relative acestei boli și diferitele tipuri de intervenții medicale prin care ea este tratată la ora actuală. De asemenea, la sfârșitul broșurii veți găsi un glosar al termenilor tehnici utilizați.

cu privire la o anumită metodă de tratament și ea nu poate înlocui consultația făcută de către un medic specialist. Medicul specialist este singurul în grad să ia decizia cea mai bună asupra tratamentului adecvat în azul dumneavoastră.

Multă sănătate,

Centrele de Excelență în Cardiologie și Radiologie IntervenționalăARES - Advanced Radiology Endovascular Solutions ™

3

Cuprins

4 Cardiopatia ischemică (sau boala coronariană) CAD

6 Factori de risc

8 Diagnosticare

10 Opțiuni de tratament

12 Intervențiile coronariene

14 Angioplastia

17 Implantul de stent-uri

19 Stent-uri coronariene

21 Sistemul dispozitivului vascular cu bio-resorbţie

23 Post-intervenție

24 Întoarcerea la rutina zilnică

26 Întrebări frecvente

28 Centrele de Excelenta in Cardiologie si Radiologie Interventionala ARES

4

Arterele se îngustează sau se blochează din cauza depozitelor de grăsime sau colesterol ce se formează pe pereţii acestora.

Cardiopatia ischemica sau boala coronariană (CAD) apare atunci cand arterele inimii se îngustează sau sunt blocate de depozite de grăsimi și colesterol. Acest fenomen numit ateroscleroză

inimii cu oxigen si implicit capacitatea de funcționare a acesteia sunt în consecință reduse. Depunerea depozitelor de grăsime și colesterol poate avea loc lent, pe parcursul mai multor ani. Există posibilitatea ca în stadiile timpurii ale bolii pacientul să nu avertizeze nici un simptom dar pe măsură ce boala avansează simptomele cardiopatiei ischemice vor deveni tot mai evidente.

Cardiopatia ischemică

5

Cum se formează placa de aterom

Durerea în zona toracică este unul din simptomele cardiopatiei ischemice. Inima nu mai primeşte destul oxigen datorită arterelor îngustate.

Simptomele cardiopatiei ischemice

Simptomele pot include:

• durere în piept (angină pectorală)•• senzație de constricție în piept• dureri maxilare, care, uneori, radiază în brațele• arsuri la stomac• greață• vărsături• transpirații

temperaturi reci, dupa o masa abundenta,sau in situatii de stress psiho-emotional. În cazuri mai avansate de cardiopatie ischemica simptomele pot apărea şi în stare de repaos fără să

Depozitele iniţiale de găsime/colesterol

Artera începe să se îngusteze

Blocajul arterei devine tot mai pronunţat

Factori de risc cardiopatie ischemică

risc legati de ateroscleroză şi cardiopatie ischemică.

• Vârsta

• Istoricul Familiei- component ereditară

• Istoricul bolii

6

7

Fumatul:Riscul de atac de cord este de doua ori mai mare la fumatori decat la nefumători. Dacă vă lăsaţi de fumat riscul dumneavoastră de a suferi un atac de cord

sub control. Atunci când se intervine cu succes asupra acestor factori riscul de cardiopatie ischemică scade în mod considerabil:

• Nivel crescut de colesterol

• Tensiunea arterială ridicată

• Obezitatea si kilogramele în plus

• Fumatul

• Diabetul

• Stress, incluzând stress emoțional

• Sedentarism

Cu cât pacientul prezintă mai mulți factori de risc, crește posibilitatea apariției unei cardiopatii ischemice.

Tensiune arterială/Colesterol

Normalizarea tensiunii arteriale și a colesterolului este importantă și puteți să reduceți riscul de cardiopatie ischemică dacă ascultați sfatul medicului dumneavoastră și:

• Respectați indicațiile medicului privind administrarea medicamentelor

• Adoptați o alimentație sănătoasă

• Reduceți greutate corporală

•

8

În functie de conditia

toracica si de rezultatele unei serii de teste medicul va determina daca suferiti de cardiopatie ischemica.

Atunci cand doctorul dumneavoastra are pentru prima dată motive să vă suspecteze de cardiopatie ischemică probabil va va cere sa raspundeti la o serie de întrebări cu privire la durerea pe care o simțiți, factorii de risc, informatii privind istoricul medical al familiei referitor la probleme cardiace.

o serie de analize de sânge. De asemenea vi se va face o electrocardiograma (EKG) prin care vi se va măsura activitatea electrică a inimii prin plasarea unor electrozi pe piele in zona toracică.

Există o serie de analize și teste de diagnostic suplimentare pe care doctorul dumneavoastră le-ar putea indica pentru a diagnostica boala coronariană.

ECG de efort

Testul ECG de efort se efectuează pe bicicleta statică (ergometrică) sau pe banda rulantă. Testul de efort evidentiaza

atunci cand faceti efort.

Diagnosticarea cardiopatiei ischemice

9

Va rugam sa informati medicul dumneavoastra dacă sunteţi alergic la vreo substantă, mai ales la substanta de contrast folosită, care de regulaeste substanta pe bazade iod.

Holter ECG

stabilirea unui diagnostic clar de cardiopatie ischemică el poate să ceară efectuarea unui holter de ritm. Holter-ul ECG este un mic dispozitiv va măsura activitatea inimii dumneavoastre timp de 24 de ore. Acest tip de monitorizare pe durata unei zile și a unei nopți întregi este deosebit de relevant în diagnosticarea cardiopatiei ischemice cronice nedureroase (numită și “silențioasă”) adică fără simptome.

arterelor coronare. Sub anestezie locală printr-un cateter (tub

contrast) în artera femurală (la baza coapsei). Se vizualizează

rețeaua vasculară a inimii (arborele coronarian)

stabilirea diagnosticului de cardiopatie ischemică. Rugați-l pe doctorul dumneavoastră să vă explice în ce constă acestea și exprimați-vă orice nelămurire sau întrebare în acest sens.

10

Respectaţi întocmai toate instrucţiunile şi sfaturile medicului.

Opțiunile de tratament pentru cardiopatia ischemică pot varia de la schimbări ale stilului de viață, tratament medicamentos și până la proceduri chirugicale de tip bypass coronarian.

Scopul oricărei opțiuni de tratament este reducerea/minimalizarea simptomelor dureroase, evitarea unui atac de cord și, atunci când acest lucru este posibil, încetinirea sau

sunt ireversibile dar trebuie intervenit şi în aceste cazuri pentru evitarea agravării bolii.

Tratamentul medicamentos

Există diferite opțiuni de tratament medicamentos pentru tratarea cardiopatiei ishemice. Anumite medicamente se administrează separat în timp ce altele trebuie luate în combinație. Medicamentele pot contibui la controlul factorilor de risc prin scăderea tensiunii arteriale, reducerea colesterolului și scăderea nivelului de zahăr din sânge. Medicamentele pot de asemenea să imbunățățească funcționarea inimii in condiţii de nivel scazut de oxigen in sange.

Intervenţie prin Bypass

Există posibilitatea ca istoricul dumeavoastră medical să indice necesitatea efectuării unui bypass coronarian (operație pe cord deschis).

Opțiunile de tratament

11

Blocajele severe ale arterelor coronariene pot necesita un bypass.

blocate.Un segment de vena sau artera sanatoasa este luat din zona pieptului sau din picior. Acesta este apoi cusut de jur împrejur, in fata si in spatele arterei blocate.

Bypass artera coronariana stanga

Bypass artera coronariana dreapta

Stenoza artera coronariana stanga

12

Puteți cere medicului dumneavoastră să vă ofere detalii privitoare la intervențiile

cardiopatiei ischemice.

Intervențiile coronariene sunt efectuate in laboratorul de specialitate. Acestea sunt:

• Angioplastie

• Implant de stent simplu metalic (BMS)

• Implant de stent activ farmacologic (DES)

• Implant de stent bioresorbabil ABSORB™ (BVS)

Intervenţiile coronariene

Staff-ul medical al laboratorului de cateterism vă va pregăti pentrun intervenţie:

1.

special pentru a evita apariţia unei infecţii.

2.

3.

toracică

Echipa Centrelor de Excelenta ARES București

13

efectuată sub anestezie locală.

Intervenția minim invaziva - Coronarografie / Angioplastie

Înainte de operație este necesar să mergeți la toaletă pentru

trebui să stați întins și nemișcat pe durata intervenției fără să aveți posibilitatea unei pauze.

4.

5. Medicul vă va injecta un anestezic cu efect local în zonain care va fi introdusă teaca (tub subțire de plastic prin care vor fi introduse materialele și dispozitivele medicalenecesare (catetere de diagnostic, catetere de dilatare,baloane de dilatare, stenturi)

6.

La sfârşitul acestor pregătiri va începe intervenţia propriu-zisă

Intervenția este efectuată de către un medic cardiolog cucompetență în cardiologie intervențională și va avea loc in sala de angiografie.

Pe parcursul intervenției veți fi așezat pe o masă iar deasuprapieptului dumneavoastră se va deplasa aparatul cu raze X(angiograful)

14

Angioplastie(Dilatare cu balon, PTCA)

Angioplastia este cunoscută şi sub numele de dilatare cu balon, angioplastie cu balon sau ACTP (angioplastie coronariana transluminală percutană). In zona anesteziată (de regulă în zona inghinală) se practică o mică incizie prin care se introduce un tub de dimensiuni reduse (teacă), care este inserat în artera femurală.

prin teaca respectivă în arteră şi este ghidat apoi spre aortă (una dintre arterele principale ale corpului uman) până la nivelul segmentului unde artera coronariană este îngustată.

15

In funcţie de simptomele dumneavoastră, este

mai multe angioplastii în aceeaşi arteră sau în artere diferite.

condus prin cateterul de ghidare până în secţiunea afectată. Firul este controlat prin mişcări circulare şi va juca rolul de şină pentru introducerea cateterului cu balon înspre zona arterei îngustate. Cu ajutorul unui lichid special, balonul este dilatat timp de câteva secunde împingând materialul lipidic pe peretele arterei. Apoi balonul este dezumflat si este retrasdin corp. Toate miscarile ghidului, ale cateterului sau ale balonului sunt efectuate sub ghidaj radioscopic.In timpul dilatarii arterei este posibil sa simțiti o durerein zona toracică (similară anginei pectorale), odata dezumflatbalonul durerea va disparea. Daca artera apare ca având un diametru suficient de mare pentru a permite fluxul sanguinin debit normal, cateterul este indepartat.

In cazul în care durerea avuta in timpul dilatarii balonului persistă si dupa termninarea intervenței este necesar săsemnalați acest fapt medicului intervenționist.

16

Un cateter cu balon este condus în secţiunea îngustată sau blocată a arterei.

Angioplastia coronarianacu balon PTCA

Balonul premontat pe ghid.

1

pentru a comprima materialul lipidic pe peretele arterei.

2

Artera afectată este acum dilatată

cateterul îndepărtat.

3

17

Medicul vă va explica ce tip de intervenţie se pretează în cazul dumneavoastră.

După angioplastie, o arteră poate să se îngusteze din nou în următoarele şase luni (procesul se numeşte restenoză). Pentru a preveni acest lucru medicul poate opta pentru plasarea unui stent în artera afectată.

Stentul este un sistem de plasa metalică și este premontatpe un balon. Stentul este condus prin control radioscopic pana la nivelul stenozei, apoi balonul este umflat, iar stentul se desface pe mărimea arterei menținând-o deschisă.

După ce balonul este indepărtat, stentul rămâne fixat în arterăcu rol de suport pentru pereții acesteia.

într-o arteră îngustată printr-un cateter cu balon, odată

ul se desface pe mărimea arterei menţinând-o deschisă. După

de suport pentru pereţii acesteia.

Implantul de stent - Angioplastia coronariană

In mod similar angioplastiei cu balon, un cateter este condus înspre secţiunea îngustată sau blocată a arterei. Capătul cateterului conţine un balon şi un stent.

Stenturi metalice

1

Stenturi metalice

18

desfăcând stentul şi comprimând materialul lipidic înspre peretele arterei.

2

Balonul este dezumflat și retras dinarteră coronariană. Artera este acumdilatată iar fluxul sanguin este redat.

3

19

După intervenție este important să urmați un tratament anticoagulant, potrivit instrucțiunilor mediculi dumneavoastră.

Există în prezent două tipuri de stenturi coronariene metalice: stenturi metalice simple (BMS) și stenturi cu eliberare controlată a unei substanțe medicamentoase care are menirea de a impiedica

stenozarea stentului.

Stenturile metalice

Stenturile metalice simple sunt sisteme de plasă metalică care se adaptează la peretele arterei și îl susțin. Acestea sunt

Țesutul celular poate crește pe acesta acoperindu-l și blocând artera (restenoză).

Pentru a reduce acest risc, au fost concepute stenturi cu eliberare de susbtanțe medicamentoase.

Tipuri de stenturi

Stenturile cu eliberare controlată

Sunt stenturi de metal învelite în substanță medicamentoasă, care este eliberată în peretele arterei, limitând proliferarea celulară. Acestea au un termen de vindecare mai lung decât stenturile metalice simple. Din acest motiv, pacientului i se va administra un tratament antiagregant pentru o durată mai lungă de timp. Cel mai adesea este folosită aspirina și alte medicamente de tip antiagregant plachetar. Este important să urmați întocmai instrucțiunile medicului cu privire la tratament

20

In mod similar angioplastiei, un cateter este condus înspre secţiunea îngustată sau blocată a arterei. Capătul cateterului conţine un balon şi un stent cu eliberare controlată.

Stenturi cu eliberarecontrolată (DES)

Stenturi cu eliberare controlată

1

desfăcând stentul şi comprimând materialul lipidic înspre peretele arterei.

2

După ce balonul a fost îndepărtat, dispozitivul începe să elibereze gradual substanța medicamentoasă.

sângelui către inimă.

3

21

Aceasta este o nouă opțiune de tratament.

Dispozitivul este alcătuit din materiale care se dizolvă complet în timp, fără să lase niciun* element rezidual în organism, cu exceptia a markerilor stentului, (fabricați din platină) și care rămân incorporați în arteră. Materialul din care este fabricat stentul (acid lactic) are un istoricin medicina modernă fiind folosit de exemplu în cazul suturilorabsorbabile.

Dispozitivul vascular bioabsorbabil va susține peretele arterei iar in prima fază va elibera o substantă medicamentoasă(Everolimus, care are menirea de a limita riscul restenozei), aproximativ 1 an de la montare, dupa această perioadă stentul intră in procesul de bioresobție. Acest proces presupuneruperea structurii stentului in fază inițială, iar in faza finalăacestă se va resoarbe complet transformandu-se in apă si dioxidde carbon, substante care vor fi eliminate natural din corp.

Beneficiul acestui tip revoluționar de stent il reprezintă faptul cădupă dizolvarea acestuia artera coronariană își repătă funcțiile devasomotricitate si vasodilatație, miscându-se astfel natural.

Sistemul vascular bioabsorbabil ABSORB™

*Dispozitivele cu bioabsorbție se dizolva complet, cu excepția unor markeri de dimensiuni minime, care rămân în arteră. Prezența acestor markeri, permite depistarea unei intervenții coronariene cu stent bioresorbabil. Este important ca medicul sa fie constient

de acest lucru, fapt pentru care acest aspect a fost prevăzut în conceperea stentului bioabsorbabil Absorb.

Balonul este umflat desfacandastfel dispozitivul şi comprimând materialul lipidic înspre peretele arterei.

Stentul Absorb™ Bioresorbable Vascular Scaffold

In mod similar angioplastiei, un cateter este condus înspre secţiunea îngustată sau blocată

un dispozitiv vascular cu bioresorbţie.

1

2

Sistemul vascular Absorb bioabsorbabil.

22

Odată ce fluxul sanguim a fostrefacut, stentul bioabsorbabilintra in procedul de resorbție.

După aproximativ 2 ani, stentul bioabsorbabil este complet asimilat în organism, iar artera rămâne complet funcțională.

54

3

După ce balonul a fost îndepărtat, dispozitivul începe să elibereze gradual substanța medicamentoasă. Artera este deschisă

23

Imediat după intervenţie vă veţi întoarce în salonul dumneavoastră Asistentele vă vor monitoriza,vi se va măsura tensiunea arterială şi eventual vi se va face un ECG.

În cazul în care procedura a fost efectuată prin abord femural,(la nivel inghinal), există două variante de efectuarea hemostazei.

1. Hemostaza mecanică - presupune presarea mecanică a artereipână aceasta nu mai sangerează. În acest caz pacientul trebuie să stea cu piciorul nemiscat timp de 8-12 ore, ramânând în totacest timp în decubit dorsal.

2. Inchiderea puncției prin sistem de hemostază pe bază de colagen. Acest sistem presupune închiderea puncției efectuate prin montarea unui sistem de hemostază ce închide puncția prin amplasare de colagen bioresorbabil care va fi asimilat de corp in aproximativ 8-9 luni de la montare. Prin montarea acestui sistemvascular de inchiderea a puncției, pacientul se poate mișca dupa 2ore de la intervenție, fără a mai fi nevoie de a rămâne în decubit dorsal.

După intervenţie

24

În mod normal, ar trebui să puteţi părăsi spitalul a doua zi după intervenţie. Dacă este posibil rugaţi pe cineva să vină să vă conducă acasă de la spital. În prima fază este indicat să nu depuneţi efort şi să nu vă obosiţi.

Evitaţi să ridicaţi greutăţi cel puţin o săptămână şi întrebaţi medicul după cât timp consideră că vă puteţi întoarce la stilul de viaţă obişnuit şi/sau să vă întoarceţi la muncă.

Probabil medicul dumneavoastră vă va prescrie o serie de medicamente la externare. Tratamentul medicamentos poate include:

• Aspirină sau alte medicamente cu efect anticoagulant care vor subţia sângele şi vor evita formarea de cheaguri de sânge.

• Beta-blocante pentru a reduce pulsul şi tensiunea arterială.

• Statine pentru scăderea colesterolului în sânge şi diminuarea riscului de atac de cord.

• Nitraţi pentru a contracara durerea toracică şi alte simptome ale anginei.

• Blocantele canalelor de calciu pentru a încetini frecvenţa cardiac. Ele pot de asemenea să dilate arterele şî să reducă crizele de angină.

• Inhibitor ACE pentru scăderea tensiunii arteriale.

• ARB , similar inhibitorilor ACE dacă aveţi probleme legate de intoleranţă face de ACE. (Blocantii receptorilor angiotensinei (ARBs)

Întoarcerea la activitatea de zi cu zi

Medicamentele prescrise de către medicul dumneavoastră sunt esenţiale! Acordați o mare importanţă. Asiguraţi-vă că administrarea lor se face cu precizie, conform indicaţiilor medicului. Nu intrerupeți în niciun caz medicațiafără acordul mediculuicardiolog!

25

susţine vindecarea şi poate ajuta la stabilizarea sistemului dumneavoastră cardiovascular.

Vă rugăm să nu lipsiţi la nici una din consultaţiile “follow-up” ulterioare intervenției ce vor servi medicului pentru a putea monitoriza succesul tratmentului.

Majoritatea pacienţilor nu au probleme sau complicaţii după

căror arteră se va bloca, se va îngusta din nou. (reinstalarea stenozei: restenoză) Dacă continuaţi să aveţi dureri după procedură ar trebui să contactaţi imediat medicul.

de viaţă. Poate puteţi adopta o dietă mai simplă şî mai hrănitoare. Chiar şi cele mai mici schimbări vă pot ajuta în deaccelerarea procesului de îmbătrânire si vor ajuta la evitarea unor intervenții succesive. Discutaţi asupra acestor posibile schimbări de viață cu medicul dumeavoastră.

cu alte persoane care trec sau au trecut prin situaţii similare. Intrebaţi doctorul cum aţi putea intra în legătură cu aceştia.

O simplă plimbare zilnică sau un program moderat de

corporale să stabilizeze sistemul cardiovascular şi să accelereze procesul de vindecare. Este foarte important să găsiţi o activitate care să vă facă plăcere şi pe care să o puteţi efectua în mod constant. Discutaţi şi despre acest aspect foarte important cu medicul dumneavoastră.

26

Cât durează o intervenţie coronariană?În mod normal amplasarea stentului sau a dispozitivului vascular biodegradabil Absorb nu durează mult. Totuşi, în total procesul poate dura de la 30 de minute până la două ore.

Voi simţi durere pe durata intervenţiei?Locul introducerii cateterului este anesteziat local. În mod normal nu ar trebui să simţiţi nicio durere pe durata intervenţiei. Totuşi este posibil să simţiţi o presiune surdă iar

- ambele senzaţii sunt însă perfect normale.

La sfarsitul intervenţiei toate materialele folosite sunt scoase/îndepărtate? Stentul va rămâne în arteră dar toate celelalte dispozitive folosite sunt îndepărtate la sfarşitul intervenţei.

Stentul poate rugini?Nu, toate stenturile sunt fabricate din oţel inoxidabil, nitinol (nichel şi titan) sau cobalt-crom.

Pot trece de detectorul de metale la aeroport?Da, stenturile şi dispozitivul vascular biodegradabil Absorb

detectate de senzorii alarmei.

Voi simţi prezenţa unui corp străin în organism (a implantului)?Nu. În mod normal un stent sau un dispozitiv vascular cu bio-absorbţie Absorb nu se face simţit după ce a fost amplasat. Avertizaţi numaidecât medicul în cazul în care aveţi neplăceri sa sunteţi îngrijorat în legătură cu ceva după intervenţie.

Întrebări frecvente

Fiecare intervenţie

controlată ulterior prin consultaţii regulate.Nu lipsiţi de la nicio consultaţie “follow-up” la care aţi fost programat.

27

Mâncaţi multe fructe şi legume.

Se vor mai bloca arterele după intervenţie?În anumite cazuri arterele pot să se îngusteze din nou (fenomen denumit şi restenoza). Acest lucru poate să se întâmple în primele şase luni după intervenţie. Există

dar este mai probabil ca medicul dumneavoastră să ceară repetarea intervenţiei. De altfel există riscul ca o altă arteră, sau un alt segment al aceleiași artere să se ingusteze sau blocheze.

Pot să fumez?Fumatul este unul dintre factorii de risc care probabil a contribuit la blocarea arterelor dumneavoastră. Drept urmare, ar trebui să încetaţi să fumaţi.

Da, în cele mai multe cazuri nu există impedimente în acest sens. Totuşi anunţaţi dinainte radiologul daca aveţi un implant cu stent sa cu dispozitiv vascular biodregradabil astfel încât să poată ţine cont de acest lucru.

Există alte riscuri legate de acest tip de intervenţie?Doctorul vă va prescrie medicamente anticoagulante pe

de timp. Este indicat să evitaţi orice lucrare dentară sau alt tip de tratament care implică sângerare după intervenţie. Dacă aveţi întrebări cu privire la acest risc, întrebaţi-l pe medicul dumneavoastră.

Ce pot să fac ca să vin în sprijinul tratamentului?Trebuie să luaţi în serios factorii de risc descrişi în această broşură. Încercaţi să vă schimbaţi regimul alimentar reducând aportul de grăsimi animale(carne, unt, brânză, ouă) folosind uleiuri de plante premium şî consumând multe legume şi fructe. Faceţi zilnic mişcare.

Stimate pacient,

cu privire la o anumită metodă de tratament și ea nu poate înlocui consultația făcută de către un medic specialist. Medicul specialist este singurul în grad să ia decizia cea mai bună asupra tratamentului adecvat în cazul dumneavoastră.

Multă sănătate,

Centrele de Excelență în Cardiologie și Radiologie IntervenționalăARES - Advanced Radiology Endovascular Solutions ™

Call Center: 031 9300Telefon: 0727 867 459 sau 0731 771 111

Suceava : Bld. 1 Decembrie 1918 nr. 20, Incinta Spitalului Judetean de Urgenta "Sf. Ioan Cel Nou"Telefon Mobil: 0729 633 424 (0729 MEDICI) sau 0725 009 961Call-Center: 031 9300 ; 0372 794794 sau 0372 717 171

Bucuresti : Strada Racari nr. 6A, in incinta Ponderas Hospital