ASPECTE ECG IN ISCHEMIA SI NECROZA MIOCARDICA

ISCHEMIE

LEZIUNE

NECROZA

ISCHEMIA= Modificari de unda T:T pozitiva, ascutita, simetrica: ischemie subendocardicaT negativa: ischemie subepicardicaUnda T negativa Subdenivelare ST + unda T pozitiva, ascutita, simetricaOcazional: unde R gigante

LEZIUNEA= DEVIERE DE SEGMENT ST:SubdenivelareSupradenivelare

CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC

CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC

LEZIUNEA (2)MODIFICARILE DE ST: IN ANGINA INSTABILA SI IMA-NON QNESPECIFICE! Subdenivelarea de ST = leziune subendocardica Supradenivelarea de ST = leziune subepicardica

LEZIUNEA (3)Subdenivelarea ST:depresia J 0,10mV (1mm), orizontala sau descendenta

Supradenivelarea ST:supradenivelarea J 0,10mV (1mm), in 2 deriv. standard sau precordiale V4-V6supradenivelarea J 0,20mV (2mm), in 2 deriv. standard sau precordiale V1-V3

NECROZA= Infarctul miocardic acut Unda Qteoria ferestrei miocardiceconceptul vectorialPierderea de potential (amputarea undei R)

ECG este diagnostica pentru IMA la 50% dintre pacienti!

NECROZA(2)Secventa modificarilor ECG: unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata supradenivelare ST in zona de leziune + imagine reciproca in derivatiile opuse aparitia undei Q revenirea ST la izoelectric + inversarea (negativarea) undelor T

IMA trombolizat cu tPA

IMA trombolizat cu tPA

Modificari atipice in IMAIMA posterior: unde R in V1, V2

IMA de VD: modificari directe in VR

IMA in blocuri de ramura

IMA posterior

IMA inferior si de VD

IMA + BRDNu mascheaza IMA!

Ordinea activarii initiale normala!

Se vede unda Q

IMA anterior + BRD

IMA inferior + BRD

IMA + BRSBRS mascheaza IMA!Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele criterii:unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6regresia R de la V1 la V4panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv. V3, V4, V5modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv. adiacente

IMA + BRS

IMA + BRS

IMA + BRS (scorul Sgarbossa)

ST 1mm concordant cu polaritatea QRS: 5p ST 1mm in V1, V2 sau V3: 3p ST 5mm discordant cu polaritatea QRS: 2p

Scor 3p = IMA

IMA + HBASIMA inferior

III > avF > IIHBAS

II > aVF > III

IMA + WPW

Unda UUnda U anormala (bifazica sau negativa) = frecvent marker de necroza miocardicaAparitia ei la ECG de efort: inalt specifica pt. leziunea de LADUnda U negativa poate precede cu cateva ore celelalte modificari ECG in IMAIn IMA ant. sau AI: unda U este indicator de boala multivasculara

Blocul periinfarct

Localizarea IMA

IM septal: V1, V2IM anterior: V3, V4IM anteroseptal: V1-V4IM lateral: DI, aVL, V6IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6IM lateral inalt: DI, aVLIM inferior: DII, DIII, aVFIM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe din V1-V4IM posterior: R in V1,2IM de VD: V3R-V5R

Localizarea ocluziei coronareLAD proximalaV1-V6, DI, aVL, bloc de ram sau hemiblocLAD segm. IIV1-V6, DI, aVLLAD segm. IIIV1-V4 sau DI, aVL, V5, V6ACD proximala / CxDII, DIII, aVF + una sau mai multe dintre- V1, V3R, V4R sau- V5, V6 sau- R>S in V1, V2ACD distala sau CxDII, DIII, aVF

IMA lateral inalt

IMA posterior si antero-lateral

IMA posteroinferior

IMA anterior

Dg. diferential al undei QImaginea ECG inghetata: anevrismul VSSpasmul coronarian: angor PrinzmetalPericardita acutaRepolarizarea precoceHiperkaliemiaBolile miocardiceSoc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC, TEP

Miocardita HIV

Hiperkaliemia

CMHO

BPOC

Repolarizarea precoce

Unda Osborne