Fracturile-generalitati

Clinica de Ortopedie Spital Clinic ColentinaConferentiar Dr. Rodica Marinescu

Definiie: soluie de continuitate n structura unui os - urmare a unui traumatismCondiia : fora exterioar s depeasc rezistena mecanic a osului

EtiologieCauza - traumatismulVrsta < 20 ani 20-40 ani vrstnici - osteoporozaMecanismul de producere direct- caracteristici indirect- caracteristici

MECANISM DIRECTCADERE DIRECTABARA PROTECTIE

Fracturi prin mecanism indirectFlexie(incovoiere)TorsiuneCompresiuneSmulgereMixt

*Mecanism Direct : oc direct (bara de protecie, gloante, schije) Indirect : 1. torsiune (fotbal) 2. flexie(schi)

3. compresie 4. traciune,smulgere (coloana) (patela)

MECANISM INDIRECTCOMPRESIUNE(coloana)SMULGERE(rotula)

Anatomie patologica (I) Leziuni osoase

(II) Leziuni ale partilor moi

Anatomie patologica -Leziuni osoase (A) Fracturi completeTraiectLocalizareDeplasare

TIPURI DE FRACTURITRANSVERSALECU FRAGMENT INTERMEDIAR-in aripa de fluture

TIPURI DE FRACTURISPIROIDAOBLICA

TIPURI DE FRACTURICOMINUTIVABIFOCALA

TIPURI DE FRACTURI-METAFIZOEPIFIZARA

COMPACTAREATasare os spongios +impactare fragmente.

PARTICULARITATI FRACTURI ARTICULAREReducerea suprafetei articulare=criticaRisc de :< ROM,artroza,algoneurodistrofie.*

*Deplasarea fragmentelor

Angulatie

Agentul traumatic Translatie Decalaj Contractia musculara

Incalecare

*Anatomie patologica -Leziuni osoase (B) Fracturi incomplete

1.deformare in grosime2. Fractura in lemn verde3.fisura osoasa-fractura de oboseala

FRACTURI INCOMPLETEIN LEMN VERDE

FRACTURI PARTICULAREDECOLAREA EPIFIZARA

ATENTIE!-potential de crestere diferit

Anatomie patologica -Leziuni ale partilor moi

1. Pielea 2. Muschi 3. Periost 4. Tendoane 5. Vase 6. Nervi 7. Viscere

Simptomatologie (I) Semne de probabilitatedurereadeformareascurtarea echimozaimpotenta functionalaflictene

Simptomatologie (II) Semne de certitudinemobilitate anormalacrepitatie osoasaintreruperea continuitatiinetransmisibilitatea miscarii

InvestigatiiRx fata + profilIncidente oblice si specialeCTRMNAngiografieEchografie

Radiografie glezna fata profil

Incidente oblice - Rx bazin Pelvisul vzut dinspre superior ( raza 25-45 caudal) Pelvisul vzut dinspre inferior ( raza 35-45 cefalic)

Incidente oblice- Rx bazinObturatorie

Alara

CT - bazinFractur acetabular dificil de vizualizat pe radiografii; fractura se vede bine la CT.

Evolutia fracturii - Formarea calusului1. Faza hemoragica 1-6 zile2. Faza calusului fibros 7-21 zile3. Faza calusului osos primitiv4. Faza calusului osos definitiv

1- Hmatome Raction inflammatoire3- Ossification du cal2- Cal conjonctifApport vasculaire

Complicatii - (I) Imediate A. Generale1. Soc traumatic,hemoragic2. Embolia pulmonara3.Bronhopneumonia4.Exacerbare afectiuni preexistente : tulburari urinare ,DZ,delirium tremens ,etc.

Complicatii -(I)Imediate B. Locale1. Fracturi deschise infectie2. Leziuni nervoase-compresie/sectiune3. Leziuni vasculare-urgenta4. Leziuni ale partilor moi-monitorizare

Complicatii(II) TardiveCalus viciosOsteita cronicaOsteoame periarticulareRedoare articularaIntarziere in consolidarePseudartrozaOsteoporoza algicaInegalitatea membrelor

*COMPLICATII TARDIVE

Calus vicios Osteom periarticular

Complicaii tardive PseudartrozaNecroza aseptica

Complicatii tardivePSEUDARTROZA

Complicatii tardiveDEVIATII DE AX

Complicatii tardiveOSTEOPOROZA ALGICA

Tratamentul fracturilor(A) Tratament ortopedic

1. Reducerea2. Imobilizarea3(Extensia continua)4. Recuperarea functionala

REDUCEREA FRACTURII*

APARATUL GIPSAT

GIPSOTOMIAEn cas de dplacement on peut faire une gypsotomie corriger la dformation par des manipulations et fixer par une cle provisoire

Contrle radioscopique

Quand lalignement est obtenu on ajoute des tours de bandes de pltre

Nouveaux contrles J8 et J15

SINDROMUL VOLKMAN

ATENTIE!Risc de:1.deplasare secundara2.sindrom de compartiment3.leziuni cutanate4.flebita*

Tratamentul ortopedicTractiunea transscheleticaMijloace : brose Kirschner +potcoavaScopuri : neutralizeaza contractiile musculare aliniaza fragmentele reface lungimea segmentului Reducerea

MODALITATI DE TRACTIUNETRANSCHELETICACU BENZI ADEZIVE

Tratamentul fracturilor(B) Tratament chirurgicalIn fractura deschisaIn fractura cu complicatii neurovasculareIn esecul tratamentului ortopedicIn fracturi articulareExperienta clinica

ETAPELE TRATAMENTULUI CHIRURGICALReducerea focarului de fractura:a.sangerandab.nesangerandaFixarea focarului de fractura;a.internab.externa *

Tratamentul chirurgicalSuruburi

2. Placi insurubate Fixarea interna =Osteosinteza

PRINCIPII DE OSTEOSINTEZA CU SURUBURI

Tratamentul chirurgicalSurub dinamic + placa 4. Hobanaj (DHS/DCS)

Fixarea interna (Osteosinteza)

Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare rigide : implantare : alezaj zavorare dinamica/ /statica tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail Fixarea interna (Osteosinteza)

TIJA ZAVORATA GAMBAGAMBAHUMERUS

Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal Fixarea intern (Osteosinteza)

Tratamentul chirurgicalOSTEOSINTEZA CENTROMEDULARA LA COPII

Tratamentul chirurgicalFixarea extern Tehnici : rigide / elastice Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulare

Fixator extern de pumn

Osteosinteza fractur diafiz humeral

Osteosinteza femur cu D.H.SPreoperator Postoperator

OSTEOSINTEZA CU BROSE K