Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială

Facultatea stomatologie

“FRACTURILE DE MAXILA . LEFORT 1"

Fracturile de maxilar superiorEtiologie: Agresiuni,caderi,accidente rutiere,de

munca,sport.(cele mai frecvente cauze) Muscaturi de animale,factori

iatrogeni,catatraumatismul si fracturile patologice(cauze rare)

1. Prin actiune directa2. Prin actiune indirecta (cind mandibula fractureaza

maxilarele superioare)

Deplasarea fragmentelor se produce sub actiunea fortei agentului traumatic si mai rar de actiunea muschilor.

Tipurile principale de deplasare a fragmentelor osoase in fracturile de maxilar superior sunt pe verticala si pe orizontala.

Mecanisme de producere:

Clasificarea formelor anatomo-clinice ale fracturilor de maxila

Fracturi partiale Fracturi ale apofizei alveolare Fracturi ale maxilarului superior Fracturi ale boltii palatine

Fracturi totale Le Fort I Le Fort II Le Fort III Fracturile mediosagitale Fracturi multiple si cominutive.

Lefort 1 - fractura Guerin sau "palat plutitor",

Topografia:

Linia de fractura incepe de la apertura piriforma ,trece deasupra apofizelor alveolare prin peretele extern al foselor nazale si superior de baza sinusului maxilar ,fosa canina,tuberozitatea maxilara ,apofiza pterigoida-in portiunea ei inferioara-vomer si cartilajul septal.Desprinzind complet maxila de restul masivului facial.

Acuze: Dureri in repaos si la presiune in sacul vestibular si retrotuberozitar.

Imposibilitatea decuparii alimentelor.Dereglari de ocluzie.

Obiectiv: Asimetrie faciala cauzata de edem al tesuturilor moi ale buzei superioare si nivelarea plicii

labiojugale.Tumefactia cauzata de edemul posttraumatic si hemoragia in tes.moi.Pot fi prezente

contuzii,hematoame echimoze,plagi,enfizem subcutanat.In cazul deplasarii fragmentelor fracturate in jos,se

observa alungirea etajului mijlociu al fetei.

.

Endobucal:

1. Hemoragii pe plica de tranzitie a maxilei care se raspindesc pe mucoasa vestibulara,buze,obraji.

2. Simptomul de ‘treapta’-denivelare sau prabusire-se determina la palparea apofizei alveolare .

3. Tulburari moderate de ocluzie.

4. Dereglari de sensibilitate a dintilor si a mucoasei gingivale.

5. Testul ‘mobilitatii in bloc’ .

6. Percutia dintilor da sunet surd.

Radiologic: Radiografia panoramica indica directia si

liniile de fractura,raportul cu fosele nazale,sinusul maxilar,tuberozitatea maxilara,apofizele pterigoidiene,raportul cu apexurile dintilor,gradul de dislocare a fragmentelor.

•Tratament:

Imobilizarea fracturii de maxilar superior are drept scop punerea in repaos a fragmentelor osoase pentru formarea calusului osos.

Sunt 3 metode:

Ortopedice,chirurgicale,mixte.

Metoda ortopedice folosite(cu atele Vasiliev,atele confectionate individual,placi palatinale).

Fractura Lefort 1 se poate imobiliza cu dispozitive bucale si unul cefalic.

Metode chirurgicale:

Suspendarea la distanta in scopul fixarii oaselor faciale fracturate de celelalte oase intacte ale craniului.(orificiul piriform,spina naxala anterioara.

Se folosesc metodele de osteosinteza :cu fir metalic cu placi metalice si suruburi.

Bibliografie:Burlibasa chirurgie orala si maxilo faciala.http://www.google.md/images?hl=mo&q=lefort+I&um=1&ie=UTF-8&source=univ&ei=mghHTdbaEMWQswbiqqjXDg&sa=X&oi=image_result_group&ct=title&resnum=1&ved=0CCIQsAQwAA&biw=1280&bih=619