fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf

7/24/2019 Fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/fracturile-de-mandibula-si-etaj-mijlociupdf 1/135

Fracturile de

mandibula



O Rezistenta mandibulei 4x maxilar

O 70 % din fracturile viscerocraniului

O B 60-80%

O 20-45 ani

O



EtiologieO Agresiunile umane

O Accidente rutiere

O Accidente de munca

O Caderi accidentale – copii, varstnici

O Accidente de sport

O Agresiuni animale

O Iatrogenii



Zone de minima rezistentaO Zona parasimfizara , in dreptul C

O Gaura mentoniera

O Unghiul mandibulei

O Colul condilului mandibular

O Procesul alveolar



Factori localiO Chisturi voluminoase



O tumori



Bhadage CJ,Vaishampayan S, Umarji H

http://www.contempclindent.org/searchresult.asp?search=&author=Chetan+J+Bhadage&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0

http://www.contempclindent.org/searchresult.asp?search=&author=Sagar+Vaishampayan&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0

http://www.contempclindent.org/searchresult.asp?search=&author=Hemant+Umarji&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0



http://www.contempclindent.org/searchresult.asp?search=&author=Sagar+Vaishampayan&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0

http://www.contempclindent.org/searchresult.asp?search=&author=Chetan+J+Bhadage&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0



O Osteonecroza indusa de bifosfonati

Phala PM, Myallb RWT, Assael LA

Weissmana JL

http://www.ajnr.org/search?author1=P.M.+Phal&sortspec=date&submit=Submit

http://www.ajnr.org/search?author1=R.W.T.+Myall&sortspec=date&submit=Submit

http://www.ajnr.org/search?author1=L.A.+Assael&sortspec=date&submit=Submit

http://www.ajnr.org/search?author1=J.L.+Weissman&sortspec=date&submit=Submit

http://www.ajnr.org/search?author1=J.L.+Weissman&sortspec=date&submit=Submit

http://www.ajnr.org/search?author1=L.A.+Assael&sortspec=date&submit=Submit

http://www.ajnr.org/search?author1=R.W.T.+Myall&sortspec=date&submit=Submit

http://www.ajnr.org/search?author1=P.M.+Phal&sortspec=date&submit=Submit

http://www.ajnr.org/content/28/6/1139/F9.large.jpg



O osteoradionecroza

Iriarte Ortabe

,

, Batle Vidal

,

Urdiain Asensio , Caubet Biayna



Factori generali

O Osteoporoza

O Displazia fibroasa

O Cherubismul



Hemant Gupta, R Pradhan, VP Sinha, Sumit Gupta, Hemant Mehra, Abhijit Singh

http://www.njms.in/searchresult.asp?search=&author=Hemant+Gupta&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0

http://www.njms.in/searchresult.asp?search=&author=R+Pradhan&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0


http://www.njms.in/searchresult.asp?search=&author=VP+Sinha&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0

http://www.njms.in/searchresult.asp?search=&author=Sumit+Gupta&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0


http://www.njms.in/searchresult.asp?search=&author=Hemant+Mehra&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0


http://www.njms.in/searchresult.asp?search=&author=Abhijit+Singh&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0

http://www.njms.in/searchresult.asp?search=&author=Abhijit+Singh&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0



http://www.njms.in/searchresult.asp?search=&author=VP+Sinha&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0


http://www.njms.in/searchresult.asp?search=&author=Hemant+Gupta&journal=Y&but_search=Search&entries=10&pg=1&s=0



M. Almasri, M. El-Hakim



Mecanisme de producereO Mecanismul de flexie - cel mai frecv

O Agentul traumatizant produce o inchidere sau o

deschidere a arcului mandibularO La locul de aplicare a fortei→ fractura directa

O La distanta →fractura indirecta

O Flexia consta in actiunea concomitenta si

antagonista a doua forte , de compresiune si detensiune



O Mecanismul de presiune

O Determina fracturi directe la locul de aplicare a forteiprin actiunea directa a unui agent traumatizant cu

energie cinetica foarte mare – arme de foc



O Mecanismul de tasare

O Produce fracturi indirecte atunci cand osul primesteforta in axul lung

O Fractura intracapsulara a capului condilian prin

tasare in cavitatea glenoida la impactul aplicat de

jos in sus pe unghi, in axul ramului mandibular



O Mecanismul de forfecare

O Produce fracturi indirecteO Se bazeaza pe principiul actiunii si reactiunii

O Fractura verticala a ramului vertical, prin impact

vertical pe unghiul mandibular



O Mecanismul de smulgere

O Mecanism controversat la mandibula

O Fractura apofiza coronoida prin contractia puternica

a ms.temporal care smulge apofiza coronoida



Deplasarea fragmentelor

fracturateO Deplasarea primara – forta si directia impactului

ODeplasarea secundara – factori localiO Musculatura

O Localizarea fracturii

O Directia liniei de fractura

O Statusul dentar



Clasificarea fracturilor



Dupa numarul liniilor de

fractura

O Unice



O duble



O Triple



O Cominutive



Gradul interesarii osoase

Fracturi incomplete - fisuri



O Fracturi complete



O Fractura ”in lemn verde”



Relatia cu mediul extern

O Rowe, Killey

O Fracturi inchise - nu comunica cu mediul extern

(cavitate orala, tegument)

O Fracturile ramului vertical

O Fracturile condilului

O Fracturile apofizei coronoide



O Fracturi deschise – focarul de fractura comunica

cu mediul extern

Energia traumatismului si



Energia traumatismului si

deplasarea fragmentului

O Navarro et al

O Traumatisme cu energie scazuta

O Fracturi ”in lemn verde”

O Fracturi fara deplasare

O Traumatisme cu energie crescuta

O Fracturi cu deplasare

O Fracturi cominutive

O Fracturi cu pierdere de substanta osoasa

Localizarea anatomica a liniei



Localizarea anatomica a liniei

de fractura

OFracturi mediane – linia de fractura trece printre cei2 incisivi centrali



O Fracturi paramediane – intre IC -C



OFracturi laterale – intre fata distala a C si

fata meziala M3



OFracturi ale unghiului mandibular

O Fracturi situate inaintea insertiilor musculare

O Fracturi situate in plina masa musculara



O Fracturi ale ramului mandibular

O Fracturi verticale

O Fracturi oblice ale ramului

O Fracturi orizontale ale ramului



OFracturi ale condilului mandibular

O Fracturi subcondiliene joase – la baza apofizei

condiliene

O Fracturi subcondiliene inalte – ale colului condilului

O Fracturile capului condilian - intracapsulare



O Fracturi ale apofizei coronoide

Statusul dento-parodontal si



Statusul dento parodontal si

ocluzal, in relatie cu posibilitatea

tratamentului oropedicO Kruger, Schill

O Tip A – status dento-parodontal favorabil aplicarii

atelelor

O Tip B – edentat total sau partial cu situatie

nefavorabila aplicarii atelelor

O Tip C – dentatie temporara sau mixta, nefavorabila

aplicarii atelelor

Localizarea liniei de fractura raportata



Localizarea liniei de fractura, raportata

la dentitie, in relatie cu posibilitatea

tratamentului ortopedic

O Kazanjian, Converse

O Cl I – dinti prezenti pe ambele fragmente

O Cl II – dinti prezenti numai pe unul dintre fragmentelefracturate

O Cl III – dinti absenti pe ambele fragmente fracturate

Semne clinice comune ale



Semne clinice comune ale

fracturilor de mandibula

OInspectie

O Deformari osoase ale etajului inf.al fetei sau

proeminente osoase

O Edem al partilor moi, echimoze, hematoame, escoriatiisau plagi

O trismus

O tulburari de ocluzie



OPalpare

O Discontinuitate osoasa

O Decalaje intre fragmente

O Mobilitate anormala a fragmentelor

O Crepitatii osoase

O Diminuarea sau absenta transmiterii miscarilor

condilului in ATM de partea lezata



Manevrele Lebourg

O Caracter orientativ

O Depistarea punctelor dureroase de la nivelulfocarelor de fractura, prin presiune

exercitata indirect pe mandibula, la distanta

de focar



O La presiune pe menton

apare durere la nivelul

focarului de fractura – in

fracturi de unghi, ramului

sau condilului mandibular



O La presiunea bilaterala

transversala catre medial

pe unghiurile mandibulareapare durere la nivelul

focarului de fractura –

fracturi de corp

mandibular



O La presiunea bilaterala verticala pe

unghiurile mandibulare, apare durere la

nivelul focarului de fractura – in fracturi de

ram vertical sau condil mandibular



Investigatii imagisticeO Ortopantomografia – cea mai larga indicatie



O Radiografia de mandibula in incidenta

defilata

http://www.imageinterpretation.co.uk/images/facial/LAT%20OBLIQUE%202.jpg



O Radiografia de craniu/mandibula in

incidenta postero-anterioara



O Rx incidenta Parma

http://www.srt-psc.com/jfmand2.jpg



O CT/ CT cu reconstructie 3D



Evolutia fracturilor de

mandibulaO In functie de tipul fracturii si metoda de

tratament→ 2 tipuri de vindecare

O Vindecare primara

O Vindecare secundara



O Vindecarea primara

O Implica formarea directa a calusului osos

O Se obtine in urmatoarele conditii – reducere

anatomica precisa; absenta mobilitatii

fragmentelor; vascularizatie buna in focarul de

fractura

O Poate fi de 2 tipuri

O Consolidare primara in conditiile unui spatiu minim

intre fragmente - 100µm

O Consolidare primara in conditiile unui contact

perfect, fara spatiu intre fragmente

OConsolidarea primara in conditiile unui



spatiu minim intre fragmentele osoase –

osteosinteza cu placute si suruburi

monocorticale

O Proliferarea capilarelor de la nivelulperiostului si din canalele haversiene,

care aduc la nivelul focarului precursori

osteoblastici

O Osul se formeaza progresiv direct pesuprafetele de fractura

O 6 luni – apare os lamelar orientat paralel

cu linia de fractura

O In cateva luni, osul lamelar se va orientain lungul osului, cand se obtine rezistenta

completa a osului





perfect – osteosinteza cu placi de compresie

O Permit o afrontare precisa a fragmentelor, prin

presiune axialaO Consolidarea se realizeaza prin remodelare haversiana



O Vindecarea secundara – imobilizare de tip non-rigid

(osteosinteza cu sarma; tratament ortopedic) sau

vindecare spontana (consolidare vicoasa in

absenta tratamentului)

O 4 etape



O Faza initiala ziua 1-6

O Hematom interfragmentar cu reactieinflamatorie

O Proliferarea vaselor de neoformatie

O Diferentierea celulelor mezenchimale



O Faza de calus cartilaginos - ziua 6-12

O Apare tesut de granulatie din spatiile

medulare

O Ulterior se transforma in tesut conjunctiv lax

O Se initiaza formarea calusului

fibrocartilaginos, urmata de maturarea

condroblastelor si transformarea lor in

condrocite



O Faza de calus osos –

O Se produce calcifierea calusului

fibrocartilaginos, printr-un proces similar

osificarii encondrale

O In calusul fibros patrund vase de

neoformatie

O Osteoblastele depun osteoid pe spiculii de

cartilaj calcifiat, osteoidul se calcifica si se

transforma in os de neoformatie



O Remodelarea osoasa

O etapa initiala in care osul imatur seorganizeaza in os lamelar

O Etapa de lunga durata in care apar

modificari structurale si de arhitectura a

osului, sub actiunea stimulilor functionali, cu

implicarea osteoclastelor



O Vindecarea secundara

O 4-6 saptamani –adulti

O 3-4 saptamani – copii

O 6-8 saptamani – batrani

O Vindecarea primara – timpul de consolidare

este scurtat cu 1-2 saptamani



Factori care influenteaza

vindecarea osoasa

O Timpul scurs de la producerea

traumatismului pana la aplicareatratamentului

O Tipul si corectitudinea tratamentului aplicat



O Alti factori care influenteaza consolidare

O Varsta

O Statusul nutritional

O Afectiuni generale – boli endocrine,

degenerative

O Gravitatea leziunilor traumatice

O Nerespectarea indicatiilor de catre bolnav



Complicatiile fracturilor demandibula

O Complicatiie imediate – apar in momentul traumatismului sisunt consecinta directa a cestuia

O Se refera la leziunile asociate fracturii de mandibula

O Leziuni neurologice – leziuni ale coloanei cervicale, fracturi de

baza de craniu, hemoragii intracraniene, edem cerebralposttraumatic

O Insuficienta respiratorie obstructiva superioara

O Hemoragia cu risc vital

O Socul hipovolemic

O omplicatiile localedatorate fracturii – prin lezarea pachetuluivasuculo-nervos

O Hemoragii de intensitate mica sau moderata

O Leziuni nervoase prin comprimarea, elongarea, sectionarea

n.alveolar inferior

O - infectia



O Complicatii secundare infectia

O Prin contaminarea focarului de fractura cu germeni din

O Mediul extern – fracturi deschise la tegument

O Mediul septic bucal

O Mediul septic osos – dinti cu gangrena in focar sau in

vecinatatea acestuia; pungi parodontale; chisturi supurate

O Supuratii periosoase – celulite sau abcese

OSupuratii osoase – osteita, osteomielita

O omplicatii septice pulmonare– la bolnavi cu reactivitate

scazuta sau la cei imobilizati timp indelungat in decubit

dorsal ( staza pulmonara; aspirarea secretiilor septice din

focarele de fractura infectate)

O consecinta a gravitatii traumatismului



OComplicatii tardive – consecinta a gravitatii traumatismului

/ tratamentului inadecvat

O onsolidarea intarziata– persistenta mobilitatii in focar

dupa 6-8 saptamani

O Cauzele

O Factori locali

O Infectia in focar

O Imobilizarea inadecvata sau relaxata

O Interpunere de parti moi intre bonturi

O Factori generali

O Fiziologici: varsta inaintata, sarcina

O Alimentatia: aport alimentar deficitar in calciu, fosfor,

vitamine

O Patologici: afectiuni digestive, metabolice, endocrine,

imunosupresia



O Pseudoartroza – consolidarea nu s-a produs in 6-

9 luni de la aplicarea tratamentului

O Cauze – aceleasi ca la consolidarea intarziata

O * fracturi cominutive cu pierderi importante de

substanta osoasa

O *fracturi in os patologic care evolueaza cu resorbtiisau pierderi importante de os



O Pseudartroze stranse – capetele osoase stau in

contact si sunt legate prin intermediul unui tesut

conjunctiv dens

O Pseudartroze laxe – capetele osoase sun

apropiate, dar legate prin intermediul unor punti

de tesut conjunctiv elastic

O Pseudartrozele balante - capetele osoase se afla

la distanta, legate prin tesut conjunctiv ce permite

miscarea ampla a fragmentelor



O Constrictia mandibulei

O

Limitare a miscarilor de deschidere a guriiprin bride cicatriceale cutaneo-mucoase sau

musculare perimandibulare retractile



O Consolidarea vicioasa

O Consolidarea in pozitie incorecta a fragmentelor

osoase’ O Determina tulburari cosmetice, ocluzale,

functionale

O Cauze

O Lipsa de reducere

O Reducerea incompleta sau incorecta

O Suprimarea precoce a sistemului de imobilizare



O Anchiloza temporo-mandibulara

O Dupa fracturile intracapsulare a capuluicondilian , cominutive, cu zdrobiri ale

capului condilian



Tratamentul fracturilor de

mandibulaO Obiective

O Refacerea formei anatomice si fizionomiei

etajului inf al fetei

O Refacerea unei ocluzii normale

O Restabilirea miscarilor in ATM

O Asigurarea unor conditii favorabile pt

aplicarea ulterioara a unui tratamentprotetic la pacientii edentati



I. Tratamentul de urgenta

O A. Reducerea fracturii – repozitionarea

manuala a fragmentelor deplasate

(verificata prin restabilirea ocluziei habituale

si a continuitatii osoase la nivelul marginii

bazilare)



O B. Imobilizarea de urgenta/provizorie

O Bandaj mento-cefalic

O Capelina cu fronda mentoniera

O Ligaturi interdentare monomaxilare din

sarma

O Ligaturi dentare intermaxilare

O Ligaturi intermaxilare fixate

cu implanturi monocorticale



Tratamentul definitiv

O Alegerea metodei de tratament definitiv seface in functie de:

O Fracturi unice/multiple

O Fracturi asociate ale maxilarului

O Sensul si gradul deplasarii

O Directia liniei de fractura

O Statusul dento-parodontal

O Forma dintilor

O Varsta si starea generala a bolnavilor



Metode ortopedice

O Indicatii

O Fracturi incomplete, fracturi fara deplasare,

fracturi cu deplasare la care reducerea

manuala s-a facut cu usurinta

O Unitati dentare suficiente pentru aplicarea

sistemului de imobilizare

O Pacienti care refuza interventia chirurgicala

sau la care este contraindicata operatia



O Pregatirea cavitatii orale

O ALR

O

DetartrajO Tratamentul provizoriu al cariilor

O Extractia resturilor radiculare irecuperabile



O Aplicarea atelelor

O Imobilizare elastica 24-48 h

O Imobilizare rigida

O 3-4 sapt copii

O 4-6 sapt adulti

O 6-8 sapt batrani

O Igiena orala riguoasa

O Medicatie antiinflamatorie, antibiotica, antalgicaO Verificarea sistemului de imobilizare saptamanal



Dintii din focarul de fractura

O Extractie inainte de imobilizare

O Dinti cu fracturi corono-radiculare

irecuperabili

O Dinti luxati cu mobilitate grd II/III

O Dinti care impiedica reducerea fragmentelor

in pozitie corecta



O Extractie la 12-15 zile de la aplicarea

imobilizarii

O Dinti care contribuie la stabilizarea

fragmentelor, dar care prezinta distructii

corono-radiculare, procese periapicale,

fracturi interradiculare

O Dinti seminclusi – M3



O Se conserva

O Dinti integri sau cu fracturi coronare ce pot fi

restaurate

O Molari inclusi



Metode chirurgicale

O osteosinteza

O 1847 – Gordon Buck

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7//upload.wikimedia.org/wikipedia/en/c/c9/Gordon_Buck.JPG



OIndicatii

O Fracturi retrodentare cu ascensionarea fragmentuluidistal asupra caruia nu se poate actiona prin mijloaceortopedice

O Fracturi cu angrenare stransa a capetelor osoase carenu pot degajate prin metode ortopedice

O Fracturi cu deplasare mare, cu interpozitii de parti moi

sau corpi strainiO Fracturi vechi, vicios consolidate, consolidari intarziate,

pseudartroze

O Fracturi la pacienti care nu prezinta unitati dentaresuficiente care sa permita reducerea fracturii

O Fracturi multiple sau cominutive

O La cererea pacientului

O Pacienti handicapati, epileptici, bolnavi psihici



O Osteosinteza cu sarma

O

Sarma wipla 0,6-0,7mmO Orificiile la cel putin 0,6cm de lina de

fractura, la distanta de apexurile dentare si

canalul mandibular

O

Firele sa sarma vor fi perpendiculare petraiectul de fractura



O Osteosinteza cu placute si suruburi



Fracturile etajului

mijlociu



O Oasele maxilare

+O Oasele zigomatice

O Oasele proprii ale nasului

O Oasele lacrimale

O Oasele palatinale

O Apofizele pterigoide

O Vomerul

O Etmoidul

O Sfenoidul



OOmbredane – zone de minima si maxima rezistenta in

plan vertical si orizontal

O In plan vertical – 3 “stalpi”

O Anterior/canin – eminenta canina, apertura piriforma –

1/3 int a rebordului orbitar inf

O Lateral/maxilo-malar – creasta zigomato-alveolara, osul

malar, rebordul lateral al orbitei

O Posterior/pterigoidian – baza tuberozitatii maxilare,

apofizele pterigoide, aripa mare a sfenoidului



O In plan orizontal – 3 “traverse”

O Inferior/palatinala – palatul dur

O

Mijlocie/infraorbitara – rebordul orbitar inf,arcada temoporo-zigomatica

O Superior/supraorbitara – rebordul orbitar

sup



O Zonele de minima rezistenta – peretii ososi

dintre stalpii si traversele de maxima

rezistenta, formate din os spongios si

lamelar

F il d il



Fracturile de maxilar

OEtiopatogenie

O Accidente rutiere

O Agresiuni umane

O Accidente de munca

O Accidente de sport

O Caderi de la inaltime

O B 60-80%O 20-35 ani

Bi i



Biomecanica

O Cel mai frecvent prin mecanism direct

O Deplasari primare – sub actiunea agentului impactizant

O Musculatura are o influenta redusa- m.pterigoidieni,m.valului palatin – deplasare spre inferior si posterior

F i i l



Fracturi partiale

OFracturile crestei alveolare

O Traiectul de fractura delimiteaza

un fragment de proces alveolar,

partial desprins si mobil in bloc cu

grupul dentar respectiv

O Echimoze sau plagi in vestibulul bucal sau mucoasa

palatinaO Frecvent dintii prezinta luxatii, fracturi coronare sau

corono-radiculare



O Rara prin mecanism direct

O Cel mai frecvent-accident al extractiei dentare

O Fracturi cu deplasare – poate apare comunicarea

oro-sinusala

Fracturile tuberozitatii maxilare



O Perforatiile boltii palatine

O Copii

O Plaga mucoasa palatina ce comunica cu fosa

nazalaO Epistaxis, refluarea lichidelor pe nas, voce

nazonata

F t i t t l



Fracturi totale

O Fracturi orizontale/ocluzo-

faciale – Le Fort

O Fracturi verticale

O Fracturi mixte

O Rene LeFort (1869-1951)

Fractura LeFort I/ocluzo faciala

http://3.bp.blogspot.com/-9aEEDOErVsE/Tk3c7JujOrI/AAAAAAAAA9A/M3V1Kuk67NE/s1600/345039-185663.jpg



Fractura LeFort I/ocluzo-facialatransversala joasa/Guerin

O Apertura piriforma, deasupra

apexurilor dentare, fosa canina,

creasta zigomato-alveolara,

tuberozitatea maxilara, 1/3 inf

a apofizelor pterigoide

Clinic



O Echimoze in potcoava in fundul de sant vestibular sup

O Durere la palparea vestibulului bucal si retrotuberozitar,

in dreptul apofizei pterigoide (semn Guerin)

O Mobilitate anormala a platoului alveolo-palatin

O Tulburari de ocluzie – contacte premature la nivelul

molarilor bilat (retrudare) sau ocluzie incrucisata

(deplasari in plan transversal)

F t L F t II/



Fractura LeFort II/disjunctie cranio-maxilara joasa/fractura

piramidala a maxilaruluiO Oase nazale, os lacrimal, apofiza

ascendenta a maxilarului, rebord

orbitar inferior, perete antero-

lateral al sinusului maxilar, 1/3

mijlocie a apofizelor pterigoide,

peretele lat al fosei nazale, vomer,

sept nazal cartilaginos

O Clinic



O

Edem facial important – faciesin butoi

O Retrudarea etajului mijlociu al

fetei

O Echimoze periorbitare,

chemozis conjunctivo-bulbar bilateral

O Epistaxis bilateral/Epiphora prin

obstructia canalului nazo-lacrimal

O Tulb de sensibilitate n.infraorbitar



O Echimoze vestibul bucal superior, val palatin,

O Mobilitate anormala a intregului masiv facial in

bloc cu piramida nazala si podeaua orbitei

O Tulburari de ocluzie – ocluzie inversa la nivelul

grupului frontal; ocluzie deschisa frontala sicontacte premature la nivelul molarilor bilateral;

ocluzie incrucisata in deplasari transversale



Fractura LeFort III/disjunctia

cranio-maxilara inaltaO Oasele nazale 1/3 sup, os

lacrimal, apofiza ascendenta a

maxilarului, etmoid, peretele

int al orbitei, peretele ext alorbitei, apofiza pterigoida in

1/3 sup, arcada temporo-

zigomatica, vomerul

OClinic



O Mobilitate anormala a intregului etaj mijlociu al fetei in

raport cu baza craniului

O Tulburari oculare:enoftalmie, exoftalmie, diplopie, pareze

ale nervilor ciliari si oculomotori

O Rinolicvoree, otolicvoree – fr anterioara baza craniu

O Tulburari respiratorii prin

obstructia cailor aeriene sup

(retrudarea masivului facial)

Fracturi verticale



Fracturi verticale

OFractura medio-sagitala

disjunctia maxilarului)

O Traiect vertical intre IC, prin sutura medio-palatina

O Mec indirect- traum. pe menton pacient cu gura inchisa

O Plaga pe fibromucoasa gingivala si palatinala pe linia

mediana

O Echimoze vestibul bucal, palat, val palatin

O Mobilitate in plan orizontal – ocluzie in acordeon

F t it l



Fractura parasagitala

O Traiect vertical prin procesul alveolar in sus

catre orbita/

planseu nazal/

tuberozitate/sinus

maxilar

Fracturi mixte



Fracturi mixte

O Asociaza traiecte verticale si

orizontale

O

Fractura Huet

O 2 linii verticale paramediane intre

IL/C care se unesc si detaseaza

premaxila



O Fractura Richet

O Linie de fractura orizontala LeFort

I/II+fractura verticala medio-sagitala



OFractura Bassereau

O Linie LeFort I/II + 2 linii

paralele in dreptul PM



O Fractura Whalther

O Linie orizontala LeFortI/II + 3

linii verticale (una

mediosagitala si 2

paramediene, in dreptul PM)

I ti tii i i ti



Investigatii imagistice

O SAF

O CT cu reconstructie 3D

E l i C li ii



Evolutie. Complicatii

O Calusul fibros – 8-10 zile

O Calusul osos -20-30 zile

O Consolidari vicioase frecvente

O Complicatii supurative secundare mai rare

Tratament de urgenta



Tratament de urgenta

OReducerea

O Tractiune manuala directa

O Tractiune prin intermediul unor sarme

O Imobilizarea provizorie

O Bandaj mento-cefalic

O Capelina cu fronda mentoniera

O Dispozitiv ”in zabala”

O Ligatura hipocratica

O

Ligaturi de sarma ”in punte” O Atela monomaxilara

O Imobilizare intermaxilara elastica/rigida

T t t d fi iti



Tratament definitiv

O Reducere

O Imobilizare

1. Metode ortopedice

2. Metode chirurgicale

O Suspendari scheletice tip Adams

O Osteosinteza

Suspendarile scheletice tip Adams



Suspendarile scheletice tip Adams

O Fixeaza maxilarul sau complexul mandibulo-maxilar

la baza osoasa craniana cu fire de sarma trecute

prin partile moi la puncte scheletice aflate deasupra

liniei de fractura

O Arcada zigimatica

O Sutura fronto-zigomatica

O Rebordul orbitar inferior

O

Spina nazala anterioara



Osteosinteza



Osteosinteza

O Fire de sarma

O Mini placute

O Rebordul orbitar inferior,superior, lateral

O Creasta zigomato-alveolara

O Fosa canina

O Apertura piriforma

O Apofiza piramidala a

maxilarului



Fracturile complexului



pzigomatic

O Osul malar

O Arcada temporo-zigomatica

O Marginea inferioara a orbitei

O Planseul si peretele lateral al orbitei

O Apofiza piramidala a maxilarului

O Peretele ant al sinusului maxilar

Forme anatomo clinice



Forme anatomo-clinice

O Fracturi anterioare – intereseaza

O rebordul orbitar inf,

O apofiza ascendenta a maxilarului,O sutura zigomatico-temporala,

O sutura zigomatico-frontala,

O peretele ant al sinusului maxilar



O Fracturi partiale – limitate la

- Rebordul orbitar inf sau peretele lat al

orbitei

- Planseul orbitei – fractura ”blow out”

- Peretele antero-lateral al sinusului maxilar



O Fracturi totale

- Fractura disjunctie de malar

- Fractura cominutiva a malarului



O Fracturi posterioare -

- Unice

- Duble triple

- Cominutive

Semne clinice in fracturile




anterioare fara deplasareO Edem regiune zigomatica si palpebrala

O Echimoza palpebrala si conjunctivala

O Puncte osoase dureroase la nivelul suturilor

osului zigomatic

O Hipoestezie discreta in teritoriul

n.infraorbitar

O Epistaxis unilateral

Fracturi anterioare cu



Fracturi anterioare cu

deplasareO Se adauga:

O Asimetrie faciala prin infundarea reliefului malar

O Intreruperea continuitatii osoase, cu denivelare ”intreapta” a structurii osoase afectate

O Exoftalmie (prin hematom retrobulbar) sau

enoftalmie (prin deformarea peretilor orbitei)

O Crepitatii gazoase datorita emfizemului subcutanatprin patrunderea aerului din sinusul maxilar



O Tulburari functionale – diplopie, limitarea

amplitudinii deschiderii gurii

O Tulburari de sensibilitate in teritoriul

n.infraorbitar





posterioareO Echimoza/escoriatie in dreptul arcadei

temporo-zigomatice

O Infundarea reliefului osos al arcadei

temporo-zigomatice, cu discontinuitateosoasa

O Limitarea miscarilor mandibulare

Imagistica



O Rx SAF

O Incidenta semiaxiala Hirtz

O CT cu reconstructie 3D



Tratament

O Fracturile fara deplasare nu necesita

tratament chirurgical

O Fracturile cu deplasare - necesita tratament

chirurgical instituit precoce (5-6 zile de latraumatism)

O Consolidarea malarului- 2-3 sapt

O Reducerea chirurgicala pe cale temporala – procedeul



g p p p

Gillies Theodorescu



O Reducerea pe cale rinologica – in fracturile

cominutive sau cele de planseu orbitarO Mesa iodoformata in sinusul maxilar mentinuta 10

-12 zile

O Balonas gonflabil introdus in sinus



O Osteosinteza – cu fire de sarma sau placute

aplicate la

O Sutura fronto-zigomatica

O Arcada temporo-zigomatica

O Rebordul orbitar inferior

fracturile de mandibula si etaj mijlociu.pdf

Documents