FRACTURILEMEMBRULUI INFERIORFracturile colului femural Definitie – Fracturile cuprinse intre extremitatea superioara a colului femural si linia intertrohanterica anterior si creasta intertrohanteriana posterior Mecanism de producere – Direct - Indirect – prin rotatie laterala - prin forta axiala - prin incarcare ciclica DIAGNOSTIC

Clinic- Durere in trigonul femural- Impotenta functionala partiala sau totala- Pozitie vicioasa – scurtare

- abductie - rotatie externa- Semnul Laugier +DIAGNOSTIC

Paraclinic- Radiografie de sold de fata- Radiografie de sold de profil- Radiografie de sold in rotatie interna

STRUCTURA CAPULUI FEMURAL VASCULARIZATIACAPULUI FEMURALCLASIFICARI

Delbet( clasificare anatomica )

- Subcapitala- Mediocervicala- Bazicervicala

CLASIFICARIPowels

- Tip I – unghi < 30 grd- Tip II – unghi intre 30-50 grd- Tip III – unghi > 70 grd

CLASIFICARISoeur

- Cu cioc proximal ( Powels I )

- Cu cioc distal ( Powels III )CLASIFICARI

Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV

CLASIFICARIGarden

Garden I Garden II Garden III Garden IVTRATAMENT

- Ortopedic – In fracturile fara deplasare - Repaus la pat 6 sapt. ; mobilizare progresiva cu sprijin la 3 luni

- Functional – La persoanele tarate sau care nu suporta o interventie chirurgicala - Repaus 3-4 zile apoi mobilizare pecoce cu sprijinTRATAMENTTRATAMENT

- Chirurgical – reducere prin manevre externe sau interne si osteosinteza – cu brose Garden

- cu suruburi I si II - cu DHS Garden III si IV - Hemiartroplastie tip Moore - Hemiartroplastie intermediara Garden IV - Artroplastie totala de sold COMPLICATII

Precoce- Escare de decubit- Bronhopneumonie- Trombembolism pulmonar

COMPLICATIITardive

- Pseudartroza- Necroza aseptica de cap femural- Artroza posttraumatica

FRACTURILEREGIUNII TROHANTERIENEDefinitie – Sunt fracturile situate intre baza colului femural si o zona situata la 3 cm sub limita inferioara a micului trohanterMecanism de producere - direct – prin cadere pe marele trohanter - indirect – prin contractii musculare - spontane – in fracturile pe os patologic DIAGNOSTIC

Clinic- Durere spontana si la palpare in zona trohanteriana

- Impotenta functionala partiala sau totala- Deformare regionala – abductie, rotatie externa si

scurtare - deformarea “in crosa” la radacina caopseiDIAGNOSTIC

Paraclinic

- Rx de sold de fata- Rx de sold de profil

CLASIFICAREEvans

- Fracturi stabile – fracturi bazicervicale - 27% - fracturi pertrohanteriene simple-28%

- Fracturi instabile – fracturi pertrohanteriene complexe - 31 % - fracturi intertrohanteriene – 3% - fracturi subtrohanteriene – 5% - fracturi trohanterodiafizare – 10%COMPLICATII

- Precoce – Embolie grasa - Fracturi asociate in politraumatisme - Trombembolism

- Tardive – Calusul vicios - PseudartrozaTRATAMENT

Chirurgical- Exista doua conceptii

- OS. Elastica ( tije Ender ) - OS. Stabila – lama placa - DHS - cui GammaFRACTURILE DIAFIZEI FEMURALEDefinitie – fracturi situate intre micul trohanter proximal si regiunea supracondiliana distal ( 10-12 cm deasupra interliniului genunchiului )Mecanism de producere - direct – lovituri, caderi de la inaltime, plagi etc. - indirect – prin exacerbarea curburilor, sidromul tabloului de bord, etc.DIAGNOSTIC

Clinic- Durere si impotenta functionala totala- Deformare “in crosa”- Scurtarea, rotatie externa- Soc la politraumatizati sau polifracturati

DIAGNOSTICParaclinic

-Rx femur de fata-Rx femur de profilCLASIFICAREFracturi simple – cu traiect transversal, oblic sau spiroidFarcturi complexe – cu al treilea fragmentFracturi cominutiveFracturi bifocale – simple - complexe - multifragmentareCOMPLICATII

- Precoce – soc traumatic sau hemoragic - leziuni asociate ( tegumentare, vasculare, nervoase, musculare )

- luxatie de sold, fractura de cotil, etc - polifracturi, plitraumatisme

- Evolutive – embolia grasa - trombembolia - sepsisCOMPLICATII - Tardive – Intirzieri de consolidare - Calus vicios - Pseudartroza - Trombembolism pulmonar - Redoare de genunchi - Infectii - Fractura iterativaTRATAMENTOrtopedic – Tractiune continua transtuberozitara - Imobilizare in gips pelvipodalTRATAMENTChirurgical – Reducere cu focar inchis si osteosinteza – Tije Kuntcher – zavorita – static - dinamic - simpla - Tije Kempf - DHS lung - Cui gamma lung - Reducere cu focar deschis si osteosinteza - Placa cu suruburi - Fixator externFRACTURILE EXTREMITATIIDISTALE A FEMURULUIDefinitie – Fracturi ce intereseaza epifiza si metafiza femurala distala pina la 12 cm deasupra condililor femuraliMecanism de producere - direct – lovire cu corp dur - roata peste genunchi - indirect – prin accentuarea curburilor - caderi de la inaltime - sindromul “tabloului de bord”DIAGNOSTIC

Clinic- Durere si impotenta functionala la genunchi- Tumefactia accentuata 1/3 inf coapsa- Scurtare memb. pelvin cu rotatie externa- Deviatie in varus sau valgus- Se cerceteaza pulsul

DIAGNOSTICParaclinic

- Rx. femur de fata- Rx. femur de profil

CLASIFICARE - Fracturi unicondiliene – Hoffa - Trellat

- Fracturi supra si intercondiliene – in T - in V

- in Y- Fracturi cominutive- Fracturi decolare la copil

COMPLICATIIPrecoce

- Leziuni vasculare- Leziuni nervoase- Fractura deschisa cu infectii precoce- Trombembolism- Embolie grasoasa- Leziuni asociate ( menisc, ligamente, etc )

COMPLICATIITardive

- Intirziere de consolidare- Pseudartroza- Calus vicios- Redoare de genunchi- Infectie si calus osteitic- Gonartroza- Deformari ale genunchiului si tulburari de crestere la copil

TRATAMENT - Ortopedic – tractiune continua transtuberozitara - imobilizare in aparat gipsatTRATAMENT - Chirurgical - OS. cu focar inchis – suruburi - bulon - tija centromedulara - OS. cu focar deschis – placa si suruburi - lama placa - DCS - Fixator externFRACTURA DE ROTULA

- Mecanism de producere - direct – cadere pe genunchi - sindromul “tabloului de bord” - indirect – flexie fortata cu cvadricepsul contractat - prin contractia violenta a cvadricepsuluiDIAGNOSTICClinic – durere la nivelul genunchiului - tumefactia cu hemartroza - impotenta functionala partiala sau totala - depresiune interfragmentara ( semnul creionului )DIAGNOSTIC Paraclinic - Rx. genunchi de fata - Rx. genunchi de profil

CLASIFICARE- Fracturi transversale cu sau fara deplasare- Fracturi verticale cu sau fara deplasare- Fracturi cominutive cu sau fara deplasare- Fracturi osteocondrale- Fracturi smulgere pol superior sau inferior

COMPLICATIIPrecoce

- Leziuni tegumentare- Fractura deschisa - Leziuni asociate – fracturi ale aceluiasi membru

- rupturi ligamentareCOMPLICATII

Tardive- Necroze cutanate- Infectii- Calus vicios- Redoare articulara- Fractura iterativa- Pseudartroza- Artroza femuropatelara

TRATAMENTOrtopedic – In fracturile fara deplasare - Imobilizare in burlan gipsat 3 sapt. apoi reeducare precoceChirurgical – In fracturile cu deplasare - OS. Cu suruburi - Cerclajul rotulian - Hobanajul - Patelectomie polara - Patelectomie totalaFRACTURILEPLATOULUI TIBIALMecanism de producere – direct - compresie axiala – cadere de la inaltime - soc lateral direct – accidente auto, moto - accidente de sportDIAGNOSTIC Clinic – Durere locala - Tumefactie locala - Hemartroza - Laxitate in valg sau var - Deformarea genunchiului in valg sau var - Impotenta functionala partiala sau totalaDIAGNOSTICParaclinic – Rx. Genunchi de fata - Rx. Genunchi de profil - Tomografie computerizataCLASIFICAREFracturi unituberozitare

- separare pura - infundare pura - mixte separare infundare - spinotuberozitareFracturi bituberozitare – in “V” inversat - in “Y” inversat - in “T” inversatCOMPLICATIIPrecoce – Leziuni asociate – meniscale - ligamentare - fract. peroneu - lez. n. SPE - Trombembolie - Leziuni vasculare - Fractura deschisaCOMPLICATIITardive – Calusul vicios - Redoarea articulara - Instabilitatea articulara - Infectia - GonartrozaTRATAMENTOrtopedic – Tractiune transcalcaneeana 3 sapt. - Gips pelvipodal 6 sapt. - Kinetoterapie fara sprijin pina la 3 luniChirurgical – OS. cu focar inchis – brose - suruburi - bulon - fixator extern - OS. cu focar deschis – suruburi - placa si suruburiFRACTURILE GAMBEIDefinitie – Fracturile cuprinse intre gaura nutritiva a tibiei si 5 cm sup. de articulatia gleznei - Pot cuprinde un os sau ambele oase ale gambei Mecanism de producere - Direct – accidente de automobil - lovituri - Indirect – torsiune sau flexie cu glezna blocata - in accidentele de schiDIAGNOSTICClinic – Durere si impotenta functionala totala - Rotatie externa a piciorului - Angulare sau translatie a gambei - Leziuni tegumentare - Crepitatii osoaseDIAGNOSTICParaclinic – Rx. de gamba de fata - Rx. de gamba de profil - trebuie sa prinda pe acelasi cliseu ambele articulatii.CLASIFICARE

- Dupa localizare – fractura 1/3 proximala - fractura 1/3 medie - fractura 1/3 distala

- Dupa traiectul focarului de fractura - Simple – Transverse - Complexe - Oblice scurte - Cu fragment in - Oblice lungi fluture - Spiroide - Bifocale - CominutiveCOMPLICATIIPrecoce – Fractura deschisa ( tip I, II, III ) - Trombembolism - Sindrom de compartimentCOMPLICATIITardive – Intirzieri de consolidare - Pseudartroza - Osteita de gamba - Calusul viciosTRATAMENTOrtopedic – Extensie transcalcaneeana 3 sapt. - Gips femuropodal 3-4 sapt. - Gips Sarmiento pina la 3 luniTRATAMENTChirurgical – OS. cu focar deschis - suruburi - cerclaj - placa si suruburi - fixator extern - OS. Cu focar inchis – tije Kuntcher - tije Ender - tije MarchettiFRACTURILE PILONULUITIBIALMecanism de producere - direct – cadere de la inaltime - accidente de schi - accidente de circulatie - sunt fracturi articulareDIAGNOSTICClinic – durere si tumefactia gleznei - impotenta functionala partiala sau totala - cracmente osoase - deformarea glezneiDIAGNOSTICParaclinic – Rx. Glezna de fata - Rx. Glezna de profil - Tomografie computerizataCLASIFICARERuedi & Allgower Tip I – fracturi intraarticulare fara deplasare semnificativa

Tip II – fracturi cu incongruenta articulara importanta Tip III – fracturi prin compresie cu importanta incongruenta articulara si metafizaraCOMPLICATIIPrecoce – Fractura deschisa - Leziuni asociate ( fracturi etajate )Tardive – Osteita in fracturile deschise - Pseudartroza - Calusul vicios - Artroza de gleznaTRATAMENTOrtopedic – Tractiune transcalcaneeana 3 sapt. - Gips pina la 3 luniChirurgical – OS. – brose, suruburi, placa - Fixator extern cu osteosinteza minima - Artrodeza de prima intentie - AmputatieFRACTURI MALEOLAREDefinitie – Sunt fracturile care cuprind extremitatea distala a tibiei si peroneului.Mecanism de producere - compresia axiala a tibiei la care se adauga: - fixarea piciorului pe sol - miscari de - abductie, adductie - rotatie interna au externa - pronatie sau supinatieInversiunea – flexie plantara - supinatie - rotatie interna Eversiunea – flexie dorsala - pronatie - rotatie externaDIAGNOSTICClinic – Durere si impotenta functionala partiala sau totala - edem important al gleznei - echimoze subcutanate - deformarea gleznei - tibia proemina - tend ahilian concavDIAGNOSTICParaclinic – Rx. glezna de fata - Rx. glezna de profil CLASIFICAREFRACTURI IZOLATE - Fractura maleolei interne – transversala - oblica - Fractura maleolei externe – supraligamentara - transligamentara - infraligamentaraCLASIFICARE

Duparc - Tip I ( 5-10% ) – prin adductie - fractura peroneu infrasindesmotica - fractura oblica maleola tibialaCLASIFICAREDuparc - Tip II( 20% ) – prin abductie - fractura peroneu cominutica suprasindesmotica - fractura transversala maleola tibialaCLASIFICAREDuparc - Tip III ( 20% ) – prin abductie, rotatie externa - fractura peroneu oblica sau spiroida suprasindesmotica - fractura transversala maleola tibialaCLASIFICAREDuparc - Tip IV ( 50% ) – prin adductie rotatie interna - fractura peroneu transsindesmotica - fractura transversa maleola tibialaCLASIFICAREFractura DupuytrenCLASIFICARE Fractura MaisonneuveCOMPLICATIIPrecoce – leziuni cutanate, flictene, fract deschise - fracturi asociate - lez. vasculare si nervoase rare - sindrom de compartimentTardive – pseudartroza - calusul vicios - infectii, osteite - algoneurodistrofie - artoza de gleznaTRATAMENTOrtopedic – in cazul in care sunt inoperabile - reducere prin manevre externe - imobilizare in gips pelvipodal 6 sapt. - cizma gipsata 3-4 sapt - Sarmiento ultimile 3 sapt TRATAMENTChirurgical – reducere si osteosinteza cu : - suruburi pentru fracturile maleolare - hoban simple - placa si suruburi pe peroneu in fracturile - suruburi sau hoban pe tibie bimaleolare - fixator extern in fracturile deschiseFRACTURILE CALCANEULUIMecanism de producere - direct– cadere de la inaltime

- indirect – prin contractia brusca a tricepsului suralDIAGNOSTICClinic – durere spontana si la palpare in regiunea calcaneului - echimoza plantara precoce “Mondor” - stergerea reliefurilor gleznei - tumefiere plantaraDIAGNOSTICParaclinic – Rx. de profil de calcaneu - Rx. Axiala de calcaneu - Tomografie computerizataCLASIFICAREFracturi extraarticulare - fractura marii tuberozitati - fractura sustentaculum talli - fractura corpului calcaneuluiCLASIFICAREFracturi intraarticulare - fracturi cu separare - fracuri cu infundare talamica - Unghiul tubero-talamic ( 3 grade ) - I unghi pozitiv - II unghi 0 - III unghi negativ - fracturi cu separare infundareCOMPLICATIIPrecoce – leziuni tegumentare - fractura deschisa - dehiscienta de plagaTardive – calusul vicios - piciorul plat posttraumatic - artroza subastragalianaTRATAMENTOrtopedic – reducere si imobilizare in gips cu camera libera posterioara “Graffin”TRATAMENTChirurgical - fracturile extratalamice – reducere si fixare cu surub sau brose - fracturile articulare - reducere si reconstructie cu placute si suruburi - artrodeza subastragaliana