Ministerul Sntaii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Farmacologie clinica

ef de catedr: doctor habilitat n medicin, profesor universitar V. Ghicavi

Conductorul grupei: asistent universitar Tatiana Covalschi

Student: Cubani Tatiana , facultatea Medicin General, anul V, gr. 1516

FOAIE DE OBSERVAIE CLINICa pacientului: Buruianu Dumitru

Chiinu 2013

DATE GENERALE

Numele i prenumele: Buruianu Dumitru Vrsta: 11 ani Sex: masculinDomiciliu: or. Chisinau, str. Sos.Hincesti 62/2 -63 RiscaniProfesiunea i specialitatea: elev clasa a 5-a Data internrii: 11.11.13 ora 14:45Diagnosticul de trimitere: Asfixie prin strangulare.Coma cerebrala Diagnosticul de internare: Asfixie prin strangulare.Coma cerebrala Diagnosticul clinic: Asfixie prin strangulare.Coma cerebrala.

Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)

Din spusele mamei ,pacientul a fost gasit de bunica la 14:10 strangulat in baie .Cu echipa 903 a fost adus si internat in sectia e Terapie Intensiva in Spitalulclinic municipal deCopiiV.Ignatenco.

Istoricul vieii bolnavului (anamnesis vitae)

1. Date biografice, condiii de viaNscut n Chisinau, condiiile de dezvoltare au fost satisfctoare2. Activitatea de muncNu lucreaza3.Deprinderi nociveBolnavul nu fumeaz, nu se drogheaz.4. Antecedente patologicePe parcursul ultimilor ani nu s-a aflat n localiti cu condiii epidemiologice nefavorabile.5. Anamneza alergologicMama neaga prezenta reactiilor alergice6. Antecedente eredocolateralen anamnesticul familiei nu s-au nregistrat cazuri de boli psihoneurologice, alergice, endocrine, alcoolism, neoplasme, boli hemato- poietice sau ereditare.

DATE OBIECTIVE (Status praesens obiectivus)

Inspecia General

Starea general a bolnavului grava;

Contiina: coma I

Poziia bolnavului: pasiva ;

Pielea si mucoasele reci si acrocianotice

esutul adipos slab dezvoltat,.

Edeme gambiere nu se depisteaz.

Nodulii limfatici submentali, cervicali, supra- i subclaviculari nu se palpeaza.

Muchii: dezvoltai satisfctor, hipotonici.

Oasele i articulaiile : fr deformri i particulariti patologice.

Status local: In regiunea cervicala se determina un cerc hiperemiat cu cianoza

Aparatul respirator

Pacientul inconstient, miscarile respiratorii nu asigura o ventilatie pulmonara adecvata, respira prin tub endotraheal N6 ,conectat la respiratie mecanica in regim hiperventilatie usoara . Inspecia relev cianoza exprimata a fetei si gitului cu petesii multiple.Pe git submandibular prezenta santului de strangulare .

nlimea apexurilor pulmonare

Plmnul drept

Anterior3 cm superior de clavicul

PosteriorLa nivelul apofizei spinoase C VII

Limea benzii Kronig3,5 cm

Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice

LiniaPlmnul drept

ParasternalSpaiul IV intercostal

MedioclavicularCoasta V

Axilar anterioarCoasta VI

Axilar medieCoasta VI-VII

Axilar posterioarCoasta VIII

ScapularCoasta IX

ParavertebralApofizi spinoas a vertebrei Th X

Mobilitatea limitei inferioare

Plmnul drept

2 cm

Aparatul cardiovascular

Tegumentele acrocianotice si reci In regiunea precordial nu s-au evidentiat modificari patologice. Pulsatii lng stern sau in regiunea epigastric lipsesc.ocul apexian este situat in spatiul intercostal VI pe stnga, suprafaa c-ca 2,5 cm2, nalt, puternic rezistent. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i /sau diastolic la palpaie nu se determin.

Percuia

Limitele matitii cardiace relative

Dreapta Stnga

2,5 cm lateral de marginea dreapt a sternului, n spaiul intercostal IV1,5 cm interior de linia medioclavicular stng, n spaiul intercostal V

Configuraia cordului

Spaii intercostaleDreapta

I0,5 n dreapta sternului

II1 cm n dreapta sternului

III2 cm n dreapta sternului

IV2,5 cm n dreapta sternului

V

Auscultaia

Zgomotele cardiace I i II sunt ritmice accentuate. Focarul mitral se ausculta 2 zgomote, este localizat la nivelul ocului apexian:Zgomotul I n acest focar este mai intens decit zgomotul 2.Focarul aortic se auscult n sp.i/c II pe dreapta la marginea sternului. Aici Zg II este puin acentuat.Focarul pulmonar se auscult n sp. i/c II pe stern, Zgomotul II este mai intens i mai puternic dect Zgomotul I;Focarul tricuspidian se auscult la baza procesului xifoid, Zgomotul I fiind mai puternic si mai nalt deit Zgomotul II;Frotaia pericardic, frotaia pleuro-cardiac, suflul cardiopulmonar nu se auscult.

Fenomene acustice cardiace supraadugateClacmente (de deschidere a mitralei i a tricuspidei)i ciclurile (protosistolice , mezotelesistoliuce i ciclul diastolic) nu se auscult;

Zgomotele de galop: galopul atrial (presistolic), galopul ventricular (protodiastolic), galopul mezodiastolic (de sumaie) nu se auscult;

Suflurile cardiace: la apex se auscult un suflu sistolic scurt (protosistolic), de intensitate mare (gradul 4) i tonalitate joas cu un timbru caracteristic rztor. Suflul are maximum de intensitate n spaiul intercostal II drept, iradiaz pe carotide.

Pe aort se auscult un suflu protodiastolic, descrescendo, de tonalitate nalt, timbru dulce, aspirativ i de intensitate slab

Pulsul: Pulsul este de 109/min.filiform Tensiunea Arteriala :109/75

Aparatul digestiv

.Inspecia

Mucoasa cavitii bucale fr modificri patologice:Limba este fr depuneri;Gingiile fr eliminri purulente sau hemoragii;Abdomenul particip slab actul de respiraie.

Palparea

superficial:abdomenul este moale, liber , nu se determin infiltrate, tumori, divergena muchilor drepti ai abdomenului. Semnele de iritare a peritoneului lipsesc (semnul Blumberg negativ). Dureri n regiunea epigastric lipsesc. Hernii ale pertelui abdominal anterior nu se depisteaz. profund:nu se depisteaz formaiuni palpabile.Percuia

Semnul de fluctuen al abdomenului este absent.

Auscultaia

Peristaltismul intestinal diminuat. Frotaie peritoneal absent

FICATULPalparea

Ficatul se palpeaz n hipocondrul drept, cu 0.5 cm mai jos de rebordul costal. Marginea ficatului este acuminat, neted, elastic, sensibil la palpare..

VEZICA BILIARPalparea

Vezica biliar nu se palpeazPercutia: Simtoamele Zaharin-Vasilenco, Grecov-Ortner sunt negativeSistemul urinar

Rinichii cu contur clar ,regulat,nesters ,neingrosat,cu localizare obisnuite,bazinete nedilatate ,calkuli absenti Vezica urinara cu putin continut ,pereti neingrosati.

Examenul DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

1)Din cele expuse de mama pacientului.2)In urma examinarii statuslui local cu prezenta santului de strangulare si cianoza exprimata a fetei cu petesii multiple.3)Starea de inconstienta a pacientului 4)Status convulsiv 5)Saturatia cu Oxigen 74 ,sint semne unei asfixii prin strangulare si coma cereb rala .Pentru confirmarea diagnosticului este necesar de a efectua investigaii clinice i instrumentale.

PLANUL EXAMINARII PACIENTULUI

OximetriaElectrocardiogramaHemoleucogramaAnaliza general a urineiAnaliza general a sngeluiAnaliza biochimic a sngelui

Examinarea de catre medicul neurolog USG- cavitaii abdominale Renghenografia regiunii cervicale

VI. DATELE EXAMENULUI PARACLINIC

Analiza general a sngelui:11.11.2013 Hemoglobina 108,0 g/lEritrocite 3,89 x 10/lIndicele cromatic 0,81Leucocite 11,9 x 109/lNeutrofile: nesegmentate 8%segmentate 65%Eozinofile 0 %Limfocite 20% Monocite 7%VSH 7mm/or

Electrocardiogarma

Analiza biochimic a sngelui

11.11.2013Proteine totale 69.2 mmol/lUree 8.6 mmol/lCreatinina 114,7 mmol/lBilirubina total 13 mcmol/lBilirubina conjugat 0 mcmol/lBilirubina liber 13 mcmol/lGlucoza 6.0ALAT 34,9 U/lASAT 52,6 U/lAlfa amilaza 47,0Potasiul2,9Sodiul 140

Analiza general a urineiCantitatea 0.100 lculoare - galben densitatea -1022reacie bazicaglucoza (-)epiteliu renal 1-3 .

OximetriapO2 - 38.4 mmHg pCO2 36.1mmHgctHb - 104 g/LsO2 - 74 %FO2Hb 76.2 %FCOHb 1,1%FHHb- 21,3%FmetHb-0,3Concluzie Indicile saturatie cu O2 este coborit 74 , ceea ce ne indica prezenta unei insuficiente respiratorii

Examneul neurologului : Starea generala extrem de grava ,stabila cauzata de asfixie cerebrala acuta in urma strangularii ,dereglari de constiinta la nivel de coma I ,fata simetrica ,pupile egale,limba medina ,reactioneaza la inspectia reflexuluide voma ,respira prin tub dar de sinestatator .Tonusul muscular scazut,difuz,simetric .La stimuli dolori reactioneaza prin miscari haotice Concluzie:Encefalopatie hipoxi-ischemica acuta,determinata de strangularea mecanica.

DIAGNOSTICUL CLINICIn urma celor expuse de mama pacientului ,in urma examinarii statuslui local cu prezenta santului de strangulare si cianoza exprimata a fetei cu petesii multiple, starea de inconstienta a pacientului, statusul convulsiv, saturatia cu Oxigen 74 ,in urma examenului neurologului ,putem presupune diagnosticul de asfixie prin strangulare si coma cerebrala .

Tratamentul prescris de medicul curant Pacientul se interneaza direct in sectia de reanimare si terapie intensiva Farmacoterapia in sectia Terapie intensiva.Oxigenoterapie adecvata Albumina 10%- 50 mlDiazepam 2 ml -0,5 %sol.Piracetam 5,0 ml-20% i/vsol.Asparcam 5,0 i/vsol.Ceftriaxon 1mg 2ori i/msol. Gentamicin 80 mg* 2 ori comprimate fenobarbital 50 mg* 2 ori comprimate fluconazol 100 mg 1 doza searasol.mg.sulfat 3,0 mlsol.NaCl 0,9%-200 de ml Vitamina C 2,0 mlAnaliza tratamentului AlbuminaCompozitie
Flacoane continand 100 ml solutie injectabila dealbuminaumana 10%.

Actiune terapeutica
Solutie aproximativ izoosmotica cuplasma, contribuie la refacerea volemiei.
Aport dealbumina.

Indicatii
tratamentde urgenta alsoculuisi in alte situatii care impun refacerea rapida a volumului sanguin, stari de hipoproteinemie cu sau faraedeme, inarsurilegrave pentru a preveni hemoconcentratia.

Mod de administrare
In perfuzieintravenoasa, initial 500 ml, se repeta la nevoie.
Se foloseste numai solutia clara, incalzita latemperatura corpului.

Contraindicatii
Anemie grava,insuficienta cardiaca,alergiespecifica; prudenta la bolnavii cu rezervacardiacamica sauhipertensivi(viteza perfuziei nu trebuie sa depaseasca 100 ml/ora) si in caz detraumatisme(atentie lasangerare).

Reactii adverse
Rareorigreata, voma, salivatie, febra.
Daca dozele sunt excesive sau in caz de deficit de pompa cardiaca poate provoca supraincarcare circulatorie, chiaredem pulmonar.

Solutie Diazepam Indicatii:
Stari de tensiune, neliniste si agitatie,labilitateemotionala, tulburari neurovegetative functionale, insomnie, nevroze anxioase, stari reactive,boli psihosomatice:tulburari de comportamentla pacientii cronici psihopatizati, sindrom acut deabstinentalaalcoolici,tulburari de comportamentla epileptici; status epilepticus si acceseconvulsivesevere recurente (forma injectabila); stari de contractura a musculaturii striate de natura reflexa sau de cauza neurologica; premedicatie inanesteziesiinterventii chirurgicalesi linistire postoperator, iminenta deavort,nastere prematurasau dirijareatravaliuluiinhipertonieuterina (forma injectabila).
Doze si mod de administrareOral:adulti: 2-10 mg de 2-4 ori/zi.batrani: 2 mg de 1-2 ori/zi. Copii (> 6 luni): 1 mg de 2 ori/zi (se poate creste cu prudenta pana la max. 0,30 mg/ kg/zi).intramuscularsauintravenoslent:adultisi
copii mari: 2-20 mg o data, se poate repeta dupa 3-4 ore;sugari(mai mari de 1 luna): 1-2 mg (0,25 mg/kg) o data; se poate repeta pana la 2 mg/kg/zi.
Contraindicatii
Alergie ladiazepam,miastenia gravis, soc, coma, intoxicatie acuta cu alcool, sau alte deprimante centrale, glaucom. Nu se asociaza cu IMAO si alte antidepresive. Nu se administreza in sarcina inprimul trimestru.
Atentionari:
Prudenta la bolnavii cu glaucom, doze mici la cerebro-vasculari, in insuficienta cardio-respiratorie, la batrani si debilitati. Precautie in cazul asocierii cu: barbiturice, alcool, analgezice opiside si alte deprimante centrale. Forma injectabila nu se amesteca cu alte medicamente si nu se adauga solutiilor perfuzabile intravenos. Prudenta la soferi si persoane cu activitati de precizie.
Reactii adverseOboseala, somnolenta, ameteala, ataxie, cefalee, stare confuziva, depresie, disartrie, tremor,tulburari de vedere, diplopie, hTA, greata, greutate in mictiune, tulburari de libido, leucopenie, icter, hiperexcitabilitate. La bolnavii cu mic rau epileptic poate produce crize de mare rau sau instalarea unui status epilepticus. Adm. in doze mari, timp indelungat induce farmacodependenta. Inj. intravenos poate produce apnee si/sau sincopa cardiaca; local apar iritatii si tromboze.

Comprimate fenobarbital Compozitie
Comprimate continand 100 mg si 15 mgfenobarbital.
Fiole continand solutie 10% (200 mg/2 ml) si 4% (40 mg/1 ml) fenobarbital.

Actiune terapeutica
Sedativ, hipnotic cu actiune prelungita, anti-convulsivant.

Indicatii
Sedativ in diferite stari de hiperexcitabilitate, afectiuni medicale sau chirurgicale care necesita sedare (hipertensiune,cardiopatie ischemicaetc.)insomniiepilepsie(marele rauepileptic), convulsii la sugari, copii si adulti medicatia prenarcotica, adjuvant al fototerapiei inicterul neonatal(crestemetabolizareabilirubineiprin inductie enzimatica).

Mod de administrare adulti- casedativ, cate un comprimat de 15 mg la 4 ore (doza poate fi marita la nevoie);
-hipnotic1 comprimat de 100 mg seara la culcare (ininsomniilegrave si la agitati, 2-3 comprimate de 100 mg/zi);
- inboala basedow1/2 comprimat de 100 mg/zi;
- anticonvulsivant, in intoxicatiile cu stricnina
- intetanos2-3 fiole/ziintramuscular;
- in epilepsie se incepe cu 1/2 comprimat de 100 mg de 2-3 ori/zi continuandu-se cu 200-300 mg/zi fractionat pana la disparitia convulsiilor. Doza unica maxima de 300 mg; doza zilnica maxima 600 mg;
Copii- sedativ 6 mg/kg corp/zi in 3 prize oral sau intramuscular;
- anticonvulsivant 3-5 mg/kg corp/doza oral sau intramuscular;
Se poate repeta pana la maximum 300 mg.
Atentie: Nu se injecteaza intravenos, datorita solventului.

Contraindicatii
Stari precomatoase si comatoase, parkinsonism, intoleranta la fenobarbital,insuficienta renala, cardiopulmonara si hepatica grava, diabet, porfirie latenta.

Reactii adverse Poate provoca fenomene paradoxale de excitatie nervoasa si eruptii alergice de tip urticarian.

Interactiuni medicamnetoase Fenobarbitalul scade eficacitatea anticoagulantelor cumarinice chinidinei, ciclosporinei, contraceptivelor hormonale orale, glucocorticoizilor, doxiciclinei, teofilinei prin stimularea metabolizarii lor hepatice (se recomanda doze mai mari din acestea, iar la oprirea administrarii barbituricului, scaderea dozelor, eventual se evita fenobarbitalul); actiunea deprimanta centrala a fenobarbitalului poate fi crescuta de alcool, alte barbiturice si sedative, sulfamide antidiabetice, imipramina (prudenta in asociere).

Solutie Ceftriaxon Indicatii
ceftriaxoneste utilizat extensiv intratamentulinfectiilorsevere cauzate debacteriisensibilelacefalosporina. Acestea sunt:infectii ale tractului urinar; septicemii; meningite; infectii abdominale (peritonite, colangita, infectii gastrointestinale); osteite si artrite; infectii ale pielii si a tesuturilor subcutanate; infectii genitale; gonoree; infectii O.R.L. si stomatologice. Medicamentul poate fi utilizat profilactic inaintea operatiilor si in tratamentul infectiilor postoperatorii ca si la pacientii compromisi d.p.d.v. imunologic.

Mod de administrare
Intramuscular: Ceftriaxon este injectat adanc in muschi dupa solvirea a 500 mg in 2ml, sau 1 g in 3,5 ml in solutie de lidocaina 1%.
Intravenos: dupa solvirea a 1 g de ceftriaxon in 10 ml de apa pentru injectii, solutia este injectata intravenos timp de 2-4 minute.
Perfuzie intravenoasa:solutia se obtine prin solvirea Ceftriaxonului in 40 ml de solutie de NaCl 0,9%, 5% glucoza, 5% levuloza sau solutie Hartman, sau in 6% dextran in solutie de glucoza 5%. Perfuzia dureaza 5-15 minute.
Adulti si copii (peste 12 ani):1-2 g ca doza unica. In cazuri severe, sau daca bacteriile sunt moderat sensibile, doza zilnica poate fi crescuta la 4 g, doza fiind divizata in doua subdoze administrate la interval de 12 ore.
Lasugari si copii mici: 20-80 mg/kg corp pe zi. Durata tratamentului depinde de severitatea bolii. Se recomanda sa se continue tratamentul 3 zile dupa disparitia simptomelor si a febrei.
Posologia in cazuri speciale: la prematuri cu imunitate nedezvoltata nu va fi administrat mai mult de 50 mg/kilocorp pe zi; in gonoree se administreaza o doza de 250 mg intramuscular; doza pentru adulti va fi administrata persoanelor in varsta fara modificare; in tulburari ale functiei renale nu este necesara reducerea dozelor de Ceftriaxon daca functia hepatica este buna; in afectiuni hepatice nu este necesara reducerea dozei de Ceftriaxon daca functia renala este normala; in tulburari hepato-renale severe se va efectua regulat numararea celulelor sanguine si nivelul concentratiei medicamentului, daca este posibil.

Contraindicatii
Hipersensibilitate
Precautii
In cazul unei hipersensibilitati cunoscute fata de penicilina, Ceftriaxon va fi administrat cu grija din cauza unor posibile interreactii cu acesta. Precautiile sunt obligatorii in cazul tulburarilor renale si hepatice, sarcinii (in special in primul trimestru) si in perioada alaptarii. In cazul unor insuficiente renale si hepatice serioase, dozajul Ceftriaxonului trebuie redus, iar numaratoarea celulelor sanguine se va efectua regulat. Se recomanda dozarea nivelului medicamentului.

Reactii adverse Ceftriaxonul este de obicei bine tolerat, efectele negative fiind rare, usoare si care dispar dupa incetarea tratamentului. Toleranta locala este buna. Injectia intramusculara asociata cu lidocaina este lipsita de dureri.
Efectele secundare cele mai frecvente sunt: simptome gastrointestinale: diaree, greata, voma, stomatite; reactii locale alergice: eczeme, mancarimi; modificari hematologice: eozinofilie, leucopenie, trombocitopenie, anemie hemolitica.
Foarte rar se semnaleaza cefalee, activitate crescuta a enzimelor hepatice, cresterea nivelului creatininei serice, candidoza genitourinara, frisoane, soc anafilactic, flebita dupa injectiile intravenoase.

Solutie Piracetam

PROPRIETILE FARMACOLOGICE
Remediu nootrop. Amelioreaz procesele metabolice i circulaia cerebral.
Stimuleaz utilizarea glucozei i metabolismul esutului nervos, amelioreaz procesele metabolice, mbuntete microcirculaia n zonele ischemice (fr dilatarea vaselor), blocheaz agregarea trombocitar, intensific sinteza ARN nuclear n creer, amelioreaz plasticitatea membranei celulare eritrocitare i capacitatea eritrocitelor de a penetra capilarele, crete rezistena esutului nervos n leziunile provocate de hipoxie, intoxicaii, electrooc.
Mecanismul de aciune const n normalizarea raportului ATP/ADP (activeaz adenilatciclaza i inhib nucleotidfosfataza), crete activitatea fosfolipazei A, stimuleaz procesele plastice i bioenergetice n esutul nervos. Datorit efectului antihipoxic, este efectiv n terapia complex al infarctului miocardic. Stimuleaz activitatea integrativ a creierului. Micoreaz gradul de pronunare al nistagmului vestibular.

Indicatii:feciuni ale memoriei, vertij, scderea concentrrii ateniei, labilitate emoional, demen provocat de dereglri circulatorii encefalice, traumele cerebrale, boala Alzheimer; com de etiologie vascular, traumatic sau toxic; parkinsonism vascular; encefalopatie discirculatorie aterosclerotic; perioada de reconvalescen dup meningite, encefalite; tratamentul sindromului de abstinen i psiho organic n alcoolism; intoxicaie acut cu morfin i barbiturice; corecia efectelor adverse i complicaiilor terapiei cu remedii psihotrope (astenie,adinamie, crize neuroleptice cu hiperkineze); neuroinfecii virale (pentru diminuarea manifestrilor ischemice cerebrale); dificulti cognitive la copii; anemie drepanocitar.DOZE I MOD DE ADMINISTRARELa aduli se administreaz i.m sau i.v n doz iniial de 10 g/zi, n cazuri grave - 12 g/zi. n ictus 12 g/zi pe parcursul a 2 sptmni, doza de susinere 4,8 g/zi. n alcoolism cronic 12 g/zi n perioada de manifestare a sindromului de abstinen, doza de susinere 2,4 g. n anemie drepanocitar 160 mg/kg/zi n 4 prize. Dup ameliorarea strii pacientului se trece la administrarea peroral.
La copii 30 50 mg/ kg/ zi divizat n 2- 3 prize. Durata tratamentului nu mai puin de 3 sptmni. La pacienii cu clearance - ul creatininei 60 40 ml/min, doza va fi micorat de 2 ori; n cazul cnd clirensul creatininei este de 40 20 ml/min, doza va fi micorat de 4 ori.REACII ADVERSEDin parte sistemului digestiv: rar dispepsii, gastralgii.
Din partea SNC: rar nervozitate, excitaie psihomotorie, agresivitate, tulburri ale somnului, vertij, cefalee, tremor, n unele cazuri slbiciune, somnolen.
Ocazional stimulare sexual.CONTRAINDICAIIInsuficiena renal sever (clearance ul creatininei sub 20 ml/min), ictus hemoragic, sarcina, lactaia (pe durata tratamentului se va sista), hipersensibilitaea la preparat, copii pn la 1 an, pruden la epileptici.

Cu precauie se indic pacienilor cu dereglri eseniale ale hemostazei, n intervenii chirurgicale masive i hemoragii grave, insuficien renal.

Asparkam

PrezentareSoluie injectabil 5 ml n fiole N 10.Particulariti farmacologiceIonii de magneziu i potasiu particip la procesele metabolice. Ptrund n celule datorit asparaginatului care joac rolul de transportor ale acestor anioni intracelulari. Preparatul corijeaz dezechilibrul electrolitic, reduce excitabilitatea i conductibilitatea miocardului (efect antiaritmic moderat).IndicaiiDereglrile ritmului cardiac legate de efectul toxic al digitalei, extrasistolia recent, paroxismele de fluter atrial. Insuficiena cardiac cronic, angina pectoral, strile de oc de divers genez.Utilizare terapeuticCte 10-20 ml n perfuzie i/v de 1-2 ori pe zi. Soluia injectabil se dilueaz n 100 sau respectiv 200 ml ap injectabil sau soluie 5% de glucoz i se administreaz cu rata de 25 picturi/min. Poate fi administrat n jet dilund soluia injectabil ntr-un volum egal de ap injectabil sau soluie 5% de glucoz. Viteza perfuziei este de 5 ml/min.Efecte adverseSunt posibile ameeli care dispar la micorarea dozei.ContraindicaiiBlocul atrio-ventricular de gradul II sau III, ndeosebi asociat cu alte dereglri de ritm. Insuficiena renal acut sau cronic, hiperkaliemia.

Sol NaCl(0,9%):Preparat utilizat in dereglarile echilibrului hidroelectroliticGrupa farmacoterapeutica: solutii cristaloide, saline, izotone;Proprietati farmacologce:contine 154 mmol Na si 154 mmol Cl in 1000 ml solutie si 55 g glucoza;Reprezinta constituienti normali ai lichidului extracelularsi esentiali pentru mentinerea echilibrului H-E, mentine presiunea osmotic a plasmei si lichidului extracelular;de mentionat ca ramine pu putin timp in patul vascular si difuzeaza extracellular,din care cauza efectul e de scurta durata cu pericol de hiperhidratare extracelulara.Indicatii:substituient al VSC(plasmei), dupa hemoragii,etcdeshidratare izotona;solvent preparatelor medicamentoase;alcaloza hipocloremicaContraindicatii: Deshidratare hipertona, hipernatriemie, hipoproteinemie, hipokaliemie,predispozitie a edem pulmonar, cerebral, IC congestive, hipoglicemie,stari de acidoza, insuficienta renala. RA: febra, tahicardie , HTA, cefalee, ameteli,neliniste,slabiciune, riscull acidozei la utiiz indelungata, edeme, dispnee, reactii anafilactoide la infuzia preparatelor cu temperature joase, necalitative.Regimul de dozare: la deshidratarea izotona in dependent de gradul acesteia de la 1,5 la 3 l/m2 cu o viteza adecvata gravitatii deshidratarii.Concluzie: preparatul e argumentat folosit intrucit e folosit ca solvent pentru alte preparate medicamentoase.Vitamina CPROPRIETI FARMACOLOGICEProprieti farmacodinamiceGrupa farmacoterapeutic: vitamine, acid ascorbic, hidrosolubil.

Efecte:Vitamina C este o vitamin hidrosolubil esenial pentru organismul uman. Acidul ascorbic imetabolitul su, acidul dehidroascorbic, constituie un sistem redox de maxim importan fiziologic.Datorita potenialului su redox, vitamina C particip ca un cofactor n multe sisteme enzimatice, deexemplu, la formarea colagenului i a matricei intarcelulare, sinteza catecolaminelor, hidroxilareasteroizilor, tirozinei i substanelor exogene, n biosinteza carnitinei, n conversia acidului folic la acidfolinic i n amidarea unor peptide (de exemplu, ACTH i gastrina).Deficitul de vitamina C afecteaz sistemul imunitar, n special chemotaxismul, activareacomplementului i producerea de interferon. Funciile molecular-biologice ale vitaminei C nu au fostnca elucidate complet.Acidul ascorbic favorizeaza absorbia srurilor de fier prin reducerea ionilor de fer i a formrii dechelai ferici. n cadrul compartimentelor hidrice ale organismului blocheaz lanul de reacii activatede ctre oxigen, acionnd deci ca antioxidant. Acest funcie este n strans legtur biochimic cucele ale vitaminei E, vitaminei A i carotenoizilor. Stimuleaz sinteza hormonilor corticosteroizi, protejeaz adrenalina din medulosuprarenal mpotriva factorilor oxidani, este antagonist cu tiroxina i hormonul tireorop. Particip la sinteza hormonilor sexuali. Mrete rezistena organismului fa de infecii, activnd fagocitoza leucocitar. Mreste rezistena la efort. Poate suplini, parial, deficitul de vitamine A, E, B1, B2, B12 i acid pantotenic

Proprieti farmacocineticeDistribuieAcidul ascorbic este larg distribuit n esuturi iar legarea de proteinele plasmatice este redus(aproximativ 25%). Este prezent n cantiti mari la nivelul leucocitelor i trombocitelor. Acidul ascorbic traverseaz placenta.MetabolizareAcidul ascorbic este rapid metabolizat prin oxidare la acid dehidroascorbic care la rndul su estemetabolizat n acid oxalic i un component inactiv ascorbat-2-sulfat. Rata de metabolizare pare a fimai mare la sexul feminin.Excreien cazul administrrii de doze mari sau pe cale intravenoas, acidul ascorbic se elimin rapid prinurin, aproximativ 40% n 8 ore, eliminarea ajungnd la 70% n cazul saturrii esuturilor. Eliminarearenal are loc prin filtrare glomerular urmat de reabsorbie n tubul proximal.Cantitatea eliminatnemodificat este dependent de doza administrat; la sexul feminin eliminarea acidului ascorbic parea fi dependent de fazele ciclului menstrual i este redus n cazul utilizatoarelor de contraceptive
Indicatii:
Profilaxia si tratamentul scorbutului si altor forme de hipovitaminoza C: boli grave, stari febrile prelungite, infectii, interventii chirurgicale. Plagi atone, parodontoza, gingivite, stomatite, osteoporoza, fracturi, hemoragii prin fragilitate capilara, anumite forme de anemie (in asociere cu fierul sau cu acidul folic), methemo-globinemie. Surmenaj, efort fizic prelungit, astenie de primavara. Profilaxia virozei si a gripei.
Contraindicatii:Hipersensibilitate la acid ascorbic sau la oricare dintre excipienii medicamentului. Tulburri de depozitare a fierului (talasemie, hemocromatoz, anemie sideroblastic).Litiaz renal oxalic (la doze mai mari de 1 g acid ascorbic pe zi)Precautii:La unii pacieni cu deficit de glucozo-6-fosfat-dehidrogenaz s-a observat c la administrarea unor doze mari de vitamina C (mai mult de 4g/zi) apare hemoliz (uneori sever). De aceea trebuie evitat depirea dozelor recomandate. Dup administrarea prelungit de doze mari de acid ascorbic, la ntreruperea administrrii poate apare un clearence renal crescut al acidului ascorbic i pot apare simptome ale deficitului de vitamin C la ntreruperea tratamentului. n cazul predispoziiei de apariie a calculilor renali, administrarea de doze mari de vitamina C crete riscul de formare a calculilor de oxalat de calciu. Pacienilor cu urolitiaz recurent nu trebuie s li se administreze zilnic mai mult de 100 200 mg de vitamina C. La pacienii cu insuficien renal sever sau n faz terminal (pacieni cu dializ) nu trebuie depit doza de 50-100 mg de vitamina C, ca urmare a riscului de cretere a cantitii de oxalai n snge i de formare de cristale de oxalat la nivel renal. La pacienii cu insuficiena renal sever se recomand administrarea unor doze mai mici de acid ascorbic. Datorit unui efect uor stimulant se recomand ca vitamina C s nu fie administrat la sfritul zilei. Administrarea unor doze de 1 g i peste poate crete concentraiile de acid ascorbic din snge i urin astfel nct s influeneze parametrii biochimici (glucoza, acid uric, creatinin, fosfai anorganici). n general, pot fi afectate metodele chimice de analiz care se bazeaz pe reacii de culoareInteractiuni:Dei au fost descrise urmtoarele interaciuni ntre vitamina C i alte medicamente, relevana acestorala doza recomandat nu este cunoscut.Vitamina C n doz de 1 g pe zi crete biodisponibilitatea contraceptivelor orale. Corticosteroiziiintensific oxidarea acidului ascorbic. Calcitonina crete procentul consumului de vitamina C.Salicilaii inhib transportul activ al vitaminei C n intestin. Tetraciclinele inhib metabolismulintracelular i reabsorbia renal a vitaminei C. Acidul acetilsalicilic, barbituricele i tetraciclinelefavorizeaz excreia vitaminei C n urin. Au fost raportate cteva cazuri n care acidul ascorbic aredus efectul warfarinei. Acidul ascorbic poate reduce efectul terapeutic al fenotiazinelor. Poate fi, deasemenea, redus concentraia de flufenazin. Consumul cronic al unor doze mari de vitamina C poateinterfera cu sistemul disulfiram alcool etilic cnd este administrat concomitent.Acidul ascorbic poate crete absorbia intestinal a fierului.Acidul ascorbic crete absorbia aluminiului din tractul gastro-intestinal.n general, pot fi influenate examenele de chimiodetecie bazate pe reacii de culoare.

Dozare:la pacient - 5%- 2 mlConcluzii: serveste ca imunomodulator , mrete rezistena organismului fa de infecii, activnd fagocitoza leucocitar, anumite forme de anemie(pacienta are anemie severa- Hb 40).Din interactiuni cu preparatele folosite putem mentiona ca stimuleza sinteza hormonilor carticosteroizi(pacienta primeste dexametazona), totodata corticosteroizii intensific oxidarea acidului ascorbic. Contraindicatii la pacient nu are.

DexametazonaGrupa farmacoterapeutica:glucocorticoidActiune terapeuticaDexametazona este un steroid (derivat corticosteroid) cu potenta mare si durata lunga de actiune utilizat in cadrul corticoterapiei tulburarilor acute sau cronice ce raspund la acest tip de tratament antiinflamator(inlatra inflamatia indifferent de natura agentului causal,actioneaza asupra tuturor fazelor inflamatiei, se acumuleaza in tes inflamat) si imunosupresor.deasemenea are actiune antialergica,antisoc si actiune asupra tesutului limfoid si hematopoiezei(majoreaza nr eritrocitelor, durata vietii lor si cresterea concentratiei hemoglobinei), asupra SNC si cardiovascular.IndicatiiAdministrare sistemica: Insuficienta corticosuprarenala (asociat cu mineralo-corticoizi), boli de colagen, alergie, urticarie, soc anafilactic, soc toxicoseptic, soc cardiogen, traumatisme craniocerebrale,anemie hemolitica imuna, afectiuni oftalmice, edem cerebral acut, nefropatii autoimune, neoplazii - asociat chimioterapiei. Administrare locala: Inflamatii articulare, abarticulare, ale tesuturilor moi.ContraindicatiiInfectii sistemice cu fungi, boli virale (herpes, varicela, zona, etc).Efecte adverse:Creste riscul reactivarii ulcerului gastric si/sau duodenal; hiperglicemie, retentie hidro-electrolitica, atrofie musculara, cresterea catabolismului proteic, osteoporoza, imunodeficienta, corticodependenta la utilizare indelungata.PrecautiiIn infectii sistemice (ex: septicemie), tuberculoza; diabet zaharat; ulcer gastric si duodenal; administrarea in cursul sarcinii sau alaptarii se va face numai daca tratamentul este absolut necesar, iar in acest caz se impune stricta supraveghere medicala, intreruperea alaptarii.Mod de administrareDoza se va individualiza de catre medic. In functie de gravitatea bolii, doza initiala va fi de la 0,5 mg la 20 mg; doza zilnica nu trebuie sa depaseasca 80 mg/zi . L pacient se respecta regimul de dozare-8mg pe zi.

Concluzie:Dexametazona este utila pacientului datorita efectului antiinflamator, majoreaza nr eritrocitelor, durata vietii lor si cresterea concentratiei hemoglobinei, benefic in anemia pacientei.Interactiuni- potenteaza oxidarea acidului ascorbic.La pacientcontraindicatii nu prezinta.

Tratament nr.2

Internarea in RTIObservare cel puin 24 ore, pentru cile aeriene Verificarea funciei corzilor vocale dup detubare Se vor verifica pulsoximetria i gazele arteriale Se va msura glicemia i se va trata cu Glucoz 33% Corectarea rapid a temperaturii Hiperventilaie cu meninerea pCO2 ntre 28 32 mmHg Barbiturice: fenobarbital 10-20 mg/kg IV doz de ncrcare sau pentobarbital 3-6 g / kg IV Monitorizarea tensiunii intracranieneAlbumina 10%- 50 mlDiazepam 2 ml -0,5 %sol.Piracetam 5,0 ml-20% i/vsol.Ceftriaxon 1mg 2ori i/msol. Gentamicin 80 mg* 2 ori comprimate fluconazol 100 mg 1 doza searasol.mg.sulfat 3,0 mlsol.NaCl 0,9%-200 de ml

Data 11.11.13 ora 14:45Pacientul internat direct in sectia de reanimare si terapie intensiva ,adus cu echipa AMU.Starea pacientului extrem de grava ,se afla in status convulsiv.Convulsii clonico-tonice ,cianoza exprimata a fetei cu petesii multiple pe fata si git.Pr git submandibular ,linia de strangulare ,tegumente reci,acrocianoza pronuntata ,exoftalm.Pacientul fara cunostinta .Pupile usor dilatate .Respiratia prin tub endotraheal N6.Miscarile respiratorii nu asigura ventilatie pulmonara adecvata.Hemodinamika satisfacatoare .Saturatia cu Oxigen -74.Abdomenul moale .In paralel cu examinarea s-au inceput masurile de resuscitare.Pacientul e conectat la respiratie mecanica in regim hiperventilatie usoaraTratament abticonvulsivant,diuretice de ansa ,osmotice,oxigenare adecvata .Starea extrem de grava e determinata de asfixie mecanica provocata de strangulare .Edem cerebral.Acces convulsiv cu dereglari respiratorii.

Data de 12.11.13 ora 9:00Starea pacientului e stabila ,constiinta dereglata,nu indeplineste comenzi,tegumentele calde palide.Adaptarea la aparat cu hipnotice,respiratia se transmite bilateral ,eliminari din tub nu sint.Hemodinamika stabila .Puls 108, T/A 115/75 .Abdomenul moale,nu e balonat.Scaun nu a avut,diureza adecvata .Monitorizare intensiva

Data de 13.11.13 ora 12:00Starea pacientului e fara agravare .Respiratie sinestatatoare.Tegumente palide,calde.Tuse productiva ,raluri umede.Hemodinamica stabila.Abdomenul moale.Diureza adecvata.

Data de 13.11.13 ora 16:00-20:00Starea pacinetului stabila ,raspunde cu voce ragusita la intrebari ,cu cuvinte simple .Inghite bine.Respiratia adecvata, saturatia cu oxigen 99%.Hemodinamica stabila ,continua tratamentul.

Data de 13.11.13 ora 24:00 Starea pacientul e stabila,periodic e nelinistit ,cere de baut. A vomitat de 3 ori cu continut stomacal ,mincare ,bila.Respiratie adecvata FR' 24. saturatia cu oxigen 99%.Hemodinamica stabila .Abdomenul moale .Continua tratamentul.

Data de 14.11.13 ora 6:00Starea pacientul e stabila .Voma nu s-a repetat.Glasul ragusit,dar in dinamica mai sonor .Pozitia capului e spre dreapta ,spre stinga e dureroasa .Respiratia e adecvata .Hemodinamika stabila.Abdomenul moale .Contiunua tratamentul.

Recomandari: Consultatia periodica a medicului neurologConsultatia periodica a medicului psihiatruGimnastica curativaMasajAlimentatie adecvata

Prognosticul:Calitatea i durata vieii pacientului sunt n dependen de eficiena de aplicarea tratamentului de reabilitare ct i de nursing-ul acordat pacientului.