Download - Fisa La Farmacologie Tania
Ministerul Sntaii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Catedra Farmacologie clinica
ef de catedr: doctor habilitat n medicin, profesor universitar V. Ghicavi
Conductorul grupei: asistent universitar Tatiana Covalschi
Student: Cubani Tatiana , facultatea Medicin General, anul V, gr. 1516
FOAIE DE OBSERVAIE CLINICa pacientului: Buruianu Dumitru
Chiinu 2013
DATE GENERALE
Numele i prenumele: Buruianu Dumitru Vrsta: 11 ani Sex: masculinDomiciliu: or. Chisinau, str. Sos.Hincesti 62/2 -63 RiscaniProfesiunea i specialitatea: elev clasa a 5-a Data internrii: 11.11.13 ora 14:45Diagnosticul de trimitere: Asfixie prin strangulare.Coma cerebrala Diagnosticul de internare: Asfixie prin strangulare.Coma cerebrala Diagnosticul clinic: Asfixie prin strangulare.Coma cerebrala.
Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)
Din spusele mamei ,pacientul a fost gasit de bunica la 14:10 strangulat in baie .Cu echipa 903 a fost adus si internat in sectia e Terapie Intensiva in Spitalulclinic municipal deCopiiV.Ignatenco.
Istoricul vieii bolnavului (anamnesis vitae)
1. Date biografice, condiii de viaNscut n Chisinau, condiiile de dezvoltare au fost satisfctoare2. Activitatea de muncNu lucreaza3.Deprinderi nociveBolnavul nu fumeaz, nu se drogheaz.4. Antecedente patologicePe parcursul ultimilor ani nu s-a aflat n localiti cu condiii epidemiologice nefavorabile.5. Anamneza alergologicMama neaga prezenta reactiilor alergice6. Antecedente eredocolateralen anamnesticul familiei nu s-au nregistrat cazuri de boli psihoneurologice, alergice, endocrine, alcoolism, neoplasme, boli hemato- poietice sau ereditare.
DATE OBIECTIVE (Status praesens obiectivus)
Inspecia General
Starea general a bolnavului grava;
Contiina: coma I
Poziia bolnavului: pasiva ;
Pielea si mucoasele reci si acrocianotice
esutul adipos slab dezvoltat,.
Edeme gambiere nu se depisteaz.
Nodulii limfatici submentali, cervicali, supra- i subclaviculari nu se palpeaza.
Muchii: dezvoltai satisfctor, hipotonici.
Oasele i articulaiile : fr deformri i particulariti patologice.
Status local: In regiunea cervicala se determina un cerc hiperemiat cu cianoza
Aparatul respirator
Pacientul inconstient, miscarile respiratorii nu asigura o ventilatie pulmonara adecvata, respira prin tub endotraheal N6 ,conectat la respiratie mecanica in regim hiperventilatie usoara . Inspecia relev cianoza exprimata a fetei si gitului cu petesii multiple.Pe git submandibular prezenta santului de strangulare .
nlimea apexurilor pulmonare
Plmnul drept
Anterior3 cm superior de clavicul
PosteriorLa nivelul apofizei spinoase C VII
Limea benzii Kronig3,5 cm
Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice
LiniaPlmnul drept
ParasternalSpaiul IV intercostal
MedioclavicularCoasta V
Axilar anterioarCoasta VI
Axilar medieCoasta VI-VII
Axilar posterioarCoasta VIII
ScapularCoasta IX
ParavertebralApofizi spinoas a vertebrei Th X
Mobilitatea limitei inferioare
Plmnul drept
2 cm
Aparatul cardiovascular
Tegumentele acrocianotice si reci In regiunea precordial nu s-au evidentiat modificari patologice. Pulsatii lng stern sau in regiunea epigastric lipsesc.ocul apexian este situat in spatiul intercostal VI pe stnga, suprafaa c-ca 2,5 cm2, nalt, puternic rezistent. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i /sau diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta Stnga
2,5 cm lateral de marginea dreapt a sternului, n spaiul intercostal IV1,5 cm interior de linia medioclavicular stng, n spaiul intercostal V
Configuraia cordului
Spaii intercostaleDreapta
I0,5 n dreapta sternului
II1 cm n dreapta sternului
III2 cm n dreapta sternului
IV2,5 cm n dreapta sternului
V
Auscultaia
Zgomotele cardiace I i II sunt ritmice accentuate. Focarul mitral se ausculta 2 zgomote, este localizat la nivelul ocului apexian:Zgomotul I n acest focar este mai intens decit zgomotul 2.Focarul aortic se auscult n sp.i/c II pe dreapta la marginea sternului. Aici Zg II este puin acentuat.Focarul pulmonar se auscult n sp. i/c II pe stern, Zgomotul II este mai intens i mai puternic dect Zgomotul I;Focarul tricuspidian se auscult la baza procesului xifoid, Zgomotul I fiind mai puternic si mai nalt deit Zgomotul II;Frotaia pericardic, frotaia pleuro-cardiac, suflul cardiopulmonar nu se auscult.
Fenomene acustice cardiace supraadugateClacmente (de deschidere a mitralei i a tricuspidei)i ciclurile (protosistolice , mezotelesistoliuce i ciclul diastolic) nu se auscult;
Zgomotele de galop: galopul atrial (presistolic), galopul ventricular (protodiastolic), galopul mezodiastolic (de sumaie) nu se auscult;
Suflurile cardiace: la apex se auscult un suflu sistolic scurt (protosistolic), de intensitate mare (gradul 4) i tonalitate joas cu un timbru caracteristic rztor. Suflul are maximum de intensitate n spaiul intercostal II drept, iradiaz pe carotide.
Pe aort se auscult un suflu protodiastolic, descrescendo, de tonalitate nalt, timbru dulce, aspirativ i de intensitate slab
Pulsul: Pulsul este de 109/min.filiform Tensiunea Arteriala :109/75
Aparatul digestiv
.Inspecia
Mucoasa cavitii bucale fr modificri patologice:Limba este fr depuneri;Gingiile fr eliminri purulente sau hemoragii;Abdomenul particip slab actul de respiraie.
Palparea
superficial:abdomenul este moale, liber , nu se determin infiltrate, tumori, divergena muchilor drepti ai abdomenului. Semnele de iritare a peritoneului lipsesc (semnul Blumberg negativ). Dureri n regiunea epigastric lipsesc. Hernii ale pertelui abdominal anterior nu se depisteaz. profund:nu se depisteaz formaiuni palpabile.Percuia
Semnul de fluctuen al abdomenului este absent.
Auscultaia
Peristaltismul intestinal diminuat. Frotaie peritoneal absent
FICATULPalparea
Ficatul se palpeaz n hipocondrul drept, cu 0.5 cm mai jos de rebordul costal. Marginea ficatului este acuminat, neted, elastic, sensibil la palpare..
VEZICA BILIARPalparea
Vezica biliar nu se palpeazPercutia: Simtoamele Zaharin-Vasilenco, Grecov-Ortner sunt negativeSistemul urinar
Rinichii cu contur clar ,regulat,nesters ,neingrosat,cu localizare obisnuite,bazinete nedilatate ,calkuli absenti Vezica urinara cu putin continut ,pereti neingrosati.
Examenul DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
1)Din cele expuse de mama pacientului.2)In urma examinarii statuslui local cu prezenta santului de strangulare si cianoza exprimata a fetei cu petesii multiple.3)Starea de inconstienta a pacientului 4)Status convulsiv 5)Saturatia cu Oxigen 74 ,sint semne unei asfixii prin strangulare si coma cereb rala .Pentru confirmarea diagnosticului este necesar de a efectua investigaii clinice i instrumentale.
PLANUL EXAMINARII PACIENTULUI
OximetriaElectrocardiogramaHemoleucogramaAnaliza general a urineiAnaliza general a sngeluiAnaliza biochimic a sngelui
Examinarea de catre medicul neurolog USG- cavitaii abdominale Renghenografia regiunii cervicale
VI. DATELE EXAMENULUI PARACLINIC
Analiza general a sngelui:11.11.2013 Hemoglobina 108,0 g/lEritrocite 3,89 x 10/lIndicele cromatic 0,81Leucocite 11,9 x 109/lNeutrofile: nesegmentate 8%segmentate 65%Eozinofile 0 %Limfocite 20% Monocite 7%VSH 7mm/or
Electrocardiogarma
Analiza biochimic a sngelui
11.11.2013Proteine totale 69.2 mmol/lUree 8.6 mmol/lCreatinina 114,7 mmol/lBilirubina total 13 mcmol/lBilirubina conjugat 0 mcmol/lBilirubina liber 13 mcmol/lGlucoza 6.0ALAT 34,9 U/lASAT 52,6 U/lAlfa amilaza 47,0Potasiul2,9Sodiul 140
Analiza general a urineiCantitatea 0.100 lculoare - galben densitatea -1022reacie bazicaglucoza (-)epiteliu renal 1-3 .
OximetriapO2 - 38.4 mmHg pCO2 36.1mmHgctHb - 104 g/LsO2 - 74 %FO2Hb 76.2 %FCOHb 1,1%FHHb- 21,3%FmetHb-0,3Concluzie Indicile saturatie cu O2 este coborit 74 , ceea ce ne indica prezenta unei insuficiente respiratorii
Examneul neurologului : Starea generala extrem de grava ,stabila cauzata de asfixie cerebrala acuta in urma strangularii ,dereglari de constiinta la nivel de coma I ,fata simetrica ,pupile egale,limba medina ,reactioneaza la inspectia reflexuluide voma ,respira prin tub dar de sinestatator .Tonusul muscular scazut,difuz,simetric .La stimuli dolori reactioneaza prin miscari haotice Concluzie:Encefalopatie hipoxi-ischemica acuta,determinata de strangularea mecanica.
DIAGNOSTICUL CLINICIn urma celor expuse de mama pacientului ,in urma examinarii statuslui local cu prezenta santului de strangulare si cianoza exprimata a fetei cu petesii multiple, starea de inconstienta a pacientului, statusul convulsiv, saturatia cu Oxigen 74 ,in urma examenului neurologului ,putem presupune diagnosticul de asfixie prin strangulare si coma cerebrala .
Tratamentul prescris de medicul curant Pacientul se interneaza
direct in sectia de reanimare si terapie intensiva Farmacoterapia
in sectia Terapie intensiva.Oxigenoterapie adecvata Albumina 10%-
50 mlDiazepam 2 ml -0,5 %sol.Piracetam 5,0 ml-20% i/vsol.Asparcam
5,0 i/vsol.Ceftriaxon 1mg 2ori i/msol. Gentamicin 80 mg* 2 ori
comprimate fenobarbital 50 mg* 2 ori comprimate fluconazol 100 mg 1
doza searasol.mg.sulfat 3,0 mlsol.NaCl 0,9%-200 de ml Vitamina C
2,0 mlAnaliza tratamentului AlbuminaCompozitie
Flacoane continand 100 ml solutie injectabila dealbuminaumana
10%.
Actiune terapeutica
Solutie aproximativ izoosmotica cuplasma, contribuie la refacerea
volemiei.
Aport dealbumina.
Indicatii
tratamentde urgenta alsoculuisi in alte situatii care impun
refacerea rapida a volumului sanguin, stari de hipoproteinemie cu
sau faraedeme, inarsurilegrave pentru a preveni
hemoconcentratia.
Mod de administrare
In perfuzieintravenoasa, initial 500 ml, se repeta la nevoie.
Se foloseste numai solutia clara, incalzita latemperatura
corpului.
Contraindicatii
Anemie grava,insuficienta cardiaca,alergiespecifica; prudenta la
bolnavii cu rezervacardiacamica sauhipertensivi(viteza perfuziei nu
trebuie sa depaseasca 100 ml/ora) si in caz detraumatisme(atentie
lasangerare).
Reactii adverse
Rareorigreata, voma, salivatie, febra.
Daca dozele sunt excesive sau in caz de deficit de pompa cardiaca
poate provoca supraincarcare circulatorie, chiaredem pulmonar.
Solutie Diazepam Indicatii:
Stari de tensiune, neliniste si agitatie,labilitateemotionala,
tulburari neurovegetative functionale, insomnie, nevroze anxioase,
stari reactive,boli psihosomatice:tulburari de comportamentla
pacientii cronici psihopatizati, sindrom acut
deabstinentalaalcoolici,tulburari de comportamentla epileptici;
status epilepticus si acceseconvulsivesevere recurente (forma
injectabila); stari de contractura a musculaturii striate de natura
reflexa sau de cauza neurologica; premedicatie
inanesteziesiinterventii chirurgicalesi linistire postoperator,
iminenta deavort,nastere prematurasau
dirijareatravaliuluiinhipertonieuterina (forma injectabila).
Doze si mod de administrareOral:adulti: 2-10 mg de 2-4
ori/zi.batrani: 2 mg de 1-2 ori/zi. Copii (> 6 luni): 1 mg de 2
ori/zi (se poate creste cu prudenta pana la max. 0,30 mg/
kg/zi).intramuscularsauintravenoslent:adultisi
copii mari: 2-20 mg o data, se poate repeta dupa 3-4 ore;sugari(mai
mari de 1 luna): 1-2 mg (0,25 mg/kg) o data; se poate repeta pana
la 2 mg/kg/zi.
Contraindicatii
Alergie ladiazepam,miastenia gravis, soc, coma, intoxicatie acuta
cu alcool, sau alte deprimante centrale, glaucom. Nu se asociaza cu
IMAO si alte antidepresive. Nu se administreza in sarcina inprimul
trimestru.
Atentionari:
Prudenta la bolnavii cu glaucom, doze mici la cerebro-vasculari, in
insuficienta cardio-respiratorie, la batrani si debilitati.
Precautie in cazul asocierii cu: barbiturice, alcool, analgezice
opiside si alte deprimante centrale. Forma injectabila nu se
amesteca cu alte medicamente si nu se adauga solutiilor perfuzabile
intravenos. Prudenta la soferi si persoane cu activitati de
precizie.
Reactii adverseOboseala, somnolenta, ameteala, ataxie, cefalee,
stare confuziva, depresie, disartrie, tremor,tulburari de vedere,
diplopie, hTA, greata, greutate in mictiune, tulburari de libido,
leucopenie, icter, hiperexcitabilitate. La bolnavii cu mic rau
epileptic poate produce crize de mare rau sau instalarea unui
status epilepticus. Adm. in doze mari, timp indelungat induce
farmacodependenta. Inj. intravenos poate produce apnee si/sau
sincopa cardiaca; local apar iritatii si tromboze.
Comprimate fenobarbital Compozitie
Comprimate continand 100 mg si 15 mgfenobarbital.
Fiole continand solutie 10% (200 mg/2 ml) si 4% (40 mg/1 ml)
fenobarbital.
Actiune terapeutica
Sedativ, hipnotic cu actiune prelungita, anti-convulsivant.
Indicatii
Sedativ in diferite stari de hiperexcitabilitate, afectiuni
medicale sau chirurgicale care necesita sedare
(hipertensiune,cardiopatie ischemicaetc.)insomniiepilepsie(marele
rauepileptic), convulsii la sugari, copii si adulti medicatia
prenarcotica, adjuvant al fototerapiei inicterul
neonatal(crestemetabolizareabilirubineiprin inductie
enzimatica).
Mod de administrare adulti- casedativ, cate un comprimat de 15 mg
la 4 ore (doza poate fi marita la nevoie);
-hipnotic1 comprimat de 100 mg seara la culcare (ininsomniilegrave
si la agitati, 2-3 comprimate de 100 mg/zi);
- inboala basedow1/2 comprimat de 100 mg/zi;
- anticonvulsivant, in intoxicatiile cu stricnina
- intetanos2-3 fiole/ziintramuscular;
- in epilepsie se incepe cu 1/2 comprimat de 100 mg de 2-3 ori/zi
continuandu-se cu 200-300 mg/zi fractionat pana la disparitia
convulsiilor. Doza unica maxima de 300 mg; doza zilnica maxima 600
mg;
Copii- sedativ 6 mg/kg corp/zi in 3 prize oral sau
intramuscular;
- anticonvulsivant 3-5 mg/kg corp/doza oral sau
intramuscular;
Se poate repeta pana la maximum 300 mg.
Atentie: Nu se injecteaza intravenos, datorita solventului.
Contraindicatii
Stari precomatoase si comatoase, parkinsonism, intoleranta la
fenobarbital,insuficienta renala, cardiopulmonara si hepatica
grava, diabet, porfirie latenta.
Reactii adverse Poate provoca fenomene paradoxale de excitatie
nervoasa si eruptii alergice de tip urticarian.
Interactiuni medicamnetoase Fenobarbitalul scade eficacitatea
anticoagulantelor cumarinice chinidinei, ciclosporinei,
contraceptivelor hormonale orale, glucocorticoizilor, doxiciclinei,
teofilinei prin stimularea metabolizarii lor hepatice (se recomanda
doze mai mari din acestea, iar la oprirea administrarii
barbituricului, scaderea dozelor, eventual se evita
fenobarbitalul); actiunea deprimanta centrala a fenobarbitalului
poate fi crescuta de alcool, alte barbiturice si sedative,
sulfamide antidiabetice, imipramina (prudenta in asociere).
Solutie Ceftriaxon Indicatii
ceftriaxoneste utilizat extensiv intratamentulinfectiilorsevere
cauzate debacteriisensibilelacefalosporina. Acestea sunt:infectii
ale tractului urinar; septicemii; meningite; infectii abdominale
(peritonite, colangita, infectii gastrointestinale); osteite si
artrite; infectii ale pielii si a tesuturilor subcutanate; infectii
genitale; gonoree; infectii O.R.L. si stomatologice. Medicamentul
poate fi utilizat profilactic inaintea operatiilor si in
tratamentul infectiilor postoperatorii ca si la pacientii
compromisi d.p.d.v. imunologic.
Mod de administrare
Intramuscular: Ceftriaxon este injectat adanc in muschi dupa
solvirea a 500 mg in 2ml, sau 1 g in 3,5 ml in solutie de lidocaina
1%.
Intravenos: dupa solvirea a 1 g de ceftriaxon in 10 ml de apa
pentru injectii, solutia este injectata intravenos timp de 2-4
minute.
Perfuzie intravenoasa:solutia se obtine prin solvirea
Ceftriaxonului in 40 ml de solutie de NaCl 0,9%, 5% glucoza, 5%
levuloza sau solutie Hartman, sau in 6% dextran in solutie de
glucoza 5%. Perfuzia dureaza 5-15 minute.
Adulti si copii (peste 12 ani):1-2 g ca doza unica. In cazuri
severe, sau daca bacteriile sunt moderat sensibile, doza zilnica
poate fi crescuta la 4 g, doza fiind divizata in doua subdoze
administrate la interval de 12 ore.
Lasugari si copii mici: 20-80 mg/kg corp pe zi. Durata
tratamentului depinde de severitatea bolii. Se recomanda sa se
continue tratamentul 3 zile dupa disparitia simptomelor si a
febrei.
Posologia in cazuri speciale: la prematuri cu imunitate
nedezvoltata nu va fi administrat mai mult de 50 mg/kilocorp pe zi;
in gonoree se administreaza o doza de 250 mg intramuscular; doza
pentru adulti va fi administrata persoanelor in varsta fara
modificare; in tulburari ale functiei renale nu este necesara
reducerea dozelor de Ceftriaxon daca functia hepatica este buna; in
afectiuni hepatice nu este necesara reducerea dozei de Ceftriaxon
daca functia renala este normala; in tulburari hepato-renale severe
se va efectua regulat numararea celulelor sanguine si nivelul
concentratiei medicamentului, daca este posibil.
Contraindicatii
Hipersensibilitate
Precautii
In cazul unei hipersensibilitati cunoscute fata de penicilina,
Ceftriaxon va fi administrat cu grija din cauza unor posibile
interreactii cu acesta. Precautiile sunt obligatorii in cazul
tulburarilor renale si hepatice, sarcinii (in special in primul
trimestru) si in perioada alaptarii. In cazul unor insuficiente
renale si hepatice serioase, dozajul Ceftriaxonului trebuie redus,
iar numaratoarea celulelor sanguine se va efectua regulat. Se
recomanda dozarea nivelului medicamentului.
Reactii adverse Ceftriaxonul este de obicei bine tolerat, efectele
negative fiind rare, usoare si care dispar dupa incetarea
tratamentului. Toleranta locala este buna. Injectia intramusculara
asociata cu lidocaina este lipsita de dureri.
Efectele secundare cele mai frecvente sunt: simptome
gastrointestinale: diaree, greata, voma, stomatite; reactii locale
alergice: eczeme, mancarimi; modificari hematologice: eozinofilie,
leucopenie, trombocitopenie, anemie hemolitica.
Foarte rar se semnaleaza cefalee, activitate crescuta a enzimelor
hepatice, cresterea nivelului creatininei serice, candidoza
genitourinara, frisoane, soc anafilactic, flebita dupa injectiile
intravenoase.
Solutie Piracetam
PROPRIETILE FARMACOLOGICE
Remediu nootrop. Amelioreaz procesele metabolice i circulaia
cerebral.
Stimuleaz utilizarea glucozei i metabolismul esutului nervos,
amelioreaz procesele metabolice, mbuntete microcirculaia n zonele
ischemice (fr dilatarea vaselor), blocheaz agregarea trombocitar,
intensific sinteza ARN nuclear n creer, amelioreaz plasticitatea
membranei celulare eritrocitare i capacitatea eritrocitelor de a
penetra capilarele, crete rezistena esutului nervos n leziunile
provocate de hipoxie, intoxicaii, electrooc.
Mecanismul de aciune const n normalizarea raportului ATP/ADP
(activeaz adenilatciclaza i inhib nucleotidfosfataza), crete
activitatea fosfolipazei A, stimuleaz procesele plastice i
bioenergetice n esutul nervos. Datorit efectului antihipoxic, este
efectiv n terapia complex al infarctului miocardic. Stimuleaz
activitatea integrativ a creierului. Micoreaz gradul de pronunare
al nistagmului vestibular.
Indicatii:feciuni ale memoriei, vertij, scderea concentrrii
ateniei, labilitate emoional, demen provocat de dereglri
circulatorii encefalice, traumele cerebrale, boala Alzheimer; com
de etiologie vascular, traumatic sau toxic; parkinsonism vascular;
encefalopatie discirculatorie aterosclerotic; perioada de
reconvalescen dup meningite, encefalite; tratamentul sindromului de
abstinen i psiho organic n alcoolism; intoxicaie acut cu morfin i
barbiturice; corecia efectelor adverse i complicaiilor terapiei cu
remedii psihotrope (astenie,adinamie, crize neuroleptice cu
hiperkineze); neuroinfecii virale (pentru diminuarea manifestrilor
ischemice cerebrale); dificulti cognitive la copii; anemie
drepanocitar.DOZE I MOD DE ADMINISTRARELa aduli se administreaz i.m
sau i.v n doz iniial de 10 g/zi, n cazuri grave - 12 g/zi. n ictus
12 g/zi pe parcursul a 2 sptmni, doza de susinere 4,8 g/zi. n
alcoolism cronic 12 g/zi n perioada de manifestare a sindromului de
abstinen, doza de susinere 2,4 g. n anemie drepanocitar 160
mg/kg/zi n 4 prize. Dup ameliorarea strii pacientului se trece la
administrarea peroral.
La copii 30 50 mg/ kg/ zi divizat n 2- 3 prize. Durata
tratamentului nu mai puin de 3 sptmni. La pacienii cu clearance -
ul creatininei 60 40 ml/min, doza va fi micorat de 2 ori; n cazul
cnd clirensul creatininei este de 40 20 ml/min, doza va fi micorat
de 4 ori.REACII ADVERSEDin parte sistemului digestiv: rar
dispepsii, gastralgii.
Din partea SNC: rar nervozitate, excitaie psihomotorie,
agresivitate, tulburri ale somnului, vertij, cefalee, tremor, n
unele cazuri slbiciune, somnolen.
Ocazional stimulare sexual.CONTRAINDICAIIInsuficiena renal sever
(clearance ul creatininei sub 20 ml/min), ictus hemoragic, sarcina,
lactaia (pe durata tratamentului se va sista), hipersensibilitaea
la preparat, copii pn la 1 an, pruden la epileptici.
Cu precauie se indic pacienilor cu dereglri eseniale ale
hemostazei, n intervenii chirurgicale masive i hemoragii grave,
insuficien renal.
Asparkam
PrezentareSoluie injectabil 5 ml n fiole N 10.Particulariti farmacologiceIonii de magneziu i potasiu particip la procesele metabolice. Ptrund n celule datorit asparaginatului care joac rolul de transportor ale acestor anioni intracelulari. Preparatul corijeaz dezechilibrul electrolitic, reduce excitabilitatea i conductibilitatea miocardului (efect antiaritmic moderat).IndicaiiDereglrile ritmului cardiac legate de efectul toxic al digitalei, extrasistolia recent, paroxismele de fluter atrial. Insuficiena cardiac cronic, angina pectoral, strile de oc de divers genez.Utilizare terapeuticCte 10-20 ml n perfuzie i/v de 1-2 ori pe zi. Soluia injectabil se dilueaz n 100 sau respectiv 200 ml ap injectabil sau soluie 5% de glucoz i se administreaz cu rata de 25 picturi/min. Poate fi administrat n jet dilund soluia injectabil ntr-un volum egal de ap injectabil sau soluie 5% de glucoz. Viteza perfuziei este de 5 ml/min.Efecte adverseSunt posibile ameeli care dispar la micorarea dozei.ContraindicaiiBlocul atrio-ventricular de gradul II sau III, ndeosebi asociat cu alte dereglri de ritm. Insuficiena renal acut sau cronic, hiperkaliemia.
Sol NaCl(0,9%):Preparat utilizat in dereglarile echilibrului hidroelectroliticGrupa farmacoterapeutica: solutii cristaloide, saline, izotone;Proprietati farmacologce:contine 154 mmol Na si 154 mmol Cl in 1000 ml solutie si 55 g glucoza;Reprezinta constituienti normali ai lichidului extracelularsi esentiali pentru mentinerea echilibrului H-E, mentine presiunea osmotic a plasmei si lichidului extracelular;de mentionat ca ramine pu putin timp in patul vascular si difuzeaza extracellular,din care cauza efectul e de scurta durata cu pericol de hiperhidratare extracelulara.Indicatii:substituient al VSC(plasmei), dupa hemoragii,etcdeshidratare izotona;solvent preparatelor medicamentoase;alcaloza hipocloremicaContraindicatii: Deshidratare hipertona, hipernatriemie, hipoproteinemie, hipokaliemie,predispozitie a edem pulmonar, cerebral, IC congestive, hipoglicemie,stari de acidoza, insuficienta renala. RA: febra, tahicardie , HTA, cefalee, ameteli,neliniste,slabiciune, riscull acidozei la utiiz indelungata, edeme, dispnee, reactii anafilactoide la infuzia preparatelor cu temperature joase, necalitative.Regimul de dozare: la deshidratarea izotona in dependent de gradul acesteia de la 1,5 la 3 l/m2 cu o viteza adecvata gravitatii deshidratarii.Concluzie: preparatul e argumentat folosit intrucit e folosit ca solvent pentru alte preparate medicamentoase.Vitamina CPROPRIETI FARMACOLOGICEProprieti farmacodinamiceGrupa farmacoterapeutic: vitamine, acid ascorbic, hidrosolubil.
Efecte:Vitamina C este o vitamin hidrosolubil esenial pentru organismul uman. Acidul ascorbic imetabolitul su, acidul dehidroascorbic, constituie un sistem redox de maxim importan fiziologic.Datorita potenialului su redox, vitamina C particip ca un cofactor n multe sisteme enzimatice, deexemplu, la formarea colagenului i a matricei intarcelulare, sinteza catecolaminelor, hidroxilareasteroizilor, tirozinei i substanelor exogene, n biosinteza carnitinei, n conversia acidului folic la acidfolinic i n amidarea unor peptide (de exemplu, ACTH i gastrina).Deficitul de vitamina C afecteaz sistemul imunitar, n special chemotaxismul, activareacomplementului i producerea de interferon. Funciile molecular-biologice ale vitaminei C nu au fostnca elucidate complet.Acidul ascorbic favorizeaza absorbia srurilor de fier prin reducerea ionilor de fer i a formrii dechelai ferici. n cadrul compartimentelor hidrice ale organismului blocheaz lanul de reacii activatede ctre oxigen, acionnd deci ca antioxidant. Acest funcie este n strans legtur biochimic cucele ale vitaminei E, vitaminei A i carotenoizilor. Stimuleaz sinteza hormonilor corticosteroizi, protejeaz adrenalina din medulosuprarenal mpotriva factorilor oxidani, este antagonist cu tiroxina i hormonul tireorop. Particip la sinteza hormonilor sexuali. Mrete rezistena organismului fa de infecii, activnd fagocitoza leucocitar. Mreste rezistena la efort. Poate suplini, parial, deficitul de vitamine A, E, B1, B2, B12 i acid pantotenic
Proprieti farmacocineticeDistribuieAcidul ascorbic este larg
distribuit n esuturi iar legarea de proteinele plasmatice este
redus(aproximativ 25%). Este prezent n cantiti mari la nivelul
leucocitelor i trombocitelor. Acidul ascorbic traverseaz
placenta.MetabolizareAcidul ascorbic este rapid metabolizat prin
oxidare la acid dehidroascorbic care la rndul su estemetabolizat n
acid oxalic i un component inactiv ascorbat-2-sulfat. Rata de
metabolizare pare a fimai mare la sexul feminin.Excreien cazul
administrrii de doze mari sau pe cale intravenoas, acidul ascorbic
se elimin rapid prinurin, aproximativ 40% n 8 ore, eliminarea
ajungnd la 70% n cazul saturrii esuturilor. Eliminarearenal are loc
prin filtrare glomerular urmat de reabsorbie n tubul
proximal.Cantitatea eliminatnemodificat este dependent de doza
administrat; la sexul feminin eliminarea acidului ascorbic parea fi
dependent de fazele ciclului menstrual i este redus n cazul
utilizatoarelor de contraceptive
Indicatii:
Profilaxia si tratamentul scorbutului si altor forme de
hipovitaminoza C: boli grave, stari febrile prelungite, infectii,
interventii chirurgicale. Plagi atone, parodontoza, gingivite,
stomatite, osteoporoza, fracturi, hemoragii prin fragilitate
capilara, anumite forme de anemie (in asociere cu fierul sau cu
acidul folic), methemo-globinemie. Surmenaj, efort fizic prelungit,
astenie de primavara. Profilaxia virozei si a gripei.
Contraindicatii:Hipersensibilitate la acid ascorbic sau la oricare
dintre excipienii medicamentului. Tulburri de depozitare a fierului
(talasemie, hemocromatoz, anemie sideroblastic).Litiaz renal oxalic
(la doze mai mari de 1 g acid ascorbic pe zi)Precautii:La unii
pacieni cu deficit de glucozo-6-fosfat-dehidrogenaz s-a observat c
la administrarea unor doze mari de vitamina C (mai mult de 4g/zi)
apare hemoliz (uneori sever). De aceea trebuie evitat depirea
dozelor recomandate. Dup administrarea prelungit de doze mari de
acid ascorbic, la ntreruperea administrrii poate apare un clearence
renal crescut al acidului ascorbic i pot apare simptome ale
deficitului de vitamin C la ntreruperea tratamentului. n cazul
predispoziiei de apariie a calculilor renali, administrarea de doze
mari de vitamina C crete riscul de formare a calculilor de oxalat
de calciu. Pacienilor cu urolitiaz recurent nu trebuie s li se
administreze zilnic mai mult de 100 200 mg de vitamina C. La
pacienii cu insuficien renal sever sau n faz terminal (pacieni cu
dializ) nu trebuie depit doza de 50-100 mg de vitamina C, ca urmare
a riscului de cretere a cantitii de oxalai n snge i de formare de
cristale de oxalat la nivel renal. La pacienii cu insuficiena renal
sever se recomand administrarea unor doze mai mici de acid
ascorbic. Datorit unui efect uor stimulant se recomand ca vitamina
C s nu fie administrat la sfritul zilei. Administrarea unor doze de
1 g i peste poate crete concentraiile de acid ascorbic din snge i
urin astfel nct s influeneze parametrii biochimici (glucoza, acid
uric, creatinin, fosfai anorganici). n general, pot fi afectate
metodele chimice de analiz care se bazeaz pe reacii de
culoareInteractiuni:Dei au fost descrise urmtoarele interaciuni
ntre vitamina C i alte medicamente, relevana acestorala doza
recomandat nu este cunoscut.Vitamina C n doz de 1 g pe zi crete
biodisponibilitatea contraceptivelor orale.
Corticosteroiziiintensific oxidarea acidului ascorbic. Calcitonina
crete procentul consumului de vitamina C.Salicilaii inhib
transportul activ al vitaminei C n intestin. Tetraciclinele inhib
metabolismulintracelular i reabsorbia renal a vitaminei C. Acidul
acetilsalicilic, barbituricele i tetraciclinelefavorizeaz excreia
vitaminei C n urin. Au fost raportate cteva cazuri n care acidul
ascorbic aredus efectul warfarinei. Acidul ascorbic poate reduce
efectul terapeutic al fenotiazinelor. Poate fi, deasemenea, redus
concentraia de flufenazin. Consumul cronic al unor doze mari de
vitamina C poateinterfera cu sistemul disulfiram alcool etilic cnd
este administrat concomitent.Acidul ascorbic poate crete absorbia
intestinal a fierului.Acidul ascorbic crete absorbia aluminiului
din tractul gastro-intestinal.n general, pot fi influenate
examenele de chimiodetecie bazate pe reacii de culoare.
Dozare:la pacient - 5%- 2 mlConcluzii: serveste ca imunomodulator , mrete rezistena organismului fa de infecii, activnd fagocitoza leucocitar, anumite forme de anemie(pacienta are anemie severa- Hb 40).Din interactiuni cu preparatele folosite putem mentiona ca stimuleza sinteza hormonilor carticosteroizi(pacienta primeste dexametazona), totodata corticosteroizii intensific oxidarea acidului ascorbic. Contraindicatii la pacient nu are.
DexametazonaGrupa farmacoterapeutica:glucocorticoidActiune terapeuticaDexametazona este un steroid (derivat corticosteroid) cu potenta mare si durata lunga de actiune utilizat in cadrul corticoterapiei tulburarilor acute sau cronice ce raspund la acest tip de tratament antiinflamator(inlatra inflamatia indifferent de natura agentului causal,actioneaza asupra tuturor fazelor inflamatiei, se acumuleaza in tes inflamat) si imunosupresor.deasemenea are actiune antialergica,antisoc si actiune asupra tesutului limfoid si hematopoiezei(majoreaza nr eritrocitelor, durata vietii lor si cresterea concentratiei hemoglobinei), asupra SNC si cardiovascular.IndicatiiAdministrare sistemica: Insuficienta corticosuprarenala (asociat cu mineralo-corticoizi), boli de colagen, alergie, urticarie, soc anafilactic, soc toxicoseptic, soc cardiogen, traumatisme craniocerebrale,anemie hemolitica imuna, afectiuni oftalmice, edem cerebral acut, nefropatii autoimune, neoplazii - asociat chimioterapiei. Administrare locala: Inflamatii articulare, abarticulare, ale tesuturilor moi.ContraindicatiiInfectii sistemice cu fungi, boli virale (herpes, varicela, zona, etc).Efecte adverse:Creste riscul reactivarii ulcerului gastric si/sau duodenal; hiperglicemie, retentie hidro-electrolitica, atrofie musculara, cresterea catabolismului proteic, osteoporoza, imunodeficienta, corticodependenta la utilizare indelungata.PrecautiiIn infectii sistemice (ex: septicemie), tuberculoza; diabet zaharat; ulcer gastric si duodenal; administrarea in cursul sarcinii sau alaptarii se va face numai daca tratamentul este absolut necesar, iar in acest caz se impune stricta supraveghere medicala, intreruperea alaptarii.Mod de administrareDoza se va individualiza de catre medic. In functie de gravitatea bolii, doza initiala va fi de la 0,5 mg la 20 mg; doza zilnica nu trebuie sa depaseasca 80 mg/zi . L pacient se respecta regimul de dozare-8mg pe zi.
Concluzie:Dexametazona este utila pacientului datorita efectului antiinflamator, majoreaza nr eritrocitelor, durata vietii lor si cresterea concentratiei hemoglobinei, benefic in anemia pacientei.Interactiuni- potenteaza oxidarea acidului ascorbic.La pacientcontraindicatii nu prezinta.
Tratament nr.2
Internarea in RTIObservare cel puin 24 ore, pentru cile aeriene Verificarea funciei corzilor vocale dup detubare Se vor verifica pulsoximetria i gazele arteriale Se va msura glicemia i se va trata cu Glucoz 33% Corectarea rapid a temperaturii Hiperventilaie cu meninerea pCO2 ntre 28 32 mmHg Barbiturice: fenobarbital 10-20 mg/kg IV doz de ncrcare sau pentobarbital 3-6 g / kg IV Monitorizarea tensiunii intracranieneAlbumina 10%- 50 mlDiazepam 2 ml -0,5 %sol.Piracetam 5,0 ml-20% i/vsol.Ceftriaxon 1mg 2ori i/msol. Gentamicin 80 mg* 2 ori comprimate fluconazol 100 mg 1 doza searasol.mg.sulfat 3,0 mlsol.NaCl 0,9%-200 de ml
Data 11.11.13 ora 14:45Pacientul internat direct in sectia de reanimare si terapie intensiva ,adus cu echipa AMU.Starea pacientului extrem de grava ,se afla in status convulsiv.Convulsii clonico-tonice ,cianoza exprimata a fetei cu petesii multiple pe fata si git.Pr git submandibular ,linia de strangulare ,tegumente reci,acrocianoza pronuntata ,exoftalm.Pacientul fara cunostinta .Pupile usor dilatate .Respiratia prin tub endotraheal N6.Miscarile respiratorii nu asigura ventilatie pulmonara adecvata.Hemodinamika satisfacatoare .Saturatia cu Oxigen -74.Abdomenul moale .In paralel cu examinarea s-au inceput masurile de resuscitare.Pacientul e conectat la respiratie mecanica in regim hiperventilatie usoaraTratament abticonvulsivant,diuretice de ansa ,osmotice,oxigenare adecvata .Starea extrem de grava e determinata de asfixie mecanica provocata de strangulare .Edem cerebral.Acces convulsiv cu dereglari respiratorii.
Data de 12.11.13 ora 9:00Starea pacientului e stabila ,constiinta dereglata,nu indeplineste comenzi,tegumentele calde palide.Adaptarea la aparat cu hipnotice,respiratia se transmite bilateral ,eliminari din tub nu sint.Hemodinamika stabila .Puls 108, T/A 115/75 .Abdomenul moale,nu e balonat.Scaun nu a avut,diureza adecvata .Monitorizare intensiva
Data de 13.11.13 ora 12:00Starea pacientului e fara agravare .Respiratie sinestatatoare.Tegumente palide,calde.Tuse productiva ,raluri umede.Hemodinamica stabila.Abdomenul moale.Diureza adecvata.
Data de 13.11.13 ora 16:00-20:00Starea pacinetului stabila ,raspunde cu voce ragusita la intrebari ,cu cuvinte simple .Inghite bine.Respiratia adecvata, saturatia cu oxigen 99%.Hemodinamica stabila ,continua tratamentul.
Data de 13.11.13 ora 24:00 Starea pacientul e stabila,periodic e nelinistit ,cere de baut. A vomitat de 3 ori cu continut stomacal ,mincare ,bila.Respiratie adecvata FR' 24. saturatia cu oxigen 99%.Hemodinamica stabila .Abdomenul moale .Continua tratamentul.
Data de 14.11.13 ora 6:00Starea pacientul e stabila .Voma nu s-a repetat.Glasul ragusit,dar in dinamica mai sonor .Pozitia capului e spre dreapta ,spre stinga e dureroasa .Respiratia e adecvata .Hemodinamika stabila.Abdomenul moale .Contiunua tratamentul.
Recomandari: Consultatia periodica a medicului neurologConsultatia periodica a medicului psihiatruGimnastica curativaMasajAlimentatie adecvata
Prognosticul:Calitatea i durata vieii pacientului sunt n dependen de eficiena de aplicarea tratamentului de reabilitare ct i de nursing-ul acordat pacientului.