fibromialgia

7/18/2019 Fibromialgia

http://slidepdf.com/reader/full/fibromialgia-56921add34c57 1/25

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA



DefiniţieDefiniţie

Sindrom dureros musculo-scheletal cronic,Sindrom dureros musculo-scheletal cronic,difuz, non-inflamator, de cauză necunoscută,difuz, non-inflamator, de cauză necunoscută,

modulat de factori externi, însoţit de rigiditatemodulat de factori externi, însoţit de rigiditatemusculară şi oboseală matinală,musculară şi oboseală matinală,

prezentând puncte sensibile în zoneprezentând puncte sensibile în zonecaracteristice.caracteristice.

(chi!alent" sdr polialgic idiopatic difuz#(chi!alent" sdr polialgic idiopatic difuz#



EpidemiologieEpidemiologie

$na dintre cele mai frec!ente suferinţe în$na dintre cele mai frec!ente suferinţe înreumatologie (%&#reumatologie (%&#

'rec!enţă maximă între ) şi *) de ani'rec!enţă maximă între ) şi *) de ani +ână la & din cazuri sunt femei+ână la & din cazuri sunt femei ccomponentăomponentă ereditar ereditar ăă ((esteeste maimai frec!entfrec!entăă î î nn

r r âândul membrilor unei familiindul membrilor unei familii##



Tablou clinicTablou clinic Durere cronică musculosc!ele"alăDurere cronică musculosc!ele"ală

igiditate musculară matinală de durată (ore#igiditate musculară matinală de durată (ore# /boseală extremă in!alidantă/boseală extremă in!alidantă Somn neodihnitor Somn neodihnitor 0efalee0efalee 1epresie1epresie 2nxietate 2nxietate 3ulburări de memorie şi de concentrare3ulburări de memorie şi de concentrare Simptome de colon spasticSimptome de colon spastic 0reştere în greutate0reştere în greutate 3umefiere subiecti!ă a extremităţilor 3umefiere subiecti!ă a extremităţilor 4ipersensibilitate la frig sau la cald4ipersensibilitate la frig sau la cald

/ negati!, cu excepţia prezenţei/ negati!, cu excepţia prezenţei punc"elor

punc"elor"ender "ender



Durere cronică musculosc!ele"alăDurere cronică musculosc!ele"ală

1ifuză, mai ales pe tendoane, neînsoţită de1ifuză, mai ales pe tendoane, neînsoţită demodificări obiecti!e ale ap. locomotor modificări obiecti!e ale ap. locomotor

+acientul nu poate indica un anumit sediu,+acientul nu poate indica un anumit sediu,

dar identifică uşor 5-6 arii algicedar identifică uşor 5-6 arii algice 3endinţă la grupare 7axială8" ceafă, umeri,3endinţă la grupare 7axială8" ceafă, umeri,

reg. interscapulară, reg. lombară, şoldurireg. interscapulară, reg. lombară, şolduri

+rofundă, rigidizantă, accentuată de+rofundă, rigidizantă, accentuată deanumite mişcări sau poziţiianumite mişcări sau poziţii

9ai accentuată dimineaţa9ai accentuată dimineaţa 9odulată de factori exogeni9odulată de factori exogeni



Fac"ori care modulea#ă durereaFac"ori care modulea#ă durerea

Agra$are

Agra$are

:remea umedă şirece

Schimbările meteofortul excesi!

;nacti!itatea fizică2nxietatea şi stresul

;nsomnia

AmeliorareAmeliorare

:remea caldă şi uscată

Stabilitatea meteo

fortul moderat

epausul general

0ăldura locală saugenerală



%unc"ele "ender &sensibile'%unc"ele "ender &sensibile'

<one localizate la ni!elul inserţiilor musculare,<one localizate la ni!elul inserţiilor musculare,ligamentare şi tendinoase, sensibile la palpare,ligamentare şi tendinoase, sensibile la palpare,

întotdeuna reproductibile în arii bine definite dpd! întotdeuna reproductibile în arii bine definite dpd!

anatomicanatomic x 9=, 9>, histologice ale acestor puncte suntx 9=, 9>, histologice ale acestor puncte sunt

negati!enegati!e

+resiunea digitală pe aceste zone (până la albirea+resiunea digitală pe aceste zone (până la albireaunghiei examinatorului# determină durereunghiei examinatorului# determină durereimportantă, strict localizată, reproductibilăimportantă, strict localizată, reproductibilă

? puncte tender (după /9S şi 20#? puncte tender (după /9S şi 20#



?.?. ;nserţiile muşchilor suboccipitali;nserţiile muşchilor suboccipitalila ni!elul occiputuluila ni!elul occiputului

.. eg 0 inf, para!ert, în dreptuleg 0 inf, para!ert, în dreptul

spaţiului inter!ert 0-05spaţiului inter!ert 0-05@.@. Aa Bumătatea marg sup aAa Bumătatea marg sup atrapezuluitrapezului

*.*. Aa orig m supraspinos,Aa orig m supraspinos,deasupra scapulei, lângă margdeasupra scapulei, lângă margmedialămedială

..

Aa ni! celei de-a -a artAa ni! celei de-a -a artcondrocostale, spre marg sup acondrocostale, spre marg sup acoasteicoastei

5.5. Aa cm distal de epicondilulAa cm distal de epicondilulexternextern

%.%. Cn cadranul sup al fesei, în Cn cadranul sup al fesei, înfasciculul ant al fesierului marefasciculul ant al fesierului mare

(p gluteal#(p gluteal#.. ;mediat post de proeminenţa;mediat post de proeminenţatrohanteriană (p mareluitrohanteriană (p mareluitrohanter#trohanter#

6.6. Cn paniculul adipos medial al Cn paniculul adipos medial algenunchilor, proximal degenunchilor, proximal de

interlinia articulară.interlinia articulară.

Dilateral"



(ri"eriile OM) p" diagnos"icul(ri"eriile OM) p" diagnos"iculfibromialgiei &*++,'fibromialgiei &*++,'

?.?. 1urere generalizată cu durată de1urere generalizată cu durată de cel puţincel puţin@ luni@ luni, implicând simetric trunchiul şi, implicând simetric trunchiul şi

membrelemembrele

.. 1urere la palparea a1urere la palparea a cel puţin ?? din celecel puţin ?? din cele? puncte tender.? puncte tender.

2mbele criterii sunt obligatorii. 2mbele criterii sunt obligatorii.



Forme cliniceForme clinice

+rimară+rimară Secundară (asociată cu +, S+2, artroză,Secundară (asociată cu +, S+2, artroză,

osteoporoză, diabet, hipotiroidism,osteoporoză, diabet, hipotiroidism,algoneurodistrofie, reumatism psihogen etc#algoneurodistrofie, reumatism psihogen etc#



(!es"ionarul lui (ampbell p" dg(!es"ionarul lui (ampbell p" dgfibromialgiei secundarefibromialgiei secundare

?.?. 9işcarea mă face să mă simt mai bine.9işcarea mă face să mă simt mai bine... 1orm bine noaptea.1orm bine noaptea.@.@. 9ă simt obosit(ă# când mă trezesc dimineaţa.9ă simt obosit(ă# când mă trezesc dimineaţa.*.*. 9ă trezesc frec!ent în cursul nopţii.9ă trezesc frec!ent în cursul nopţii.

.. /bosesc uşor./bosesc uşor.5.5. Sunt prea obosit(ă# în cursul zilei pentru a face tot ceea ce doresc.Sunt prea obosit(ă# în cursul zilei pentru a face tot ceea ce doresc.%.%. 9ă dor ceafa şi umerii.9ă dor ceafa şi umerii... Sunt înţepenit dimineaţa.Sunt înţepenit dimineaţa.6.6. 2m dureri în muşchi şi articulaţii. 2m dureri în muşchi şi articulaţii.

?).?). 2m dureri dimineaţa. 2m dureri dimineaţa.??.??. 1urerea mă trezeşte noaptea.1urerea mă trezeşte noaptea.?.?. 0ăldura îmi face bine.0ăldura îmi face bine.?@.?@. 1urerea mea este schimbătoare ca !remea.1urerea mea este schimbătoare ca !remea.?*.?*. 2m dureri mari când sunt indispus(ă#. 2m dureri mari când sunt indispus(ă#.

?.?. 1urerea mi se accentuează la zgomote.1urerea mi se accentuează la zgomote.



1iagnosticul este sugerat de"1iagnosticul este sugerat de"

2 sau 3 la întrebările ?,@,%-?),?-? 2 sau 3 la întrebările ?,@,%-?),?-? > sau $ la întrebările ,*-5,??.> sau $ la întrebările ,*-5,??.

>-niciodată>-niciodată $-uneori$-uneori 2-adesea 2-adesea 3-totdeauna3-totdeauna



Tra"amen"Tra"amen"

1ificil, datorită"1ificil, datorită" E rezistenţei la metodele con!enţionale de tratrezistenţei la metodele con!enţionale de trat

medicamentosmedicamentos E lipsei de complianţă a pacientului la un trat delipsei de complianţă a pacientului la un trat de

durată, fără ameliorare imediată spectaculoasădurată, fără ameliorare imediată spectaculoasă E pregătirii inadec!ate a corpului medical înpregătirii inadec!ate a corpului medical în

sensul recunoaşterii boliisensul recunoaşterii bolii E insuficientei cunoaşteri a naturii exacte a boliiinsuficientei cunoaşteri a naturii exacte a bolii



eguli pt o e!oluţie fa!orabilăeguli pt o e!oluţie fa!orabilă

Stabilirea diagnosticului precis, cu sublinierea naturiiStabilirea diagnosticului precis, cu sublinierea naturiibenigne a suferinţeibenigne a suferinţei

;dentificarea factorului declanşant;dentificarea factorului declanşant ducarea pacientului (îndepărtarea stress-ului fizic Fducarea pacientului (îndepărtarea stress-ului fizic F

emoţional#, con!ingerea asupra benignităţii şi lipseiemoţional#, con!ingerea asupra benignităţii şi lipseide e!oluţie a bolii (nu-i !a crea incapacitate dede e!oluţie a bolii (nu-i !a crea incapacitate demuncă sau de adaptare la !iaţa socială#muncă sau de adaptare la !iaţa socială#

Stabilirea unui regim indi!idualizat de exerciţii fiziceStabilirea unui regim indi!idualizat de exerciţii fizice

Stabilirea unui program adec!at de fizioterapie cuStabilirea unui program adec!at de fizioterapie cuscop antialgicscop antialgic 2legerea unor agenţi terapeutici simpli, de preferat 2legerea unor agenţi terapeutici simpli, de preferat

cei cu acţiune în durerea cronică şi în ameliorareacei cu acţiune în durerea cronică şi în ameliorareasomnuluisomnului

Suport psihologicSuport psihologic



Obiec"i$eObiec"i$e

2meliorarea durerii 2meliorarea durerii econdiţionarea fizică prin tratamentecondiţionarea fizică prin tratament

adec!atadec!at Cndepărtarea factorilor fa!orizanţi Cndepărtarea factorilor fa!orizanţi



Mi-loaceMi-loace

?.?. 3ratamentul durerii3ratamentul durerii

.. 'G3'G3

@.@. 3erapia cogniti!-comportamentală3erapia cogniti!-comportamentală*.*. 2lte metode 2lte metode



?. 3ratamentul durerii?. 3ratamentul durerii

2nalgetice 2nalgetice 2ntidepresi!e 2ntidepresi!e

2;>S 2;>S



. 'G3. 'G3

'izioterapie antialgică'izioterapie antialgică xerciţiu fizicxerciţiu fizic



'izioterapie antialgică'izioterapie antialgică

- lectroterapie E $S cu gel analgezic- lectroterapie E $S cu gel analgezic - 3>S local pe punctele tender - 3>S local pe punctele tender - 91'- 91'- 3ermoterapie E parafină, nămol cald- 3ermoterapie E parafină, nămol cald - unde scurte, infraroşii- unde scurte, infraroşii

- 4idroterapie şi balneoterapie caldă4idroterapie şi balneoterapie caldă- 0rioterapie E masaB circular cu gheaţă pe pct tender 0rioterapie E masaB circular cu gheaţă pe pct tender - 9asaB sedati!9asaB sedati!



xerciţiu fizicxerciţiu fizic

Cn special de tip Cn special de tip aerobicaerobic E zilnic sau la zile E zilnic sau la zile

- durata max şedinţă @)-*) min (pornind- durata max şedinţă @)-*) min (pornindde la min,de la min, cre."ere progresi$ăcre."ere progresi$ă de ? minFzi#de ? minFzi#

xerciţii respiratorii asociatexerciţii respiratorii asociate Stretching lent şi blând pe lanţurile musculareStretching lent şi blând pe lanţurile musculare ++r r ograme de relaxareograme de relaxare HHHH (desti(destinndere fizică şi psihică#dere fizică şi psihică# +rogramul de exerciţii asuplizante şi relaxante poate fi+rogramul de exerciţii asuplizante şi relaxante poate fi

efectuat şi la domiciliuefectuat şi la domiciliu 1upă stadiul acut" tonizare musculară blândă1upă stadiul acut" tonizare musculară blândă

izometrică, cu uşoară rezistenţăizometrică, cu uşoară rezistenţă



@. 3erapia cogniti!-comportamentală@. 3erapia cogniti!-comportamentală

+acientul trebuie să în!eţe să trăiască cu suferinţa+acientul trebuie să în!eţe să trăiască cu suferinţasa în modul cel mai normal posibil.sa în modul cel mai normal posibil.

- Să scadă în greutateSă scadă în greutate

- Să renunţe la fumat şi exces de cafeaSă renunţe la fumat şi exces de cafea- +rogram f ordonat de !iaţă, cu somn la ore fixe şi+rogram f ordonat de !iaţă, cu somn la ore fixe şi

cu durată adec!atăcu durată adec!ată

- !entual schimbarea locului de muncă!entual schimbarea locului de muncă- ;dentificarea şi îndepărtarea factorilor de stress;dentificarea şi îndepărtarea factorilor de stress

fizic şi psihicfizic şi psihic



+acientul !a fi a!ertizat asupra e!entualelor+acientul !a fi a!ertizat asupra e!entualelor

cauze de acutizare a simptomatologiei"cauze de acutizare a simptomatologiei" E Cntreruperea bruscă a exerciţiilor fizice Cntreruperea bruscă a exerciţiilor fizice E 2cti!itate fizică prea intensă 2cti!itate fizică prea intensă

E 3raumatisme minore3raumatisme minore E Doli infecţioase banaleDoli infecţioase banale E 2ntrenament fizic sporadic 2ntrenament fizic sporadic

E 9odificări bruşte ale ritmului somn-!eghe9odificări bruşte ale ritmului somn-!eghe E enunţarea bruscă la medicaţieenunţarea bruscă la medicaţie



*. 2lte metode*. 2lte metode

2IuagJm 2IuagJm ;nBectarea pct tender (cu anestezice locale,;nBectarea pct tender (cu anestezice locale,

corticoizi#corticoizi# 3ehnici de contrairitare (refrigerare cu spraJ3ehnici de contrairitare (refrigerare cu spraJ

de clorură de etil, acupunctura#de clorură de etil, acupunctura#

Dio feed-bacK relaxantDio feed-bacK relaxant Dioptron, lumină polarizatăDioptron, lumină polarizată



ecidi!ele sau e!entualele complicaecidi!ele sau e!entualele complicaţţii suntii suntmult mai greu de tratatmult mai greu de tratat şşi de gestionat, dei de gestionat, deaceea este necesar aceea este necesar ăă urmurmăărirearirea şşiicompensarea lor prin recuperareacompensarea lor prin recuperareaKinetoterapeuticKinetoterapeuticăă completatcompletatăă cu electrocu electro şşiitermoterapie generaltermoterapie generalăă sau localsau localăă periodicperiodicăă..

fibromialgia

Documents