fi meningita
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 FI Meningita
1/139
1
MENINGITA: diagnostic,MENINGITA: diagnostic,tratamenttratament
Prof. Dr. Florea IordachescuClinica de Pediatrie
Spitalul Clinic de Urgentapentru Copii M. S. Curie
UMF Carol Davila- Bucuresti
Chisinau !""#
-
8/13/2019 FI Meningita
2/139
2
Infectiile S$C% generalitatiInfectiile S$C% generalitati
Frecventa: printre cele mai comuneboli intalnite de pediatri
Gravitate:cele mai tratabile boli ale SNC
potential foarte mare de a cauzadistructia SN
importanta recunoasterii /dg precocepentru tratament precoce / prevenireadistrugerilor tisulare masive
-
8/13/2019 FI Meningita
3/139
3
Meningita% definitie & anat - patMeningita% definitie & anat - pat
Termenul de meningita descrie infectiace implica:leptomeningele (aranoida! pia mater"
structurile corticale superficialevasele sanguine
Se asociaza (meningita bact#" si:inflamatia parencimului cerebral (encefalita"
inflamatia peretilor vascularileziuni endoteliale
stenoze vasculare
iscemia / infarctizare secundare
-
8/13/2019 FI Meningita
4/139
4
Meningita% anato'ie patologicaMeningita% anato'ie patologica
'od de pre(entare'od de pre(entare $rocesul inflamator implica toate structurile
intracraniene: grade variate
rezultatul (acut": edemul cerebral
alterarea flu%ului &C' (prinsi din ventriculi" idrocefalie
$rezentare / evolutie acuta (semnele apar rapid: ) *+ ore"
subacuta (semnele apar in , - zile"
cronica (simpt. instalata in - zile"
-
8/13/2019 FI Meningita
5/139
5
Meningita% I'portanta) *olulMeningita% I'portanta) *olul
pediatrilorpediatrilor0eningita este o urgenta medicala:indeosebi cea bacteriana / purulenta
se manifesta prin semne clinice deinfectie neurologica acuta
Nediagnosticarea meningiteiconsecinte tragice
sursa de urmari / malpra%is
agitatie: parinti! comunitate! media
-
8/13/2019 FI Meningita
6/139
6
Meningita% I'portanta) *olulMeningita% I'portanta) *olul
pediatrilorpediatrilorCe trebuie sa stie / sa faca pediatrul
sa recunoasca primele semne (precoce#"
sa diferentieza intre: meningita aseptica (non)purulenta"! pred virala
meningita bacteriana (purulenta! dar nu
intotdeauna#"
sa fie la curent cu testele dg si tratsa cunoasca problemele legate de profila%ie /
imunizari
-
8/13/2019 FI Meningita
7/139
7
Meningita in primele 3 luni de viataMeningita in primele 3 luni de viata
1mportant: pediatrii trebuie sa ia/
considere foarte in S2'13S febra la
nou)nascuti / sugarii mici meningita poate fi intotdeauna o
posibilitate (cauza"
-
8/13/2019 FI Meningita
8/139
8
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
$articularitati / diferente importantefate de meningita la sugarul mai
mare / copil:. 4gentii etiologici
*. Tabloul / raspunsul clinic inselator
5. Cimioterapia (46"! legata de etiologie
+. $rognosticul rezervat / sever: 7iagnosticul / tratamentul adesea tardive
Complicatii cerebrale mai frecvente / severe(SNC in dezvoltare"
-
8/13/2019 FI Meningita
9/139
9
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2tiologie / epidemiologie Sursa: virtual toate infectiile nn provin din:
flora intestinala
flora tractului genital
0a8oritatea bacteriilor ce infecteaza nn / sugarii mici: au forme (prezentari":
precoce ( 9 -* ore / 9 - zile" tardive ( -* ore / - zile"
foarte tardive (* , 5 luni" predilectie / afinitate pentru SNC
Frecventa la prematuri
Mama
Copil
-
8/13/2019 FI Meningita
10/139
10
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2tiologie / epidemiologie: 64CT2'11SG6(Streptococcus agalactiae):
diplococi gram ) ! aerobi ; serotipuri(polizaaride capsulare"
serotipul 111: cauza principala de meningitacu debut precoce si infectii / sepsis cu
debut tardivcolonizeaza tractul G1 si G< (= , +> ?
la gravide / nn"
-
8/13/2019 FI Meningita
11/139
11
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2tiologie / epidemiologie: 64CT2'11 SG6 incidenta meningitei:
boala bacteriana precoce: = ? cu meningita
boala bacteriana tardiva: +>? cu meningita (serotipul 111"
incidenta bolii / infectiei cu SG6 forma precoce (frecventa @ probleme obstr. materne
asociate"
fara profila%ie: * / >>> nasteri vii cu profila%ie: A
forma tardiva (- zile , 5 luni " / >>> nasteri vii
neinfluentata de profila%ie
-
8/13/2019 FI Meningita
12/139
12
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2tiologie / epidemiologie: 64CT2'11
Escherichia coli
a * ,a cauza (ca frecventa" de meningitabacteriana nn
incidenta: /5 fata de meningita cu SG6
debut: sfarsitul saptamanii de viata
serotipul B(
: tropism pentru creier
asociere cu: galactozemia congenitala
malformatii uro ) genitale
-
8/13/2019 FI Meningita
13/139
13
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2tiologie / epidemiologie: 64CT2'11
Listeria monocytogenes
mai raraidentificare gresita de laborator
este un bacil gram ! aerob
adesea dat ca difteroid! contaminant
boala tardiva (> , * zile"rezistenta la cefalosporine(sensib la
ampicilina"
-
8/13/2019 FI Meningita
14/139
14
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2tiologie / epidemiologie: 64CT2'11
Salmonella
gastroenterita / bacteriemie: frecvente
meningita: rara
-
8/13/2019 FI Meningita
15/139
15
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2tiologie / epidemiologie: 64CT2'11
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae b
Neisseria meningitidis cauzeaza meningita ciar de la varsta de
luna (pred in tarile in curs de dezvoltare"vaccinarea Dib : eliminarea meningitei Dib
vaccinarea pneumo)-(din *>>>": scaderea incidentei bolii invazive pneumococice cu
>? la copilul 9 de * ani scadere cu ;> ? pentru infectiile cauzate de
serotipurile incluse in vaccin si cele inrudite
-
8/13/2019 FI Meningita
16/139
16
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2tiologie / epidemiologie: S$1'3CD2T2
Treponema pallidum
neurosifilisul:
de considerat la sugarul cu
febra
meningita cu culturi negative (fara 46"
nediagnosticat (inainte de 5 luni" @ secele:
surditate
Eeratita
-
8/13/2019 FI Meningita
17/139
17
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2tiologie / epidemiologie: 1'
-
8/13/2019 FI Meningita
18/139
18
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2tiologie / epidemiologie: 1'
-
8/13/2019 FI Meningita
19/139
19
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
0anifestari clinice
&a nou)nascut: ca in sepsis / infectii severe
Febra sau ipotermie F4 bombata (9 *>? dincazuri"
&etargie / iritabilitate 'igiditatea cefii:absenta/rareori (inconstant"
Tulburari supt (nu suge#"Semne resp (detresa"4pnee convulsii (focale"Semne digestive
-
8/13/2019 FI Meningita
20/139
20
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
0anifestari clinice
2 DSTablou clinic usorI meningita
&eziuni vezicularecutanate precoce (la
+=? din cei cuinfectie"
-
8/13/2019 FI Meningita
21/139
21
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2valuare de &463'4T3'
Toti sugarii febrili / ipotermie
(nee%plicate"evaluare pentru infectie
culturi / bacterii
sange
urina
&C' ($"
teste rapide pentru: 2! DS
-
8/13/2019 FI Meningita
22/139
22
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
2valuare de &463'4T3'
0eningita bacteriana @ &C':
N& / F& @ cateva miipred $0N
0ai putin tipic la nnGlucoza A 4pro% ? din cazuri @
&C' normal
$roteine J(>>mg/d&"
-
8/13/2019 FI Meningita
23/139
23
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
&aborator
0eningita luetica
&C':
pleiocitoza (H din cazuri de lues congenital"
7'& @ sensibilitate >?
teste serologice: mama copillues confirmat: testare si pt D1
-
8/13/2019 FI Meningita
24/139
24
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
&aborator0eningita cu 2
&C' : primele * , 5 zile: pred $0N dupa * , 5 zile @ pred 03N3N? din $& sunt traumatice #"
costuri mai maridecat economiile (ce ar rezulta
prin scurtarea spitalizarii"
Impt: repetarea PL (can !e !"!pectea#a menin$ita a!eptica%
oprirea tratament"l"i &'
-
8/13/2019 FI Meningita
25/139
25
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
&aborator
2ncefalita DS
&C':
9 >> C2& / mm5! 0N
glucoza @ usor A
culturi : sensibilitate 9 > ?
detectare $C' @ sensibilitate - ?
-
8/13/2019 FI Meningita
26/139
26
Meningita 0 3 luni = LaboratorMeningita 0 3 luni = Laborator
2ncefalita DS&C': 2'1T'3C1T2&2
prezente: boala avansata! clinic evidenta ( + zile de
simpt" vasculita emoragicanecroza tisulara
absente: dg precoce#
alte teste: TG$ / TG3 crescute @ boala sistemica culturi virale (pt dg": sange! scaun! urina!
con8unctive! nasofaringe
-
8/13/2019 FI Meningita
27/139
27
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
1ngri8ire
Tratamentul 1N1T14&
. 4mpicilina I Cefota%imcol. Gram / &C' (nu ne bazam prea mult#"
bacterii I @ I aminoglicozid
-
8/13/2019 FI Meningita
28/139
28
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
1ngri8ire Tratamentul 1N1T14&
*. Tratament pt DS: acKclovir! parenteral
testare $C' / &C' la toti nn cu meningita se face pana la saptamana de tratament
teste functie epatica culturi &C' , (pentru bacterii"
observare clinica / zi suspiciune mare / tratament $'2C3C2 (sub+ zile de
simpt"! fara a astepta / avea rezultate &46 (#"
-
8/13/2019 FI Meningita
29/139
29
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
1ngri8ire SG6! &isteria doze 04'1 de 40$1C1&1N4 (tratament 1":
mnm 5>> , +>> mg/Eg/zi! la inceput
se scade cand infectia este controlata
&isteria: rezistenta la cefalosporine#
> ? din SG6 si ma8oritatea &isteria: penicilin , tolerante (inibati! dar nu omorati#"
se adauga / mentine 401N3G&1C3L17 efect bactericid / sinergic
samp )a de trat / pana la sterilizarea &C' (documentata"
durata: minimum * zile# (meningita necomplicata"
-
8/13/2019 FI Meningita
30/139
-
8/13/2019 FI Meningita
31/139
31
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
1ngri8ire
2ncefalita cu DS
4cKclovir! > mg / Eg/ zi! div in 5 doze!
1! * zile
pentru a evita: progresiunea bolii
recaderile
' ()$ dupa I&, pentru pre*enire recaderi ()$
-
8/13/2019 FI Meningita
32/139
32
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
$rognostic0eningita bact. neo)natala
>? mortalitatecomplicatii / secele:
surditate
cecitate
convulsii
paralizie / pareza
intarziere psio)motorie
-
8/13/2019 FI Meningita
33/139
33
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
$rognostic
0eningita bact neonatala
CT craniu / convalescenta (corelatii":
adesea anormala la sugarii cu deficite
neurologice tardive
nu e bine de facut un prognostic functional
pe baza unei imagini statice (de moment #"
-
8/13/2019 FI Meningita
34/139
34
Meningita 0 3 luniMeningita 0 3 luni
$rognostic2ncefalita DS
trat tardiv! dupa + zile de la aparitia simpt: prognostic prost#
pentru cei tratati (antiviral" mortalitate apro% *=? (9 *> ?"
andicap neurologic: =>?
sunt si forme usoare / ne)evolutive0eningita cu 2vindecare in * , > zile (ma8oritatea#"
-
8/13/2019 FI Meningita
35/139
35
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
2tiologie / epidemiologie 2: cea mai frecventa cauza de meningita (ca si
la grupa > , 5 luni"
2ste perioada in care meningita bacterianaestecel mai probabil sa apara
$atogeni bacterieni non)T6C predomina bacteriile incapsulate! mai ales din C'
H.influenzae pneumococul
meningococul
vaccinarea Dib de rutina (universala": eliminarea infectiei Dib predomina: pneumococul! meningococul
-
8/13/2019 FI Meningita
36/139
36
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
2tiologie / epidemiologie$atogenii bacterieni non , T6C$neumococii:
diplococi Gram! cel putin ;> serotipuri identificate
tot mai rezistenti la penicilina (mutatii ale proteinelorcare leaga penicilina @ $6$"
M din cei penicilino)rezistenti: sensibilitate scazutasi la CG5 (#"
vaccinarea cu $C)- ($revenarN"! in uz din *>>>: scaderea cu > ? a infectiilor invazive la copilul 9 *
ani scaderea cu O ;>? a infectiilor cauzate de serotipurile
cuprinse in vaccinul $neumo)- si de cele inrudite
-
8/13/2019 FI Meningita
37/139
37
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
2tiologie / epidemiologie
$atogenii bact.non)T6C
meningococii:
diplococi GramP! cu cel putin 5 serogrupe
grupele 4! 6! C! Q si R , 5=: cel mai
frecvent implicate in boala invaziva
=?: $6$ modificata (semnificatie clinica "
-
8/13/2019 FI Meningita
38/139
-
8/13/2019 FI Meningita
39/139
39
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
0anifestari clinice Semne de infectie: febra! ipotermie! ras!
(eruptie! e%antem"
febra: peste 5
>
C Se mentine variatia diurna a T>(poate fi afebrilitate
dimineata#"
ipotermie instabilitate termica ( febra" eruptia petesiala @ in => ? din cazurile de meningita
meningococica evolueaza (progreseaza": 3'2#
maculaurticarianamaculo)papularapetesii debut in primele * ore de boala(inainte de internare"
prognostic grav# infectie meningococica (fara modificari &C'#"
leziuni similare in: 2 pneumococ! Dib (rar"
-
8/13/2019 FI Meningita
40/139
40
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
0anifestari clinice
Semne de D1C , precoce: edem
cerebral! obstructia circ &C'arsaturi:
fara legatura cu alimentatia
fara semne G1 asociate
4lterarea statusului mental
iperiritabilitateletargiecoma
-
8/13/2019 FI Meningita
41/139
41
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
0anifestari clinice 4lte semne de D1C (dupa varsta / stadiu": plans slab / scancet
F4 plina / bombata! $C cefalee
convulsii
pupile lent reactive
oftalmoplegie
iperrefle%ie
postura
deficiente motorii / senzoriale (inclusiv n ) cranieni"
ritm respirator neregulat / apnee
instabilitate C
-
8/13/2019 FI Meningita
42/139
42
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
0anifestari clinice
Semne de disfunctie corte% cerebral
depresia SNC
pierderea functiei corticale sup (mai ales la
sugari"
absenta raspunsului motor la stimuli
(vizuali! auditivi! tactili"
-
8/13/2019 FI Meningita
43/139
43
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
0anifestari clinice Semne meningiene (sindromul meningian! meningism": la
copilul mai mare cand semne SNC sunt prezente de catevazile
7ureri cervicale posterioare spate
'edoarea cefii (gatului" miscari active / pasive
Semne 02N1NG12N2 (de provocare / evidentiere acontracturii! de contractura provocata"
(si" redoarea cefii
S. Bernig (1! 11"! S. 6rudzinsEi (1! 11"
3pistotonus (tardiv"
-
8/13/2019 FI Meningita
44/139
44
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
0anifestari clinice
Important: ) *+I,-& elemente clinice!peci.ice/ clare/ i!tinctie intre
etiolo$ia acteriana !i cea irala !a"
alti pato$eni
-
8/13/2019 FI Meningita
45/139
45
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
0anifestari clinice
2valuarea anamnestico)clinica initiala:
cautare factori / conditiipredispozanti(e":
infectii sinusuri! alte structuri (cap! gat"
leziuni craniene (descise"
proceduri neurocirurgicale recente /sunturi
imunodeficiente
-
8/13/2019 FI Meningita
46/139
46
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
0anifestari clinice , 0eningita T6C7ebut @ lent progresiv (de regula"
@ rapid: sugari! copii mici(convulsii! idrocefalie! edem cerebral"
Se descriu 5 stadii clinice evolutive pe baza severitatii semnelor / simptomelor
la prezentare valoare prognostica / predictiva (durata
prognostic grav"
-
8/13/2019 FI Meningita
47/139
47
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
0anifestari clinice
0eningita T6C @ stadializare clinicastadiul 1 ( , * saptamani ":
febra! anore%ie
modificari de caracter / personalitate iritabilitate / apatie
stadiu 11: D1C/edem cerebral somnolenta
paralizii de n.cranieni
convulsii
stadiul 111 (dupa 5 saptamani de evolutie":coma! paralizie completa! postura decorticata /decerebrare
-
8/13/2019 FI Meningita
48/139
48
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
0anifestari clinice , 0eningita T6C
Corelatii simptomatologie / prognostic
stadiile avansate (al 5)lea#" @ prognosticgrav
deces
secele neurologice
diagnostic / tratamentul precoce:
vindecare
pronostic favorabil
-
8/13/2019 FI Meningita
49/139
49
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
0anifestari clinice , 0eningita T6Cdiagnosticul poate fi dificil
este necesar un grad inalt desuspiciune
trebuie evocat (si inceput tratamentul" la orice copil cu meningita I idrocefalie
fara cauze / motive aparente
semnele meningiene: neesentiale# (la sugar@ bombarea F4"
-
8/13/2019 FI Meningita
50/139
50
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
2valuare paraclinica: $& / e%amenul &C'
similara cu cea de la sugarul mic
decizia de a face $&:
se bazeaza / accent pe capacitatea copilului de
interactiune sociala
e%ista e%ceptii de la aceasta regula
Teoretic: patologia severa a creierului este
putin probabila la un copil interactiv (social"
-
8/13/2019 FI Meningita
51/139
51
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
2valuare
e%amen &C'
cimie (proteine/ $l"co#a/ aci lactic%
aspect! presiune
citologie (nr! F&"
col. Gram
cultura (stadardul de aur"
C12 / 4g solubile
$C' (pneumococ! Dib"
-
8/13/2019 FI Meningita
52/139
-
8/13/2019 FI Meningita
53/139
53
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
2valuare1munograma! complement (S"
0arEeri autoimuni0onitorizare (in general"
licide: intrari / iesiri
ionograma @ ser! urina
densitate urinara
T4
greutate corporala
,ep!i!
menin$ita
rec"renta
-
8/13/2019 FI Meningita
54/139
54
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
2valuare
7ate de laborator la copiii cu meningita bacteriana , non T6C
Teste de laborator 1nterpretare
&C'
Nr leucocite
$0N ?......................................
Coloratia Gram
Culturi...
C12 / 4& (pt 4g. bacteriana".
$roteine.
Glucoza
4cid lactic
Col. Liel , Nielsen
$este *>> / mm5meningita bactSub =>? sugereaza meningita non)bact
$ozitiva la ma8 cazurilor ( >?"
Standardul de aur: etiologie! TS46 (mai rar I "
Specifice pentru 4g de pneumococ! meningococ!
D.influenzae! SG61mpt: pretrat 46#
7e regula => mg / d&
Sub 5> mg / d& @ meninigita bact/inclusiv T6C! sau fungica
5= mg / d&infectie bacteriana$3L1T14 in > ? din cazurile de meningita T6C
Tabelul 1
-
8/13/2019 FI Meningita
55/139
55
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
2valuare
7ate de laborator la copiii cu meningita bacteriana , non T6C
Teste de laborator 1nterpretare
S4NG2N&
Glucoza .
Sodiu (ser"
Cultura
$este >.>>> mm5infectie bacterianaariabila (dupa severitatea bolii"
9 5= m2U/& sugereaza S147D / insuficienta supra renala
-
8/13/2019 FI Meningita
56/139
-
8/13/2019 FI Meningita
57/139
-
8/13/2019 FI Meningita
58/139
58
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
2valuare: 0eningita T6Ce%amenul &C'
frotiul col. Liel , Nielsen:
poate fi negativ pana la >? (facut corect#"
culturi adesea negative (pentru 6B"
testarea $C' (polKmerase cain reaction" poate fiutila: rezultatul N2G (ca si la culturi": nu e%clude dg
2%plicatii / corectari: numar mic de bacterii in &C'! cantitatea de &C'
recoltata / cultivata 9 = m&
&C' > m& : ameliorare rezultate #
-
8/13/2019 FI Meningita
59/139
59
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
2valuare: 0eningita T6C1magistica:
'g torace *> , => ? din cazuri @ N asociere cu miliarie
CT / '0N craniu/ in timp: ingrosarea meningelui (la baza: meningita
bazilara" idrocefalie / edem cerebral
infarcte cerebrale
tuberculom
-
8/13/2019 FI Meningita
60/139
60
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
2valuare clinica la copilul cu meningita bacteriana! in functie de simptomeleneurologice
-
8/13/2019 FI Meningita
61/139
61
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: terapia antibacteriana (46"non)
T6C
Tratamentul empiric: suspiciune de meningita
bacteriana inainte de identificare etiologica si
TS46 ciar dupa varsta de luna (posibil $'$"
C2F3T4V10 / C2FT'14V3N4I 1
4NC301C1N4
-
8/13/2019 FI Meningita
62/139
62
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: 46
C2F3T4V10 (*>> , 5>> mg / Eg / zi , div "
C2FT'14V3N4 (>> mg/Eg/zi , div * , *+ " nivele serice si &C' J active fata de microorganisme producatoare de W)
lactamaze (inclusiv Dib"
4NC301C1N4 (> mg/Eg/zi , div ! $2" activa fata de pneumococii rezistenti la penicilina
($'$"
-
8/13/2019 FI Meningita
63/139
63
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: 46 / important de reamintit / stiut sa nu se reduca acoperirea 46 pe baza col Gram (e% @
administrare numaide CG5! daca sunt bacterii Gram P" pneumococii se pot decolora la col Gram (roz! fals , Gram P"
ancomicina:
activa fata de $'$
nu se adminstreaza singura(penetratie slaba in &C'"
in caz de ipersensibilitate / alergie la W)lactamiancomicinaI'ifampicina (*> mg/Eg/zi! div la * "
niciodata 'ifampicina singura (dezvolta rezistenta#"
rezistenta pneumococului la W)lactami ($'$"
prin scimbarea proteinelor ce leaga penicilinele ($6$"! nu prin W)lactamaze
nu se folosesc inibitori de W)lactamaza (clavulanat! sulbactam"
-
8/13/2019 FI Meningita
64/139
64
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: 46 7upa identificarea etiologiei / TS46
S.pneumoniae
sensibil la penicilina stop ancomicina si cefalosporina! incepe $enicilina
S4< continua Cefota%im / Ceftria%ona (singure"
rezistent la penicilina! sensibil la CG5 stop ancomicina! continua Cefota% / Ceftria%ona
(singure" rezistent la penicilina si CG5! sensibil la 'ifampicina continua ancomicina I CG5! se adauga 'ifampicina
(anumite circumstante"
-
8/13/2019 FI Meningita
65/139
65
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: 46 7upa identificarea etiologiei I TS46
S.pneumoniae
adaugarea de 'ifampicina la ancomicina: daca microorganismul este sensibil dupa *+ , + de tratament (ancomicina I CG5"! starea
clinica se agraveaza e% &C' de control: microorganisme inca prezente / numar
mare C01 + Xg / m& (f. inalta" pentru Cefota%im / Ceftria%ona
alternative alti agenti antimicrobieni: meropenem (0eronem"!
cloramfenicolnumai daca C06 9 + Xg / m&
-
8/13/2019 FI Meningita
66/139
66
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: 467upa identificarea etiologiei / TS46
N.meningitidis@ meningococemie!
meningita (infectie invaziva"penicilina G! 1! *>>.>>> , 5>>.>>> ui / Eg / zi
(ma% @ * mil ui / zi"! div la + , alternative: Cefota%im! Ceftria%ona!
4mpicilina! Cloramfenicol (alergie / anafila%iela penicilina"
1mportant:e ma!"rat CMI (ca#"ri e penicilinore#i!tenta toleranta/
!e amini!trea#a C3/ Cloram.enicol%
-
8/13/2019 FI Meningita
67/139
67
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: 46
7upa identificarea etiologiei
H.influenzae(meningita! alte infectiiinvazive"
W)lactamazo , neg @ 4mpicilina
W)lactamazo , poz @ Cefota%im / Ceftria%ona
alternative @ 0eronem (meropenem"!
4mpicilina I Cloramfenicol
-
8/13/2019 FI Meningita
68/139
68
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: durata tratamentului 46
Criterii:
dupa raspunsul clinicdupa ag. cauzal (etiologie , vezi tabel"! in
general: (absenta complicatiilor": > , + zile
(mnm"
pneumococ: > ) + zile meningococ: = ) - zile
Dib: - , > zile
bacili Gram P enterici: * zile
-
8/13/2019 FI Meningita
69/139
69
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: durata tratamentului 46 Se stabileste pe baza individuala / criterii: varsta copilului ag cauzal (vezi mai sus#"
raspunsul la tratament ( afebril + , -* inainte de oprireatratamentului" prezenta de leziuni severe SNC / complicatii! tratament
inceput tardiv: colectii licidiene: parencim! e%traparencim
e% &C': N& 9 5>> / mm5! $0N 9 *= ?
proteine 9 >> mg / d&
glucoza 5> mg / d& absenta germeni (col Gram P"
-
8/13/2019 FI Meningita
70/139
70
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: importanta tratamentului 46 tratamentul se face numai in spital! pana la terminare
boala severa! sugar mic! dg / trat tardiv: durata si doze mari! ruta cea mai sigura (1"
&C' se normalizeaza mult dupa terminareatratamentului
parametrii &C' nu sunt criterii absolute pentru durataterapiei
terapia 46 in meningita @ relativ standadizata
tratamentul meningitei inseamna mai mult decat 46 (celmai bun! cea mai buna doza / cale"
anticipare / recunoastere precoce! tratament eficient alcomplicatiilor (edem cerebral"
-
8/13/2019 FI Meningita
71/139
71
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: repetarea $&in general: non)necesara
e%ceptii (indicatii": febra I semne neurologice persistente
(dupa *+ , + de tratament" meningita de alta cauza ("
complicatii (" (CT , scan / craniu"
germene rezistent la CG5 (e% @ pneumococ"
tratat cu 7e%ametazona (interpretare dificilaa evolutiei! precum rezolutia febrei"
-
8/13/2019 FI Meningita
72/139
72
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: meningita si tratamentul 46 precedent($3! 10" (meningita in timpul tratamentuluiantibiotic"
situatie frecventa si dificila durata mai lunga a simpt / secele (Dib" ("
modificarea datelor &C' ("
nu e%ista studii prospective care sa urmareasca copii de varste diferite cu semne de
meningita aparute in timp ce primeau antibiotic $3
> , >>> cel / mm5
pred $0N
glucoza si proteine N sau modificate
cu oprirea tratamentului 46
-
8/13/2019 FI Meningita
73/139
73
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8irea: meningita aparuta sub tratament 46 ($3!10" in lipsa unor asemenea studii
clinicianul decide daca trateaza pacientul ca si cand ar
avea meningita bacteriana 8udecata clinica bazata pe
varsta copilului (9 an#" doza si durata 46 valoarea predictiva a modificarilor &C' (nr cel J! glucoza A!
proteine J"
modificarile &C' (glucoza! proteine"
reflecta mai degraba meningita bacteriana decat meningitavirala
nu e%ista marEeri biologici care sa diferentieze clarcele *tipuri de meningita (virala vs bacteriana cu 46"
-
8/13/2019 FI Meningita
74/139
74
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: meningita aparuta in timpul tratamentului46 gid (rezonabil" pentru continuarea tratamentului 46!
pe cale 1! la un copil care face meningita in timp ceprimea tratamentul 46 ($3! 10"
semne neurologice semnificative: letargie! varsaturi!pareza! convulsii
varsta sub * ani (9 an#"
&C':
N& 5>>/mm5
(sau 9"! dar cu $0N >? glucoza A si / sau proteina J (clar anormale#"
orice complicatie precoce de meningita bacteriana
durata @ obisnuita (vezi Complicatii "
-
8/13/2019 FI Meningita
75/139
75
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: meningita aparuta in timpul tratamentului 46 pacient neurologic N I temp 9 5!+>C I culturi &C' P
stop antibiotice#
meningita virala (": stare de constienta buna (mai ales scolari#"
abs semne neurologice semnificative
&C' cu: N& 9 5>>/mm5! pred 0N glucoza si proteine N
ameliorare clinica neta dupa -* ST3$ 46#
pacient cu meningita bacteriana modificata suficient prin 46precedentaprobabil complet vindecat:
daca nu are niciunul din criteriile de continuare a tratamentului dupa -* de tratament 46 1! suplimentar
-
8/13/2019 FI Meningita
76/139
76
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: Tratamentul de sustinere (principii
generale! pentru toate varstele"
. 6alanta licidiana 4tentie la desidratare / soc
retentia de licide / edemul cerebral
3biectivul: asigurarea perfuziei creieruluipentru aport/patrunderea:
substratul nutritiv / metabolic
46
-
8/13/2019 FI Meningita
77/139
77
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: tratamentul de sustinere
Socul
precoce! indeosebi in infectia meningococicaimpune:
verificare frecventa: T4! puls / 4
monitorizare $C: prevenire sub/supra ,incarcare
C
notare atenta: aportul! e%cretia I densitate urinare I
osmolaritate (ser! urina"
inlocuire fluide! dupa nevoi! pentru a mentine $C!
diureza
-
8/13/2019 FI Meningita
78/139
78
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: tratamentul de sustinere
'etentia de licide: mai tardiva! legata de: stress! secretie inadecvata de 47D contribuie la edemul cerebral
secretia inadecvata de 47D: incidenta invers)proportionala cu varsta (Jla nn #" monitorizare: diureza I densitate urinara I balanta NaII T4 densitate urinara J I NaIseric A @ secretie inadecvata de 47D
restrictie de licide@ /* ) */5 din nevoile bazale de licide!cand:
secretie inadecvata de 47D
diureza micacomparativ cu aportul
T4 normala
Cantarire pacient V * / zi
-
8/13/2019 FI Meningita
79/139
79
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: tratamentul de sustinere
Terapia , fluide:multi practicieni reduc licidele de la inceput
daca pacientul nu este ipotensiv
de frica sindromului de secretie inadecvata de 47D
corect @ monitorizare: diureza! densitate urinara
aport licide
greutate (bid"
T4
ionograma: ser! urina
-
8/13/2019 FI Meningita
80/139
80
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: tratamentul de sustinere
Terapia , fluide: reducere licide!
cand: densitatea urinaraJ
NaIseric A
diureza A! desi aport bunT4 @ N (fara ipo , T4 #"
-
8/13/2019 FI Meningita
81/139
81
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: tratamentul de sustinere
*. D1C / 2demul cerebral : clar (definit"!simptome severe
se administreaza 0anitol si Furosemid I7e%ametazona monitorizare: electroliti! osmolaritate (ser! urina"
0anitol(sol *>?" , * g/Eg/doza! in $2! 5> , += minute
se poate repeta la + , >!= , g/Eg/doza in $2 rapida
scade $1C in *> , > minute dupa administrare
-
8/13/2019 FI Meningita
82/139
82
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: tratamentul de sustinere
*. 2demul cerebral Furosemid:
mg / Eg / doza! 1 concomitent sau cu = minute inaintede 0anitol
7e%ametazona actioneaza mai lent / mai putin eficace in D1C severa stabilizeaza / opreste producerea edemului doze mari (initial"! 1:
> , * mg/m*/zi! div in + doze ) * mg/Eg/doza initiala! apoi , != mg/Eg/zi div la
entilatieasistata: prezenta tulburari ritm respirator(
-
8/13/2019 FI Meningita
83/139
83
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: tratament de sustinere
5. Coagulopatie , C71 0onitorizare
Tratament / substitutie
+. Convulsiile agraveaza starea pacientului
cresc $1C
leziuni vasculare / iscemice J
epuizeaza rezervele metabolice
tratament agresiv! precoce
-
8/13/2019 FI Meningita
84/139
84
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: tratament de sustinere
=. Corticosteroizii 7e%ametazona
de scurta durata (+ "! doze mari! pentru D1C >!* ) >! mg/Eg/zi! in + doze! 1
in continuarea tratamentului pentru D1C
de la inceput (in absenta D1C"
durata @ + zile
cu = , *> minute inaintede 46! de la prima doza
scade probabilitatea surdidatiidupa meningita cu Dib la sugarii 9 * , 5 luni si copii
neimunizati Dib
cocobacili Gram P pe frotiul &C'
-
8/13/2019 FI Meningita
85/139
85
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: tratament de sustinere
=. Steroizii nu sunt argumente pentru a recomanda:
alta scema de dozare a 7e%ametazonei alte preparate steroidiene
nu aduc beneficii clare in meningitele cauzate de altipatogeni (e%: pneumococ"
nu sunt indicati (in acest scop / riscul de surditate" inmeningita neonatala / 9 * , 5 luni
scad patrunderea ancomicinei in &C' (" masceaza semnele clinice ale esecului tratamentului 46
(e%: scade febra#" daca se folosesc! se va repeta $& (dupa *+ , + " de urmarit efectele adverse / emoragii (dig" oculte
apreciere vs beneficii
-
8/13/2019 FI Meningita
86/139
86
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: profila%ie , contacti
(0eningococ! Dib @ foarte contagiosi"
. 0eningococ cimiprofila%ie! imunoprofila%ie
Cimioprofila%ie: profila%ie directa: prote8area tuturor contactilor apropiaticu
cazul inde%! indiferent de varsta cei din casa (copiii mici#" colectivitate / scoala! contacti cu - zile inainte de debutul bolii personalul de resuscitare / 12T! cu - zile inainte
medicamente de folosit la copii 'ifampicina! $3! * doze / zi V * zile (de electie" Ceftria%ona! 10! doza unica! efic pentru serogrupul4
-
8/13/2019 FI Meningita
87/139
87
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: profila%ie , contacti (meningococ
Dib"
. 0eningococ 1munoprofila%ie:
ad8uvant al cimioprofila%iei! in epidemii
de folosit vaccinul meningococic tetravalent
(4! C! Q! R ) 5=": adulti si copii > ani: orice tip
copii * , > ani: 0$S+ (polizaaridic"
-
8/13/2019 FI Meningita
88/139
88
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: profila%ie , contacti
*. Dib Cimioprofila%ie profila%ie indirecta
se administreaza membrilor de familie sau salariatilordin centrele de copii (9 + ani"
scop: prevenirea colonizarii copiilor susceptibili! acasa /in colectivitate mici (9 + ani" neimunizati / imunizati incomplet
imuno)compromisi(prote8eaza copiii susceptibili mai degraba decat pe cei care
primesc 46"
se administreaza 'ifampicina! *> mg/Eg (m%m @ >>mg" doza unica / zi! + zile
-
8/13/2019 FI Meningita
89/139
89
Meningita 3 luni 5aniMeningita 3 luni 5ani
1ngri8ire: profila%ie , contacti (meningococ! Dib" $rofila%ia antimicrobiana este eficace daca este
luata fara intarziere#
72 C3NT'3&4T# &a adulti: Ciproflo%acina (doza unica"!
'ifampicina! Ceftria%ona Nu se trateaza purtatorii de pneumococ $entru cazul inde% tratat cu alta scema decat
Cefota%im / Ceftria%ona: cimiprofila%ie inainte de e%ternarea din spital
eradicare nazo)faringiana#
-
8/13/2019 FI Meningita
90/139
90
Meningita 3 luni 5 aniMeningita 3 luni 5 ani
1ngri8ire: meningita T6C
. 4nti T6C ycobacterium tuberculosis * luni D1N I 'ifampicina I $irazinamida I 4minoglicozid /
2tionamida , V /zi - , > luni D1N I 'ifampicina (V /zi ori V */sapt" ,
(4minoglicozid: Streptomicina / altele: Banam! 4miEacina!Capreomicina"
ycobacterium bo!is cel putin * luni de tratament fara $LN
*. Tratament de sustinere / corticosteroizi $rednison! * mg/Eg/zi (m%m @ > mg/zi"
+ , sapt. scadere progresiva
-
8/13/2019 FI Meningita
91/139
-
8/13/2019 FI Meningita
92/139
92
Menin$itaMenin$ita3 l"ni 5 ani3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
Semne/simptome ce sugereaza/indica complicatii
SNC
con"l!iicoma prel"n$ita
alterarea prel"n$ita a !tarii mentale
ataia!emne ne"rolo$ice .ocale
cre!terea anormala a PC (IC%
-
8/13/2019 FI Meningita
93/139
93
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
era prel"n$ita in menin$ita acteriana
la 10 15; in ca#"rile e menin$ita c" i
.ara !emni.icatieri!c e complicatii!ecele
!a !e ecl"a:
.leita/ in.ectii te!"t"ri moi
o!teoartrita
-
8/13/2019 FI Meningita
94/139
94
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
(-ael 2 Complicatii ac"te%
Complicatie $acienti afectati Semne fizice Tratament
2dem cerebral Sugar/copil cuDib sau
S. pneumoniae
'aspunsoculocefalic
absent! coma!deviatie fi%a a
globilor oculari
0anitol iv!7ecompresie
mecanica
-
8/13/2019 FI Meningita
95/139
95
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
Complicatie $acienti afectati Semne fizice Tratament
2mpiemsubdural
(colectiisubduralepurulente"
Sugar , infectiegram ()"
Copil , boalasevera
Convulsiiintratabile
7eficit motor
6oalaprogresiva! desi
tratamentantibiotic
corespunzator
7rena8cirurgical
(evacuare"
entriculita Sugar , infectiecu Gram ()"! rar
SG6
4gravareaevolutie/&C'
ameliorat
entriculotomieI antibiotice
-
8/13/2019 FI Meningita
96/139
96
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
Complicatie $acienti afectati Semne fizice Tratament
4bces Copil ) D.influenzae 7eficit motorfocal
/ D1C
7rena8cirurgical
Colectiesubdurala Sugari 7isproportiecranio )cerebrala
Nimic #
-
8/13/2019 FI Meningita
97/139
97
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
$rognosticul meningitei bacteriene acute
Y p"tine !cimari in "ltimele 2 3 ecenii/ inci"a pro$re!elor in antiioterapie
mortalitatea !i !ecelele epin e:
a$ent"l in.ectio! (etiolo$ie%ar!ta pacient"l"i
!eeritatea olii
rapiitateaprecocitatea ia$ntratament corect
-
8/13/2019 FI Meningita
98/139
98
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
0ortalitatea
in an!aml" 5 10;
epine e .actorii mentionati
"pa etiolo$ie
6; menin$ita c" H. influenzae
10; N. meningitidis(oala menin$ococicaper an!aml"toate ar!tele/ ar 25; la
aole!centi%
26; ,> pne"moniae
28; L> monoc?to$ene!
-
8/13/2019 FI Meningita
99/139
99
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
2lemente/trasaturi/semne de severiatte a bolii
(prognostic G'4" in infectia meningococica
e"t e pete!ii in primele 12 ore e la e"tinainte e internare
a!enta menin$itei (LC= @ 20 le"cocitemm3%
pre#enta !oc"l"i/ -& !i!tolica @ 70 mm $
L (!an$e% A ( @ 10>000mm3%
B, A (@ 10 mm%
T'4T402NT 72
-
8/13/2019 FI Meningita
100/139
100
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
Sistem de scor pentru prezicerea evolutiei in meningita cu Dib
,emne (.actori% la internare P"ncte
Coma pro."na 3 ipotermie (@ 36 D% 2 Con"l!ii 2 ,oc (-& !i!tolica @ 60 mm $% 1
Bar!ta @ 12 l"ni 1 Le"cocite in LC= @ 1000mm3 1 @ 11 $L 1 l"co#a in LC= @ 20 m$L 0/5 ,imptome c" "rata E 3 #ile 0/5
,emni.icatie !cor c"m"lat
E 4/5 ri!c e moarte!ecele ne"rolo$ice/ @ 4 ri!c !ca#"t
-
8/13/2019 FI Meningita
101/139
101
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
Complicatii acute/boli asociate
Tulburari balanta idroelectroliticaConvulsii
2dem cerebral
entriculita
2mpiem subdural/colectii subdurale purulente
Colectii subdurale licidiene
4bces cerebralSoc septic/C71
4lte: miocardita! pericardita! endocardita! endoftalmita! tromboza arteracarotida
-
8/13/2019 FI Meningita
102/139
-
8/13/2019 FI Meningita
103/139
-
8/13/2019 FI Meningita
104/139
104
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
Complicatii acute , edemul cerebral
Y contri"ie la cre!terea PIC
nece!ita tratament c":
eameta#ona i"retice (o!motice/ e an!a%
iperentilatie
monitori#area PIC
-
8/13/2019 FI Meningita
105/139
105
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
Complicatii acute , colectii subdurale
Y !"rin la 50; in ca#"rile e menin$ita c" H. influenzaela copil"l mic
eamen ), (eco% !a" C- cereral
e oicei !"nt !terile tratament antiiotic aecat
nu!e renea#anu!e c"ltia ciar aca .era per!i!ta
nece!ita tratament n"mai aca pro"c IC !i e.ect e ma!a (pro$re!i%
-
8/13/2019 FI Meningita
106/139
106
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
Secele pe termen lung (morbiditatea"
Y la 20 50; in pacienti (meie 13%
epine e .actorii amintiti (etiolo$ie/ ar!ta/ !eeritatea olii/ rapiitateaia$no!tic"l"itratament corect%
incl":
alterareapiererea a"#"l"ie.icite corticale (e# ."nctie co$nitia/ cecitate/ t"l> motorii/ con"l!ii%
iroce.alie (com"nicantanoncom"nicanta%
amp"tatii e$etememre/ cicatrici c"tanate (oala menin$ococica%
toate !ecelele !"nt ine !t"iate pt> H. influenzae
-
8/13/2019 FI Meningita
107/139
107
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
$rognostic! complicatii/secele
Secelele cele mai severe (in general" 15; intre !"praiet"itori
pana la 50; pne"mococ mai rar > in.l"en#ae
11 19; menin$ococ
.rec:
15; t"l"rari orire
10; !"ritate ne"ronala
10; retar mental3 8; con"l!ii
cel mai proail la:
pacientii c" !terili#are taria a LC=
cei care pre#inta complicatii ac"te
-
8/13/2019 FI Meningita
108/139
108
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
Secele ma8ore (=? din supravietuitori"
Y !"ritate/ cecitate/ con"l!ii/ retar e#oltare/ pare#eparali#ii
!e pot ameliora in primele 6 l"ni po!tinecareconale!centa
alti 30; pre#inta:prolemet"l"rari comportament
e.icite ne"roco$nitie ein eiente la ar!ta !colara
-
8/13/2019 FI Meningita
109/139
109
Menin$ita 3 l"ni 5 aniMenin$ita 3 l"ni 5 ani
2volutie! prognostic! complicatii/secele
Frecventa pierderii auzului post)meningita bacteriana
Y !e corelea#a c":
etiolo$ie (com"na in toate .ormele e menin$ita acteriana%
+ 6; (5 20;% i
+ 10; menin$ococ
+ 31; pne"mococ
$licoraia @ 20 m$L
pre#enta e !emne ne"rolo$ice !eereprecoce
importanta monitori#arii a"#"l"i
in timp"l olii (apare precoce %
"pa oala
-
8/13/2019 FI Meningita
110/139
110
Menin$ita la !colari aole!centiMenin$ita la !colari aole!centi
2tiologie/epidemiologie
Frecventa meningitei scade considerabil dupa
varsta de = ani
7e interes la aceasta grupa de varsta
"nele .orme e menin$ita a!eptica
menin$ita in '-,
menin$ita a!eptica!terila !ec"nara"n"i .ocar paramenin$ian (!in"#ita %
-
8/13/2019 FI Meningita
111/139
111
Menin$ita la !colari aole!centiMenin$ita la !colari aole!centi
2tiologie/epidemiologie
4genti etiologici importanti
> menin$itii! 1/1100>000
,> pne"moniae 0/5100>000
i rara
*B
cele mai .recent intalnite
!emne clinice importantemenin$ita a!eptica
-
8/13/2019 FI Meningita
112/139
112
Menin$ita la !colari aole!centiMenin$ita la !colari aole!centi
4genti etiologici
=icett!ia ricett!ii (.era patata a M"ntilor ,tanco!i/ =M,%
'orrelia "r$or.eri (oala L?me%
'-,
,B2 menin$ita primararec"renta (&,*P-IC& %
-> palli"ml"e!
IB1 (in.ectia primara incl"e menin$ita a!eptica%
.ocar !in"!al paramenin$ian!in"#ita (menin$ita a!eptica!terila%
-
8/13/2019 FI Meningita
113/139
113
Menin$ita la !colari aole!centiMenin$ita la !colari aole!centi
0anifestariclinice
4namneza I e%amen clinic @ baza diagnosticului
!emne menin$iene ('r"#in!i !i Jerni$%
po#itie la 40 60; in ca#"ri
.recent pre#ente in menin$ita *B
A
ia$no!tic i.erential i.icil c" menin$ita acteriana
menin$ita a!ociata c" ra! (eantem% mac"larpete!ial ($ i.icil%
Menin$ococ
=icett!ii
'oala L?me
-
8/13/2019 FI Meningita
114/139
114
Menin$ita la !colari aole!centiMenin$ita la !colari aole!centi
0anifestari clinice
Parali#ia .aciala (ner BII%
'oala L?me/
-
8/13/2019 FI Meningita
115/139
-
8/13/2019 FI Meningita
116/139
116
Menin$ita la !colari aole!centiMenin$ita la !colari aole!centi
0anifestari clinice
4namneza (istoria" se%uala
aole!cent,B2menin$ita a!eptica
.recent .ara le#i"ni $enitale (tre"ieca"tate%
-
8/13/2019 FI Meningita
117/139
117
Menin$ita la !colari aole!centiMenin$ita la !colari aole!centi
7iagnostic de laborator
*amen"l LC=
mai p"tin !en!iil pentr" ia$n>menin$iteiacteriene
pleiocito#a: E pentr" menin$ita c" *B
ia$n> i.erential c" menin$ita acteriana i.icil
=a! !"$e!ti pentr" oala menin$ococica iop!iepiele (tratament c" oiciclina pt> PM,ricett!io#a%
-
8/13/2019 FI Meningita
118/139
118
Menin$ita la !colari aole!centiMenin$ita la !colari aole!centi
7iagnostic de laborator
'oala L?me ia$no!tic i.icil
!erolo$ie !an$e
.ara aloare in re$i"ne enemica
LC=
pleiocito#a M
&c aloare limitata (ca !i pentr" !er%
PC= 'orrelia "r$or.eri
i!toric e ep"nere (cap"!e% G moi.icari LC=G parali#ie .aciala bilaterala
-
8/13/2019 FI Meningita
119/139
-
8/13/2019 FI Meningita
120/139
M i i l l i l i
-
8/13/2019 FI Meningita
121/139
121
Menin$ita la !colari aole!centiMenin$ita la !colari aole!centi
Tratament
'oala L?me
Parali#ie .aciala G
oiciclinaamoicilina (o#e mari%/ po/ 10 30 #ile
n" corticoterapie
e"roorelio#a (menin$oence.alita !i alte
mani.e!tari !eere%:
Ce.triaona IB IM !a" Penicilina / IB/ 14 21 #ile
M i it l l i l ti
-
8/13/2019 FI Meningita
122/139
122
Menin$ita la !colari aole!centiMenin$ita la !colari aole!centi
Tratament
,B2menin$ita a!eptica inecare
.ara tratament etiolo$ic.ara !ecele
ence.alita (e#i nn% ac?cloir
i i i iM i i E i i
-
8/13/2019 FI Meningita
123/139
123
Meningita cu EnterovirusuriMeningita cu Enterovirusuri
2pidemiologie
cea mai .recenta mani.e!tare !eera a in.ectiei *B
8090; in ca#"rile e Kmenin$ita a!eptica c" etiolo$ieienti.icata
ineo!ei ara !i toamna
.recent: *co !i Co!acie '
in"ce nr> mare e !pitali#ari
M i it * t i iM i it * t i i
-
8/13/2019 FI Meningita
124/139
124
Menin$ita c" *nteroir"!"riMenin$ita c" *nteroir"!"ri
$rezentare clinica , dupa varsta
Nou)nascut , 5 luni
menin$ita c" *B in epiemii e 10 ori mai .recenta ecatmenin$ita acteriana la nnN e 5 8 ori mai .recenta la !"$ar .atae a"lt
!emne ne!peci.ice .era
*B ca"#a cea mai .recenta e .era ne!peci.ica (.araca"#a !"r!a eientaN $ i. c" !ep!i!%
a.ectare m"ltior$anica!i!temica .recent
ia$n> i.erential c" ,B (te!te rapie in LC=/ ac?cloir%
M i it * t i iM i it * t i i
-
8/13/2019 FI Meningita
125/139
125
Menin$ita c" *nteroir"!"riMenin$ita c" *nteroir"!"ri
$rezentare clinica
Copil mic/copil mare
proroame 2 3 #ilece.alee (copil mare%
perioaa e !tare
.era/ iritailitate (copil mic%
.era/ ce.alee (copil mare%
$reata/ ar!at"ri/ .oto.oie/ reoare e cea.a(@ 70;% amele $r"pe
M i it * t i iM i it * t i i
-
8/13/2019 FI Meningita
126/139
126
Menin$ita c" *nteroir"!"riMenin$ita c" *nteroir"!"ri
2%amenul &C'
Y cel"laritate
precoce: E 1000 celmm3/ preom> PM
e re$"la 100 300 celmm3/ M
proteine O
$l"co#a
M i it * t i iM i it * t i i
-
8/13/2019 FI Meningita
127/139
127
Menin$ita c" *nteroir"!"riMenin$ita c" *nteroir"!"ri
7iagnostic specific (etiologic"
Y etectare ir"! in pro"!eproe pacient
importanta:
ia$n> clinic ae!ea $re" e .ac"t(.ormele !eere%
con.irmare ia$no!tic
re"cere !pitali#are/ con!"m &'/ te!te ia$n> i.
M i it * t i iM i it * t i i
-
8/13/2019 FI Meningita
128/139
128
Menin$ita c" *nteroir"!"riMenin$ita c" *nteroir"!"ri
7iagnostic specific (etiologic"
0etode
c"lt"ri irale (!en!iilitate @ 75;/ cre!c in 4 8#ile/ tar#i" pentr" eci#ie terape"tica/ epiemiolo$ica%
!erolo$ie&c in inamica (intere! epiemiolo$ic%
PC= (pol?mera!e cain reaction te!t ampli.icare&=% rapia/ !en!iila/ toate *B/ .ara eterminareatip"l"i
M i it * t i iM i it * t i i
-
8/13/2019 FI Meningita
129/139
129
Menin$ita c" *nteroir"!"riMenin$ita c" *nteroir"!"ri
Tratament! evolutie! prognostic
Tratament
!tanar: !"porti!imptomatic
in.ectii !eeremenin$ita PL*C
-
8/13/2019 FI Meningita
130/139
M i it li i tiM i it li i ti
-
8/13/2019 FI Meningita
131/139
131
Meningite realizari, perspectiveMeningite realizari, perspective
< mare ictorieaccin actie.icace pt> iaccinare "nier!ala pne"mococica Pne"mo 7 (in ,)& in 2000%accin pt> > menin$itii! (tetraaccin% in epiemii
accin pt> oala L?me (,)& a"lti%
In !t"i"accin pt> ,'accin pt> ,B2
-ratamente noicarapenemimeronem (anaeroi%cinolone $eneratia 2 (anaeroi%Pleconaril (*B%
Meningite probleme deMeningite probleme de
-
8/13/2019 FI Meningita
132/139
132
g pg p
diagnosticdiagnostic
&a nou)nascut
Ceia e ia$no!tic pt> menin$ita acteriana
un mare grad de suspiciune clinica
&!enta !emnelor menin$iene& omata nuecl" ia$no!tic"l
An!"$ar mic care Karata olna PL !a"
ma!"rarea PIC
Meningite probleme deMeningite probleme de
-
8/13/2019 FI Meningita
133/139
133
g pg p
diagnosticdiagnostic
&a sugar/copil mic
0eningita T6C
menin$ita aparent a!eptica (c" LC= clar%
!emne e IC (ar!at"ri/ letar$ie/ ataie%
e"t in!iio!
a.ectare ci!terna a#ala/ iroce.alie lent pro$re!ia -'C p"lmonara$ran"lie
Suspiciune/diagnostic neclar , tratament T6C #
-
8/13/2019 FI Meningita
134/139
Meningite probleme deMeningite probleme de
-
8/13/2019 FI Meningita
135/139
135
g pg p
diagnostic/evaluarediagnostic/evaluare
. 4ntibiotice administrate oral/iv inainte de punctia
lombara afecteaza informatiile diagnostice furnizate
de analiza &C'
,ca !an!ele e eientiere a acteriilor
coloratie ram
c"lt"ri
Numoi.ica procent"l e po#itiitate a C12!a" aglutinare)late%
Numoi.ica L/ $licoraia
,ca PM (%/ proteinoraia (%
Meningite probleme deMeningite probleme de
-
8/13/2019 FI Meningita
136/139
136
g pg p
diagnostic/evaluarediagnostic/evaluare
*. $& traumatica si N& in &C'
corectie pentr" e!timarea L realin LC=e: L in !an$ele peri.eric
A
!e !cae 1 le"cocit700 eritrocite (in
total"l e le"cocite in LC=%
Meningita probleme deMeningita probleme de
-
8/13/2019 FI Meningita
137/139
137
g pg p
evaluare/tratamentevaluare/tratament
2ste necesara repetarea $& in timpulsau dupa terminarea tratamentului
n" !"nt!"nt p"tine M
-
8/13/2019 FI Meningita
138/139
138
g pg p
evaluare/tratamentevaluare/tratament'epetare $&
Y diferentiere infectii SNC bacteriene/non)bacteriene
Y la *+ , + de la inceperea tratamentului antibiotic
fara ameliorare substantialapentru a documenta sterilizarea (vindecarea bacteriologica"
Y la 5 , -* ore de tratament
febra persistenta
raspuns terapeutic indoielnic
Y la nn/sugar 5 , + luni cu meningita bacteriana
&C' , reevaluare periodica
inainte de oprirea tratamentului antibiotic
Y cand se folosesc steroizi
BibliografieBibliografie
-
8/13/2019 FI Meningita
139/139
BibliografieBibliografie
1> &&P =e 'oo/ 27t2*ition/ =eport o. te Committee on In.ection!Fi!ea!e!/ 2006
2> i!er =/ 'o?ce - Cap> 9/ Mo..etQ! Peiatric In.ectio"!Fi!ea!e!/ 4t2*ition/ Lippincott Rilliam! an Rilin!/ 243 273/2005
3> Moe P/ 'ene - In.ection! an In.lammator? Fi!orer! o. teCentral ero"! ,?!tem/ Cap> 23/ C"rrent Peiatric Fia$no!i!an -reatment/ a? Lein ,o"eimer Feterin$ (*!%/ 17 t2eition/ Lan$e Meical 'oo!MC raSill/ 786 788/ 2005
4> -"nel &=/ ,cel RM Cortico!teroi! .or eer?one Sitmenin$iti! eS *n$l T M/ ol 347/ o 29/ 2002/ 1613 1613
5> Rillo"$? =*/ Polac , Menin$iti!: RatQ! eS in Fia$no!i!an Mana$ement/ Contemporar? Peiatric!/ ,ept 1998/ 49 70