ETIO-PATOGENIA PARODONTITELOR

ETIO-PATOGENIA PARODONTITELOREtiologie

FACTORUL PRIMAR (CAUZAL)- PLACA BACTERIANBoala parodontala= o infectie bacteriana

Infectie polimicrobiana

Etiologie multifactoriala

Exista factori de risc ce moduleaza rezistenta sau predispozitia la o parodontita destructiva (Michel 2002)

Factori secundari locali =factori de risc locali:

tartrul

trauma de ocluzie

cariile

inghesuirile

parafunctiile

respiratia orala

Factori secundari sistemici sau factori de risc generali.

Bacteriile orale: bune ce contribuie la starea de sntate a organism.

rele ce duc la producerea bolii. Microorganismele ce nu rezid normal la gazde sntoase i pot cauza infecii la majoritatea recipienilor se numesc patogene. Aggregatibacter actinomycetemcomitans Tannarella forsythiaPLACA DENTARAAcumulare microbian nemineralizat, foarte aderent de esuturile dentare sau alte suprafee dure orale (obturaii, lucrri protetice etc.)

Organism= 100 000 miliarde celule, 90% bacterii (Charon, Mouton 2003) 1mm 3 plac/1mg =108 bacteriiClasificarea plcii dentare Plac supra-gingival

Plac sub-gingivalAspect clinic: Placa supra-gingival Detectabil clinic dup ce a atins o anumit grosime

=depozit/strat alb-glbui localizat iniial de-a lungul marginii gingivale a dinilor sau coroanelor n cantiti mici este evideniabil prin raclarea cu sonda dentar sau colorare cu revelatori/colorani ai plcii Mediul supra-gingival este (Charon et Mouton 2003):

Scldat de saliv, a crui flux este continuu

Expus tuturor mecanismelor fizice proprii cavitii bucale (masticaie, deglutiie, fonaie), care antreneaz eliminarea bacteriilor

Accesibil direct msurilor de igien oral

Un mediu strict aerobExist 2 moduri de via ale bacteriilor

status planctonic-bacterii izolate

status n biofilm-bacterii traiesc in comunitate (Michel et al 2002)

Bacteriile nu sunt libere pe suprafetele dentare ci organizate intr-un biofilm

Mase dense de bacterii aderente ntre ele i de suprafetele dure orale, nglobate ntr-o matrice interbacteriana polimeric, de origine microbian i salivar (Mouton, Robert 1994; Michel et al 2002)

La nivelul biofilmului se dezvolt o serie de interdependene i interaciuni ntre speciile bacteriene (Gilbert et al.1997). Biofilmele sunt rezistente chiar si la cele mai agresive antibiotice.Complexe bacteriene specifice Socransky et al 1998: asociatia dintre complexe (asocieri) bacteriene specifice si entitati clinice de boala parodontala Asocierea bacteriilor n biofilm nu este ntmpltoare, existnd asocieri specifice ntre bacterii. Acestea sunt asociate n complexe, ceea ce crete capacitatea patogenic a fiecrei bacterii. (Charon et Mouton 2000)

FACTORI SECUNDARI .TARTRUL DENTARDEFINITIE. Depozite calcefiate, aderente de dinti sau alte structuri solide din cavitatea oral.

Este rezultatul mineralizarii plcii dentare.

Suprafaa tartrului este rugoas i acoperit de un strat de plac bacterian nemineralizat.

La ora actual se consider c tartrul nu constituie o cauz direct, determinant n etiologia bolii parodontale.Clasificare

Tartru supra-gingival sau salivar

- tartru supra-gingival cnd este localizat pe coroana clinic, deasupra marginii gingivale, fiind deci vizibil vederii directe.Tartru sub-gingival sau seric.

-Tartrul localizat sub nivelul marginii gingivale, n anul gingival sau punga parodontal este denumit tartru sub-gingival.

FACTORI DE RISC LOCALI- A)factori anatomici

1. Furcaii molari

Furcaia

Favorizeaz retenia plcii

Igienizarea dificil

Instrumentarea dificil2. Trunchi radicular scurt3.Concaviti radiculare

Dificil de diagnosticat Evideniate intraoperator4. Proiecii de smal

Depozite ectopice de smal apical de nivelul normal al JAC

Se pot extinde spre sau n zona de furcie

5.anurile palatinale ale incisivilor

6.nghesuirile dentare

Pot mpiedica igienizarea i examinarea2.Factorii iatrogeniA)Deficite ale obturatiilor si elementelor protetice

Caracteristici reconstructive dpv parodontal ce trebuie luate in considerare

Contur marginal

Contur

Ocluzie

Material

Designul protezelor partiale

Procedeul rastaurativ in sineMarginea restauratiilor:

overhanging:

zona ideala de acumulare pt placa, mai ales in zone rugoase

Localizarea subgingivala asociata cu cantitati crescute de placa, gingivite mai severe si PD mai mari

Contur

Supracontur favorizeaza acumularea de placa si impiedica autocuratarea

Subconturarea favorizeaza traumatizarea gingivala in masticatie

1. Obturaii debordante

Pot mpiedica i examinarea

-Corectare nainte de terapia iniial -Favorizeaz retenia plcii i shift-ul spre o flor patogen

-Agreseaz spaiul biologic

2)absena punctelor de contact

-Traumatism alimentar mecanic direct

-Pierdere papila interdentara

-Imposibilitate aplicare dispozitive de contenie

3) Materiale de restauraie

Dei textura materialelor difer n capacitatea de a reteniona placa, toate pot fi corespunztor ntreinute, dac sunt bine lustruite i accesibile igienizrii pacientului

Ceramica glazurat reine mai puin plac dect smalul (Wise MD, dykema RW. The plaque-retaining capacity of four dental materials. J Prosthet Dent 1975; 33: 178-190)

Compozitele sunt mai dificil de finisat proximal i e mai probabil s prezinte defecte marginale dect alte materiale (Peumans et al.1998), reinnd mai mult plac

4.Lucrri fixe necorespunztoare

5. Terapia ortodontica Retentie placa Iritarea inelelor ortodontice Fortele ortodontice necontrolate6. Agresarea spaiului biologic

Localizarea marginii gingivale a obturaiei/ restauraiei este direct corelat cu starea de sntate a parodoniului subiacent

Factorii de risc generali asociai afeciunilor parodontale Clasificare

Factorul genetic

Stress-ul

Fumatul

Diabetul

Afectiunile cardio-vasculare Obezitate