Neuroleptice/antipsihotice/tranchilizante majore

Neurolepticele sunt cu actiune deprimanta centrala care amelioreaza starile psihotice acute sau cronice. In afara actiunii antipsihotice, neurolepticele au si actiune sedativa de deprimare a sistemului nervos vegetativ, iar in doze mari au actiune extrapiramidala(reactie adversa).Sunt indicate in tratamentul bolilor psihice inlaturand simptome caracteristice: delir, halucinatii, stari de excitatie, agresivitate.Indicatiile neurolepticelor sunt in principal:schizofrenia(tratament acut si prevenirea recidivelor), stari paranoide , stari maniacale, alte tulburari psihotice, greturi si vome intense, in tratamentul psihozelor si reduc manifestari delirante, halucinatorii si autistice, si previn recaderile. Ele pun adesea bolnavii intr-o stare psihica care par mai susceptibili la modalitati terapeutice indeosebi la psihotropie si ergoterpie.Sub influenta neurolepticelor se produce frecvent reorganizarea structurii personalitatii bolnavilor, revenirea autocontrolului si intelegerea realitatii, ameliorarea comportamentului fata de cei din jur. Tratamentul cu neuroleptice este cronic si strict indicat in functie de forma clinica a bolii, de reactivitatea bolnavului ca si de incidenta si intensitatea efectelor secundare nedorite.In doze mici unele neuroleptice au indicatii asemanatoare tranchilizantelor, fiind utile in tratarea tulburarilor psihosomatice si emotionale din diferite boli. De asemenea unele neuroleptice(Plegomazin) sunt folosite in preanestezie, in asociere cu analgezice de tip morfinic. Asociere de neuroleptice sau asocierea cu alte deprimante centrale produce efecte toxice prin potentarea actiunii.Pentru orientarea asupra efectelor terapeutice ale neurolepticelor s-a propus distingerea a 2 grupe: I.neuroleptice sedativeII. neuroleptice incisive/dezinhibitoriiI.Neuroleptice sedative:au efect intens anxiolitic si au actiune halucinolitica mai slaba. Produc frecvent astenie,somnolenta,hTA.Chlorpromazinum- Plegomazin(sol.inj.5mg/ml)Este indicat in agitatie psihomotorie,manie acuta,schizofrenie cu delir si halucinatii, psihoze toxice. La nevrotici, senili cu tulburari psihice, tensiune psihica, labilitate emotiva se prescrie in doze tranchilizante. In medicina interna, in boli corticoviscerale, dezechilibre neurovegetative.RA :somnolenta, astenie, sindrom neuroleptic,tulburari alergice endocrine, oculare. Creste riscul de moratalitate la varstnici cu dementa.Cind: stari depresive, melancolie,hipokinezii IC, IR, hipotonie si atonie biliara, hTA, leucopenii, susceptibilitate la tromboze.Admin:oral,adulti in psihiatrie: initial doze 150-300mg pe zi cu crestere gradata pana la 600 mg pe zi. Doza de intretinere:50-150mg pe zi. Inj. IM initial 25mg de 3 ori pe zi, cu cresterea gradata pana la 500-600mg pe zi. In nevroze, 25-75 mg pe zi. Copii 1-3 mg/kg/zi repartizate in 3 prize.Levomepromazinum Levomeprazin cp. 25 mg Este indicata in stari de agitatie si excitatie psihomotorie, cu halucinatii, schizofrenie, delir cronic, psihoze senile. Util in stari depresive. In preanestezie, anestezie potentata, postanestezie. Asociat cu analgezice. Tranchilizant in anxietate, cenestopatii, tulburari de climacteriu. Hipnogen.RA:somnoloenta, astenie, ameteli, hipotensiune, efecte estrogenice, crestere in greutate, edeme.Cind:hipotensiune, come, supradozarea deprimantelor SNC, IH, IC.Admin:oral adulti ptr tulburari usoare si medii, initial 2 mg seara crescand pana la 6-12mg. La copii 0,25 mg/kg/zi. Pentru tulburari grave, la adulti de la 25-100mg pe zi pana la 200-300mg pe zi divizata in 3 prize. Doza de intretinere 25-100 mg pe zi. Trat paliativ(durere, agitatie, voma)12.5-50mg la 4-8 ore.inj. IM in tulburari psihotice acute, 25-100 mg pe zi, in 3-4 inj IV dupa diluare cu un volum egal de ser fiziologic. Trat. paliativ 12,5-25mg la 6-8 ore.II. Neuroleptice incisive/dezinhibitorii:sunt indicate in stari de agitatie, tulburari de comportament care dezinhiba:apragmatismul( incapacitate de a aciona coerent, de a coordona ansamblul aciunilor pariale care concur la realizarea unui scop util), autismul(stare patologic manifestat prin ruperea legturilor psihice cu lumea exterioar i intensa trire a vieii interioare).Haloperidolum Haldol cpr 5 mg, Haloperidol cpr.sol. pt uz intern, sol. inj.Este indicata in tulburari psihotice;agresivitate, manie, halucinatii, schizofrenie, faza maniaca din sindrom maniacodepresiv, stari anxioase din psihonevroze,sughit rebel.RA:hipotensiune,tahicardie, sindrom parkinsonian mai frecvent decat la fenotiazine, stari depresive, creste riscul de mortalitate la bolnavi varstnici cu dementa.Cind:stari depresive.Prec.:sindroame cerebrale spasticeAdmin:adulti oral initial 1.5-3mg de 2-3 ori pe zi sau 3-5 mg de 2-3 ori pe zi in cazuri severe. In schizofrenie rezistenta pana la 30 mg pe zi. Se modifica cu efectul, pana la doza minima de intretinere 5-10 mg pe zi. Varstnici initial doze pe jumatate. Copii sub 5 ani, un sfert din doza adultului;peste 5 ani jumatate din doza adultului.Ziprasidonum Zeldox cps.40,60,80mg, liofil.+solv. pt. sol. inj.20 mg/ml,susp. orala/ Zixadox cps 40,60,80 mg Zypsila cps40,60,80mg Pramaxima cps 40,60,80mg Ziprasidona cps20,40,60,80.mg: Este indicat in schizofrenie si controlul rapid al starilor de agitatie la bolnavi cu schizofrenie, cand trat. oral nu este adecvat, pt. cel mult 3 zile consecutiv.RA:astenie, cefalee, constipatie, cefalee, dispepsie, hipotensiune, tahicardie, agitatie,sindrom extrapiramidal, tulb. de vedere.Cind:prelungirea intervalului QT,infarct miocardic recent, IC, aritmii.Admin:oral,initial40mgx2/zi, la mese. Se poate creste la cel mult 80 mgx2/zi IM la bolnavi la care forma orala este inadecvata 10 mg pana la 40 mg/zi(cate 10 mg la 2 ore)cel mult 3 zile consecutive. Se trece apoi la trat. oral.Flupentixolum Fluanxol Depot sol. inj.20 mg/ml Este utilizat in schizofrenie acuta si cronica, forma paranoida, in stari paranoide si psihoze de involutie.RA:sindrom parkinsonian moderat, frecvent insomnie sau somnolenta, hiposalivatie, hipotensiune ortostatica, disurie, tulburari de acomodare.Admin: forma depot 20-40mg la 2-4 saptamani IM. Profund in muschiul gluteal. Intretinere 50 mg la 4 sapt-300mg la 2 sapt. Varstnici,un sfert, o jumatate din doza adultului.Clozapinum Leponex cpr.25,100 mg Este utilizata in schizofrenie rezistenta la alte forme de tratament.RA:agranulocitoza reversibila, dar poate fi fatala,cefalee convulsii, tremor,akatisie,tahicardie, hipotensiune, vome, constipatie, hiperglicemie, crestere ponderala.Cind:antecedente la granulocitopenie sau agranulocitopenoza, psihoze alcoolice sau toxice, colaps depresie SNC,IH, IC, IR.Admin.:recomandata numai de catre psihiatri avizati, cu monitorizare.Olanzapinum Aedon cpr. orodispers.5, 10, 15, 20mg Bloonis cpr. film.5, 10mg Irropia cpr. orodispers.5, 10, 15, 20mg Olanzapina cpr. film.2,5, 5, 7,5, 10, 15, 20mg Zapilux cpr. film.15, 20mg Zyprexa cpr. film.5, 10mg Este utilizata in schizofrenie rezistenta la alte forme de tratament.RA:cresterea transaminazelor, rar diskinezie tardiva, hipotensiune (varstnici), somnolenta, crestere in greutate, hiperglicemie, agravari la bolnavii cu Alzheimer sau boala Parkinson.Cind:glaucom cu unghi inchis, epilepsie, depresia maduvei hematogene.Admin:oral 10mg/zi in doza unica pt initierea tratamentului in schizofrenie. In episoade maniacale initial 15mg/zi,priza unica, in monoterapie sau 10 mg/zi, in terapie asociata . In tratamentul schizofreniei sau al episoadelor maniacale doza zilnica poate fi ajustata. Intreruperea se face prin reducera treptata a dozei.comprimatele orodispersabile trebuie intrduse in cavitatea bucala, unde se disperseaza rapid in saliva sau pot fi dispersate intr-un pahar de apa.Quetiapinum Ketilept cpr. film. 25, 50, 100 mg Quetiapina cpr.film.100, 200,300 mg Quetrop cpr. film. 100,200, 300mg Seroquel cpr. film.elib.prel.50,150,200,300,400mg Setinin cpr. film. 100, 150,200,300mgEste indicat in schizofrenie si in episoadele maniacale din psihoza bipolara.RA:astenie, hiposalivatie, rinita, dispepsie, constipatie, somnolenta, crestere ponderala, hipotensiune ortostatica, sindrom neurologic malign, leucopenie, cresterea transaminazelor.Cind:administrarea concomitenta de inhibitori ai proteazei-HIV, antifungice care contin grupul azol, eritromicina, claritromicina,nefazodona.Prec. :afectiuni cardiovasculare, cerebrovasculare, convulsii, sarcina.Admin:oral de 2 ori/zi, inainte sau dupa mese. Prima zi 50 mg, a doua zi 100 mg, a treia zi 200 mg, a patra zi 300 mg. ulterior 300 mg/ zi sau ajustare, in functie de efect si toleranta, intre 150-300mg/zi. Prudenta la varstnici si in insuficienta hepatica.Sulpiridum Eglonyl caps.50mg.cpr diviz.200 mgEste un usor sedativ, dezinhibitor, antidepresiv in psihoze, tulburari psihotice, tulburari de compartiment, anxietate adultului, stare nevrotica cu inhibitie. Copii:psihoza, tulburari de comportament(agitatie, automutilare, stereotip)mai ales in cadrul sindromului autistic.RA:creste riscul de mortalitate la bolnavi varstnici cu dementa.Admin:oral, adulti 100-200mg/zi, in 3 prize, in tulburari nevrotice si 200-1000 mg/zi in psihoze. Copii 5-10 mg/kg/zi.Amisulpridum Amisan cpr.200mg. Midora compr.200 mg. Pridosil compr. 200 mg. Solian compr. Diviz.200 mg./compr. film. 400 mg. Este utilizat in schizofrenie acuta sau cronica , cu simptome pozitive(delir,halucinatii, tulburari de gandire)si/sau negative(slabiciune afectiva, retragere emotionala, izolare sociala),psihoze acute.RA:hiperprolactinemie,galactoree,amenoree,ginecomastie,frigiditate, tremuraturi, hipokinezie, crestere in greutate.Cind:IR severa, alaptare, asociere cu levodopa.Admin:oral,50-100 mg/zi doze mai mici la bolnavi cu simptome predominant negative. Doze pana la 400mg/zi intr-o priza, mai mari in 2 prize.Tiapridum Tiapridal cpr.100 mg/sol.inj.50mg/ml(fiole)Este indicat la adulti cu tulburari psihotice, diskinezie indusa de levodopa, ca tratament de scurta durata in stari de agitatie si agresivitate mai ales la etilici si varstnici,dureri intinse rebele. Adjuvant in curele de sevraj etilic(stari de agitatie psihomotorie). Adulti si copii peste 6 ani. Miscari anormale de tip coreic, boala Gilles de la Tourette. Copii peste 6 ani. Tulburari grave de comportament, cu agitatie si agrsivitate.RA:ca la neuroleptice. Risc de hipertermie maligna.Cind:tumori prolactino-dependente, feocromocitom.asociat cu sulpirid, agonisti dopaminergici.Admin:oral,adulti 200-300mg/zi in 2-3 prize , in timpul tratamentului diskineziei au fost utilizate doze mai mari. Etilism acut 400-800 mg/zi. Copii peste 6 ani, 3-6 mg/kg/zi. Inj.IM ,IV la adulti.Risperidonum Essens cpr.orodisp.1,2,3,mg Rispen compr.film.2, 3, 4 mg Rispolept sol.orala 1 mg/ml;pulb+solv.pt.sol.inj. 25 mg Torendo cpr.film.3, 4 mgEste indicat in schizofrenie si alte psihoze in care predomina simptome pozitive (halicinatii, delir, tulburari de gandire, ostilitate, suspiciune) si/sau simptome negative (aplatizare afectiva, vocabular redus, retragere sociala si afectiva). Atenueaza simptomele afective (depresie, sentiment de vinovatie, anxietate). Recomandata in tulburari de comportament caracterizate prin simptome psihotice si agresiune la bolnavii cu dementa cand metodele nefarmacologice nu au avut succes.RA:insomnie, agitatie, constipatie, dispepsie, greta , tulburari de vedere.Cind:depresia SNC consecutiva utilizarii de etanol sau de medicamente.Admin:oral. Initiere cu 1 mg de 2 ori/zi, tratament de initiere, in general, 2-4 mg de 2 ori/ zi. Inj. IM initial 25 mg la 2 sapt. dupa prima inj. Efectul antipsihotic este de 3 sapt. cresterea dozelor nu se face mai frecvent de 4 sapt. in dementa 0,5-1 mg oral, timp limitat.

Aripiprazolum Abilify compr.10,15 mg/sol. inj.7,5 mg/mlEste indicat in schizofrenie.RA:sindrom neurologic malign,diskinezie tardiva, acatizie, depresie, agitatie, manie, tulburari de mers, atac de panica, HTA, anemie, greata, insomnie.Admin:initial 10-15 mg/zi intr-o priza. Se poate creste doza la nevoie, dupa 2 saptamani pana la 15-30 mg/zi.

1