EPIDEMIOLOGIA SCHIZOFRENIEI

Prevalenta momentana de schizofrenie este proporia populaiei la un moment dat care are tulburarea. Prevalenta momentan de schizofrenie este de aproximativ 1/1000 n populaie. Estimarea depinde de distribuia pe vrste populaionale dac persoanele prea tinere pentru a fi la risc sunt incluse n numitor, de exemplu, estimrile vor fi mai mici. Tabelul 1 prezint rezultatele de la zone n care estimrile credibile att n prevalen i incidenta sunt disponibile. Gama prevalenei n tabelul 1 este de la 2,7 / 1000 - 8.3 / 1000. Prevalena pe parcursul vieii a fost estimat de sondaje cu examene de persoane instruite medical, cu estimri nu prea diferite de cele prezentate n rezultat din Tabelul 1 1.Incidena schizofreniei este de aproximativ 0,20 / 1000 / an. Incidenele prezentate sunt estimate pentru un an, ceea ce face comparaia oarecum mai strns. Gama n incidena anual n Tabelul 1 este de la 0,11 / 1000 / an la 0,70 / 1000 / an. Prezentarea prevalenei i incidenei din aceleai zone alaturare arat c prevalena momentan este, de obicei, cu mai mult de zece ori incidenta anual, indicnd natura cronic a bolii.Exist o variaie considerabil n ratele de inciden n jurul lumii, aa cum se arat n Figura 1. Zonele nchise reprezint studiul OMS de inciden, care dezvaluie o variaie mai mic, probabil datorit standardizrii a metodei 4. Exist unele zone n care a fost o variaie mic sau nu a existat deloc variaie n schizofrenie din intreaga lume, ceea ce ar face schizofrenia o boala foarte neobinuit. Figura 1 prezint variaie mai mare, de la o estimare sczut n Vancouver de 0.04 / 1000 / an la o estimare mare n Madras de 0,58 / 1000 / an.Fora morbiditii pentru schizofrenie are vrfuri la vrsta de adult tineri.Vrsta de debut variaz ntre brbai i femei, unde brbaii tind s aib un debut mai precoce. Incidena de vrf pentru brbai i femei este n deceniul de 15-24. Vrful pentru tineri este mai marcat pentru brbai, iar femelele au un al doilea vrf n anii 55-64. Dovezile sugereaz c brbaii au risc mai mare de schizofrenie, au un risc de aproximativ 30% -40% mai mare n durata de via de a dezvolta schizofreniaIstoria naturalDebutul schizofreniei este variat. ntr-un studiu de monitorizare pe termen lung, aproximativ 50% au avut un debut acut, iar 50% un prodrom lung. Studiul intensiv de prodrom de Hafner sugereaz debutul simptomelor negative tind s apar aproximativ cu cinci ani nainte de episodul psihotic iniial, cu debutul de simptome pozitive mult mai aproape de prima internare.Anomalii n dezvoltarea din copilrie. Multe studii de urmrire pe termen lung, att retrospective ct i prospective, sugereaz o varietate de semne, simptome, condiii, i comportamente care sunt asociate cu un risc crescut pentru schizofrenie, dar nici unul cu astfel de putere sau unic care ar fi util n predicie. Studii mai vechi pe grupuri cu risc ridicat au artat c descendenii de prinii cu schizofrenie au mai multe sanse de a avea un IQ mai mic, competene slabe de atenie, tulburri gndire ca simptome asemntoare, adaptarea social slab, i simptomele psihice comparate cu descendenii de prinii din grupul control. Dei au fost ridicate mai multe preocupri cu privire la generalizare a rezultatelor cu risc crescut la forme non-familiale de schizofrenie, studii longitudinale recente efectuate n Marea Britanie, Suedia, Finlanda i Noua Zeeland au furnizat dovezi c persoanele cu schizofrenie difer de la colegii lor, chiar in copilaria timpurie, ntr-o varietate de markeri de dezvoltare, cum ar fi vrsta atingerii etapelor de dezvoltare, nivelurile de functionare cognitive, realizarile de invatamant, dezvoltarea motorie i neurologic, competen social, i tulburri psihologice. Dovezi mai recente sugereaz, de asemenea asocierea dintre IQ sczut este specific n schizofrenie, deoarece nu a fost gsit n tulburarea bipolar. Este de remarcat faptul c nu pare a fi ci cauzale comune care leag aceste markeri de dezvoltare cu schizofrenie. ntr-adevr, persoanele care dezvolta mai tarziu schizofrenie sau tulburri legate pot avea deja experiene de o depreciere general sau de dezvoltare nc din copilrie. Datele colectate prospectiv din cohorta de natere din 1972-1973 n Noua Zeeland, a artat c 20 subieci cu schizofrenie poate fi suferit un deficit semnificativ n neuromotor, limba i dezvoltarea cognitiva in prima decada a vietii lor. Dovezile convingtoare care leag o serie de anomalii de dezvoltare din copilarie si schizofrenia este ecou cu ipoteza c schizofrenia este o tulburare de neurodezvoltare, pentru care cauzele ar putea fi urmrite la un defect n dezvoltarea timpurie a creierului.Cursul simptomatic de schizofrenie este variat. ntr-un studiu aproximativ jumtate au avut un curs ondulat, cu remisiuni pariale sau complete, urmate de recidive, ntr-un model imprevizibil. Aproximativ o treime au avut un curs simptomatic relativ cronic, fara remisiuni cu rezultate slabe. O mic minoritate, n acest studiu, au avut un model constant de recuperare, cu rezultat bun. Figura 2 prezint date la timp pentru reinternare n spital pentru un grup de pacieni cu schizofrenie n Danemarca. Proporia rmas n comunitate fr reinternare este prezentat pe axa vertical, iar timpul este pe axa orizontal. Dup spitalizarea initial, aproximativ 25% nu sunt reinternai chiar i dup 15 de ani. Pentru acel subgrup al cohortei cu zece spitalizari, mai mult de 90% sunt reinternai n urmtorii trei ani de la al zecelea episod. n timp ce ar putea fi faptul c apariia episoadelor consolideaz boala, (aa-numitele procese "schubweis (n trepte)"), sau c spitalizarea nsi este duntoare, pare a fi mai probabil faptul c cohorta se sorteaz n cele cu tendin mai mare comparativ cu cele cu tendin mai puin de cronicizare a tulburrii. Acest proces poate duce la faptul c clinicienii s supraestimeze cronicitatea tulburrii, deoarece ei vd persoane n curba de jos din Figura 2 aproximativ 15 ori mai des ca pe indivizii din curba de sus (Cohen i Cohen 1984). Din acest motiv, istoria natural a schizofreniei este cel mai bine studiat cu cohorte de primele debuturi.Factorii predictori de rezultate pentru schizofrenie rmn evazive, pentru cea mai mare parte. ntr-o revizuire a 13 studii prospective, desigur, n cohorte din primele debuturi, simptomele negative au prevzut rezultate slabe n 4 studii, i debutul progresiv, tipic de simptome negative, au prevzut rezultate slabe n mai multe studii. Exist o variaie n cursul schizofreniei n jurul lumii, cu prognostic mai bun n aa-numitele ri n curs de dezvoltare. Tabelul 2 prezint un rezumat al datelor din studiul OMS pe aceast tem (1979). Cei din rile n curs de dezvoltare sunt mai puin susceptibile de a fi fost cronic psihotice n perioada de urmrire, si au mai multe sanse de a avea nici un simptom rezidual dup 5 ani, dect cele din rile dezvoltate. Acest rezultat rmne s fie explicat. Ar putea fi faptul c persoanele care indeplinesc criteriile de schizofrenie n rile n curs de dezvoltare includ un subgrup destinat pentru o prognoz mai bun din cauza structurii factorilor de risc n acele ri, mai multe decese ale feilor compromise, de exemplu; sau o cauz conectat la prognostic bun, cum ar fi un parazit care este rar n rile dezvoltate. Alt interpretare este c mediul de recuperare n rile dezvoltate este mai duntoare, care implic competiii economice mai dure, un grad mai mare de stigmatizare, i a reelelor familiare mai mici, care pot mprti sarcina de ingrijire a persoanelor cu schizofrenie. Cursul de schizofrenie, de la prodromul precoce pn la rezultat mai trziu, este influenat de variabile sociale, inclusiv poziia socio-economice i starea civil. Persoana care n cele din urm este diagnosticat cu schizofrenie este mai probabil s fie singur dect altele. ansele relative de a fi singur, n comparaie cu cele niciodat diagnosticai cu schizofrenie, maxim la momentul admiterii, este mai mult de 15, i rmn ridicate zeci de ani dup aceea. Efectul este mai mare pentru brbai, eventual pentru c debutul lor mai devreme apare n timpul anilor de formare a cstoriilor. De asemenea, individul care n cele din urm este diagnosticat cu schizofrenie este mai probabil s fie fr loc de munc dect altele, cu muli ani mai devreme de primul diagnostic de schizofrenie, i muli ani dup aceea. Dei exist o literatur lung pe relaia poziiei socio-economice sczute la riscul de schizofrenie, se pare c asociaia se datoreaz efectelor debutului insidios cu privire la capacitatea individului de a concura pe piaa muncii. Studii recente din Scandinavia sugereaz c, n cazul n care ceva, prinii persoanelor cu schizofrenie sunt susceptibile s vin de la o poziie social mai nalt, i nu mai sczut.Infeciile i sistemul imunitarO serie de studii ecologice sugereaza ca persoanele ale caror mame au fost in in timpul unei epidemii de grip in al doilea trimestru de sarcina au risc mai mare pentru schizofrenie. Infectia in timpul sarcinii, ca un factor de risc este n concordan cu teoria de neurodezvoltare a schizofreniei. Studii mai recente, care sunt mai convingtoare, includ evaluarea individual a infectiei, fie prin compararea anticorpilor la adulti cu schizofrenie cu cei ai persoanelor fara boala, sau, chiar mai convingtoare, studii prospective n care infectia poate fi determinata s fi avut loc n timpul sarcinii. Exist dovezi coerente ca persoanele cu anticorpi pentru Toxoplasmoza gondii au prevalena mai mare a schizofreniei. Un studiu sugereaza un risc relativ de 5.2 pentru persoanele cu infecie documentata cu virusul rubeolei in timpul dezvoltarii fetale. Un alt studiu prospectiv a constatat un risc mai mare pentru psihoza la persoanele ale caror mame au avut un nivel mai ridicat de anticorpi la virusul herpes simplex. Un studiu din Brazilia a comparat persoanele care au avut meningita timpul epidemiei 1971-1974, cu persoanele care nu au avut meningita, i a constatat c prevalena de psihoz, i in special schizofrenie, a fost de cinci ori mai mare la cei care au avut meningita. Rezultatul este interesant pentru c vrsta medie de infectie cu meningita a fost de 26 luni, adic, cu mult mai trziu dect infecia prenatal. Dac aceasta constatare este replicata acesta va avea implicaii importante pentru teoria de neurodezvoltare a schizofreniei.Boli autoimuneO literatur relativ mica dar consistenta indic faptul c persoanele cu schizofrenie au o rezisten neobinuit sau susceptibilitate la boli autoimune. Studii au aratat in mod repetat ca persoanele cu schizofrenie sunt oarecum mai putin susceptibile de a avea artrita reumatoida. Dei s-ar putea ca medicamentele pentru schizofrenie sa fie de protectie pentru artrita reumatoid ntr-un fel necunoscut, unele studii au fost realizate nainte de era n care medicamentele neuroleptice au fost disponibile. Aceasta ar putea fi demonstrat prin faptul c exista alte consecine fiziologice ale schizofreniei de protecie, sau ar putea fi faptul c o singur gen creste riscul pentru o tulburare i protejeaz de cellalt.Alte tulburri autoimune au fost legate de schizofrenie, incluznd tulburri tiroidiene, diabet zaharat tip 1, i boala celiaca. n prezent, dovada este mai puternica pentru tulburri tiroidiene i boala celiaca. Intr-un studiu din registrele populaiei daneze, persoanele ale cror prini au avut boala celiaca au fost de trei ori mai susceptibile de a fi ulterior diagnosticat cu schizofrenie. Boala celiaca este o reacie imun la gluten de gru. O posibila explicatie este ca permeabilitatea crescut a intestinului provocat de boala celiaca creste nivelul de expunere la antigen crescand riscul de rspuns autoimun. De asemenea, este posibil ca proteinele de gluten sunt impartite n peptide psihoactive.Rezultatele care leaga schizofrenia cu boli autoimune sunt paralele cu studii clinice i de laborator a proceselor autoimune in schizofrenie. Exist aparent anomalii ale sistemului imunitar in schizofrenie, dar nu este clar dac acestea sunt cauzate sau o consecinta a schizofreniei sau tratamentului acesteia. Este posibil ca o singur slbiciune n sistemul imunitar la cei cu schizofrenie explic att datele privind infeciile i rezultate pe boli autoimune, dar acest lucru ramane sa fie dovedit. n acelai timp, exist studii clinice in curs de desfasurare de ageni anti-inflamatori i de antibiotice pentru schizofrenie.EtnicitateEtnia este o caracteristica relativ uor de identificat a unui individ care indic o istorie comun cu ceilali. Markerii statutului etnic includ ras, ara de origine, i religie. ara de origine s-a dovedit a fi un factor de risc pentru schizofrenie consistent n Marea Britanie i Olanda. n Marea Britanie, cele imigrate din Africa sau Caraibe, i descendentii lor de generatia doua, au rate de schizofrenie pn la zece ori mai mari decat cele din populatia generalaDeoarece grupurile de imigrani care nu au pielea neagr nu au rate mai mari, iar din a doua generaie este afectat, estepuin probabil s fie subliniaza de imigraie. Deoarece rate n rile de origine nu sunt crescuteeste puin probabil s fie o diferen genetic ntre rase.Cauza pare a fi psihologicstri asociate cu a fi negru n Anglia, sau fiind de la Surinam n Olanda. Ar puteadiscriminare, sau o form mai subtil de dificultate asociat cu planificarea viaa cuiva atunci cndviitorul este la fel de nesigur ca i pentru grupuri rasiale din partea de jos a societii structural.5