Elemente principale de diagnostic in parodontite si gingivite

GINGIVITE

Gingivite induse de placa bacteriana Manifestari clinice: sangerare produsa in numeroase circumstante: periaj,

masticatie, suctiune voluntara sau chiar spontan; modificari de culoare si aspect, pierderea texturii de “gravura punctata”, modificarea consistentei, modificari de volum. Unii pacienti acuza senzatii de prurit, usturime gingivala sau chiar usoare dureri.

Manifestari radiologice: -in mod obisnuit gingivita nu se insoteste de modificari radiologice astfel incat creasta marginala a osului alveolar, se situeaza la o distanta, considerata normala, de 2-3 mm de jonctiunea smalt-cement. -in gingivitele hiperplazice pot aparea fenomene de demineralizare a limbusurilor alveolare si a crestei marginale a osului alveolar

Gingivite din cursul tratamentelor cu antagonisti de calciu Manifestari clinice: gingia este marita de volum si are fie o consistent ferma

atunci cand se respecta o buna igiena bucala , fie de consistent moale, friabila in conditii de igiena precara

Gingivite din cursul tratamentului antiepileptic Manifestari clinice: hiperplazia hidantoinica se prezinta sub forma unor nodule

papilari de consistenta ferma , localizati preferential la nivelul dintilor frontali si sub forma unui feston ingrosat la nivelul dintilor laterali

Gingivite descuamative Manifestari clinice: gingia are culoare rosie vie care sangereaza cu usurinta la

stergerea chiar efectuata cu blandete, cu o compresa de tifon;gingia este dureroasa la periaj, masticatie si sangereaza in aceste situatii

PARODONTITE

Parodontita marginala cronicaCriterii de diagnostic:

Leziuni distructive ce afecteaza parodontiul marginal profund de sustinere Prevalenta maxima este la adulti dar poate aparea si la copii sau adolescent In etiologia bolii sunt implicate patogenii parodontali din placa bacteriana Dintre factorii favorizanti , tartrul subgingival este principal caracteristica , dar

mai sunt prezenti in mod constant:fumatul, stresul, factori iatrogeni Se asociaza frecvent cu boli generale :diabet, boli de sange, carente vitaminice,

unele tratamente medicamentoase

Evolutia este in general lent progresiva ,dar pot aparea si perioade de progresie rapida cu manifestari de tip acut sau subacut, ca abcese parodontale marginale, osteite periradiculare cu evolutie rapida si pierderea unor dinti izolati

Parodontita agresivaCriterii principale de diagnostic:

Parodontita agresiva localizata sau generalizata este mai rara in comparative cu parodontita marginala cronica

Apare mai frecvent la persoanele tinere de obicei pana la 30-40 de ani si care prezinta o buna stare generala de sanatate

Disjunctia gingivo-dentara si distructia osoasa se realizeaza rapidCriterii secundare de diagnostic

Cantitatea de placa bacteriana este redusa in raport cu gradul avansat de distructie a tesutului parodontal

Speciile microbiene cel mai frecvent intalnite sunt Aggregatibacter Actinomycetemcomitans si Phorphyromoas gingivalis

Titrul de anticorpi este semnificativ crescut in formele localizate si mai redus in cele generalizate

In cursul bolii se remarca anomalii de structura si comportament ale fagocitelor, cresterea prostaglandinei E2 si a interleukinei 1-beta

Disjunctia rapida a epiteliului jonctional si distructia osului alveolar se pot opri undeori spontan in cursul bolii

Teste moderene de diagnostic al afectiunilor gingivo-parodontale

Metoda culturilor-permite izolarea speciilor bacteriene patogene , studierea caracterelor specifice si testarea sensibilitatii la antibiotic.-exista dificultati in mentinerea pana la insamantare in stare viabila a speciilor recoltate , care trebuie sa fie in cantitate suficienta pentru a fi decelabile.

Metode de diagnostic prin tehnici ale biologiei moleculare necesita fragmente specifice de ADN capabile sa recunoasca secvente specifice complementare de AND bacterian ale microorganismului de identificat

Sondele ADN contin un lant ADN dintr-un microorganism specific, sintetizat artificial, capabil sa hibridizeze secventa sa complementara de acid nucleic din culturi sau produs patologic

Reactia polimerazei in lant (PCR)-aceasta reactie ofera posibilitatea ca dintr-un amestec de ADN, dintr-un produs biologic, sa fie decelata chiar si o singura molecula de ADN prin multiplicarea acesteia si in afara celulei vii.Studiile care au folosit metoda PCR pentru identificarea patogenilor parodontali in produse patologice din santul gingival sau pungile parodontale au folosit o tehnica in trei etape: -captura imunomagnetica a fiecarei specii microbiene distruse , prezente intr-un produs patologic -multiplicarea moleculelor AND -evidentierea prin hibridizare cu sonda de ADN a cate unei specii microbiene patogene parodontale

Sonde electronice computerizate care exercita o presiune constanta asupra tesuturilor parodontale

Examene radiologice prin tehnici de radiografie lineara ,substractie digitala, asistata de computer

Testarea de biomarkeri -testul Periogard evidentiaza aspartat-aminotransferaza din lichidul santului gingival-testul Periocheck evidentiaza proteinazele neuter din lichidul santului gingival-testul Prognostik evidentiaza elastaza din lichidul santului gingival-testul Bana se bazeaza pe depistarea enzimei care hidrolizeaza Benzoyl-DL-arginine-naphtylamide si evidentiaza prezenta a trei microbe patogeni:Porphyromonas gingivalis,Treponema denticola, Tannerella forsithensia-testul TOPAS