4) parodontite 2014

7/23/2019 4) Parodontite 2014

http://slidepdf.com/reader/full/4-parodontite-2014 1/94

2014

PARODONTITE

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARODONTITE APICALE

7/23/2019 4) Parodontite 2014


ANATOMIA PARODONTIULUI APICAL

• elemente anatomice:• apexul enta!"• #patiul pe!ioontal"

lamina u!a "• o#ul al$eola! cu

#t!uctu!a t!a%ecula!a

7/23/2019 4) Parodontite 2014


ANATOMIA PARODONTIULUI APICAL

• a#pectul t!a%ecula!al c!e#tei al$eola!e:• la mani%ula: t!a$ee

&!oa#e" i#pu#e maiale# o!i'ontal #i#patii a!eola!e mici"o# en#(

•

la maxila!: t!a$eemai #u%ti!i" oc)iu!ila!&i" *a!a i#pune!ep!e*e!entiala+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARTICULARITATILE ANATOMICE ALE,PATIULUI PERIODONTAL LA COPII

• lamina u!a#u%ti!e"

• la intii in e!uptiee#te no!mala o'ona pe!iapicala!aiot!an#pa!enta

in -u!ul !aacinii in*o!ma!e

7/23/2019 4) Parodontite 2014


METODE DE DIA.NO,TIC INENDODONTIE

1+ i#to!icul pacientului: t!atamente" $ec)i" !ecente2+ anamne'a: #imptome" $ec)imea #imptomatolo&iei" u!atau!e!ii" locali'a!ea " #timuli eclan#ato!i" moalitati e

calma!e" t!atamente ante!ioa!e/+ examen clinic: a#imet!ie *acial" t!aiect #tulo#" examenulpa!tilo! moi" examen pa!oontal mo%ilitate" #ona!e"!e#tau!atii co!ona!e" ca!ii4+ te#te clinice: te#te pulpa!e: cal" !ece" te#te elect!ice

pulpa!e" pe!cutie" palapa!e" ma#ticatie3+ examen !aiolo&ic: !aio&!ai pe!iapicale in 2 inciente"!aio&!ae %ite5in&" C6CT7+ te#te aitionale: t!an#ilumina!e" ane#te'ie #electi$e

7/23/2019 4) Parodontite 2014


LIMITELE E8AMENULUI RADIOLO.IC

• cont!a#tul lmului• E$ientie!ea apexului• Re'olutia

• ,up!apune!i:radiopacitati:c!ea#ta milo)ioiiana"mala!ul"Raiot!an#pa!ente:ant!ul maxila!" &au!ana'opalatina" &au!amentonie!a

7/23/2019 4) Parodontite 2014


,UPRAPUNERI RADIOTRAN,PARENTE

Aspect fals de “radacina in sinus”

7/23/2019 4) Parodontite 2014


IMA.I,TICA IN PLANNIN.ULENDODONTIC

• Rapo!tul apexuluicu #inu#ul maxila!

M1 M2 PM1 PM20

20

40

70

90

100

120

140

Relationship of the roots to the maxillary sinus oor

0 no contact 1 tan&ential #upe!io! contact

2 tan&ential late!al contact / p!ot!o#i$e !oot

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PATOLO.IA PERIAPICALA

Ame!ican A##ociation o* Enoonti#t# 2009• te#ut apical no!mal• Pa!oontita apicala #imptomatica• Pa!oontita apicala a#imptomatica• A%ce#ul apical acut• a%ce#ul apical c!onic• o#teita conen#anta

7/23/2019 4) Parodontite 2014


1+ TE,UT APICAL NORMAL

Clinic:• *a!a #en#i%ilitate

la pe!cutie #i la

palpa!eR8:- lamina u!a e#te

intacta #i- #patiul pa!oontal

e#te no!mal" cu&!o#ime uni*o!ma

7/23/2019 4) Parodontite 2014


EOLUTIA PARODONTITELOR APICALE

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARODONTITA APICALA

Pa!oontita apicala#imptomatica

• Histopatologic: in;amatiapa!oontiului apical

• Clinic: u!e!e la ma#ticatie "la pe!cutie #au la palpa!e(

• Rx :• Cau'a co!ona!a• #patiul pe!iapical poate

no!mal• la!&i!ea #patiului pe!ioontal• !aiot!an#pa!enta apicala

Pa!oontita apicalaa#imptomatica

Histopatologic:• in;amatia #i i#t!uctia

pa!oontiului apicalClinic:• e$ientie!ea cau'ei co!ona!e

ca!ie p!o*una" *!actu!aco!ona!a" o%tu!atii extin#e"!econ#t!uctie co!ona!a #au

luc!a!e p!otetica" a#<mptomatic"*a!a #en#i%ilitate la pe!cutie #ipalpa!ea intelui

Rx :• !aiot!an#pa!enta apicala

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARODONTITA APICALA CRONICA

.!anulomul apical• Raiot!an#pa!enta"• =0"3cm"• Lamina u!a int!e!upta• Apex contu! #te!#• Dinte e$ital cu a*ecta!e

co!ona!a #au t!atamentenoontic

Clinic:• pa!oontita apicala

#imptomatica>a#imptomatica

7/23/2019 4) Parodontite 2014


A6CE,UL APICAL ACUT

Histopatologic:• !eactie in;amato!ie la

in*ectia pulpa!a #au lanec!o'a pulpa!a +

• In;amatia apa!e inte#utul o#o# pe!iapical #i#e extine in pa!tile moiaiacente" cu eem"

• emine!ali'a!e #io#teoli'a

• *o!ma!e e pu!oi

Clinic:• u!e!e #pontana" pul#atila"• #en#i%ilitate ma!cata a

intelui la p!e#iune"•

tumee!ea te#utu!ilo! moiin$ecinate #i *o!ma!e e pu!oiin #patiul pe!iapical ca!epoate #tuli'a(

• pot coexi#ta *enomene&ene!ale ?*e%!a" #ta!e&ene!ala alte!ata"lim*aenopatii late!oce!$icale+

• te#te e $italitate pulpa!a#unt ne&ati$e

7/23/2019 4) Parodontite 2014


A6CE,UL APICAL ACUT

Rx: • #emnele !aiolo&ice apa!

upa @10 'ile e e$olutie(• emine!ali'a!e a o#ului

al$eola! cu c!e#te!ea!aiot!an#pa!entei#pon&ioa#ei pe!iapicale "

• #u%tie!ea t!a$eelo! o#oa#e#i cu la!&i!ea a!eolelo!

o#ului #pon&io#(• #patiul pe!ioontal apical

poate la!&it• lamina u!a i#continua

7/23/2019 4) Parodontite 2014


A6CE,UL APICAL CRONIC

Histopatologic:• e#te o !eactie in;amato!ie la

in*ectia pulpa!a #au nec!o'apulpa!a

Clinic:

• e#te ca!acte!i'at p!in e$olutie&!auala"• i#con*o!t minim• u!e!i inetemitente• cu exte!io!i'a!e e pu!oi p!int!un

t!aiect #tulo# ca!e comunica cu

#patiul pe!iapicalRx:

La!&i!ea #patiului pe!ioontalone #emiluna!e !aiot!an#pa!entepe!iapicale cu contu! #te!# #iconen#a!i cu contu! ne!e&ulat

7/23/2019 4) Parodontite 2014


O,TEITA CONDEN,ANTA

Histopatologic: !eactie !e&ene!ati$a" ep!ouctie o#oa#a la un p!oce#cu &!a !eu# in;amato!

Clinic:apa!e in e$olutia PAC!aiot!an#pa!enteRx :ona e conen#a!epe!iapicala" *o!ma ne!e&ulata"

inclue apexulDg.dif :)ipe!cemento'a" o#teo#cle!o'a iiopatica

7/23/2019 4) Parodontite 2014


DIA.NO,TIC DIBERENTIAL

• tumo!i %eni&ne#au mali&ne

• tumo!i o#oa#e

lim*o!eticula!e• le'iuni %!o

cementoo#oa#e

7/23/2019 4) Parodontite 2014


CECLI,T

• o!ice e$alua!e a ima&inii !aiolo&ice t!e%uie #ainceapa cu ientica!ea cau'ei: ca!ie p!o*una"!e#tau!a!i co!ona!e" !e#o!%tie $e!ticala pa!oontalap!o*una" *!actu!i enta!e" t!aumati#me oclu'ale"t!atament enoontic

• Continuitatea laminei u!a• Ientica!ea e la!&i!i ale #patiului pe!iapica• Raiot!an#pa!ente apicale: i*u'e" ci!cum#c!i#e• Raioopacitati apicale• Re#o!%tii !aicula!e• ipe!cemento'a

7/23/2019 4) Parodontite 2014


E,TE E8AMENUL IMA.I,TIC O METODA DE E,TIMARE A RATEIDE ,UCCE, A TRATAMENTELOR ENDODONTICE

• PAI pe!iapical inexinex pent!u e$alua!ea !atei e#ucce#• C6CTPAI inex

• Diamet!ul : %uccopalatal" me#ioi#tal an ia&onal+• C6CTPAI iamet!ului maxim in unul in ace#te planu!i• aloa!e #u%iecti$a

7/23/2019 4) Parodontite 2014


7/23/2019 4) Parodontite 2014


C6CTPAI INDE8

• ,co!e 0 F intact pe!iapical #t!uctu!e#(• ,co!e 1 F pe!iapical !aiolucenc< 5it) t)e ma-o! iamete!

o* 0+3 mm?1+0 mm(• ,co!e 2 F pe!iapical !aiolucenc< 5it) t)e ma-o! iamete!

o* 1 mm?2 mm(• ,co!e / F pe!iapical !aiolucenc< 5it) t)e ma-o! iamete!

o* 2 mm?4 mm(• ,co!e 4 F pe!iapical !aiolucenc< 5it) t)e ma-o! iamete!

o* 4 mm?9 mm( an

• ,co!e 3 F ma-o! iamete! G9 mm+

• E F expan#ion o* co!tical %one an D F e#t!uction o*co!tical %one+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


C6CT ,I PARODONTITELE APICALE

• C6CT poate etectale'iuni pe!ipaicale micicu o acu!atete mai ma!eecat Raio&!aa

i&itala

• Rata e #ucce# at!atamentului

enoontic e#te maimica la C6CTcompa!ati$ cu!aio&!aa i&itala

C6CT( 39Hi&ital ( 24H

lm( 19H

Be!nne' R" J Eno+ 201/

Patel ," 201/

7/23/2019 4) Parodontite 2014


7/23/2019 4) Parodontite 2014


.ID DE UTILIAREA A E8RADIOLO.IC IN ENDODONKIE

7/23/2019 4) Parodontite 2014


/+4+1+ ETAPA PREOPERATORIE

• O !aio&!ae pe!iapicala o*e!a in*o!matiie#entiale e#p!e anatomia pulpei #i a canalului!aicula! ca!e nu pot o%tinute p!in alte mi-loace+n plu#" !aio&!aa *u!ni'ea'a in*o!matii e#p!e

anatomia pe!i!aicula!a" ca!e pot cont!i%ui laplanica!ea t!atamentului #au pot e#entialeaca #e ia in con#ie!a!e t!atamentul enoonticc)i!u!&ical+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


/+4+2+ E,TIMAREA LUN.IMII DE LUCRU

• Unele tipu!i e etectoa!e elect!onice aleapexului #unt e nc!ee!e pent!uientica!ea con#t!ictiei apicale #i #unt utilepent!u locali'a!ea pe!*o!atiilo!+ Totu#i

utili'a!ea ace#to! i#po'iti$e in anumite#ituatii clinice poate conuce la un &!a einexactitate+

• Lun n con#ie!atie ace#t luc!u" !aio&!aape!iapicala e#te ae#eo!i ce!uta pent!ue#tima!ea lun&imii e luc!u+ Pot nece#a!eoua #au mai multe !aio&!ai pent!uete!mina!ea lun&imii tutu!o! canalelo!!aacinii pent!u intii cu !aacini multiple+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


/+4+/+ PRECONDEN,ARE

•Daca exi#ta noieli p!i$ininte&!itatea con#t!ictiei apicale"

e#te nece#a!a o radiograede vericare a conuluimaster &uttape!c)a nainte e

o%tu!atia>conen#a!ea nala+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


/+4+4+ ETAPA PO,T OPERATORIE

• O !aio&!ae pe!iapicala t!e%uie e*ectuataimeiat upa o%tu!atie eoa!ece acea#ta o*e!a o

e$alua!e e %a'a a calitatii umplerii radacinii #i o ima&ine e !e*e!inta a conitiei pe!iapicalepent!u o anali'a ulte!ioa!a+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


/+4+3+ ANALI•

Incienta maxima e $ineca!e #iincienta maxima a pe!ioontitei apicalec!onice #e o%#e!$a la un an upat!atament" cu o ma!e p!opo!tie 9 H aintilo! t!atati enoontic emon#t!n#emne e n#anato#i!e la un an+ Ace#tluc!u #u&e!ea'a ca o !aio&!ae eu!ma!i!e la un an poate #ucienta pent!ule'iunile apicale a#imptomatice mici+ Dintii

ca!e !amn #imptomatici #i aceia cule'iuni pe!iapicale ma!i pot nece#ita oanali'a !aio&!aca #uplimenta!a pent!ue$alua!ea optiunilo! e t!atament+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


/+7+ PACIENKI CU EDENTAKII

• n a%#enta #emnelo! clinice #au a#imptomelo!" nu #e -u#tica nici oexamina!e !aio&!aca+ Exceptia e$ientae#te" e*ectua!ea implantului+ C)ia! acat!atamentul e#te exten#i$" pot *oa!tepot!i$ite alte ima&ini mult mai a$an#ateima&i#tica n #ectiune t!an#$e!#ala+

• Atunci cn examina!ea clinica ientica

p!e'enta po#i%ila a unei anomalii" ca eexemplu o !aacina !etinuta" examina!ea!aio&!aca aec$ata e#te o !aio&!aeint!ao!ala a locului+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARODONTITE CRONICE

7/23/2019 4) Parodontite 2014


ANATOMIA PARODONTIULUI MAR.INAL

• Pa!oontiul ma!&inal inclue• %!omucoa#a &in&i$ala• te#utu!ile e #uppo!t entoal$eola!+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


BI6ROMUCOA,A .IN.IALA

Bi%!omucoa#a &in&i$ala e#te i$i'ata in punct e$ee!e anatomic in• %!omucoa#a &in&i$ala ma!&inala"•

xa #i• inte!enta!a+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


BI6ROMUCOA,A .IN.IALA MAR.INALA

• !ep!e'inta ma!&inea li%e!a&in&i$ala ca!e incon-oa!a coletulenta!

#antul &in&i$al:• e#te un #patiu elimitat e

epiteliul ma!&inii li%e!e &in&i$ale#i #up!a*ata enta!a"• A!e *o!ma e #i pe!mite

int!a!ea #onei pa!oontale• aancimea clinica la #ona!e a!e

in mo no!mal imen#iuni e 2

/mm• aancimea clinica la #ona!e nu

e#te intoteauna e&ala cuaancimea #antului &in&i$alma#u!ata )i#topatolo&ic+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


BI6ROMUCOA,A .IN.IALA BI8A

• ,e a;a in continua!ea&in&iei ma!&inale

• e#te o mucoa#a

*e!ma" !e'ilienta" ca!eae!a intim epe!io#tul o#uluial$eola!

•

in*e!io!" #e extinepana la ni$elul -onctiuniimuco&in&i$ale

7/23/2019 4) Parodontite 2014


JONCTIUNEA MUCO.IN.IALA

• !ep!e'inta t!ece!ea e lamucoa#a xa la mucoa#a*aciala ca!e e#te maimo%ila(

•

po'itia -onctiuniimuco&in&i$ale !amanecon#tata" #tationa!a " incu!#ul $ietii

• exi#ta / -onctiuni moco

&in&i$ale:• pe *ata $e#ti%ula! amaxila!ului #upe!io!"

• pe *ata $e#ti%ula!a #i lin&ualaa mani%ulei

7/23/2019 4) Parodontite 2014


.IN.IA INTERDENTARA PAPILLAINTERDENTARA

• #e &a#e#te in #patiileinte!p!oximale

• *o!ma ei e#te ata e

cat!e punctul e contactint!e intii aiacenti #i

• Ma!&inile late!ale #i $a!*ul

papilei inte!enta!e #unt!ep!e'entate e ma!&ineali%e!a a %!omucoa#ei&in&i$ale

7/23/2019 4) Parodontite 2014


BI6ROMUCOA,A .IN.IALA

• Rx:• &in&ia ma!&inala #i

#antul &in&i$al nu #unt

$i'i%ile !aiolo&ic nicipe !aio&!aape!iapical #i nici peima&inile /D C6CT+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


BI6ROMUCOA,A .IN.IALACORELATII CLINICE:

• e#te impo!tanta #a #e pa#t!e'e intact epiteliul eacope!i!e e la ni$elul #antului &in&i$al

• plana!ea !aicula!a" p!oceeeele !e#tau!ati$e#u%&in&i$ale #au luc!a!ile p!otetice extin#e in #antul&in&i$al pot le'a epiteliul #antului &in&i$al

• Epiteliul #antului &in&i$al #i epiteliul e -onctiune aucapacitate e !e&ene!a!e c!e#cuta ia! %!o%la#tiilocali p!ouc %!e e coal&en" a#t*el incat in 17 'ileexi#ta cu po#i%iltate e !e*ece!e complete+ Deaceea e#te nece#a!a mentine!ea cat mai intacta a

epiteliului la ni$elul #antului &in&i$al pent!u a*a$o!i'a $ineca!ea(• ,e !ecomana e*ecetua!ea unei te!apii pa!oontale

at!aumatice pent!u p!e$eni!ea !et!actiilo! &in&i$ale

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARODONTIUL DE ,U,TINERE

Pa!oontiul e#u#tine!e cup!ine:• li&amentele

pa!oontale"• cementul !aicula!• o#ul al$eola!

7/23/2019 4) Parodontite 2014


LI.AMENTELE PARODONTALE:

)i#topatolo&ic te#ut con-uncti$ e#u#tine!e ca!e

contine elementecelula!e" %!elepa!oontale #i o%o&ata$a#cula!i'atie #iteminatii ne!$oa#e

*unctiile :• #u#tine!ea intelui in

al$eola enta!a"• mentine!ea !apo!tului

te#utului &in&i$al cu intele• t!an#mite!ea *o!telo!

oclu'ale cat!e pe!etii o#o#i• atenua!ea #ocului oclu'al• e#te un #patiu

neu!o$a#cula! a#i&ua!annut!itia #i ine!$atiate#utului con-uncti$

7/23/2019 4) Parodontite 2014


LI.AMENTELE PARODONTALE

• Rx:• #patiu !aiot!an#pa!ent"

$i'i%il int!e lamina u!a

#i !aacina"• e#te un #patiu uni*o!m

cu latimea e 0+7mm"• incon-oa!a

cicum*e!ential !aacinainclu#i$e la ni$elul*u!catiei

AP

7/23/2019 4) Parodontite 2014


CEMENTUL RADICULAR

• exi#ta cement !aicula! acelula!p!ima! #i cement cellula!#ecuna!

• cemetul celula! p!e'intacanalicului ca!e au continuitatea

cu canaliculii entina!i #i #ea#i&u!a a#t*el comunica!ea pulpeienta!e cu #patiul pe!ioontal

• -onctiunea amelocementa!a!ep!e'inta 'ona e t!an'itie int!e#maltul enta! #i cementul

!aicula!+• -onctiunea cemententina!a #e

&a#e#te in 1>/ apicala a !aacinii"poate coincie cu con#t!ictiaapicala

7/23/2019 4) Parodontite 2014


CEMENTUL RADICULAR

• Rx :• cementul !aicula!

p!e'inata aceea#ien#itate !aiolo&ica ca

#i entina" a#t*el ca nu#e paote i#tin&e *ata eacea#ta pe !aio&!ae

Corelatii clinice:

• In ma-o!itatea ca'u!ilo!"cemetul !aicula! acope!a#maltul la ni$elul -onctiuniia! in 10H ic ca'u!i" #maltulenta! #i cementul nu #eintalne#c " a#t*el ca la ni$elul -onctiunii exi#ta o 'ona!aicula!a acope!ita oa! eentina+ Re#o!%tia !aicula!a

la ace#ti pacienti p!o$oaca)ipe!#en#i%ilitate p!inexpune!ea entine in!e&iunea ce!$icala a !aacinii+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


7/23/2019 4) Parodontite 2014


PROCE,UL ALEOLAR

• co!ticala exte!na $e#ti%ula!a #i o!ala a o#uluimaxila! #i mani%ula! "

• e o#ul #pon&io#•

lamina u!a

7/23/2019 4) Parodontite 2014


CORTICALA E8TERNA A CRE,TEIALEOLARE

• acope!a la #up!a*ata c!ea#taal$eola!a

• nu #e i#tin&e pe !aio&!aape!iapicala(

•

pe !aio&!aa pano!amicae#te $i'i%ila la ni$elulma!&inii %a'ila!e

• ma!&inea c!e#tei al$eola!ee#te $i'i%ila oa! la ni$elul#eptelo! inte!enta!e" c!ea#ta

al$eola!a $e#ti%ula! #i o!ala#e #up!apun pe !aio&!aa%iimen#ionala cu opacitate!aacinii enta!e

7/23/2019 4) Parodontite 2014


ELEMENTE DIBICIL DE INTERPRETATRADIOLO.IC

• co!ticala al$eola!a exte!na>O" ni$elul !e%o!uluial$eola! O>

• C6CT: co!ticala $e#ti%ula!a

#i o!ala e#te $i'i%ila #i #epoate ete!mina &!o#imeaei" continuitatea" p!e'enta*ene#t!atii lo! #aue)i#centelo!(

•

&!o#imea co!ticalei o#oa#ee#te un inicato! e$alua!eaen#itatii o#oa#e

7/23/2019 4) Parodontite 2014


CORTICALA E8TERNA

• pe!io#tul acope!a la #up!a*ata co!ticala o#oa#aexte!na" contine o#teo%la#ti cu !ol in !e&ene!a!eao#oa#a" nu e#te $i'i%il !aiolo&ic

•

Eno#tul captu#e#te al$olele #i ca$itatile o#oa#ecanalul mani%ula!" contine o#teo%la#ti a! maiputini ecat pe!io#tul

• la intii lin&uali'ati" co!ticala $e#ti%ula!a e#temai in&!o#ata

7/23/2019 4) Parodontite 2014


O,UL ALEOLAR TRA6ECULARMEDULARA O,OA,A

• a#pect t!a%ecula!(en#itatea e#te i*e!ita lamaxila! *ata e mani%ula

• e#te impo!tanta e$alua!ea

o#ului t!a%ecula!inte!enta! #iinte!!aicula! pent!uepi#ta!ea uno!!aiot!an#pa!ente

ete!minate e p!oce#ulin;amato!• #eptele inte!enta!e #i

*u!catia

7/23/2019 4) Parodontite 2014


O,UL ALEOLAR TRA6ECULAR

• Co!elatii clinice:• !aiolo&ic #e pot etecta 'one mai

!aiot!an#pa!ente #ituate in o#ul t!a%ecula! ca!e

!ep!e'inta a!ii o#oa#e cu mau$a )emato&ena!o#ie + Ace#te 'one #e ientica mai *!ec$ent in!e&iunea tu%e!o'itatii maxila!e" in 'onap!emola!ilo! #i mola!ilo! maxila!i #i mani%ula!i"la ni$elul #im'ei mani%ula!e #i in !e&iunea

• un&)iului mani%ula!+ Ele nu t!e%uie con*unatecu *o!matiuni c)i#tice #au tumo!ale int!ao#oa#e+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


METODE DE E8AMINARE IMA.I,TICA

• Raio&!aa pe!ipapicala• Raio&!aa %ite5in&• Raio&!aa pano!amica•

C6CT• Eco&!aa• La#e! Dopple!

7/23/2019 4) Parodontite 2014


TEHNICI R!I"#"$ICE

• %ite&'ing ( raportul corect intre liniacrestei alveolare si linia coletului

• radiograa periapicala tehnica

paralela ( imaginea nedistorsionata

• ")T ( N* ( su%estimea+a ),Cincipienta si supraestimea+a

distructia osoasa in fa+ele avansate

• radiograa periapicala digitala-

7/23/2019 4) Parodontite 2014


O6IECTIELE E8AMENULUI RADIOLO.IC

E$alua!ea continuitatii laminei u!a- Re#o!%tia !aicula!a:

- Ni$elul c!e#tei al$eola!e pe !aio&!ae #e ma#oa!a p!in ap!ecie!ea i#tantei ca!e exi#taint!e ma!&inea #upe!ioa!a a c!e#tei al$eola!e -onctiunea amelocementa!a+ In mono!mal ea nu t!e%uie #a epa#e#ca 2mm+

Moica!i e #t!uctu!a ale o#ului al$eola!: !aiot!an#pa!ente la ni$elul#eptelo! inte!enta!e #au in o#ul al$eola!" c!ate!e o#oa#e ca!e comunica cupa!oontiul apical La!&imea #patiului pe!ioontal #a nu epa#ea#ca 1mm E$alua!ea *u!catiei: continuitatea laminei u!a" p!e'enta e!aiot!an#pa!ente la ni$elul *u!catiei Lun&imea #i mo!*olo&ia !aacinilo!" !apo!tul co!oana>!aacina Bacto!i i!itati$i locali ta!t!ul" o%tu!atii neaaptate ma!&inal" ca!ii ecolet" inclu'ii enta!e" malpo'itii enta!e" anomalii entoal$eola!e"eentatia- Con#ie!atii anatomice: Po'itia #inu#ului maxila!"Dinti inclu#i"

#up!anume!a!i" a%#enti- Con#ie!atii patolo&ice: Ca!ii" le'iuni pe!iapicale" Re#o!%tia !aacinilo!

7/23/2019 4) Parodontite 2014


LIMITELE E8AMENULUI RADIOLO.IC:examenul !aiolo&ic !ea %iimen#ional #t!uctu!i #i !apo!tu!i/D+

e#te icil e i*e!entiat pe !aio&!ae contu!ul c!e#tei #iO- #up!apune!ile ca!e exi#ta poate ma#ca !e#o!%tia o#oa#a !eala-

!e#tau!a!ile co!ona!e pot impieica $i'uali'a!ea unei !e#o!%tiio#oa#e u#oa!e in*o!matia !aiolo&ica #e !e*e!a numai la te# u!e" o#oa#e" nupoate ap!ecia #i p+ moi pie!e!ea o#oa#a e#te $i'i%ila !aiolo&ic numai la un anumit

&!a e emine!ali'a!e 30H70H in #un#tanta mine!ala oata p!e'enta pie!e!ea o#oa#a acea#ta nu e#te !e$e!#i%ila"a! &!aul e in;amatie pa!oontal poate e$aluat oa!clinic" examenul !aiolo&ic nu e#te #ucient pent!uinte!p!eta!ea e$olutiei %olii pa!oontale

7/23/2019 4) Parodontite 2014


LIMITELE E8AMENULUI RADIOLO.IC:

te)nica !aio&!aei poate in;uenta ia&no#ticul:!aio&!aa %ite5in& e#te p!oiectia otima pent!ue$alua!ea pie!e!ii o#o#a#e al$eola!e in !e&iuneapo#te!ioa!a( aca pie!e!ea o#oa#a e#te #e$e!a"!aio&!aa %ite5in& t!e%uie #a e inlocuita cu!aio&!aa pe!iapicala p!in te)nica pa!alela+ Raio&!aa

pe!ipicala in !e&iunea po#te!ioa!a " ato!ita an&ulatiei*a#cicului e !aiatii #u%e#timea'a !e#o!%tia o#oa#a p!inp!oiectia co!ticalei %ucale in plan co!onal mai ap!oape ecoletul enta!+ Cu cat *a#ciculul e !aiatii e#te maian&ulat $e!tical" cu atat #u%e#tima!ea !e#o!%tiei o#ooa#epe !aio&!e e#te mai ma!e pa!amet!ii e expune!e #i calitatea ima&inii !aiolo&icepot in;uenta ia&no#ticul: e#te nece#a!a e*ectua!ea uno!!aio&!ai utili'an un ni$el mai c!e#cut al Q #i #ca'anmA#" a#t*el incat #a #e o%tina mai multe ni$ele e &!i peima&ienea !aiolo&ica #i etalii mai multe le&ate et!a%eculatia o#ooa#a" lamina u!a #i #patiul pe!ioontal

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PATOLO.IA PARODONTIULUI MAR.INAL

CLA,IBICAREA AMERICAN ACADEMS OB PERIODONTOLO.S:

1+ .in&i$ita:a+ inu#a e placa %acte!iana%+ Noninu#a e placa %acte!iana

2+ Pa!oontita c!onicaa+ Locali'ata%+ &ene!ali'ata

/+ Pa!oontita c!onica a&!e#i$aa+ Locali'ata%+ &ene!ali'ata

4+ A%ce#ul pa!oontala+ A%ce#ul &in&i$al%+ A%ce#ul pa!oontalc+ A%ce#ul pe!ico!ona!ian

3+ Pa!oontita a#ociata cu le'iuni enoontice7+ Pa!oontita nec!oti'anta

a+ .in&i$ita ulce!ati$e nec!oti'anta%+ Pa!oontita ulce!ati$e nec!oti'anta

@+ T!auma oclu'ala #i tul%u!a!i e e'$olta!e entopa!oontale ca!e ete!minapa!oontita c!onica

7/23/2019 4) Parodontite 2014


.IN.IITA

$ingivita indusa deplaca %acteriana

• *acto!ul ete!minant e#te placa%acte!iana

• exi#ta *acto!i #i#temici ca!e*a$o!i'ea'a #i inuc apa!itia&in&i$itei:

• o!monali: pu%e!tatea"&!a$iitatea" ia%etul 'a)a!at

• Di#c!a'ii #an&$ine: leuQemia•

Meicamente: cont!acepti$eo!ale" *enitoin" ni*eipin"imuno#up!e#i$e

• Malnut!itia: ecitul e$itamina C

$ingivita ne&indusa deplaca %acteriana

• o!i&ine %acte!iana:Nei##e!ia" T!eponema"

,t!eptococ• o!i&ine $i!ala: )e!pe# +• &enetica:%!omato'a

&in&i$ala e!eita!a•

%oli #i#temice: Lupu#"lic)en" pemp)i&u#"• T!aumatica:

t!aumati#me" co!pi #t!aini

7/23/2019 4) Parodontite 2014


.IN.IITA

Clinic:

• Indici gingivali (GI)

• 0F&in&ie no!mala•

1Fin;amatie u#oa!a: u#o! eem" u#oa!a !o#eate"*a!a #an&e!a!ela #ona!e• 2Fin;amatie moe!ata:!o#eata" eem" #an&e!a!ea

la #ona!e•

/Fin;amatie #e$e!a: eem #i !o#eate ma!cata"ulce!atii" teninta e #an&e!a!e #pontanaRx : pa!tile moi nu #unt $i'i%ile pe !aio&!ae"&in&i$ita nu poate ia&no#ticata !aiolo&ic+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARODONTITA CRONICA

• Fle'iune in;amato!ie e cau'a in*ectioa#a ca!ea*ectea'a te#utul e #upo!t pa!oontal #i ca!euce la pie!e!ea p!o&!e#i$a a ata#amentuluio#o# #i la pie!e!e o#o#a+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARODONTITA CRONICA

• / *acto!i ca!e cont!i%uie la apa!itia pa!oontiteico!nice:

• *acto!ul mic!o%ian: T+ Bo!#<ntia" A+actinomicetocomita#" P+inte!meia" B+ nucleatum

• #u#cepti%iliattea o!&ani#mului &a'a :e!eitatea" $a!iatii>mutatii &enetice" c!e#te!eap!ouctiei e IL1" *umatul" #t!e##" a*ectiuni&ene!ale ia%et 'a)a!at

• a%#enta ;o!ei %acte!iene p!otectoa!e

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARODONTITA CRONICA

&!a$itatea #i e$olutia e#te in;uentata e exi#tent#*acto!ilo! e !i#c locali #i &ene!ali Lip#a punctelo! e contact: Ca!ii" o%tu!atii"malpo'itii enta!e

Bacto!i i!itati$i locali: Ta!t!ul enta! 6oli &ene!ale

o D: #u#cepti%ilitate c!e#cuta" *o!me #e$e!e" a%ce#epa!oontale

o I : *o!me !api p!o&!e#i$e" !e'itente la t!atament T!auma oclu'ala: La!&i!ea li&amentului pe!ioontal"in&!o#a!ea laminei u!a" )ipe!cemento'a" *!actu!i!aicula!e" examen oclu'olo&ic

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARODONTITA CRONICA

• Bo!me clinice:• Locali'ata=/0H in #up!a*etele enta!e #unt

a*ectate•

.ene!ali'ata G/0H in #up!a*etele enta!e#unt a*ectate

7/23/2019 4) Parodontite 2014


MODIBICARI RADIOLO.ICE INPARODONTITA CRONICA

• ,epte inte!enta!e no!male• Re#o!%tia o#oa#a o!i'ontala• Re#o!%tia o#oa#a $e!ticala•

A*ecta!ea *u!catiei

7/23/2019 4) Parodontite 2014


,EPTE INTERDENTARE NORMALE

• *o!ma #eptelo! inte!enta!e e#te $a!ia%ila in*unctie e !e&iuena enta!a" la intii alte!ali #untmai aplati'ate ia! la *!ontali #unt a#cutite+ Dea#emenea" an&ulatia *a#ciculului e !aiatii poate#a moice a#pectul !auolo&ic al #eptelo!inte!enta!e

• p!e'enta laminei u!a pe #eptele inet!eenta!ee#te un inicato! al lip#ei !e#o!%tiei o#oa#e " in

#c)im% lip#a e$ientie!ii ei nu !ep!e'inta neapa!ato a*ecta!e pa!oontala" in nece#a!e co!elatiiclinice

7/23/2019 4) Parodontite 2014


RE,OR6TIA O,OA,A ORIONTALA

!ep!e'inta !euce!ea in inaltime a#eptului inte!enta! #i a c!e#teial$eola!e+mecani#m: in;amatia mucoa#ei

&in&i$ale #e t!an#mite o#ului al$eola!"cu emine!ali'a!ea #eptului inte!enta!"int!e!upe!ea laminei u!a #i p!oce#ei#t!ucti$e a #eptului al$eola!inte!e#ea'a e o%icei mai multi inti

!aiolo&ic" #e e$ientia'a c!e#te!eai#tantei int!e ma!&inea c!e#teial$eola!e #i -onctiunea amelocementa!a+

7/23/2019 4) Parodontite 2014



• cei mai multi auto!i con#ie!aca limita 2mm+

• exi#tenta !e#o!%tiei o!i'ontaleimplica #i nece#itatea!e#o!%tiei laminei u!a " cu

lip#a e$ientie!ii pe #epteleinte!enta!e• La pacientii $a!#tinici" exi#ta

o at!oe 'iolo&ica a c!e#teial$eola!e ca!e ete!eminama!i!ea i#tantei int!e c!e#ta

al$eola!a #i JACuneo!iG/mma! lamina u!ae#te p!e'enta pe #etulinte!enta!

7/23/2019 4) Parodontite 2014



• ato!ita an&ulatiei !eu#e a*#ciculului e !aiatii" i#tanta int!ema!&inea #upe!ioa!a a #eptului #i JACpoate #a apa!a mai ma!ita pe!aio&!ae

• !euce!ea inaltimii o#ului al$eola! cue#cope!i!ea !aacinilo! enta!e

• p!ei#pune la apa!itia ca!iilo!!aicula!e

• #e moica !apo!tul

co!oana>!aacina #i #e moica axule !otatie a intilo! in mo no!mal el#e &a#e#te in 1>/ meie a !aacinii"p!in !euce!ea inaltimii #eptelo!int!eenat!e el #e epal#ea'a #p!eapex

7/23/2019 4) Parodontite 2014



• u#oa!a : pie!e!ea ata#amentului pa!oontal 12mm

• moe!ata : /4mm•

#e$e!a:3mm

7/23/2019 4) Parodontite 2014



• ma!&ini o#oa#e incon#i#tente:ato!ita !e#o!%tieie o!i'ontale lani$elul co!ticalei o#ooa#e >O "ma!&inea al$eola!a poate e#c!ie

o inie onulata #e!puitoa!e"ne!e&ulata" #ituata la i#tanta e

-onctiunea #maltcement( eo%icei exi#ta un ecala- int!e!e#o!%tia co!ticalei #i O" a!ca!e e#te &!eu e e$ientiat #i ema#u!at !aiolo&ic ato!ita#up!apuen!ii !aacinilo! enta!e

7/23/2019 4) Parodontite 2014



• C6CT poate cuantica mnai %ine !e#o!%tiaco!ticaleleo! #i O a! inca nu exi#ta o -u#tica!ee utili'a!ea a C6CT ca #c!eenin& in ia&no#ticul#i monito!i'a!ea e$olutieie %olii pa!oontale

7/23/2019 4) Parodontite 2014


RE,OR6TIA O,OA,A ERTICALA

• apa!e e o%icei in 'one limtate inte!e#an 1 #aumai multi inti

• mecani#m: in;amatia pat!une in #patiulpa!oontal me'ial #i i#tal" cu i#t!uctie o#oa#a a#eptului al$eola! in inte!io!ul ace#tuia int!a%on<!e#o!ption

7/23/2019 4) Parodontite 2014


RE,OR6TIA O,OA,A ERTICALA

• #e e$ientia'a ca$itatiint!ao#oa#e!aiot!an#pa!ente ca!e#unt ma!&inte e un pe!ete!aicula! " un pe!ete o#o##pon&io# al #eptuluiint!eenta!" co!ticala$e#ti%ula!a #i co!ticalao!ala a o#ului al$eola!+

• uneo!i" co!ticala$e#ti%ula!a #au o!ala poatelip#i ca$itate cu / pe!eti

7/23/2019 4) Parodontite 2014


• exi#ta ca$itati $e!ticale ca!e #eintin in toata &!o#imea #eptuluiinte!enta! e la o !aacina a unuiinte me'ial pana la !aacina celuii#tal" ele in ma!&inite e pe!etii

!aicula!a ai intelui me'ial #i!e#pecti$ i#tal" #i e co!ticala$e#ti%ula!a #i o!ala a o#ului al$eola!+Ca$itatea #e mai nume#te c!ate!inte!p!oximal ato!ita a#pectului eca$itate int!ao#oa#a ca!e #e

aance#te la ni$elul #eptuluiinte!enta!

• ca$itatile $e!ticale pot in#otite #aunu e !e#o!%tii o!i'ontale+

7/23/2019 4) Parodontite 2014


ABECTAREA BURCATIEI

• ia&n#oticul eci#i$ al a*ecta!ii*u!catiei e#te ia&n#oticul clinic

• !aiolo&ic exi#ta limita!< ine$ientie!ea *u!cat<ie la mola!ii#upe!io!i :#up!apune!ea

!aacinilo! #au alte #up!apune!ial mola!ii in*e!io!i p!ecum #i ean&ulatia *a#ciculului e !aiatii

Rx:int!e!upe!ea continuitatii lamineiu!a"

la!&i!ea #patiului pe!ioontal lani$elul *u!catiei"Raiot!an#pa!eanta #eptuluiinte!!aicula!

7/23/2019 4) Parodontite 2014


ABECTAREA BURCATIEI

Clinic • Examenul clinic #e e*ectuea'a la 9 inti: PM1 maxila!"

M1 #i M2 maxila! #i M1 #i M2 mani%ula!+ Examina!ea#e *ace pe *ata me'iala" i#tala #i $e#ti%ula!a la mola!ii

maxila!i" pe *ata me'iala #i i#tala la PM 1 maxila! #ip e*ata $e#ti%ula!a #i o!ala la mola!ii mani%ula!i• Exi#ta / &!ae e a*ecta!e a *u!catiei:• 0Fexamen clinic no!mal•

1F#ona!ea pa!oontala a-un&e pana la ni$elul*u!catieie a! nu o #t!a%ate• 2F #ona!ea a-un&e pana la *u!catie #i o poate

#t!a%ate in #en# $e#ti%uloo!al

E8AMENUL CLINIC IN PARODONTITA

7/23/2019 4) Parodontite 2014


E8AMENUL CLINIC IN PARODONTITACRONICA

• P!otocol e examina!e NANE, III• 1+ Exi#tenta ta!t!ului #i a placii %acte!iene• 2+ Examina!ea &ini&iei inici &in&i$ali•

/+ Pie!e!ea ata#amentului pa!oontal• #e ma#oa!a i#tanta in mm int!e ma!&inea li%e!a

&in&i$ala #i #antul &in&i$al• i#tanta int!e ma!&inea li%e!a &in&i$ala #i JCE

DIA.NO,TICUL DIBERENTIAL AL

7/23/2019 4) Parodontite 2014


DIA.NO,TICUL DIBERENTIAL ALPARODONTITETI CRONICE

• Ca!cinoamele• i#tiocito'a

PARODONTITA CRONICA A.RE,IA

7/23/2019 4) Parodontite 2014



• cuno#cuta #i #u% te!menul e pa!oontita c!onica !apip!o&!e#i$a" pa!oontita c!onica -u$enila

• *o!ma clinica locali'ata:• Re#o!%tie $e!ticala a o#ului al$eola! la ni$elul M1 #i>#au I• Re#o!%tia a!e contu! conca$• Mi&!a!ea inci#i$ilo! cu ia#tema• *o!ma clinica &ene!ali'ata :•

Inte!e#ea'a 4 #au mai multi inti ca!e p!e'intapie!e!e o#oa#a G/mm• pie!e!ea o#oa#a &ene!ali'ata" !apia

7/23/2019 4) Parodontite 2014



O O C O C . ,

7/23/2019 4) Parodontite 2014



7/23/2019 4) Parodontite 2014


A6CE,UL PARODONTAL

• inclue / *o!me clinice:• A%ce#ul &in&i$al"• A%ce#ul pa!oontal• A%ce#ul pe!ico!ona!ian

• etioapato&enie: apa!e in *a'ele a$an#ate alepa!oontitei co!nice

7/23/2019 4) Parodontite 2014


A6CE,UL PARODONTAL

%cesul parodontal acut

Clinic:• u!e!e" #en'atie e inte

inalt" u!e!e la pe!cutie #i lama#ticatie" inte mo%il"mucoa#a e#te e!itematoa#a"tumeata" u!e!oa#a laatin&e!e" !ena!ea #e *ace inpa!tile moi #i in !e&iunile

*a#ciale a%ce# al #patiilo!*a#ciale" celulita"lim*aenopatie" #ta!e&ene!ala alte!ata

%cesul parodontalcronic

•

e o%icei e#tea#<mptomatic"• in i#to!ic exi#ta

epi#oae ante!ioa!e

e acuti'a!e" t!aiect#tulo#"

7/23/2019 4) Parodontite 2014


A6CE,UL PARODONTAL

• Rx: a#pectul !aiolo&icepine e #taiul ee$olutie: in *a'eleincipiente *a!a #emne

!aiolo&ice" apoi apa!e o!aiot!an#pa!enta late!ale !aacina intelui #ica!e #e intine late!al e!aacina intelui

•

Locali'a!ea a%ce#uluipoate #a nu e pe aceea#i*ata ca #i pie!e!eao#oa#a

7/23/2019 4) Parodontite 2014


A6CE,UL .IN.IAL

• A%ce#ul &in&i$al:• apa!e la ni$elul &in&iei" etiopatao&enia e#te ata

e !a#pun# in;amato! la co!pi #t!aini &in&i$ali•

Rx nu #unt #emne !aiolo&ice

PARODONTITA A,OCIATA CU LEIUNI ENDODONTICE

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARODONTITA A,OCIATA CU LEIUNI ENDODONTICE

• in !e#o!%tii o#o##e p!o*une ca!ea-un& pana la apex #iin#amantea'a !et!o&!ae apexulpulpit !et!o&!ae

• pie!e!ea $italitatii pulpa!e• ecacitatea t!atamentului

enoontic e#te #ca'uta atat timpcat exi#ta pun&a pa!oontala #ipun&a pa!oontala epine ein;ame pulpa!a

• p!ima etapa e#te t!atamentulenoontic

• Apoi !e&ene!a!ea o#oa#a• P!o&no#ticul e#te !e'en!a$at aca

exi#ta #i !e#o!%tie o!i'ontalaa$an#ata

PARODONTITA NECROTIANTA

7/23/2019 4) Parodontite 2014


PARODONTITA NECROTIANTA

• Etiopata&enie: *u#o%acte!ia" #pi!oc)aete.in&i$ita nec!oti'anta: u!e!e" #an&e!a!e &in&i$ala " ulce!atii #inec!o'a" lim*aenita• Rx( *a!a #emne !aiolo&icePa!oontita ulce!ati$e:• #e extine la pa!oontiu" pie!e!ea ata#amentului pa!oontal"• Raiolo&ic: #emne e pa!oontita #e$e!a,tomatita nec!oti'anta• T!auma oclu'ala• Clinic: c!e#te!ea mo%ilitatii enta!e" la!&i!ea li&amenului

pa!oontal"• Rx: la!&i!ea #patiului pe!ioontal" in&!o#a!ea laminei late!al *ata e

!aacina #au apical" !e#o!%tii oo#a#e# $e!ticale" !e#o!%tie!aicula!a

CECLI,T PENTRU EALUAREA

7/23/2019 4) Parodontite 2014


CECLI,T PENTRU EALUAREARADIOLO.ICA A PARODONTITELOR CRONICE

1+ e$alua!ea co!ectituinii te)nicii !aio&!ace: i#to!#iune"an&ulatie in plan o!i'ontal al *a#ciculului" cont!a#tul #ca'ut

2+ ientica!ea *acto!ilo! e !i#c locali ai pa!oontitei : epo'ite eta!t!u" o%tu!atii #au !e#tau!a!i co!ona!e ecita!e" ca!ii p!oximale

/+ inte&!itatea laminei u!a ca!e acope!a #eptele inte!enta!e

inicato! al a*ecta!ii o#oa#e 4+ i#tanta int!e ma!&inea li%e!a a c!e#tei al$eola!e #i JEC inicato!

al !e#o!%tiei o!i'ontale3+ ientica!ea !e#o!%tiilo! $e!ticale tipul ca$itatii" ientica!ea

pe!etilo! ca$itatii7+ inte!e#a!ea *u!catiei@+ ientica!ea a%ce#elo! pa!oontale9+ !apo!tul !e#o!%tiilo! $e!ticale p!o*une cu #patiul pe!iapical+ e$alua!ea intilo! cu t!auma oclu'ala10+e$alua!ea extine!ii le'iunilo!: *o!ma locali'ata" *o!ma &ene!ali'ata

.ID DE UTILIARE A METODELOR IMA.I,TICE

7/23/2019 4) Parodontite 2014


.ID DE UTILIARE A METODELOR IMA.I,TICE 6OALA PARODONTALA

.ID DE UTILIARE A METODELOR IMA.I,TICE

7/23/2019 4) Parodontite 2014


.ID DE UTILIARE A METODELOR IMA.I,TICEPARODONTITE MAR.INALE CRONICE

C C O O C O C

7/23/2019 4) Parodontite 2014


C6CT IN PARODONTITELE CRONICE

• Utili'a!ea e !utina a C6CT in ia&no#ticul #imonito!i'a!ea pa!oontitelo! c!onice nu e#te

-u#ticata

• Poate inicata la ca'u!ile ca!e au *o#t e$aluateclinic la ca!e examina!ea !aiolo&ica nu poatee$ientia le'iuni o#oa#e la ni$elul *u!catiei #aue*ecte o#oa#e p!o*une

7/23/2019 4) Parodontite 2014


• alte! C " 2012T5el$e patient# 5it) &ene!ali'e c)!onicpe!ioontiti#+ T!eatment !ecommenation# 5e!e eit)e!%a#e on con$entional pe!ioontal ia&no#tic# clinicalexamination# an pe!iapical !aio&!ap)#" o! %a#e on t)eaitional C6CT ata+

• VData *!om C6CT *acilitate a !euction int!eatment co#t# an time *o! pe!ioontall<in$ol$e maxilla!< mola!#W

4) parodontite 2014

Documents