Download - Sindrom Acut de deshidratare - Pediatrie
SINDROMUL ACUT DE DESHIDRATARE
Compartimentele hidrice
2 compartimente: Extracelular – 1/3 din lichide
Interstitial Intravascular
Intracelular – 2/3 din lichide Compartimentul extracelular este controlat de
catre rinichi Compartimentul intracelular este controlat de
compartimentul extracelular
Necesarul de apa si electroliti Apa totala din organism reprezinta:
0,6 x G(Kg) la copil si adult 0,78 x G(Kg) la nou nascut
Necesarul hidric:
Necesarul de Na: 2-3 mmol/kg/24 ore sau 3 mmol/100 ml Necesarul de K: 1-2 mmol/kg/24 ore sau 2 mmol/100 ml
Sindromul acut de deshidratareClasificare
Dupa gravitate: Usoare: pierderi de 5% din greutate Medii: pierderi de 10% din greutate Severe: pierderi de 15% din greutate
Dupa tipul de deshidratare; Normotona, normonatremica (Na: 135-145 mmol/l) Hipotona, hiponatremica (Na: <135 mmol/l) Hipertona, hipernatremica (Na: >145 mmol/l)
Sindromul acut de deshidratareClasificareSimptome Usoara Medie Severa
Mucoase uscate ± + +
Abs. secretiei lacrimale ± + +
Pliu cutanat normal lenes persistent
Deprimarea font. ant. – + +
Ochi infundati in orbite – ± +
Hiperpnee – ± +
Tahicardie – + +
Hipotensiune – ± +
Examenul clinic in soc Neurologic:
Alterarea constientei Fontanela deprimata / sub tensiune, pulsatila (hipernatremie)
Tegumente si extremitati: Paloare Marmorare Cianoza Reumplere capilara intarziata Puls filiform Hipotonie musculara
Cardio-pulmonar: Tahicardie Hiperpnee
Renal: Oligurie - anurie Urina concentrata
Tratamentul deshidratarii severe
AAirway (caile aeriene)irway (caile aeriene) Intubatie daca caile aeriene nu pot fi protejate sau Intubatie daca caile aeriene nu pot fi protejate sau
mentinute liberementinute libere BBreathing (respiratia)reathing (respiratia)
Intotdeauna oxigen 100% la inceputIntotdeauna oxigen 100% la inceput Monitorizarea SaOMonitorizarea SaO22
CCirculation (circulatia)irculation (circulatia) Asigurarea a 1 sau 2 aborduri ivAsigurarea a 1 sau 2 aborduri iv Monitorizarea frecventa a FC, TA, SaO2Monitorizarea frecventa a FC, TA, SaO2
Investigatii de laborator:Investigatii de laborator: Parametri AstrupParametri Astrup Glicemia (in soc putem avea hiper/hipoglicemie)Glicemia (in soc putem avea hiper/hipoglicemie) ElectrolitiElectroliti Hemoleucograma (hemoconcentratie, Hemoleucograma (hemoconcentratie,
leucocitoza cu neutrofilie)leucocitoza cu neutrofilie) Grupul sanguin, RhGrupul sanguin, Rh Ureea, Creatinina (creatinina – valori normale la Ureea, Creatinina (creatinina – valori normale la
inceputul IRA prerenala) inceputul IRA prerenala) Probe hepaticeProbe hepatice Probe inflamatorii nespecificeProbe inflamatorii nespecifice Culturi: hemoculturi, coproculturi, uroculturi, Culturi: hemoculturi, coproculturi, uroculturi,
etc.etc.
Tratamentul deshidratarii severe
Tratamentul parenteral
Etapa I – tratamentul socului 20 ml/kg lichide in bolus, intr-o perioada de 1-2
ore Coloide: HES, Dextran, Cristaloide: Ser fiziologic, Ringer lactat Alte: albumina umana, plasma, sange
Reevaluare clinica La nevoie se repeta administrarea de lichide in
bolusuri de 20 ml/kg/ora
Tratamentul parenteral
Etapa II: urmatoarele 7 ore Adminstrarea a ½ din lichide:
½ Necesar + ½ Pierderi
Etapa III: urmatoarele 16 ore Administrarea restului de ½ din lichide:
½ Necesar + ½ Pierderi
Calculul pierderilor lichidiene
In pierderile acute (sub 48 ore): 75% apa extracelulara 25% apa intracelulara
In pierderile subacute (2-7 zile): 60% apa extracelulara 40% apa intracelulara
In pierderile prelungite (>7 zile): 50% apa intacelulara 50% apa extracelulara
Calculul pierderilor lichidiene
In deshidratarea hiponatremica: Pierdere suplimentara de Na:
Deficitul de Na = (Naideal – Naactual) x G x 0,6
In deshidratarea hipernatremica Pierdere suplimentara de apa
Deficitul de apa = 0,6 x G x [1 – (Naactual/Naideal)
Valoarea pH-ului
Acidoza – Alcaloza pH < 7,35 – acidoza pH > 7, 35 – alcaloza
Acidoza / alcaloza se refera doar la valoarea pH-ului fara a oferi informatii privind afectiunea de baza
Interpretarea PCO2
Valoarea PCO2 Normal Crescut Scazut Neconcordant cu valoarea pH-ului
O variatie de 10 mmHg a PCO2 corespunde unei variatii cu 0,08 a pH-ului
Regula lui Winter: ultimele 2 cifre ale unui pH > 7 trebuie sa fie egale cu valoarea PCO2 in acidoza metabolica, pentru a evidentia o compensare respiratorie corespunzatoare. (pH=7,25 PCO2=25 mmHg. Daca PCO2 este mai mare – posibil disfunctie respiratorie
Daca scaderea pH-ului se datoreaza modificarilor PCO2 - acidoza/alcaloza respiratorie
Se evalueaza oxigenarea (PaO2, SaO2)
Interpretarea bicarbonatului
Valorile normale: 22-24 mmol/l < 22 mmol/l – acidoza metabolica > 24 mmol/l – alcaloza metabolica
Tratamentul acidozei metabolice NaHCO3 8,4% Nu corectam – daca PaCO2 > 45 mmHgNu corectam – daca PaCO2 > 45 mmHg mMol NaHCO3 = BE x G x 0,6 Nu se corecteaza > ½ din deficit
Copil de 10 kg cu deshidratare 10%Pierderi pe parcursul a 72 de ore
K – nu mai mult de 40 mMol/l de solutieSF = 154 mmol Na/l
Ce solutii folosim
Initial – ser fiziologic Ulterior:
Glucoza 5% initial apoi Glucoza 10% Solutii echimolare de electroliti (1ml = 1 mMol)
NaCl 5,8% KCl 7,4% NaHCO3 8,4%
ATENTIE !!!
Natremia nu trebuie sa scada cu mai mult de 1 mMol/ora sau 10 mMol/24 ore – EDEM CEREBRAL
Vom folosi: SF: 1-2 ore ½ SF: 4 ore 1/3 SF: 4 ore ¼ SF: in rest
Ritm de perfuzie constant Niciodata solutii mai diluate decat ¼ SF (40 mMol NaCl/l)Niciodata solutii mai diluate decat ¼ SF (40 mMol NaCl/l)
Perfuzia de intretinere
Calculul necesarului hidric Componenta de electroliti la 1000 ml solutie:
30 ml NaCl 5,8% 20 ml KCl 7,4% Fara bicarbonat !!!!
Ex: 500 ml gluc 10% 250 ml gluc 10%
15 ml Na Cl 5,8% 7 ml Na Cl 5,8%
10 ml KCl 7,4% 5 ml KCl 7,4%
Tratamentul dezechilibrelor K seric
Hiperpotasemia Tratament
Calciu gluconic 10%: Calciu gluconic 10%: 1 ml/kg/doza in 10-30 min. Antagonizeaza efectele neuromusculare Debutul actiunii in cateva minute Durata actiunii: 30 minute Se poate repeta o data
Perfuzie cu Glucoza + insulina Perfuzie cu Glucoza + insulina (2 UI/10g glucoza) Redistribuirea K din SEC in SIC Debutul actiunii <30 minute Durata actiunii: cateva ore
Bicarbonat de Na: Bicarbonat de Na: 1-2 mMol/kg in 10-30 minute Redistribuirea K din SEC in SIC Debutul actiunii: 3-4 ore Durata actiunii: cateva ore
Tratamentul dezechilibrelor K seric
Hiperpotasemia Tratament
Nebulizari cu salbutamolNebulizari cu salbutamol 2,5 mg < 10 kg; 5 mg 10-40kg; 10 mg > 40kg
Kayexalate:Kayexalate: 1 g/kg po Extrage K la schimb cu Na (risc de hipernatremie) Se poate repeta la 2-4 ore Debutul actiunii: 1 ora
Dializa peritoneala sau HemodializaDializa peritoneala sau Hemodializa Diaree provocataDiaree provocata
Depletie de lichide si electroliti in IRA Nu e trecuta ca modalitate de tratament Avem 2 cazuri de IRA tratate in acest mod timp de cateva zile
NB!
Apa (ml) Na (mmol) K (mmol)
Necesar/24h
Pierderi EC
Pierderi IC
Total/24h
Necesar apa, Na, K Pierderi IC, EC, in fct de timp (pierderi acute, subacute,
prelungite) Pierderi suplimentare de Na/apa Etapele rehidratarii (I,II,III) Deshidratare hipernatremica – rehidratare in 48h, cu
ritm constant