Generalitati definitie, clasificare, date epidemiologice

Spondiloza dorso-lombar (dorsolombartroza), reprezint localizarea procesului degen erativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare, a tt n sectorul discosomatic ct i interapofizar; pot exista i la acest nivel manifestri de osteofitoz difuz. Este localizata frecvent la nivelul articulatiilor diartrodiale, mobile care pre zinta cartilajul articular ca un element important al articulatiei. Evolueaza in final spre impotenta functionala articulara. Este cea mai frecventa suferinta reumatica, incidenta ei crescand cu varsta, fem eile intre 40-60 de ani fiind mai des afectate decat barbatii. Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ, bolnavii afectati de aceasta boala nu se mai vindeca doar se incearca o stabiliz are a starii lor de sanatate, Artroza interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinic important datorit vec intii unui element anatomic important, rdcina nervoas, de aici frecvena nevralgiilor terminate de artroza interapofizar. Prezena unor simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poate ine de o alt leziune oncomitent sau de aa zisa decompensare vertebral: insuficiena musculaturii dorso-lom bare la care se poate adug un grad mai mare sau mai mic de osteoporoz.

Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologica

Cauza principal a durerii rezid n modificrile degenerative ale articulaiilor discurilor, cu afectarea structurilor anatomice inervate ale rahisului dorso-lo mbar (ligamente, periost, musculatur, vase sanguine, rdcini nervoase, sinoviala art iculaiilor interapofizare posterioare). O pondere mai mare n etiologie o au: tulburrile de static rahidian (poziii greite n munca profesional) traumatisme vertebrale majore sau minore (micro-traumatismele) solicitrile sportive de performan boala Scheuermann (spondiloza juvenil, la copii sub 10 ani i care evolueaz spre sco lioz i cifoz) anomalii congenitale (sindromul Forestier Rotes, caracterizat printr-o osteofito z gigant i formarea de puni osoase, realiznd un adevrat bloc vertebral) vrsta naintat obezitatea Procesul de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz att discul intervertebral, determinnd o discartroz sau artroz meniscosomatic ct i articulaia interapofizar cnd o artroz posterioar. Discartroza prezint unele particulariti : - discul intervertebral ncepe s prezinte unele semne de uzur la nivelul inelului fi bros care se fisureaz ca urmare a leziunilor degenerative i sub influena traumatis melor i solicitrilor zilnice iar nucleul pulpos se deshidrateaz, se altereaz, se tur tete i tinde s migreze prin fisurile inelului fibros: - discul diminu n nlime:

- materialul discal se poate deplasa nainte sau napoi mpingnd ligamentul longitudina l sau posterior. Nucleul pulpos poate strbate i platoul cartilaginos, fcndu-si loc n structura osoas a corpului vertebral. In cazul discartrozei alturi de alterarea discal propriu-zis este nglobat i rsunetul sos, osteoscleroza platourilor vertebrale i osteofitoza reactiv. Osteofitoza se d ezvolt anterior, mai rar posterior sau lateral. Osteofitele apar uneori n vecintate a unui disc degenerat. Cel mai adesea, ele apar difuz de-a lungul ntregii coloane vertebrale sau predominnd la nivelul unui anumit segment. Procesul de senescen discal evolueaz n felul urmtor: nucleul pulpos i pierde turges omogenitatea, se deshidrateaz devenind fibros i ulterior se retract. Deteriorarea i nelului fibros lamelar ncepe prin apariia de mici focare de hialinizare amorfe car e conflueaz ducnd la fisuri, la nceput circulare, apoi radiare, predominnd n partea p osterioar i straturile profunde ale discului. Acest sistem de fante permite migrar ea spre periferie a nucleului pulpos degenerat.

Pensarea discal, condensarea i osteofitoza se dezvolt mai ales n zonele de p resiune maximal, adic n partea anterioar a discului i a platourilor vertebrale i n cavitatea curburii dorsale (cifozei, scoliozei) i lombare. Artroza dorso-lombar es te o artroz de origine static, complicnd o cifoz dorsal fiziologic. Dezvoltarea osteo itelor limiteaz micrile coloanei. La subiecii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv epifizitei ver tebrale (boala Scheuermann), la femeia dup menopauz complic cifoza cu hiperlordoz lo mbar (sindrom trofostatic), iar la vrstnici se ntlnete cifoza senil, prin osteoporoza difuz a coloanei. Criterii de susinere a diagnosticului a) Examen clinic - semne subiective i obiective

Se remarc prin srcia semnelor subiective i obiective. Manifestrile se concretizeaz n ndroame locale i radiculare. - simptome subiective. Artrozele intervertebrale se traduc frecvent prin rahialgii i un grad variat de i mpoten funcional. Rareori ele pot determina unele complicaii dintre care cele mai fre cvente sunt sindroamele radiculare. Durerile vertebrale sunt difuze, vag localiz ate, cu debitul insidios i evoluie ndelungat de obicei moderate ca intensitate. Durerile vertebrale sunt dureri de tip mecanic. Ele se accentueaz prin oboseal, or tostatism, mers prelungit, transportul unor obiecte grele, fixarea ndelungat a cap ului n timpul urmririi unui spectacol ca i lucrul prelungit la birou. Durerile se a melioreaz sau chiar dispar n repaus n special n poziia de decubit pe un plan dur. n p actic se poate vorbi de dorsalgii. Bolnavii acuz alturi de dureri un grad oarecare de redoare, de limitare a micrilor coloanei vertebrale, de flexie, de nclinare late ral. Pe acest fond caracterizat prin dureri moderate este posibil apariia unor criz e dureroase de cteva zile sau sptmni caracterizate prin dureri foarte vii. Aceste cr ize pot surveni n urma unei micri forate sau brute, uneori minime. Deseori suferinele bolnavilor mbrac aspectul sindroamelor radiculare cum este nevralgia intercostal. U neori spondiloza dorso-lombar se poate asocia cu jena respiratorie i hipertrofie c ompensatoare a musculaturii interscapulare. Sunt posibile de asemenea radieri du reroase precordiale care se localizeaz frecvent. Simptomatologia este cronic, elementul dominant fiind durerea care se repercuteaz negativ asupra comportamentului statokinetic al bolnavului. Se manifest sub form d e episoade evolutive, ca durere difuz sau localizat, nalt sau joas, discal sau intera ofizar, iritant sau nu, reflectnd tulburarea ansamblului osteo-musculo-ligamentar a l coloanei dorso-lombare. Pe fondul de dorsalgie cronic apar acutizri ce se nsoesc de contractur reflex i limi e funcional; accesele sunt generate de asemenea de factori mecanici i la frig. Mai rar apar simptome de tip radicular, intercostal, traduse prin algii ale pere telui toracic i abdominal, mai intense pe traiectul unei rdcini.

1. Dorsalgia cronic. n etapa 30-40 de ani, spondiloza difuz apare mai ales la sexul feminin crend o stare de discomfort toracic posterior. Segmentul interscapular e ste cel mai afectat. Factorii psihici i terenul trebuie luai n considerare, ei putnd conferi o important coloratur simptomatologiei. Dorsalgia cronic mai poate avea i o rigini musculare (muchii scaleni, trapezi, romboizi), ligamentare, deranjamentul minor intervertebral, entorsele costale. 2. Dorsalgia acut. Puseurile congestive pot genera dureri acute, cel mai adesea n zona medie, cu un pronunat caracter mecanic i rsunet nefavorabil asupra capacitii sta tokinetice. 3. Nevralgia intercostal. Hiperproduciile disco-osteofitice i interapofizare pot ir ita nervii intercostali genernd o simptomatologie de tip nevralgic. Dorsalgia interscapular poate fi i de origine cervical prin leziunile segmentului i nferior. Examenul clinic al unui bolnav cu spondiloza dorso-lombar, este relativ srac. Se r ecomand o oarecare limitare a micrilor coloanei vertebrale. La palparea coloanei, c are se va efectua att dealungul liniei apofizelor spinoase, ct i n afara acestora, s e va constata prezena unor puncte dureroase mediane sau latero-verticale. Se vor descoperi deformaii localizate i se pot provoca dureri i pe un segment mai limitat, sau mai ntins al coloanei. Bolnavii cu spondiloz dorso-lombar au o stare general bu n, sunt normo- sau chiar hiperponderali. Pentru acest examen, bolnavul va fi pus n decubit ventral n poziie seznd, sau n picioare. Examenul clinic poate evidenia o deviaie n plan frontal sau sagital de amplitudine mic, adesea ireductibil. Palparea remarc zone de sensibilitate, de contractur limita t sau atrofii ale muchilor paravertebrali. Tot examenul clinico-funcional precizeaz la fiecare bolnav modificrile fiziopatolog ice care determin simptomatologia algic; reducerea elasticitii esuturilor moi (muchi, fascii, ligamente) prin contracturi - r etracii sau procese inflamatorii, reducerea forei i rezistenei unor grupe musculare sau scderea coordonrii lor, cu disf uncii de transfer i mers, reducerea mobilitii coloanei vertebrale Examenul clinic, pe lng tulburarea de static, subliniaz durerea la presiunea pe spin oasele T5-T6 i T9-T10. b) Investigaii paraclinice

O dat cu vrsta se sintetizeaz n exces fibrele de colagen de tip I, n structura inelul ui fibros, cu rol n geneza spondilozei i discopatiei. Examenele biochimice indic pr ezena de enzime proteolitice n interiorul discului, cum ar fi colagenaza, gelatina za, elastaza, cu rol degenerativ. Msurndu-se presiunea n nucleu i inelul fibros, s-a constatat c ea crete n posturi vicioase, ortostatism, eforturi fizice i cu gradul d e degenerare, fiind responsabil de durerea coloanei vertebrale; nervii care nconju r inelul fibros se gsesc adiacent de ligamentul longitudinal posterior, putnd fi o surs algic n prolapsul i degenerescena discal. Examen radiologic Acest examen constituie principalul mijloc de evideniere a artrozelor interverteb rale n prezena sau absena unui tablou clinic corespunztor. Discartroza se traduce ra diologic printr-o pensare a spaiului intervertebral iar platourile vertebrale sun t neregulate i sclerozate. Se remarc pensarea spaiului articular, modificri de struc tur osoas. Spondiloza dorso-lombar se caracterizeaz prin prezena difuz a osteofitelor care prezint o concavitate extern (ce justific denumirea de cioc de papagal ) cresc ut orizontal. Mai trziu, prin unirea acestor ciocuri iau natere puni osoase, ce prezint o osteopor oz pronunat. Radiografia coloanei poate evidenia i unele anomalii precum i anumite le iuni discale rspunztoare de unele nevralgii rebele. Explorarea radiologic este principalul argument diagnostic. Tabloul radiologic este dominat de diminuarea n nlime a interliniei articulare (pens are global), de osteocondensare i de osteofitoz marginal. Discartrozele mecanice sun t localizate, iar cele degenerative sunt multiple, supraetajate. a) Diminuarea n nlime a interliniei articulare (pensare global sau turtirea discului)

indic o distrugere a fibrocartilajului discal, diagnosticul radiologic bazndu-se pe studiul modificrilor asociate: osteocondensarea i osteofitoza. b) Alterrile structurale ale vertebrei n vecintatea discului constau ntr-un proces d e condensare osoas juxtadiscal (osteoscleroza platourilor vertebrale) c) Osteofitoza marginal, n special pe segmentul T5-T9, este expresia major a artroz ei i constituie cel mai concludent semn radiologic de artroz. Alte modificri radiologice constau n: calcificri ale nucleului, artroz interapofizar. Evoluie i prognostic Evoluia i prognosticul sunt benigne; cu toate acestea simptomele necesit msur i terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea co mplexrii lui sub raport psihic. Evoluia spondilozei dorso-lombare este lent, leziunile degenerative ale coloanei v ertebrale accentundu-se cu vrsta. Prognosticul e n general favorabil. Una din complicaiile spondilozei dorso-lombare o constituie i sindroamele de compr esiune medular, care se traduc la nivelul membrului inferior printr-o diminuare a sensibilitii profunde iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrof ic sau senzitivo-motor. Evoluia depinde de: combaterea factorilor de risc, controlul posturii ortostatice, evitarea eforturilor fizice, condiii meteorologice nefavorabile, diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare, terapia de ntreinere condroprotectoare n perioadele de acalmie, profilaxia secundar a recidivelor, supraveghere medical periodic cu respectarea indicaiilor terapeutice conservatoare sau chirurgicale. Probleme apar numai n formele cu deficit neuromotor accentuat i incapacitate tempo rar de munc crescut i variaz de la caz la caz. Tratament 1) Tratament profilactic:

Kinetoprofilaxia primar are o larg adresabilitate i const n utilizarea exerciiului fi ic ca mijloc de ntreinere a strii de sntate, a integritii i funcionalitii normal mului. Ea este indicat indiferent de vrst, sex sau pregtire fizic anterioar. Obiectivele urmrite sunt: meninerea mobilitii articulare, forei i rezistenei musculare, posturii corecte, capacitii de efort coordonarea i abilitatea micrilor. Obiectivele specifice sunt legate de predispoziia unor persoane pentru afectarea patologic a coloanei vertebrale n general (obezi, femei gravide, persoane cu munc f izic grea, insuficiene musculo-ligamentare, deficiene fizice la nivelul coloanei ve rtebrale sau membrelor inferioare etc.). Scopul tratamentului consta in: scderea greutii corporale, tonifierea musculaturii paravertebrale, fesiere, abdominale; corectarea unor modificri ale coloanei vertebrale prin nsuirea de posturi corecte i aliniament al corpului. Tratamentul este adaptat formelor clinice i se realizeaz prin mijloace ortopedice,

medicamentoase, balneofizioterapice i kinetice.

2)Tratamentul igienico-dietetic const n repaus la pat n puseurile de acutizare. n st adiile de remisiune se recomand evitarea unor micri contraindicate. Educaia bolnavului este o component esenial a programului de recuperare. Bol navul trebuie instruit cu privire la biomecanica corpului, posturile corecte n or tostatism i n poziia aezat pentru meninerea lordozei i protecia structurilor lezate, dalitile concrete de ridicare din clino- n ortostatism, ca i posturile corecte n dife rite activiti uzuale. 3)Tratamentul medicamentos vizeaz: combaterea durerii, combaterea inflamaiei periradiculare, combaterea contracturii musculare, sedarea pacienilor. Se administreaz: AINS n posologii diferite (oral, supozitoare sau intramuscular) medicaie antalgic la nevoie (Algocalmin, Paracetamol, Tramal). Glucocorticoizii se aplic n infiltraii paravertebrale sub form de hidrocortizon acet at, betametazon - Diprophos sau Triamcinolon acetonid etc. cu xilin 1%. Medicaia decontracturant (Clorzoxazon, Mydocalm, Myolastan) este de obicei asociat cu folos. Terapia sedativ cu tranchilizante, barbiturice sau neuroleptice (asocierea cu fen otiazine antidepresive) este de asemenea util. Medicaia condroprotectoare constituie o terapie modern de fond n procesul degenerat iv cartilaginos. 4) Tratamentul ortopedic chirurgical este indicat foarte rar. Se pot practica os teotomii, artroplastii, artrodeze. a) Principiile i obiectivele tratamentului BFT Obiectivele recuperrii n spondiloze sunt: - Combaterea durerilor - Combaterea redorilor i retraciilor - Stabilizarea procesului de artroz - Rectigarea mobilitii coloanei vertebrale - Promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei - Armonizare a curburilor fiziologice - Tonifierea musculaturii paravertebrale - Crearea unui comportament igienic i ergonomic va proteja coloana, prentmpinnd prog resia proceselor degenerative i apariia puseurilor acute. Balneofizioterapia are cele mai largi recomandri, cu cele mai eficiente rezultate . Aproape c nu exist contraindicaii din punctul de vedere strict al bolii artrozice , excluznd bineneles numai formele complicate (cardiaci, pulmonari decompensai, etc. ). Mijloacele fizice cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei, termotera piei i balneoterapiei. b)Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)

Din hidroterapie indicm mpachetrile uscate generale cu sticle calde, 30-60 minute. mpachetrile cu parafina Tehnica de aplicare: se topete intr-un vas o cantitate de parafin alb n aa fel nct s rmn cteva buci neinclzite, n scopul evitrii supranclzirii. Cu ajutorul unor mansoane prevazute cu un orificiu prin care se toarna,cu ajutor ul unei palnii, parafina topita. Ele sunt confectionate din panza cauciucata si permit realizarea unui strat mai gros de parafina. Peste stratul de parafin se p une o bucat de flanel i se acoper regiunea cu ptura.Durata este de 30-60 de minute. R egiunile proase se rad sau se ung cu ulei nainte de aplicarea parafinei. Pe regiun

ile neproase nlturarea parafinei se realizeaz foarte uor din cauza transpiraiei produ de parafin. Aciunea parafinei provoac o supranclzire profunda i uniform a esuturilor. Pielea se e la 38-40 de grade C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup mpachetare se aplic o proc dur rece. Se mai indic n cazul spondilozei dorso-lombare: Baia kinetoterapeutica sau baia cu miscari este o baie calda, la care se asocia za miscari in toate articulatiile bolnavului. Se efectueaza intr-o cada mai mare ca cele obisnuite, care se umple cu apa la temperatura de 36-37 grade C. Bolnavul este invitat sa se urce in cada si timp de 5 minute este lasat linistit. Dupa aceasta, tehnicianul executa (sub apa) la toate articulatiile, to ate miscarile posibile. Tehnicianul sta la dreapta bolnavului. Se incepe cu degetele membrului inferior de partea opusa,l apoi pe rand se imprima miscari si celorlalte articulatii; se trece la membrul inferior de ac eeasi parte. Manevrele se continua apoi la membrele superioare, intai cel de par tea opusa, apoi cel de aceeasi parte, pornindu-se tot de la degete. La urme se t rece la mobilizarea trunchiului si la miscari in articulatiile capului si ale co loanei cervicale. Toate aceste miscari se executa intr-o perioada de timp de 5 minute. Dup a aceea bolnavul sta in repaus, dupa care este invitat sa repete singur miscaril e imprimate de tehnician. Durata baii este de 20-30 de minute, dupa care bolnavul este sters si la sat sa se odihneasca. Se poate executa si pe segmente limitate in vane mici core spunzatoare. Mod de actiune: factorii pe care se bazeaza efectele baii kinetoterapeut ice sunt: factorul termic si factorul mecanic. Mobilizarea in apa este mai putin dureroasa din cauza relaxarii muscular e care se produce sub influenta apei calde si piertderii greutatii corpului conf orm legii Arhimede. Bile medicinale: Modul de aciune: factorul termic, chimic i mecanic. Bai cu ingrediente chimice - temperatura apei 35-37 de grade C, durata 10-20 min ute. Baia cu iod - (substana activ este iodura de potasiu sau sare de Bazna). Bile cu iod se fac n czi de lemn acoperite cu capac sau cu o ptur n aa fel ca numai ul bolnavului s rmn afar, pentru a evita aciunea nociv a vaporilor de iod. Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilataie i scznd t arterial, mrete puterea de aprare a organismului determinnd reacii locale la nivelul uturilor i organelor contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii. mpachetrile cu nmol: Materiale necesare: pat sau canapea, ptur, pnz impermeabil, cearceaf. Se pregtete nmolul prin amestecarea lui cu ap fierbinte pn ce se realizeaz o mas v La temperatura indicat n prescripie se aplic nmolul pe cearceaf n grosime de 2-3 cm. este acest strat de nmol se aeaz regiunea de mpachetat a bolnavului, se aplic nmolul e prile laterale i anterioare ale corpului evitnd regiunea precordial. Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte. Durata est e de 20-40 min. Dup terminare se practic o procedur de curire. Aceste mpachetri au tripl aciune: - termic - chimic - mecanic. Aciunea nmolului: Mecanic - producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente. Efect fizic - temperatura crescut a corpului cu 2-3 grade C. Efect chimic - prin resorbia unor substane pe care le conine nmolul. Nmolul activeaz producerea de histamin. n piele apare o transpiraie abundent cu elimi area crescut de acid uric din metabolismul proteic. Sunt mobilizate depozitele sanguine producndu-se intensificarea circulaiei n anumi te teritorii.

Bile cu abur: Se folosete cldura umed sub form de vapori. Ele aduc un aport mare de cldur ridicnd r-un timp relativ scurt temperatura corpului. Pentru ca bile de abur s fie mai uor suportate se pleac de la o temperatur iniial de -42 de grade C. i se urc treptat la 50-55 grade C Durata lor variaz n raport cu boala i rezistena organismului de la 5-30 min. iar dac dorim s mrim transpiraia dm bolnavului 250-500 ml ceai sau ap. n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inim. Baia de abur se termin cu o procedur de rcire, baie sau du rece. Bile de abur fiind proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de trei ori pe sptmn. Baia de abur poate fi: complet sau parial. Baia de abur completa: Pot fi executate n camere speciale intr-o atmosfer suprancrcat de vapori la temperatu ri de 40-50 grade C; ele mai pot fi practicate n dulapuri speciale orizontale sau verticale. c) Tratamentul prin electroterapie (tehnic, efecte) Electroterapia este folosit sub diferite forme: cureni de joas frecven galvanizri; ionizri cu novocain, clorur de calciu, histamin; cureni cu impulsuri (TENS); cureni diadinamici; cureni interfereniali de medie frecven; curenti de inalta frecventa (ultrasunetul, magnetodiafluxul si ultrascurte). Electroterapia este acea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii di verselor forme ale energiei electrice asupra organismului cu scop curativ sau pr ofilactic. Aplicarea energiei electrice se face, fie direct prin curentul continuu sau alt ernativ i derivatele lor, fie indirect, transformat n alte forme de energie, ca ce a radiant, caloric sau luminoas. Proceduri folosite n tratamentul electroterapiei: - curentul galvanic - ionizrile - curentul diadinamic - ultrasunetul - curenii interfereniali - magnetodiaflux - roentgen terapia

- Curentul galvanic: Prin curentul electric nelegem o deplasare de sarcini electri ce dealungul unui conductor (un corp prin care poate s treac un curent electric co ntinuu, adic o scurgere de electroni).Dac sensul de deplasare al electronilor este acelai meninndu-se la o intensitate constant este vorba despre un curent continuu. Efectele fizico-chimice ale curentului galvanic: - efect termic - efect termoelectronic - efect magnetic - electroliza i electroforeza Tehnica de aplicare: n tehnica de aplicare a procedurilor de electroterapie trebuie s avem n vedre: - bolnavul i regiunea de tratat (coloana vertebrala) - aplicarea electrozilor i legtura cu sursa - manevrarea aparatului Bolnavul va sta n decubit anterior pe o canapea de lemn cu saltea de cauc iuc mbrcat cu cearaf curat. Electrozii vor fi aplicai ntotdeauna, fie numai prin inte mediul unui strat hidrofil mbibat cu apa (tifon, pnz, flanel, burete gros de 2 cm), fie prin intermediul apei n cazul bilor electrice (baia general Stranger; baia galv anic complet) Nu se va aplica niciodat electrodul de metal sau de crbune direct pe tegument sau

mucoase. Intensitatea curentului trebuie s ajung la pragul de toleran al bolnavului. Durata 30 min., zilnic sau la dou zile. - Ionizrile Ionizarea este procedura prin care introducem n organism, cu ajutorul curentului electric diferite substane medicamentoase cu aciuni farmacologice.

Tehnica de aplicare: Pentru a putea face o ionizare avem nevoie de aparatura folosit n galvanizare, fol osind substane medicamentoase ca: Clorura de Calciu, xilin. Numr sedinte=10 Timp=10-15 min. - Curent diadinamic Curentul diadinamic este o form derivat din curentul sinusoidal de 50 Hz, care a s uferit o serie de modificri. Tratamentul cu cureni diadinamici n spondiloze cuprinde: - difazat (D.F.) tratament preliminar obligatoriu cu efect spasmolitic i analgezic temporar - perioada scurt (S.P.) - folosit n traumatisme articulare, vasculopatii, nevralgi i cu sau fr tulburri trofice asociat uneori cu - lung perioad (L.P.) - folosit n a rofii ale musculaturii netede. Efecte: - vasodilatator - decontracturant - antiinflamator Aplicaii pe zona dureroas: Pe regiunea de tratat se aplic esut hidrofil bine mbibat, bine stors i fr asperiti, e el se aplica electrodul ce trebuie s fie neted, fr tieturi sau ndoituri, bine mulat pe suprafaa de aplicat, mai mic dect esutul hidrofil. Acestea sunt fixate cu ajutorul unor sculei de nisip ori banderole elastice. Durat a unei edine este de 6-8 min. Nr. edine = 6 - 10 pe serie. Electrozii - plumb, aluminiu - cauciucai - Ultrasunetul Tratamentul cu ultrasunete este una din cele mai bune proceduri ale fizioterapi ei, n care este vorba de transmiterea vibraiilor mecanice pendulare pe o frecven deo sebit de mare, produse de un generator de ultrasunete, penetrarea i absorbia acest ora n corpul omenesc. Efectele lor sunt deosebite fa de cele ale diverselor forme d e cureni electrici (faradic, galvanic). Ultrasunetul este un curent de nalt frecven care are calitile de a fi fibrinolitic i contracturant. Tehnica de aplicare: Pe regiunea de tratat se aplic unguent (fenilbutazon, indometacin, etc.), se face micarea capului (emitor) ncet i lipit pe suprafaa respectiv. Timp de aplicare = 5-6 min. Numr sedinte = 8-10 zilnic sau la 2 zile Efecte: - efectul mecanic al UUS este cel de vibraie; - efect termic; - efect de difuzie; - efecte analgezice; - stimularea sistemului nervos vegetativ; - efecte antiinflamatoare; - efecte vasculare - Cureni interfereniali (cureni de medie frecventa) Sunt indicai pentru efectul lor miorelaxant, trofic, analgezic, excitomotor. Durata unei sedinte = 15 - 20min Numr de edine = 6 - 8 pe serie Efecte: -decontracturant

- miorelaxant - trofic. Tehnica de aplicare: Curentul interferential rezulta din incrucisarea a doi curenti de medie frecventa cu amplitudini constante, dar cu frecvente diferite. In zona de intalnire a celor doi curenti cu frecvente diferite se produc e un camp electric. Exist dou tehnici de aplicare : static sau cinetic. Static - electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc i asupra lor se exercit presiune constant. Se folosesc dou tipuri de electrozi: 1) Electrozi clasici = cei plac 2) Electrozi perni = constau dintr-un suport de material plastic pe care sunt fixai 2 - 4 electrozi utilizai. - Magnetodiafluxul Este indicat pentru efectul cmpului electromagnetic care contribuie la scderea pro cesului inflamator articular i periarticular. Scderea contracturii musculare. Are efect sedativ. Numr de sedinte = 10-12 Durata edinei = 10 - 12min Tehnica de aplicare: - se introduce n priz cordonul de alimentare; - se cupleaz fisele celor 4 bobine la prizele corespunztoare de pe panoul posterio r; -intreruptoarele basculante de pe panoul frontal se aeaz pe poziia 0; n spondiloza dorso-lombar durata total a edinei este de 10 - 12 min. edinel e fac zilnic n serii de 15 - 18 sedinte. Forma continua : 50Hz 4 min.; 100Hz - 2min. Forma ntrerupt ritmic: 50Hz = 3 sec. urmat de o pauz de 3 secunde Forma ntrerupt aritmic: 50-100Hz 6 sec. mers 50Hz; 6 sec. - 100Hz - Rentgen terapia Este indicat pentru efectele sale analgezice i antiinflamatorii, dar apli cat numai n cazul n care durerile nu cedeaz la tratamentul antiinflamator i analgezic , medicamentos i mijloacele fizioterapeutice. Numr sedinte = 5 la frecventa de 50R d)Tratamentul prin masaj Masajul : Reprezint totalitatea manipulaiilor manuale aplicate sistematic la supra faa organismului n scop terapeutic i curativ . Efecte fiziologice ale masajului Aciuni locale: - aciuni de sedare (calmare) ndeprtarea durerilor de tip nevralgic din muchi, oase i articulaii; - nlaturarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea procesului de resorbie c are duce spre eliminarea lor din regiunea masat; - actiunea hiperemianta locala, de imbunatatire a circulatiei locale car e se manifesta prin incalzirea si inrosirea tegumentului asupra carora se execut a masajul;

Aciuni generale: - activarea circulaiei generale a sngelui; - mbuntirea activitii aparatului respirator; - creterea metabolismului bazal; - actiune favorabil asupra strii generale a bolnavului cu mbuntirea somnului i nde a oboselii musculare;

- actiune reflexogen asupra organelor interne; - actiune mecanic prin frmntare i tapotament care ajut la tonifierea musculaturii pr in mrirea contractibilitii musculare. Toate aceste actiuni se explica prin actiunea exerciata de masaj asupra pielii indeosebi, organ bogat vascularizat si mai ales inervat, in piele existan d numeroase terminatii nervoase (exteroreceptori), punct de plecare a unor serii de reflexe. La acestea trebuie adaugate si efectele excitante, pe care le exerc ita masajul asupra terminatiilor nervoase din muschi, ligamente si tendoane (pro proireceptori). Cel mai important mecanism de actiune a masajului este reprezentat deci de mecanismul reflex. Acesta pleaca de la exteroreceptorii din tegument si propr ioreceptorii din muschi,tendoane, la nivelul carora iau nastere stimuli de difer ite intensitati care pornesc spre sistemul nervos central. Aceste reflexe explic a efectele generale ale masajului, precum si o parte din actiunile lui locale. T rebuie adaugat,de asemenea, ca organele interne in suferinta se manifesta prin s enzatii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal, deci superficiale, fiecar ui organ corespunzandu-i o anumita zona cutanata. Topografia acestor zone metame rice cutanate a fost stabilita de Head si de aceea ele poarta numele de zonele He ad. Un alt mecanism de actiune a masajului este reprezentat de aparitia, in urma compresiunilor, ciupirilor, framantarilor sau baterii a unor reactii intins e in piele cu formarea in cadrul matabolismului pielii a unor produse metabolice care trec in circulatia generala. Unii autori au descris substanta H, asemanatoar e histaminei, cu actiune vasodilatatoare capilara; altii sustin ca iau nastere s ubstante asemanatoare colinei, care stimuleaza peristaltismul. Alti autori pun a ceste efecte vasodilatatoare pe seama unor substante acide care iau nastere in t esuturi in timpul masajului. Un alt mod de actiune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichi delor interstitiale. Cand acest lichid este in exces masajul poate sa intervina favorabil ajutand la resorbtia lui in sange pentru ca sa fie eliminat. Rezulta o imbunatatire a conditiilor circulatorii si o reducere a muncii inimii care are de mobilizat o masa de lichid mai mica. Toate aceste actiuni ale masajului explica indicatiile largi intr-o seri e de afectiuni, precum si utilizarea lui in scop igienic, ca si in viata sportiv a. Descrierea anatomic a regiunii dorso-lombare

Regiunea dorsal se delimiteaz n partea superioar de regiunea cefei prin linia imagin ar care trece prin C7,spina scapulei i acromion. n partea inferioar, regiunea dorsal se delimiteaz de regiunea lombar prin linia imaginar care trece prin T12 i coastele flotante. Pe prile laterale se delimiteaz prin linia subaxilar pn la articulaia sol ui. Din punct de vedere anatomic regiunea dorsal este format din 12 vertebre numerotat e T1 - T12 ce se articuleaz cu 12 perechi de coaste prin articulaiile costo-verteb rale. Musculatura regiunii dorsale este bine dezvoltat i reprezentat pe mai multe planuri n profunzime. Muchii mai importani sunt: marii dorsali, trapezii inferiori, interc ostalii, muchii proprii ai coloanei vertebrale: paravertebralii, dorsalii interve rtebrali, interspinoii i transverso-spinoii. In partea superioar a regiuni dorsale: muchii lomboizi supra i subspinoi la spina om oplatului dar intr i la regiunea cefei i cea dorsal. Tehnica masajului Masajul regiunii dorsale se execut aeznd bolnavul pe bancheta de masaj n poziie ventr al cu faa n jos; Maseurul st intr-o parte a bolnavului lang banchet (in picioare) Bolnavul este acoperit cu un cearceaf lsnd descoperit numai regiunea de masat. Maseurul trebuie s aib minile calde, date cu pudr sau diferii ungueni.

Se ncepe cu netezirea sau efluerajul, cu ambele palme ntinse pornind de la partea inferioar a toracelui pe muchii paravertebrali i muchii dorsali, partea superioar a t rapezilor, nconjurnd umerii. A doua form de netezire - tot cu palmele ntinse pe prile laterale ale toracelui, tot de jos n sus, fcnd terminaia la C7. O alt form de netezire este netezirea pe coloan cu dou degete deprtate de la T12 la C 7 cu spina vertebral intre degetele deprtate de la mna stng sau dreapt att pe partea us ct i pe partea maseurului. Ultima netezire este pieptene - se face pe muchii bine dezvoltai, marii dorsali, d erulnd pumnul de la rdcina ctre vrful degetelor de cinci sase ori. Urmeaz frmntarea sau petrisajul cu toate formele sale, frmntarea cu o mn ncepnd cu opus nou n dou - trei straturi de muchi, prin compresiuni i relaxri dintre police elalte patru degete, ridicnd muchiul de pe planul osos. Pe aceleai direcii se execut i frmntarea cu dou mini i contratimp. Dup fiecare frmntare se face netezirea de ntrerupere. Geluirea care este tot o form de frmntare ce se execut pe coloan cu dou degete deprt cu spina intre degete(T12-C7) O alt direcie a geluirii cu degetele apropiate se face pe muchii paravertebrali dor sali. O alt form este cea intercostal. Toate formele frmntrii se fac de dou - trei ori pe fiecare direcie. Dup netezirea de ntrerupere urmeaz friciunea, care se face pe coloana dorsal cu dou d gete deprtate, cu micri de sus n jos, stnga circular, dreapta circular stnga dreapta invers. O alt direcie de friciune este intercostal, cu degetele deprtate cu micri circulare alta cu degetele apropiate pe muchii paravertebrali dorsali. Urmeaz vibraia, care se face cu palma ntreag pe toat suprafaa muscular prin tremuri ratorii destul de profunde i rapide pentru a ajunge vibraia i la organele interne. Dup toate netezirile de ntrerupere, masajul se termin tot cu o netezire dup care fac em kinetoterapie deoarece avem articulaiile costovertebrale care trebuiesc mobili zate. Aceasta se execut cu micri de inspiraii - expiraii, maseurul innd palmele perp icular pe coloana dorsal i spunndu-i bolnavului s trag aer n piept, dup care bolnavu xpir aerul i maseurul apas prin vibraii coloana dorsal (de dou - trei ori) Indicaii: Spondiloze, spondiloza anchilozant, nevralgii intercostale, sechele post traumatice n aceast regiune, deformri de coloan dorsal cum ar fi: cifozele sau devier i ale coloanei lateral scolioze (n regiunea deformrii coloanei lombare), contractu ri musculare de diferite cauze n boli neurologice. Regiunea lombosacral este format din coloana vertebral lombar, format din cinci verte bre destul de puternice constituite din L1-L5 i regiunea sacral format tot din cinc i vertebre sudate intre ele formnd osul sacru care este foarte rezistent la efort . Din gaura trei sacrala pornete nervul sciatic, care este cel mai lung nerv al cor pului, mergnd pe partea mijlocie a feselor, mijlocul coapsei, faa posterioar a gamb ei, pn la calcaneu. El se inflameaz foarte uor din cauza eforturilor depuse de coloa na lombar, fiind frecvent tratat prin masaj i proceduri de BFT. Tot aici intr i regiunea coccigian (patru-cinci vertebre rudimentare, sudate intre ele formnd coccisul). Aceast regiune lombosacral este nvelit de muchii: ptratul lombar i lomboidul, muchi prii ai coloanei lombosacrale, partea sacral a muchilor fesieri, psoasul iliac, il eocostalii i spinalii care formeaz mas comun cu marii dorsali. Aceast regiune fiind foarte des solicitat de eforturi, d posibilitatea inflamaiei in seriilor musculare prin contracturi musculare, iar la coloana vertebral lombar apar deformri ale coloanei (lordoza = accentuarea curburii lombare) i chiar la unele t raumatisme sau trepidaii se ntlnesc afeciuni de discopatie, hernie de disc sau lomba lgii. Ali nervi din aceast regiune sunt nervii coad de cal, care prin inflamaia lor dau in flamaia cozii de cal.

Tehnica masajului: Pentru masaj bolnavul este aezat n poziie ventral pe un pat de masaj, ntotdeauna se p une o pern sub abdomen pentru ca musculatura i coloana sa fie ct mai relaxate. Se ncepe cu netezire cu ambele palme pornind de la partea inferioar a feselor, much ii paravertebrali, lombari pn la coastele false, iar a doua netezire se face pe pril e laterale cu terminaia la T12. O alt netezire se face pe coloan cu degetele deprtate, ncepnd de la coccis pn la T12 Alt netezire - pornind cu ambele police de la coccis urmrind muchii fesieri, care sunt bine dezvoltai. Mai exist i netezirea romb - care se face pe muchii ptratului lo mbar i romboizi, nainte de netezirea pieptene. Dup netezire urmeaz frmntarea se pornete de la coccis, cu mn peste mn, urmrind al fesierilor pn la creasta iliac. Tragem apoi palmele mulnd din nou pe coastele fa lse ctre T12, dup care se ntorc minile la 180 de grade i mulm din nou pe coastele fal e pn la creasta iliac, de la care tragem minile pe linia superioar a fesierilor ctre occis de 5-6 ori. Urmeaz frmntarea: cu o mn - se pornete de la partea inferioar a feselor pe paraverte li, apoi direcia 2 pe ptratul lombar i direcia 3 pe partea lateral a fesierilor i a p oasului iliac i o parte din dinai. Pe aceiai direcie se face i frmntarea cu dou mini i contratimp. Geluirea se execut cu dou degete deprtate, pornind de la coccis pe coloan ctre T12 i u dou degete apropiate pornind de la coccis pe anul superior al fesierilor pn la crea sta iliac. Alt frmntare este ciupitul care se face de fesieri, n cazul cnd sunt flasc . Urmeaz friciunea, pe aceleai direcii cu geluirea, care se execut cu degetele apropiat e pornind de la coccis la crestele iliace. Se mai face friciunea pe paravertebralii lombari. Pe muchii fesieri se face friciun ea cu pumnul. Kinetoterapia - se fac micri pasive; extensia coloanei, inem mna stng transversal pe oloana lombar i cu dreapta facem extensia prin vibrare. Extensia se mai face cu mna stng pe coloana lombar iar cu dreapta pe deasupra genunchilor bolnavului, executam flexia lateral dreapta i stnga i extensie. Micri active bolnavul se aeaz n ezut, face flexia toracelui n fa, flexia lateral apta, rotaie stnga i dreapta, circumducie avnd minile n solduri. Mobilizarea articulaiilor (Kinetoterapia)

Este absolut indispensabil n tratamentul artrozelor. Micarea se folosete metodic, su b toate formele sale: micri active, pasive, active-ajutate i cu rezisten. Mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroas atunci cnd micarea activ este imposib au insuficient, avnd drept scop combaterea stazei, edemului i retraciilor musculo-li gamentare. Mobilizrile active sunt indispensabile n reeducare, evitnd atrofia muscular i crescnd fora i volumul muchiului normal sau atrofiat. Kinetoterapia precoce i reluarea activitii de mers, eventual hidrokinetoterapia i not ul au ca obiective meninerea tonusului muscular i a capacitii aerobice, a mobilitii c loanei i a articulaiilor periferice, precum i a unei circulaii sanguine adecvate n se gmentul afectat. Exerciiile iniiale n plan sagital (flexie - extensie) se aplic n lim itele durerilor pe care le produc. Exerciiile de extensie sunt ncepute din poziie ventral, n decubit ventral, cu pern su epigastru. Se progreseaz accentund extensia, respectiv mutnd perna sub piept apoi n sprijin pe coate. Se execut micri de extensie ale coloanei, precedate de nclinri lat erale. Se continu programul de exerciii de extensie n ortostatism. Prin exerciiile de extensie se urmrete: reducerea durerilor prin scderea tensiunii n fibrele inelare posterioare, reducerea tensiunii asupra rdcinii nervului, modificarea presiunii intradiscale retragerea anterioar a nucleului pulpos. Exerciiile de extensie sunt contraindicate n situaii clinice cu: hernii mari sau nefixate; hipermobilitate sau instabilitate segmentar;

tulburri motorii i senzoriale bilaterale; accentuarea semnificativ a durerilor lombare i a tulburrilor senzoriale radiculare, fr reducerea durerilor radiculare. Exerciiile de flexie (exerciiile Williams) reduc sarcinile compresive n partea supe rioar a discului i deschid gaura foraminal. Sunt bine tolerate de majoritatea bolna vilor. Traciunile vertebrale manuale sau mecanice pot fi eficace n sindroamele dureroase discogene, prin reducerea presiunii intradiscale cu 20-30%, ntinderile musculare, scderea forelor compresive asupra rdcinilor nervoase prin distanarea corpilor verteb rali i prin lrgirea gurii foraminale. Se mai folosete tehnica Hold-relax pe diagonalele Kabat n formele acute sau aceeai tehnic cu exerciii din programul Williams n formele subacute de dorsalgii prin disc opatie. n formele recurente sau cronice se indic msuri de profilaxie secundar a coloanei ver tebrale, sistematizate n aa-numita coal a spatelui" (school back). Gimnastica medicala

A Exerciii indicate de LUCILLE DANIELS de la Universitatea STANDFORD SUA. 1. Culcat pe sol, cu genunchii flectai, gtul este ntins n ax, brbia n unghi drept cu ul se caut aplatizarea curburii cervicale; umerii n contact cu solul 2. Decubit ventral cu braele pe lng corp, faa privind n jos, se ridic capul civa cm la sol i se execut ntinderea axial a gtului; se rotete capul cnd spre umrul stng e umrul drept apoi se las capul n jos. B Exerciii pentru mobilizarea coloanei dorsale; 1. din decubit dorsal, cu muchii flectai i cu braele ntinse lateral se duc genunchii spre piept i se revine n poziia iniial. 2. din poziie cvadriped, ridicarea n extensie maxim a membrelor inferioare (alternat iv), concomitent cu flectarea membrului superior din cot (alternativ). 3. din poziie cvadriped, bolnavul arunc braele brusc nainte i lateral. C Exerciii pentru mobilizarea coloanei lombare; 1. din decubit dorsal se efectueaz flexii de gamb pe coaps, ale coapsei pe bazin, c u fiecare membru inferior i apoi cu ambele. 2. din decubit ventral se efectueaz repetate extensii ale membrelor inferioare c u genunchii n extensie. 3. din decubit, coloana flectat sau n poziie ghemuit cu minile sprijinite de bar, se execut flexii, extensii ale coloanei lombare, n jurul bazinului. 4. din poziie eznd, cu genunchii flectai se efectueaz flexii anterioare ale trunchiul ui urmate de redresri, membrele superioare fiind extinse.

e) Terapia ocupaional Terapia ocupationala este o forma de tratament care foloseste mijloace s i metode specifice pentru a desvolta , ameliora sau reface capacitatea de a desf asura activitatile necesare vietii individului, de a compensa disfunctii si de a diminua deficiente fizice. Terapia ocupationala indruma indivizi sa se ajute singuri si sa faca cee a ce trebuie, adica ceea ce ii este necesar cu ceea ce au. Evaluarea reprezinta cel mai important moment pentru terapia ocupationa la pentru ca de calitatea ei depinde alegerea mijloacelor si aplicarea tratament ului al carui scop il reprezinta ameliorarea starii de sanatate a lui. Evaluarea in terapia ocupationala difera de celelalte modalitati de eval uare medicala. La evaluarea initiala participa si familia pacientului, ingrijitorul, m edicul, profesorul care l-a trimis precum si alte persoane care-l cunosc bine si

pot da relatii privind comportamentul, aptitudini, activitati, infirmitati, hob by-uri. Terapia ocupationala dispune de tehnci, adica parti gestuare extrase din ocupatiile practice umane astfel: 1)Tehnici de baza adica gestualitati extrase din diferite meserii(olarit , prelu crarea lemnului sau fierului, impletituri), pe care orice om fara o pregatire de osebita le poate invata usor si profesa; 2)Tehnici complementare care cuprind intreaga gestualitate sau numai parti din e a, din restul de activitati folosite in serviciile de terapie ocupationala; 3)Tehnici de readaptare sunt cele care serefera la activitatile de autoservire z ilnica (spalat, pieptanat, imbracat etc); 4)Tehnici de aplicare in care sunt incluse activitati artistice (desen, pictura, muzica); 5)Tehnici recreative frecvent utilizate in pauzele de lucru sau in timpul liber al bolnavului; 6)Tehnici sportive care constau fie in practicarea integrala a unor ramuri sport ive sau numai a unor elemente tehnice accesibile si necesare in acelasi timp rec uperarii deficitului functional; Din aceste tehnici specialistul in terapia ocupationala isi alege mijloa cele de recuperare in functie de rezultatul evaluarii initiale a bolnavului, mij loace ce vor fi cuprinse in planul general de recuperare in care se va tine seam a de diagnostic, stadiul bolii particularitatile de varsta, sex, profesiune etc. Programul de tratament prin mijoacele terapiei ocupationale va trebui sa urmareasca in general realizarea urmatoarelor obiective: 1)Imbunatatirea activitatilor vietii zilnice prin care bolnavul sa-si asigure o independenta in cadrul familiei; 2)Practicarea aceleiasi profesiuni fie si numai cu program redus pentru a-si pas tra statutul in societate si o oarecare independenta materiala; 3)Continuarea activitatilor recreative si a hobby-urilor in vederea prevenirii s au combaterii fenomenelor psihice negative(astenii, nevroze) In cadrul sponilozei dorso-lombare, recuperarea functionala prin terapia ocupationala se face fie internare intr-un serviciu specializat fie la domicili ul bolnavului situatie in care acesta va fi instruit cu mijloacele necesare imbu natatirii stari lui de sanatate. f)Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

Spondiloza dorso-lombar beneficiaz mult de tratamentul balnear. Alegerea staiunii i individualizarea tratamentului se vor face n funcie de vrsta bolnavului, d e starea neurovegetativ ca i de bolile asociate. Putem s indicm apele termale simple, uor radioactive de tipul Felix; apele srate - i odurate de la Breaza, Olanesti, Govora; heliotermale de la Sovata i Ocna Sibiului , apele sulfuroase termale de tipul Herculane i cele atermale de la Govora, Olnest i, Pucioasa, nmolul de tipul celor de la Techirghiol, Eforie, Amara, Sovata, Ocna Sibiului. Schematic, numrul de bi este de 12-14 pe serie, temperatura este de 37-38 grade Ce lsius, durata este de 15-20 minute. Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i ch imic. Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase) Pentru nmol temperatura este de 40-44 grade Celsius, durata 30-40 minute. Se as ociaz cu proceduri fizioterapeutice i helioterapeutice, de la caz la caz. In fazele incipiente de boal, ca i n cele tardive, nensoite de complicaii, putem s i cm cu succes ungerile cu nmol urmate de bi de Ghiol.