Dizenteria bacteriana la copilDizenteria bacteriana la copil

Conf.dr. Monica Luminos, Dr. George JuguleteConf.dr. Monica Luminos, Dr. George Jugulete

Institutul de Boli Infectioase “Prof.dr.Matei Bals”Institutul de Boli Infectioase “Prof.dr.Matei Bals”

ObiectivObiectiv

Aprecierea chimiorezistentei Aprecierea chimiorezistentei Shigelelor Shigelelor in vederea alegerii antibioticelor utile in vederea alegerii antibioticelor utile in tratamentul de prima intentie a in tratamentul de prima intentie a dizenteriei bacteriene la copildizenteriei bacteriene la copil

Material si metodaMaterial si metoda

Studiu retrospectiv asupra cazurilor Studiu retrospectiv asupra cazurilor internate cu diagnosticul de dizenterie internate cu diagnosticul de dizenterie bacteriana la copil bacteriana la copil

Institutul de Boli Infectioase “Prof. dr. Institutul de Boli Infectioase “Prof. dr. Matei Bals” Matei Bals”

Perioada studiului 01.01.2005 - 31.12.2005Perioada studiului 01.01.2005 - 31.12.2005

Material si metodaMaterial si metoda

La copii internati am urmarit:La copii internati am urmarit: varstavarsta sexulsexul mediul de provenientamediul de provenienta tabloul clinic de debuttabloul clinic de debut evolutia clinicaevolutia clinica chimiosensibilitatea germenilor izolatichimiosensibilitatea germenilor izolati

Material si metodaMaterial si metoda

Diagnosticul de laborator:Diagnosticul de laborator: coprocultura - medii selective:coprocultura - medii selective:

ADCL, Mac Conkey, Istrate MeitertADCL, Mac Conkey, Istrate Meitert tulpinile bacteriene - identificare dupa tulpinile bacteriene - identificare dupa

metodele standard (testul ID 32E)metodele standard (testul ID 32E) testarea sensibilitatii shigelelor - testul testarea sensibilitatii shigelelor - testul

API - ATB 5API - ATB 5

RezultateRezultate

1127 cazuri internate cu diagnosticul BDA1127 cazuri internate cu diagnosticul BDA 176 cazuri dizenterie clinic (15,6 %)176 cazuri dizenterie clinic (15,6 %) 13 cazuri confirmate bacteriologic (7,4 %)13 cazuri confirmate bacteriologic (7,4 %)

8 tulpini - 8 tulpini - Shigella FlexneriShigella Flexneri (61,5 %) (61,5 %) 5 tulpini - 5 tulpini - Shigella SonneiShigella Sonnei (38,5 %) (38,5 %)

RezultateRezultate

176 163

8 5

0

50

100

150

200

Total cazuri Dizenterieneprecizat

Sh. Flexneri Sh. Sonnei

Distribuţia numărului de cazuri de dizenterie la copil internate în perioada 01.01.05 - 01.12.05

RezultateRezultate Grupa de varsta Grupa de varsta

1 - 4 ani 1 - 4 ani 76,9 % (10/13)76,9 % (10/13)

Sexul masculin Sexul masculin 61,5 % (8/13)61,5 % (8/13)

Mediul de provenientaMediul de provenienta urbanurban 61,5 % (8/13)61,5 % (8/13)

RezultateRezultate

0

20

40

60

80

100

Febră Vărsături Dureri abd. Scaunedizenteriforme

SDA Inapetenţă

Tabloul clinic de debut al cazurilor de dizenterie la copil internate în perioada 01.01.05 - 01.12.05

RezultateRezultate

0

20

40

60

80

100

Ampi CMX Cloramf. Negram Colistin Cipro CG II CG III

Sensibilitatea Shigellelor la antibiotice

Sensibilitatea ShigellelorSensibilitatea ShigellelorAntibiotic 2005 1998

Ampicilina 8.7 27.7

Cotrimoxazol 30.8 34.9

Cloramfenicol 53.8 65.6

Negram 84.6 95.4

Ciprofloxacina 92.3 98.9

Colistin 84.6 98.9

Cefalosporine II 76.9 92.6

Cefalosporine III 92.3 98.9

EvoluţieEvoluţie Nu s-au inregistrat decese Toate cazurile au evoluat favorabil Complicatiile aparute au fost pasagere:

intoleranta la lactoza sindrom de malabsortie dureri abdominale persistente

12 cazuri - recaderi - reinternare

ConcluziiConcluzii Dizenteria bacteriana este o afectiune pediatrica Dizenteria bacteriana este o afectiune pediatrica

destul de frecventa 15,5 % - BDA destul de frecventa 15,5 % - BDA Predomina la grupa de varsta 1 - 4 ani (76.9 %)Predomina la grupa de varsta 1 - 4 ani (76.9 %) Numar mic de tulpini izolate 13/176 (7,4%):Numar mic de tulpini izolate 13/176 (7,4%):

Tratament cu antibiotice anterior ?Tratament cu antibiotice anterior ? Recoltarea incorecta a probelor ?Recoltarea incorecta a probelor ? Transportul si insamantarea tardiva ?Transportul si insamantarea tardiva ? Medii de cultura necorespunzatoare ?Medii de cultura necorespunzatoare ?

Dintre tulpinile izolate:Dintre tulpinile izolate: 61,5 % - 61,5 % - Shigella FlexneriShigella Flexneri (8/13) (8/13) 38,5 % - 38,5 % - Shigella SonneiShigella Sonnei (5/13) (5/13)

ConcluziiConcluzii Sensibilitatea Sensibilitatea Shigellelor Shigellelor la antibiotice s-a la antibiotice s-a

modificat in timp:modificat in timp: ampicilina - 8.7 % (27.7)ampicilina - 8.7 % (27.7) cotrimoxazol - 30.8 % (34.9)cotrimoxazol - 30.8 % (34.9) cloramfenicol - 53.8 % (65.6)cloramfenicol - 53.8 % (65.6) acid nalidixic (negram) - 84.6 % (95.4)acid nalidixic (negram) - 84.6 % (95.4) colistin - 84.6 % (98.9)colistin - 84.6 % (98.9) ciprofloxacina - 92.3 % (98.9)ciprofloxacina - 92.3 % (98.9) cefalosporine GII - 76.9 (92.6)cefalosporine GII - 76.9 (92.6) cefalosporine GIII - 92.3 % (98.9)cefalosporine GIII - 92.3 % (98.9)

ConcluziiConcluzii Recomandam ca tratament de prima intentie Recomandam ca tratament de prima intentie

pentru dizenteria bacteriana la copil:pentru dizenteria bacteriana la copil: ac. nalidixic sau fluorochinolone atunci cand toleranta ac. nalidixic sau fluorochinolone atunci cand toleranta

digestiva si varsta acestuia ne permitedigestiva si varsta acestuia ne permite colistin la nou-nascut si sugarcolistin la nou-nascut si sugar cefalosporine de generatia a II-a sau a III-a inj. in cefalosporine de generatia a II-a sau a III-a inj. in

cazurile de intoleranta digestivacazurile de intoleranta digestiva Utilizarea cotrimoxazolului si ampicilinei - numai Utilizarea cotrimoxazolului si ampicilinei - numai

in situatiile cand se izoleaza tulpini de Shigella in situatiile cand se izoleaza tulpini de Shigella sensibile la aceste antibiotice.sensibile la aceste antibiotice.

ConcluziiConcluzii Alegerea unui antibiotic pentru tratamentul Alegerea unui antibiotic pentru tratamentul

dizenteriei bacterdizenteriei bacteriiene:ene: sensibilitatea tulpinilor de sensibilitatea tulpinilor de ShigellaShigella varsta copiluluivarsta copilului tolerabilitatea digestivatolerabilitatea digestiva efectele adverseefectele adverse costul antibioticuluicostul antibioticului